La perfusión de extremidades es una técnica médica que se utiliza para administrar fármacos de forma local directamente en un sitio de interés. Se usa comúnmente en medicina humana para la administración de medicamentos contra el cáncer directamente en un brazo o una pierna . También se usa en medicina veterinaria para administrar medicamentos en un sitio de infección o lesión, así como para el tratamiento del cáncer en perros. En ambos casos, se usa un torniquete para reducir el flujo sanguíneo fuera del área que se está tratando.
Uso en medicina humana
La perfusión aislada de extremidades fue introducida por primera vez en la clínica por cirujanos estadounidenses de Nueva Orleans a mediados de la década de 1950. El objetivo principal de la técnica de perfusión de extremidades aisladas es administrar una dosis muy alta de quimioterapia, a temperatura elevada, en los sitios del tumor sin causar un daño sistémico abrumador. (Desafortunadamente, aunque estos enfoques pueden ser útiles contra metástasis solitarias o limitadas, no son, por definición, sistémicas y, por lo tanto, no tratan metástasis distribuidas o micrometástasis ). El flujo de sangre hacia y desde la extremidad se detiene temporalmente con un torniquete y los medicamentos contra el cáncer se colocan directamente en la sangre de la extremidad. Esto permite que la persona reciba una dosis alta de medicamentos en el área donde ocurrió el cáncer . La temperatura también aumenta a 42 ° C, lo que provoca un aumento de la absorción del fármaco por parte del tumor. La combinación de alta dosis de fármaco y alta temperatura es tóxica sistémicamente, por lo tanto, el aislamiento de la extremidad. El flujo de sangre a través de la extremidad se logra típicamente mediante un circuito extracorpóreo que consta de cánulas, tubos, bomba de rodillos peristálticos, intercambiador de calor y dispositivos de control / seguridad de la presión. Se debe tener cuidado al manipular los medicamentos y el material de desecho, ya que son extremadamente tóxicos. Entre otros tipos de cáncer, se ha utilizado la perfusión aislada de extremidades para tratar el melanoma metastásico en tránsito. [1]
A principios de la década de 1990, se desarrolló una técnica alternativa en el Royal Prince Alfred Hospital de Sydney, Australia: la infusión de extremidades aisladas. Esta técnica es menos compleja y utiliza un abordaje percutáneo mínimamente invasivo para aislar circulatoriamente una extremidad.
Uso en medicina veterinaria
La perfusión de extremidades también se utiliza en medicina veterinaria, donde generalmente se denomina perfusión regional de extremidades (RLP). Se utiliza con mayor frecuencia en animales grandes, como caballos, vacas, pequeños rumiantes y camélidos. Estas especies a menudo requieren grandes dosis de medicamentos que tienen un costo prohibitivo para su tratamiento sistémico . La perfusión regional de la extremidad permite reducir la dosis del fármaco mientras se mantienen las concentraciones terapéuticas en el sitio de interés, reduciendo así el coste del tratamiento, localizando la aplicación, disminuyendo los efectos secundarios sistémicos y mejorando la eficacia. [2]
Método
Los caballos se sedan y el procedimiento se realiza de pie. [3] Los caballos deben estar sedados, porque el movimiento puede hacer que la sangre pase por el torniquete y reducir la concentración de fármaco debajo del lugar del torniquete. El área de inserción de la aguja se recorta y se frota. Se coloca un torniquete ancho sobre el sitio de interés y se inserta una aguja en una vena superficial de la extremidad debajo del torniquete. Se administra el medicamento y se retira el torniquete después de 20 a 30 minutos. Debido al tamaño de las extremidades, la RLP no es posible por encima del codo o la rodilla de un caballo debido a la compresión inadecuada de los vasos sanguíneos subyacentes.
Medicamentos utilizados
La perfusión de las extremidades se usa comúnmente para la administración de antibióticos en casos de infección localizada, como laceraciones, celulitis , infección de una estructura sinovial (articulación, vaina tendinosa, bursa) u osteomielitis . [4] [5] Se ha demostrado que la RLP produce concentraciones de antibiótico de 25 a 50 veces la concentración inhibitoria mínima en las articulaciones sépticas. [6] La selección de antibióticos es importante. Los antibióticos deben estar aprobados para uso intravenoso y se eligen idealmente en función de los resultados del cultivo y la susceptibilidad . Los antibióticos dependientes de la concentración , como la gentamicina y la amikacina, son los más adecuados para la RLP porque tienen mayor eficacia en concentraciones más altas, mientras que los antibióticos dependientes del tiempo como la penicilina y el ceftiofur pueden usarse, pero tienen una duración más corta. [7] Sin embargo, el gasto suele ser un factor limitante menor porque se puede usar una cantidad menor en relación con la administración sistémica.
Se ha estudiado la perfusión de las extremidades de antibióticos carbapenémicos como imipenem y meropenem en caballos. [8] [9] Sin embargo, un estudio retrospectivo que comparó caballos que recibieron meropenem vía RLP para la sepsis ortopédica con un grupo de caballos que recibieron gentamicina vía RLP para la misma condición no tuvo diferencias en el resultado. [10] Esto sugiere que los tratamientos iniciales con RLP deberían utilizar antimicrobianos de importancia menos crítica como la gentamicina, en lugar de antimicrobianos de importancia crítica, como el meropenem. [11]
En el caso de la cojera en los caballos, el uso local de terapias regenerativas, tales como células madre , [12] o los bisfosfonatos, tales como ácido tiludrónico [13] también se dan por RLP.
En los perros, la RLP también se usa para administrar agentes quimioterapéuticos. [14]
Efectos adversos
Los efectos secundarios de la RLP son relativamente raros cuando se realizan correctamente. Puede ocurrir una trombosis parcial de una vena, especialmente con el uso repetido de una vena, pero la trombosis completa es rara. También puede haber irritación tisular localizada. Puede usarse la aplicación tópica de un antiinflamatorio, como DMSO o diclofenaco sódico .
Referencias
- ^ Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin AM, Sultani H, Wilken R, Martinez SR, Patel F (2015). "Melanoma metastásico: una revisión de las opciones de tratamiento actuales y futuras" . Acta Derm Venereol . 95 (5): 516–524. doi : 10.2340 / 00015555-2035 . PMID 25520039 .
- ^ WHITEHAIR, KJ, BOWERSOCK, TL, BLEVINS, WE, FESSLER, JF, WHITE, MR y VAN SICKLE, DC (1992), Perfusión regional de extremidades para el tratamiento antibiótico de la artritis séptica inducida experimentalmente. Cirugía veterinaria, 21: 367–373. doi: 10.1111 / j.1532-950X.1992.tb01713
- ^ Hanson RR. Complicaciones del manejo de heridas equinas y cirugía dermatológica. Clínicas Veterinarias de Norteamérica: Práctica Equina. Vol. 24 (3): 663-696.
- ^ Baxter GM. Manejo de heridas que involucran estructuras sinoviales en caballos. Técnicas clínicas en la práctica equina. Vol 3 (2): 204-214.
- ^ WHITEHAIR, KJ, ADAMS, SB, PARKER, JE, BLEVINS, WE y FESSLER, JF (1992), Perfusión regional de extremidades con antibióticos en tres caballos. Cirugía veterinaria, 21: 286-292. doi: 10.1111 / j.1532-950X.1992.tb0006
- ^ Murphey ED, Santschi EM, Papich MG. Perfusión antibiótica local de la extremidad distal de los caballos. Actas. 40th Annu Conv Am Assoc Equine Practnr 1994; 141-142.
- ^ Kramer, Joanne. "Cirugía STAT: Perfusión antibiótica regional para el tratamiento de infecciones en caballos" . DVM 360 . Consultado el 3 de enero de 2015 .
- ^ Kelmer, G .; Tatz, AJ; Kdoshim, E .; Britzi, M .; Segev, G. (octubre de 2017). "Evaluación de la farmacocinética del imipenem después de la perfusión regional de las extremidades utilizando las venas safena y cefálica en caballos de pie" . Investigación en Veterinaria . 114 : 64–68. doi : 10.1016 / j.rvsc.2017.02.020 . PMID 28319829 .
- ^ Fontenot, Robin L .; Langston, Vernon C .; Zimmerman, Jamie A .; Wills, Robert W .; Sloan, Pearce B .; Mochal-King, Cathleen A. (31 de julio de 2018). "Concentraciones de líquido sinovial de meropenem después de la perfusión regional intravenosa de las extremidades en caballos de pie" . Cirugía veterinaria . 47 (6): 852–860. doi : 10.1111 / vsu.12940 . S2CID 51888740 .
- ^ Mosichuk, Allison P .; Smith, Joseph S .; Tatarniuk, Dane M .; Troy, Jarrod R .; Kreuder, Amanda J. (26 de marzo de 2021). "Meropenem administrado mediante perfusión regional intravenosa de extremidades para la sepsis ortopédica en caballos: un estudio clínico retrospectivo" . Fronteras en la ciencia veterinaria . 8 : 629627. doi : 10.3389 / fvets.2021.629627 . ISSN 2297-1769 . PMC 8033006 . PMID 33842571 .
- ^ Mosichuk, Allison P .; Smith, Joseph S .; Tatarniuk, Dane M .; Troy, Jarrod R .; Kreuder, Amanda J. (26 de marzo de 2021). "Meropenem administrado mediante perfusión regional intravenosa de extremidades para la sepsis ortopédica en caballos: un estudio clínico retrospectivo" . Fronteras en la ciencia veterinaria . 8 : 629627. doi : 10.3389 / fvets.2021.629627 . ISSN 2297-1769 . PMC 8033006 . PMID 33842571 .
- ^ Sole, A., Spriet, M., Padgett, KA, Vaughan, B., Galuppo, LD, Borjesson, DL, Wisner, ER y Vidal, MA (2013), Distribución y persistencia de tecnecio-99 hexametil propileno amina oxima -Células madre mesenquimales derivadas de médula ósea marcadas en lesiones de tendones inducidas experimentalmente después de inyección intratendinosa y perfusión regional de la extremidad distal equina. Equine Veterinary Journal, 45: 726–731. doi: 10.1111 / evj.12063
- ^ Duesterdieck-Zellmer KF, Driscoll N, Ott JF. Efectos dependientes de la concentración del tiludronato en explantes de cartílago articular equino incubados con y sin interleucina-1β. Revista estadounidense de investigación veterinaria. Octubre de 2012, vol. 73, núm. 10, páginas 1530-1539. doi: 10.2460 / ajvr.73.10.1530
- ^ Van Ginkel, RJ, Hoekstra, HJ, Meutstege, FJ, Oosterhuis, JW, Uges, DRA y Koops, HS (1995), Perfusión regional aislada hipertérmica con cisplatino en el tratamiento local del osteosarcoma canino espontáneo: evaluación de efectos a corto plazo . J. Surg. Oncol., 59: 169-176.
enlaces externos
- Entrada de perfusión de extremidades en el dominio público Diccionario de términos sobre el cáncer del NCI
Este artículo incorpora material de dominio público del documento del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU .: "Diccionario de términos de cáncer" .