Kwashiorkor ( “kwah-Shee-awr-kawr” o “-ker” , IPA: / k w ɑ ʃ i ɔr k ɔr / , / k w ɑ ʃ i ɔr k ər / ) [1] es una forma de desnutrición proteica grave caracterizada por edema y agrandamiento del hígado con infiltrados grasos. [2] Es causado por una ingesta suficiente de calorías, pero con una cantidad insuficiente de proteínas.consumo, que lo distingue del marasmo . Los casos de Kwashiorkor ocurren principalmente en áreas de hambruna o escasez de alimentos; [3] Los casos en el mundo desarrollado son raros. [4]
Kwashiorkor | |
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Uno de los muchos niños con kwashiorkor en los campamentos de socorro durante la Guerra de Biafra (Imagen cortesía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.) | |
Pronunciación |
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Especialidad | Pediatría |
La pediatra jamaicana Cicely Williams introdujo el término en 1935, dos años después de que publicara la primera descripción formal de la enfermedad. [5] [6] El nombre se deriva del idioma Ga de la costa de Ghana , traducido como "la enfermedad del bebé cuando nace el nuevo bebé" o "la enfermedad del niño depuesto", [7] y refleja el desarrollo de la condición en un niño mayor que ha sido destetado del pecho cuando llega un hermano menor. [8] La leche materna contiene aminoácidos vitales para el crecimiento de un niño. En poblaciones de riesgo, el kwashiorkor puede desarrollarse después de que una madre desteta a su hijo de la leche materna, reemplazándolo con una dieta alta en carbohidratos , como una dieta de maíz . [5]
Signos y síntomas
El signo definitorio del kwashiorkor en un niño desnutrido es el edema con fóvea (hinchazón de los tobillos y los pies). Otros signos incluyen abdomen distendido , hígado agrandado con infiltrados grasos, adelgazamiento del cabello, pérdida de dientes, despigmentación de la piel o el cabello y dermatitis . Los niños con kwashiorkor a menudo desarrollan irritabilidad y anorexia . Generalmente, la enfermedad se puede tratar agregando proteínas a la dieta; sin embargo, puede tener un impacto a largo plazo en el desarrollo físico y mental de un niño y, en casos graves, puede provocar la muerte.
En climas secos, el marasmo es la enfermedad más frecuente asociada a la desnutrición. Otro síndrome de desnutrición incluye la caquexia , aunque a menudo es causado por enfermedades subyacentes. Estas son consideraciones importantes en el tratamiento de los pacientes.
Causas
La etiología precisa del kwashiorkor sigue sin estar clara. [9] [10] [11] [12] [13] Se han propuesto varias hipótesis que están asociadas y explican algunos, pero no todos los aspectos de la fisiopatología del kwashiorkor. Incluyen, pero no se limitan a, la deficiencia de proteínas que causa hipoalbuminemia, deficiencia de aminoácidos, estrés oxidativo y cambios en el microbioma intestinal. [9] [13] [14]
Baja ingesta de proteínas.
El kwashiorkor es una forma grave de desnutrición asociada con una deficiencia de proteínas en la dieta. [10] La falta extrema de proteína causa un desequilibrio osmótico en el sistema gastrointestinal que causa inflamación del intestino diagnosticada como edema o retención de agua. [6]
La retención extrema de líquidos observada en personas que padecen kwashiorkor es un resultado directo de irregularidades en el sistema linfático y una indicación de intercambio capilar. El sistema linfático tiene tres propósitos principales: recuperación de líquidos, inmunidad y absorción de lípidos . Las víctimas del kwashiorkor comúnmente exhiben una capacidad reducida para recuperar líquidos, falla del sistema inmunológico y baja absorción de lípidos, todo lo cual es el resultado de un estado de desnutrición severa . La recuperación de líquidos en el sistema linfático se logra mediante la reabsorción de agua y proteínas que luego se devuelven a la sangre. La recuperación de líquidos comprometida da como resultado la distensión abdominal característica que se observa en los niños muy desnutridos. [dieciséis]
El intercambio capilar entre el sistema linfático y el torrente sanguíneo se atrofia debido a la incapacidad del cuerpo para superar eficazmente el gradiente de presión hidrostática . Las proteínas, principalmente la albúmina, son responsables de crear la presión osmótica coloide (COP) que se observa en la sangre y los fluidos tisulares. La diferencia en el COP de la sangre y el tejido se llama presión oncótica . La presión oncótica está en oposición directa con la presión hidrostática y tiende a hacer retroceder el agua al capilar por ósmosis . Sin embargo, debido a la falta de proteínas, no se puede establecer un gradiente de presión sustancial para extraer los fluidos del tejido de regreso al torrente sanguíneo. Esto da como resultado la acumulación de líquidos, lo que provoca la hinchazón y la distensión del abdomen. [17]
La baja ingesta de proteínas conduce a algunos signos específicos: edema de manos y pies, irritabilidad, anorexia , erupción descamativa , decoloración del cabello e hígado graso de gran tamaño. El abdomen hinchado típico se debe a dos causas: ascitis por hipoalbuminemia (presión oncótica baja) e hígado graso agrandado. [18]
La ignorancia de la nutrición puede ser una causa. Se describió un caso en el que los padres que alimentaron a su hijo con yuca no reconocieron la desnutrición debido al edema causado por el síndrome y creían que el niño estaba bien alimentado a pesar de la falta de proteínas en la dieta. [19]
La proteína debe suministrarse solo con fines anabólicos . Las necesidades catabólicas deben satisfacerse con carbohidratos y grasas . El catabolismo de las proteínas involucra el ciclo de la urea , que se encuentra en el hígado y puede fácilmente sobrepasar la capacidad de un órgano ya dañado. La insuficiencia hepática resultante puede ser fatal. Esto significa que en pacientes que padecen kwashiorkor, las proteínas deben volver a introducirse gradualmente en la dieta. Las soluciones clínicas incluyen el destete de los afectados con productos lácteos y el aumento progresivo de la ingesta de material proteico hasta las cantidades diarias recomendadas. [20]
Diagnóstico
El kwashiorkor, también conocido como "desnutrición edematosa" debido a su asociación con el edema (retención de líquidos), es un trastorno nutricional en las regiones que experimentan hambruna. [21] El kwashiorkor es un subtipo de desnutrición aguda grave (SAM) que se caracteriza por edema periférico bilateral con fóvea, circunferencia del brazo medio superior bajo (MUAC <115 mm) y una puntuación Z de bajo peso para la altura (WHZ, Z < -3). [22] [23] [10] Los hallazgos clínicos adicionales en el examen físico incluyen atrofia muscular marcada, distensión abdominal, dermatitis y hepatomegalia. [10] [24] Kwashiorkor se distingue del marasmo por la presencia de edema.
Los criterios de la OMS para la evaluación clínica de la desnutrición se basan en el grado de emaciación (MUAC), retraso del crecimiento (puntaje Z de peso para la altura) y la presencia de edema (leve a severo). [25]
Tratamiento
Las directrices de la OMS describen diez principios generales para el tratamiento hospitalario de niños con desnutrición grave. [25] [26]
- Tratar / prevenir la hipoglucemia
- Tratar / prevenir la hipotermia
- Tratar / prevenir la deshidratación
- Corregir el desequilibrio de electrolitos
- Tratar / prevenir infecciones
- Corregir las deficiencias de micronutrientes
- Empiece a alimentar con precaución
- Logra un crecimiento de puesta al día
- Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional.
- Prepárese para el seguimiento después de la recuperación
Ambos subtipos clínicos de desnutrición aguda grave (kwashiorkor y marasmo) se tratan de manera similar. [13] [25]
Pronóstico
Los trastornos generalmente se resuelven después del tratamiento temprano. Si el tratamiento se retrasa, la salud general del niño mejora, pero se temen secuelas físicas (reducidas) e intelectuales (discapacidades mentales). Sin tratamiento o si el tratamiento se produce demasiado tarde, la muerte es inevitable. [ cita requerida ]
Un alto riesgo de muerte se identifica por un perímetro braquial <11 cm o por un umbral de peso para la edad <−3 puntuaciones z por debajo de la mediana de los estándares de crecimiento infantil de la OMS. En la práctica, los niños desnutridos con edema padecen una desnutrición grave potencialmente mortal. [27]
Ver también
- Anemia
- Adelgazamiento
- Hambruna y edema
Referencias
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enlaces externos
- Medios relacionados con Kwashiorkor en Wikimedia Commons
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