Grande para la edad gestacional ( LGA ) describe a los bebés nacidos a término o post término que nacen con un peso alto al nacer. [1] [2]
Grande para la edad gestacional | |
---|---|
Otros nombres | Macrosomía |
LGA: un recién nacido sano de 5 kg (11 libras), que nació por vía vaginal sin complicaciones (41 semanas; cuarto hijo; sin diabetes gestacional) | |
Especialidad | Obstetricia , pediatría |
El término LGA o grande para la edad gestacional se define por el peso al nacer por encima del percentil 90 para su edad gestacional y sexo. [3] En los bebés con peso al nacer por encima del percentil 97 en su grupo de edad gestacional y sexo, la investigación ha demostrado que existe un mayor riesgo de complicaciones de salud a largo plazo y resultados fatales. [4]
Específicamente, el tamaño grande para la edad gestacional se puede caracterizar por macrosomía , refiriéndose a un crecimiento fetal más allá de un cierto umbral (umbral que va desde un peso corporal de 4.000 gramos a más de 5.000 gramos). [5] Los expertos en obstetricia y ginecología utilizan actualmente un sistema de clasificación para evaluar a los bebés LGA, donde su peso al nacer puede ayudar a identificar los riesgos asociados con su nacimiento, incluidas las complicaciones laborales de la madre y el niño, las posibles complicaciones de salud a largo plazo del recién nacido y mortalidad infantil. [4]
Presentación
Complicaciones
Neonatal
Los riesgos comunes en los bebés LGA incluyen distocia de hombros , [4] hipoglucemia , [4] lesiones del plexo braquial , [6] metatarso adductus , subluxación de la cadera [7] y talipes calcaneovalgo , debido a la deformación intrauterina. [7]
La distocia del hombro ocurre cuando el hombro anterior se impacta en la sínfisis púbica materna durante el parto. [8] El médico o la partera intentarán empujar el hombro anterior del bebé hacia abajo para que pase a través del canal de parto y despeje la sínfisis púbica de la mujer. Esto puede ser difícil si el niño es LGA, ya que el canal del parto mide 10 cm cuando está completamente dilatado para la mayoría de las mujeres y puede que no haya mucho espacio para mover al bebé. Si se produce distocia de hombros, hay varias maniobras que puede realizar el asistente de parto para tratar de sacar los hombros. Por lo general, implican tratar de convertir los hombros en oblicuos, usando presión suprapúbica para desimpactar el hombro anterior desde arriba de la sínfisis púbica, o liberando primero el brazo posterior. [9] Si esto no resuelve la situación, el proveedor puede romper intencionalmente la clavícula del bebé (hueso que mantiene el hombro en su lugar) en un procedimiento llamado cleidotomía para desplazar el hombro y permitir que el niño nazca. [10] [11] Otros métodos para dar a luz al bebé como último recurso cuando todo lo demás ha fallado son la maniobra de Zavanelli y la sinfisiotomía. [10] [11] La maniobra de Zavanelli implica flexionar y empujar la cabeza fetal hacia el canal del parto, y luego se realiza una cesárea de emergencia. [11] La sinfisiotomía permite el parto al dividir quirúrgicamente el hueso púbico para ensanchar la pelvis y se realiza después de una maniobra de Zavanelli fallida. [11] Los recién nacidos con distocia de hombros corren el riesgo de sufrir daños nerviosos temporales o permanentes en el brazo del bebé u otras lesiones, como una fractura de húmero. [9]
En mujeres no diabéticas, la distocia de hombros ocurre 0.65% del tiempo en bebés que pesan menos de 8 libras 13 onzas (4,000 g), 6.7% del tiempo en bebés que pesan 8 libras 13 onzas (4,000 g) a 9 libras 15 onzas (4,500 g), y el 14,5% del tiempo en bebés que pesan más de 9 libras 15 onzas (4,500 g). [12] En las mujeres diabéticas, la distocia de hombros ocurre 2.2% del tiempo en bebés que pesan menos de 8 libras 13 onzas (4,000 g), 13.9% del tiempo en bebés que pesan 8 libras 13 onzas (4,000 g) a 9 libras 15 onzas (4,500 g), y el 52,5% del tiempo en bebés que pesan más de 9 libras 15 onzas (4,500 g). [12] Aunque los bebés grandes tienen un mayor riesgo de distocia de hombros, la mayoría de los casos de distocia de hombros ocurren en bebés más pequeños porque nacen muchos más bebés pequeños y de tamaño normal que bebés grandes. [13] Los investigadores no han podido predecir quién tendrá distocia de hombros y quién no. [14]
Los bebés LGA tienen un mayor riesgo de hipoglucemia en el período neonatal, independientemente de si la madre tiene diabetes. [15] La hipoglucemia, así como la hiperbilirrubinemia y la policitemia, ocurren como resultado de la hiperinsulinemia en el feto. [dieciséis]
El peso alto al nacer puede afectar al bebé a largo plazo. Los recién nacidos macrosómicos tienen un mayor riesgo de tener sobrepeso y obesidad que sus contrapartes de peso normal en el futuro. [5] [17] Los estudios han demostrado que el riesgo de sobrepeso a largo plazo se duplica cuando el peso al nacer es superior a 4.000 g. [18] El riesgo de tener diabetes mellitus tipo 2 en la vida adulta es un 19% más alto entre los bebés macrosómicos con un peso al nacer superior a 4.500 g en comparación con aquellos con un peso al nacer entre 4.000 gy 4.500 g. [19]
Materno
Las complicaciones maternas en embarazos con macrosomía incluyen cesárea de emergencia, hemorragia posparto y lesión obstétrica del esfínter anal. [20] El riesgo de complicaciones maternas en los embarazos con recién nacidos que pesan entre 4.000 y 4.500 g es dos veces mayor que en los embarazos sin macrosomía. En embarazos con recién nacidos que pesan más de 4.500 g, el riesgo es aproximadamente tres veces mayor. [20]
Factores de riesgo
Diabetes materna
Uno de los principales factores de riesgo de LGA es la diabetes materna mal controlada, en particular la diabetes gestacional (GD), así como la diabetes mellitus (DM) preexistente (el tipo 2 preexistente se asocia más con la macrosomía, mientras que el tipo 1 preexistente se puede asociar con la microsomía). ). [21] El riesgo de tener un feto macrosómico es tres veces mayor en las madres con diabetes que en las que no tienen diabetes. [22] La DM aumenta los niveles de glucosa en plasma maternos , así como la insulina , estimulando el crecimiento fetal de la grasa subcutánea. [22] El recién nacido LGA expuesto a DM materna generalmente solo tiene un aumento de peso, no un cambio en la longitud del cuerpo o el tamaño de la cabeza. [22]
Genética
La genética juega un papel importante en tener un bebé LGA. Los padres más altos y pesados tienden a tener bebés más grandes. [23] Los trastornos genéticos de crecimiento excesivo (por ejemplo, síndrome de Beckwith-Wiedemann , síndrome de Sotos , síndrome de Perlman , síndrome de Simpson-Golabi-Behmel [24] ) se caracterizan a menudo por la macrosomía. [25] [26]
Otros factores de riesgo
- Edad gestacional: los embarazos que van más allá de las 40 semanas aumentan la incidencia de un lactante LGA [22]
- Sexo fetal: los bebés varones tienden a pesar más que las niñas [6]
- Obesidad antes del embarazo y aumento de peso materno por encima de las pautas recomendadas durante el embarazo [27] [28] [29]
- Multiparidad: dar a luz a bebés LGA anteriores frente a bebés no LGA [6]
- Transferencia de embriones congelados como tratamiento de fertilidad, en comparación con la transferencia de embriones frescos o sin asistencia artificial [30] [31]
Diagnóstico
El diagnóstico de macrosomía fetal no se puede realizar hasta después del nacimiento, ya que evaluar el peso de un bebé en el útero puede ser inexacto. [22] Si bien la ecografía ha sido el método principal para diagnosticar LGA, esta forma de evaluación del peso fetal sigue siendo imprecisa, ya que el feto tiene una estructura muy variable en cuanto a densidad y peso, sin importar la edad gestacional. [22] La ecografía implica un algoritmo que incorpora medidas biométricas del feto, como el diámetro biparietal (DBP), la circunferencia de la cabeza (HC), la circunferencia abdominal (AC) y la longitud del fémur (FL), para calcular el peso fetal estimado (EFW). ). [32] La variabilidad de las estimaciones del peso fetal se ha relacionado con diferencias debidas a la sensibilidad y especificidad de los algoritmos de ultrasonido, así como al individuo que realiza el examen de ultrasonido. [33]
Además de la ecografía, el peso fetal también se puede evaluar mediante métodos clínicos y maternos. Los métodos clínicos para estimar el peso fetal implican medir la altura del fondo de la sínfisis de la madre y realizar maniobras de Leopold , que pueden ayudar a determinar la posición del feto en el útero además del tamaño. [33] Sin embargo, como este método se basa en gran medida en la experiencia y la técnica del médico, no proporciona un diagnóstico preciso y definitivo de un lactante LGA y solo serviría como una indicación potencial de sospecha de macrosomía. [33] El peso fetal también se puede estimar mediante la evaluación subjetiva de la madre del tamaño del feto, pero este método depende de la experiencia de la madre con embarazos anteriores y puede no ser clínicamente útil. [33] Se están estudiando nuevos métodos para determinar su precisión en la predicción del peso fetal, como medir el tejido blando fetal, pero es necesario realizar más investigaciones para encontrar un método consistente y confiable. [34]
Gestión
Se ha propuesto como método de tratamiento la inducción del trabajo de parto a término o casi a término para mujeres con un bebé con sospecha de macrosomía, ya que detiene el crecimiento fetal y da como resultado bebés con un peso más bajo al nacer, menos fracturas óseas y una menor incidencia de distocia de hombros. [8] Sin embargo, este método podría aumentar el número de mujeres con desgarros perineales, y las inducciones fallidas pueden provocar la necesidad de cesáreas de emergencia. [8] Los bebés LGA tienen más del doble de probabilidades de nacer por cesárea, en comparación con los bebés de menos de 4000 gramos (por debajo del umbral de macrosomía). [35] Predecir el peso de un bebé puede ser inexacto y las mujeres podrían preocuparse innecesariamente y solicitar que se induzca el parto sin una razón médica. [8] Los médicos no están de acuerdo sobre si las mujeres deben ser inducidas por sospecha de macrosomía y se necesita más investigación para determinar qué es lo mejor para las mujeres y sus bebés. [8]
La cesárea electiva también se ha presentado como un posible método de parto para los lactantes con sospecha de macrosomía, ya que puede servir para prevenir un posible traumatismo del nacimiento. Sin embargo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda que el parto por cesárea solo se considere si el feto tiene un peso estimado de al menos 5.000 gramos en madres no diabéticas y de al menos 4.500 gramos en madres diabéticas. [36] Un número necesario para el análisis del tratamiento determinó que aproximadamente 3.700 mujeres con sospecha de macrosomía fetal tendrían que someterse a una cesárea innecesaria para prevenir un incidente de lesiones del plexo braquial secundario a distocia del hombro. [6]
Se ha demostrado que el manejo de la diabetes gestacional mediante modificaciones dietéticas y medicamentos antidiabéticos disminuye la incidencia de LGA. [37] Se ha demostrado que el uso de metformina para controlar los niveles de glucosa en sangre materna es más eficaz que el uso de insulina sola para reducir la probabilidad de macrosomía fetal. [38] Hay un 20% menos de probabilidades de tener un bebé LGA cuando se usa metformina para controlar la diabetes en comparación con el uso de insulina. [39]
Los factores de riesgo modificables que aumentan la incidencia de partos LGA, como el aumento de peso gestacional por encima de las pautas de IMC recomendadas, se pueden controlar con modificaciones en el estilo de vida, incluido el mantenimiento de una dieta equilibrada y el ejercicio. [40] [41] Estas intervenciones pueden ayudar a las madres a alcanzar el peso gestacional recomendado y reducir la incidencia de macrosomía fetal en mujeres obesas y con sobrepeso. [40] [41] La Organización Mundial de la Salud también recomienda que las madres busquen su IMC recomendado antes de la concepción. [29] En general, las madres obesas o las mujeres con un aumento de peso gestacional excesivo pueden tener un mayor riesgo de complicaciones del embarazo (que van desde LGA, distocia de hombros, etc.). [42]
Epidemiología
En embarazos sanos sin complicaciones de salud pretérmino o postérmino, se ha observado que el tamaño grande para la edad gestacional o la macrosomía fetal afectan a alrededor del 12% de los recién nacidos. [8] En comparación, las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de dar a luz a bebés LGA, donde entre el 15% y el 45% de los recién nacidos pueden verse afectados. [8] En 2017, el Centro Nacional de Estadísticas de Salud encontró que el 7.8% de los bebés nacidos vivos nacidos en los Estados Unidos cumplen con la definición de macrosomía, donde su peso al nacer supera el umbral de 4000 gramos (más de ~ 8.8 libras). [8] Las mujeres en Europa y los Estados Unidos tienden a tener un peso corporal más alto antes de término y han aumentado el peso gestacional durante el embarazo en comparación con las mujeres en Asia oriental. [43] Por lo tanto, las mujeres en Europa y los Estados Unidos, con mayor aumento de peso gestacional, tienden a tener un riesgo asociado más alto de lactantes LGA, macrosomía y cesárea. [43] En los países europeos, la prevalencia de nacimientos de recién nacidos que pesan entre 4.000 gy 4.499 g es del 8% al 21%, y en los países asiáticos la prevalencia está entre el 1% y el 8%. [44] En general, las tasas de lactantes LGA han aumentado entre un 15% y un 25% en muchos países, incluidos Estados Unidos, Canadá, Alemania, Dinamarca, Escocia y más en los últimos 20-30 años, lo que sugiere un aumento en los nacimientos de LGA en todo el mundo. [45]
Referencias
- ↑ Szmyd B, Biedrzycka M, Karuga FF, Strzelecka I, Respondek-Liberska M (2021). "Espesor del tabique interventricular como marcador diagnóstico de macrosomía fetal" . Revista de Medicina Clínica . 10 (949). doi : 10.3390 / jcm10050949 .
- ^ Henriksen T (2008). "El feto macrosómico: un desafío en la obstetricia actual". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (2): 134–45. doi : 10.1080 / 00016340801899289 . PMID 18231880 . S2CID 38118355 .
- ^ McGrath RT, Glastras SJ, Hocking SL, Fulcher GR (agosto de 2018). "Recién nacidos grandes para la edad gestacional en diabetes tipo 1 y embarazo: contribución de factores más allá de la hiperglucemia" . Cuidado de la diabetes . 41 (8): 1821–1828. doi : 10.2337 / dc18-0551 . PMID 30030258 . S2CID 207369659 .
- ^ a b c d Boulet SL, Alexander GR, Salihu HM, Pass M (mayo de 2003). "Nacimientos macrosómicos en los Estados Unidos: determinantes, resultados y grados de riesgo propuestos" . Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 188 (5): 1372–8. doi : 10.1067 / mob.2003.302 . PMID 12748514 .
- ^ a b Barth Jr WH, Jackson R y col. (Boletines del Comité de Práctica: Obstetricia) (enero de 2020). "Macrosomía: Boletín de práctica de ACOG, número 216" . Obstetricia y Ginecología . 135 (1): e18 – e35. doi : 10.1097 / AOG.0000000000003606 . PMID 31856124 .
- ^ a b c d Zamorski MA, Biggs WS (enero de 2001). "Manejo de sospecha de macrosomía fetal". Médico de familia estadounidense . 63 (2): 302–6. PMID 11201695 .
- ^ a b Lapunzina P, Camelo JS, Rittler M, Castilla EE (febrero de 2002). "Riesgos de anomalías congénitas en grandes para bebés en edad gestacional". La Revista de Pediatría . 140 (2): 200–4. doi : 10.1067 / mpd.2002.121696 . PMID 11865271 .
- ^ a b c d e f g h Boulvain M, Irion O, Dowswell T, Thornton JG y col. (Grupo Cochrane de Embarazo y Parto) (mayo de 2016). "Inducción del trabajo de parto a término o próximo a término por sospecha de macrosomía fetal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD000938. doi : 10.1002 / 14651858.CD000938.pub2 . PMC 7032677 . PMID 27208913 .
- ^ a b Young BC, Ecker JL (febrero de 2013). "Macrosomía fetal y distocia de hombros en mujeres con diabetes gestacional: ¿riesgos susceptibles de tratamiento?". Informes actuales de diabetes . 13 (1): 12–8. doi : 10.1007 / s11892-012-0338-8 . PMID 23076441 . S2CID 4385185 .
- ^ a b Politi S, D'emidio L, Cignini P, Giorlandino M, Giorlandino C (julio de 2010). "Distocia de hombros: un enfoque basado en la evidencia" . Revista de Medicina Prenatal . 4 (3): 35–42. PMC 3279180 . PMID 22439059 .
- ^ a b c d Hill MG, Cohen WR (2016). "Distocia de hombros: predicción y manejo" . Salud de la mujer . 12 (2): 251–61. doi : 10.2217 / whe.15.103 . PMC 5375046 . PMID 26901875 .
- ^ a b Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP (noviembre de 1996). "La efectividad y los costos del parto por cesárea electiva para la macrosomía fetal diagnosticada por ultrasonido". JAMA . 276 (18): 1480–6. doi : 10.1001 / jama.1996.03540180036030 . PMID 8903259 .
- ^ Morrison JC, Sanders JR, Magann EF, Wiser WL (diciembre de 1992). "El diagnóstico y manejo de la distocia del hombro". Cirugía, Ginecología y Obstetricia . 175 (6): 515-22. PMID 1448731 .
- ^ Gross TL, Sokol RJ, Williams T, Thompson K (junio de 1987). "Distocia de hombros: un riesgo médico-fetal". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 156 (6): 1408–18. doi : 10.1016 / 0002-9378 (87) 90008-1 . PMID 3591856 .
- ^ Rozance PJ (febrero de 2014). "Actualización sobre hipoglucemia neonatal" . Opinión Actual en Endocrinología, Diabetes y Obesidad . 21 (1): 45–50. doi : 10.1097 / MED.0000000000000027 . PMC 4012366 . PMID 24275620 .
- ^ Mayer C, Joseph KS (febrero de 2013). "Crecimiento fetal: una revisión de términos, conceptos y cuestiones relevantes para la obstetricia". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 41 (2): 136–45. doi : 10.1002 / uog.11204 . PMID 22648955 .
- ^ Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C (octubre de 2005). "Ser grande o crecer rápido: revisión sistemática del tamaño y el crecimiento en la infancia y luego en la obesidad" . BMJ . 331 (7522): 929. doi : 10.1136 / bmj.38586.411273.E0 . PMC 1261184 . PMID 16227306 .
- ^ Schellong K, Schulz S, Harder T, Plagemann A (2012). Hernández AV (ed.). "Peso al nacer y riesgo de sobrepeso a largo plazo: revisión sistemática y un metanálisis que incluye 643.902 personas de 66 estudios y 26 países a nivel mundial" . PLOS ONE . 7 (10): e47776. Código Bibliográfico : 2012PLoSO ... 747776S . doi : 10.1371 / journal.pone.0047776 . PMC 3474767 . PMID 23082214 .
- ^ Knop MR, Geng TT, Gorny AW, Ding R, Li C, Ley SH, Huang T (diciembre de 2018). "Peso al nacer y riesgo de diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular e hipertensión en adultos: un metaanálisis de 7 646 267 participantes de 135 estudios" . Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón . 7 (23): e008870. doi : 10.1161 / JAHA.118.008870 . PMC 6405546 . PMID 30486715 .
- ^ a b Beta J, Khan N, Khalil A, Fiolna M, Ramadan G, Akolekar R (septiembre de 2019). "Complicaciones maternas y neonatales de la macrosomía fetal: revisión sistemática y metanálisis" . Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 54 (3): 308–318. doi : 10.1002 / uog.20279 . PMID 30938004 .
- ^ Leipold H, Worda C, Gruber CJ, Kautzky-Willer A, Husslein PW, Bancher-Todesca D (agosto de 2005). "Recién nacidos grandes para la edad gestacional en mujeres con diabetes gestacional tratada con insulina bajo estricto control metabólico". Wiener Klinische Wochenschrift . 117 (15-16): 521-5. doi : 10.1007 / s00508-005-0404-1 . PMID 16160802 . S2CID 7465313 .
- ^ a b c d e f Kc K, Shakya S, Zhang H (2015). "Diabetes mellitus gestacional y macrosomía: una revisión de la literatura" . Anales de nutrición y metabolismo . 66 Supl. 2 (Supl. 2): 14–20. doi : 10.1159 / 000371628 . PMID 26045324 . S2CID 6536421 .
- ^ Christian M, Gustafsson J. Pediatrik (2 ed.). ISBN 9789147112968. OCLC 1001668564 .
- ^ Sajorda BJ, González-Gandolfi CX, Hathaway ER, Kalish JM (1993-2020). "Síndrome de Simpson-Golabi-Behmel tipo 1" . GeneReviews [Internet] . Seattle (WA): Universidad de Washington, Seattle. PMID 20301398 .
- ^ "Síndrome de Beckwith-Wiedemann" . Referencia casera de la genética . Consultado el 30 de julio de 2020 .
- ^ Vora N, Bianchi DW (octubre de 2009). "Consideraciones genéticas en el diagnóstico prenatal de síndromes de sobrecrecimiento" . Diagnóstico prenatal . 29 (10): 923–9. doi : 10.1002 / pd.2319 . PMC 4426974 . PMID 19609940 .
- ^ Boubred F, Pauly V, Romain F, Fond G, Boyer L (05/06/2020). Farrar D (ed.). "El papel de la situación socioeconómica del barrio en general para la edad gestacional" . PLOS ONE . 15 (6): e0233416. Código bibliográfico : 2020PLoSO..1533416B . doi : 10.1371 / journal.pone.0233416 . PMC 7274403 . PMID 32502147 .
- ^ Henriksen T (febrero de 2008). "El feto macrosómico: un desafío en la obstetricia actual". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (2): 134–45. doi : 10.1080 / 00016340801899289 . PMID 18231880 . S2CID 38118355 .
- ^ a b Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M, Boyle JA, Black MH, et al. (Junio de 2017). "Asociación de aumento de peso gestacional con resultados maternos e infantiles: una revisión sistemática y metanálisis" . JAMA . 317 (21): 2207–2225. doi : 10.1001 / jama.2017.3635 . PMC 5815056 . PMID 28586887 .
- ^ Berntsen S, Pinborg A (mayo de 2018). "Grande para la edad gestacional y macrosomía en hijos únicos nacidos después de la transferencia de embriones congelados / descongelados (FET) en tecnología de reproducción asistida (ART)". Investigación de defectos de nacimiento . 110 (8): 630–643. doi : 10.1002 / bdr2.1219 . PMID 29714057 . S2CID 25437950 .
- ^ Orvieto R, Kirshenbaum M, Gleicher N (2020). "¿La criopreservación de embriones está causando macrosomía y qué más?" . Fronteras en endocrinología . 11 : 19. doi : 10.3389 / fendo.2020.00019 . PMC 6997460 . PMID 32047479 .
- ^ Coomarasamy A, Connock M, Thornton J, Khan KS (noviembre de 2005). "Precisión de la biometría de ultrasonido en la predicción de macrosomía: una revisión cuantitativa sistemática" . BJOG . 112 (11): 1461–6. doi : 10.1111 / j.1471-0528.2005.00702.x . PMID 16225563 . S2CID 34330598 .
- ^ a b c d Ray EM, Alhusen JL (2016). "El feto macrosómico sospechoso a término: un dilema clínico". Revista de partería y salud de la mujer . 61 (2): 263–9. doi : 10.1111 / jmwh.12414 . PMID 26869131 .
- ^ Warska A, Maliszewska A, Wnuk A, Szyszka B, Sawicki W, Cendrowski K (marzo de 2018). "Conocimientos actuales sobre el uso de mediciones de ultrasonido de tejidos blandos fetales para la evaluación del desarrollo del embarazo" . Revista de Ultrasonografía . 18 (72): 50–55. doi : 10.15557 / JoU.2018.0008 . PMC 5911719 . PMID 29844941 .
- ^ Steer P (febrero de 2004). "El manejo de fetos grandes y pequeños para la edad gestacional". Seminarios de Perinatología . 28 (1): 59–66. doi : 10.1053 / j.semperi.2003.10.013 . PMID 15058903 .
- ^ "Prevención segura del parto por cesárea primaria" . www.acog.org . Consultado el 4 de agosto de 2020 .
- ^ Hartling L, Dryden DM, Guthrie A, Muise M, Vandermeer B, Donovan L (julio de 2013). "Beneficios y daños del tratamiento de la diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y un metanálisis para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos y la Oficina de Aplicaciones Médicas de Investigación de los Institutos Nacionales de Salud". Annals of Internal Medicine . 159 (2): 123–9. doi : 10.7326 / 0003-4819-159-2-201307160-00661 . PMID 23712381 . S2CID 21881403 .
- ^ Guo L, Ma J, Tang J, Hu D, Zhang W, Zhao X (2019). "Eficacia comparativa y seguridad de metformina, gliburida e insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional: un metaanálisis" . Revista de investigación sobre la diabetes . 2019 : 9804708. doi : 10.1155 / 2019/9804708 . PMC 6875019 . PMID 31781670 .
- ^ Butalia S, Gutierrez L, Lodha A, Aitken E, Zakariasen A, Donovan L (enero de 2017). "Resultados a corto y largo plazo de la metformina en comparación con la insulina sola en el embarazo: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina diabética . 34 (1): 27–36. doi : 10.1111 / dme.13150 . PMID 27150509 . S2CID 3418227 .
- ^ a b Organización Mundial de la Salud (2016). Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia de embarazo positiva . Ginebra, Suiza. ISBN 978-92-4-154991-2. OCLC 974355266 .
- ^ a b "Aumento de peso durante el embarazo | Embarazo | Salud materna e infantil C" . www.cdc.gov . 2019-01-17 . Consultado el 4 de agosto de 2020 .
- ^ Santos S, Voerman E, Amiano P, Barros H, Beilin LJ, Bergström A, et al. (Julio de 2019). "Impacto del índice de masa corporal materno y el aumento de peso gestacional sobre las complicaciones del embarazo: un metaanálisis de datos de participantes individuales de cohortes europeas, norteamericanas y australianas" . BJOG . 126 (8): 984–995. doi : 10.1111 / 1471-0528.15661 . PMC 6554069 . PMID 30786138 .
- ^ a b Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso ML, Boyle JA, Harrison CL, et al. (Agosto de 2018). "Aumento de peso gestacional en todos los continentes y etnia: revisión sistemática y metanálisis de los resultados maternos e infantiles en más de un millón de mujeres" . Medicina BMC . 16 (1): 153. doi : 10.1186 / s12916-018-1128-1 . PMC 6117916 . PMID 30165842 .
- ^ Culliney KA, Parry GK, Brown J, Crowther CA, et al. (Grupo Cochrane de Embarazo y Parto) (abril de 2016). "Regímenes de vigilancia fetal de fetos presuntamente grandes para la edad gestacional para mejorar los resultados de salud" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD011739. doi : 10.1002 / 14651858.CD011739.pub2 . PMC 7081118 . PMID 27045604 .
- ^ Miller V, Saxena S, Farhan M (2010). "Manejo del embarazo grande para la edad gestacional en mujeres no diabéticas" . El obstetra y ginecólogo . 12 (4): 250-256. doi : 10.1576 / toag.12.4.250.27617 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|