El hipogonadismo de aparición tardía ( LOH ) o el síndrome de deficiencia de testosterona ( TDS ) [1] [2] es una afección en hombres mayores caracterizada por niveles de testosterona considerablemente bajos y síntomas clínicos principalmente de naturaleza sexual, que incluyen disminución del deseo sexual, menos erecciones espontáneas y disfunción eréctil . [3] Es el resultado de una caída gradual de la testosterona; Puede ocurrir una disminución constante en los niveles de testosterona de aproximadamente el 1% por año y está bien documentado tanto en hombres como en mujeres. [4] [5]
Hipogonadismo de inicio tardío | |
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Especialidad | Endocrinología |
Terminología
El hipogonadismo de aparición tardía es una afección endocrina , así como el resultado del envejecimiento . [3]
Los términos "menopausia masculina" y "andropausia" se utilizan en los medios de comunicación populares y son engañosos, ya que implican un cambio repentino en los niveles hormonales similar al que experimentan las mujeres en la menopausia . [6] Una disminución de la libido en los hombres como resultado de la edad se conoce a veces coloquialmente como penopausia . [7]
Síntomas, diagnóstico y cribado
A partir de 2016, la Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino define el hipogonadismo de inicio tardío como una serie de síntomas en adultos mayores relacionados con la deficiencia de testosterona que combina características de hipogonadismo primario y secundario ; el European Male Aging Study (un estudio prospectivo de ~ 3000 hombres) [8] definió la afección por la presencia de al menos tres síntomas sexuales (p. ej., disminución de la libido, reducción de las erecciones espontáneas y disfunción eréctil) y concentraciones totales de testosterona inferiores a 11 nmol / l (3,2 ng / ml) y concentraciones de testosterona libre inferiores a 220 pmol / l (64 pg / ml). [3]
Algunos hombres presentan los síntomas, pero con niveles normales de testosterona, y algunos hombres con niveles bajos de testosterona no presentan síntomas; se desconocen las razones de esto. [3] [9]
Algunos hombres de entre 40 y 50 años desarrollan depresión, pérdida de la libido, disfunción eréctil y otros síntomas físicos y emocionales como irritabilidad, pérdida de masa muscular y capacidad reducida para hacer ejercicio, aumento de peso, falta de energía, dificultad para dormir o pobre concentración; muchos de estos síntomas pueden surgir de una crisis de la mediana edad o como resultado de un estilo de vida poco saludable a largo plazo (fumar, beber en exceso, comer en exceso, falta de ejercicio) y pueden tratarse mejor con cambios en el estilo de vida, terapia o antidepresivos. [6]
Si una persona tiene síntomas de hipogonadismo de aparición tardía, la testosterona se mide extrayendo sangre por la mañana durante al menos dos días; Si bien los inmunoensayos se usan comúnmente, la espectrometría de masas es más precisa y está cada vez más disponible. [9] El significado de la medición es diferente dependiendo de muchos factores que afectan cómo se produce la testosterona y cómo se transporta en la sangre. El aumento de las concentraciones de proteínas que se unen a la testosterona en sangre se produce si la persona es mayor, tiene hipertiroidismo o enfermedad hepática, o está tomando fármacos anticonvulsivos (que se utilizan cada vez más para la depresión y diversas neuropatías ), y la disminución de las concentraciones de proteínas que se unen a la testosterona se produce si la La persona es obesa, tiene diabetes, tiene hipotiroidismo, tiene una enfermedad hepática o está tomando glucocorticoides o andrógenos o progestinas . [9] Si los niveles son bajos, es necesario descartar las condiciones que causan hipogonadismo primario y secundario. [9] [10] [11]
Debido a la dificultad y el costo de las pruebas, y la ambigüedad de los resultados, no se recomienda la detección. [3] [9] Si bien algunos instrumentos clínicos (encuestas estándar) se habían desarrollado a partir de 2016, su especificidad era demasiado baja para ser útiles clínicamente. [3]
Causas
Está bien documentado que los niveles de testosterona disminuyen con el envejecimiento en aproximadamente un 1% por año tanto en hombres como en mujeres después de cierta edad; las causas no se comprenden bien. [3] [4] [5] [12] [13]
Gestión
Se debate la importancia de una disminución de los niveles de testosterona y su tratamiento con reemplazo es controvertido. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona se han establecido en hombres mayores con niveles bajos de testosterona. [14] La terapia de reemplazo de testosterona solo debe iniciarse si se han confirmado niveles bajos; [10] en los EE. UU., Esta confirmación no se realiza aproximadamente el 25% de las veces, a partir de 2015. [11] Los niveles de testosterona también deben controlarse durante la terapia. [10]
Ruta | Medicamento | Principales marcas | Formulario | Dosis |
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Oral | Testosterona a | - | Tableta | 400 a 800 mg / día (en dosis divididas) |
Undecanoato de testosterona | Andriol, Jatenzo | Cápsula | 40 a 80 mg / 2 a 4 veces al día (con las comidas) | |
Metiltestosterona b | Android, Metandren, Testred | Tableta | 10 a 50 mg / día | |
Fluoximesterona b | Halotestin, Ora-Testryl, Ultandren | Tableta | 5-20 mg / día | |
Metandienona b | Dianabol | Tableta | 5-15 mg / día | |
Mesterolona b | Proviron | Tableta | 25-150 mg / día | |
Bucal | Testosterona | Striant | Tableta | 30 mg 2x / día |
Metiltestosterona b | Metandren, Oreton Metil | Tableta | 5–25 mg / día | |
Sublingual | Testosterona b | Testoral | Tableta | 5 a 10 mg 1 a 4 veces al día |
Metiltestosterona b | Metandren, Oreton Metil | Tableta | 10-30 mg / día | |
Intranasal | Testosterona | Natesto | Aerosol nasal | 11 mg 3 veces / día |
Transdérmico | Testosterona | AndroGel, Testim, TestoGel | Gel | 25-125 mg / día |
Androderm, AndroPatch, TestoPatch | Parche no escrotal | 2,5-15 mg / día | ||
Testoderm | Parche escrotal | 4 a 6 mg / día | ||
Axiron | Solución axilar | 30-120 mg / día | ||
Androstanolona ( DHT ) | Andractim | Gel | 100 a 250 mg / día | |
Rectal | Testosterona | Rektandron, testosterona b | Supositorio | 40 mg 2-3 veces al día |
Inyección ( IM o SC ) | Testosterona | Andronaq, esterotato, virosterona | Suspensión acuosa | 10 a 50 mg 2 a 3 veces por semana |
Propionato de testosterona b | Testoviron | Solución de aceite | 10 a 50 mg 2 a 3 veces por semana | |
Enantato de testosterona | Delatestryl | Solución de aceite | 50–250 mg 1 vez / 1–4 semanas | |
Xyosted | Autoinyector | 50-100 mg 1 vez por semana | ||
Cipionato de testosterona | Depo-testosterona | Solución de aceite | 50–250 mg 1 vez / 1–4 semanas | |
Isobutirato de testosterona | Depósito de agovirina | Suspensión acuosa | 50–100 mg 1 vez / 1–2 semanas | |
Fenilacetato de testosterona b | Perandren, Androject | Solución de aceite | 50–200 mg 1 vez / 3–5 semanas | |
Ésteres de testosterona mixtos | Sustanon 100, Sustanon 250 | Solución de aceite | 50–250 mg 1 vez / 2–4 semanas | |
Undecanoato de testosterona | Aveed, Nebido | Solución de aceite | 750-1.000 mg 1 vez / 10-14 semanas | |
Buciclato de testosterona a | - | Suspensión acuosa | 600-1.000 mg 1 vez / 12-20 semanas | |
Implante | Testosterona | Testopel | Bolita | 150-1.200 mg / 3-6 meses |
Notas: Los hombres producen alrededor de 3 a 11 mg de testosterona por día (una media de 7 mg / día en hombres jóvenes). Notas al pie: a = Nunca comercializado. b = Ya no se usa y / o ya no se comercializa. Fuentes: Ver plantilla. |
Efectos adversos
Los efectos adversos de la suplementación con testosterona pueden incluir un aumento de los eventos cardiovasculares (CV) (incluidos accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos ) y muertes , especialmente en hombres mayores de 65 años y hombres con afecciones cardíacas preexistentes. [3] El potencial de riesgos CV de la terapia con testosterona llevó a la FDA a emitir un requisito en 2015 de que las etiquetas farmacéuticas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [3] [14] Sin embargo, los datos son mixtos, por lo que la Agencia Europea de Medicamentos, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología han declarado que no hay evidencia consistente que muestre que la terapia con testosterona aumente o disminuya el riesgo cardiovascular. [3]
Otros efectos adversos importantes de la suplementación con testosterona incluyen la aceleración del crecimiento del cáncer de próstata preexistente ; aumento del hematocrito , que puede requerir venopunción para su tratamiento; y exacerbación de la apnea del sueño . [3]
Los efectos adversos también pueden incluir efectos secundarios menores como acné y piel grasa, así como una pérdida significativa del cabello y / o adelgazamiento del cabello, que pueden prevenirse con inhibidores de la 5-alfa reductasa que se usan normalmente para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna , como como finasterida o dutasterida . [15]
La testosterona exógena también puede causar la supresión de la espermatogénesis , lo que en algunos casos conduce a la infertilidad. [3]
Resultados
A partir de 2015, la evidencia no es concluyente sobre si la terapia de reemplazo de testosterona puede ayudar con la disfunción eréctil en hombres con hipogonadismo de inicio tardío. [11] Parece que la terapia de reemplazo de testosterona puede beneficiar a los hombres con síntomas de fragilidad que tienen hipogonadismo de aparición tardía. [11]
Epidemiología
La epidemiología no está clara; El 20% de los hombres en sus 60 y el 30% de los hombres en sus 70 tienen niveles bajos de testosterona; [4] [11] alrededor del 5% de los hombres entre 70 y 79 tienen tanto testosterona baja como síntomas, por lo que se les diagnostica hipogonadismo de aparición tardía. [4] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido lo describe como raro. [6]
Historia
El impacto de los niveles bajos de testosterona se ha informado anteriormente. En 1944, Heller y Myers identificaron síntomas de lo que denominaron " climatérico masculino ", incluida la pérdida de la libido y la potencia, nerviosismo, depresión , deterioro de la memoria, incapacidad para concentrarse, fatiga , insomnio , sofocos y sudoración. Heller y Myers encontraron que sus sujetos tenían niveles de testosterona más bajos de lo normal y que los síntomas disminuían drásticamente cuando los pacientes recibían dosis de reemplazo de testosterona. [16] [17]
sociedad y Cultura
El libro de 1998 [ cita requerida ] Male Menopause [18] [19] de Jed Diamond, un psicoterapeuta licenciado [ cita requerida ] con un doctorado en salud internacional, [20] alimentó el interés popular en el concepto de "andropausia". [ cita requerida ] Diamond considera la andropausia como un cambio de vida en los hombres de mediana edad que tiene aspectos hormonales, físicos, psicológicos, interpersonales, sociales, sexuales y espirituales. Diamond afirma que este cambio ocurre en todos los hombres, que puede ocurrir desde los 45 a los 50 años y más dramáticamente después de los 70 en algunos hombres, y que las experiencias de mujeres y hombres son fenómenos algo similares. [21] [22] La comunidad médica ha rechazado el término "andropausia" y sus supuestos paralelismos con la menopausia. [23] [24]
Thomas Perls y David J. Handelsman, en un editorial de 2015 en el Journal of the American Geriatrics Society , dicen que entre la naturaleza mal definida del diagnóstico y la presión y la publicidad de las compañías farmacéuticas que venden testosterona y hormona del crecimiento humano, también como suplementos dietéticos compañías que venden todo tipo de "refuerzos" para los hombres de edad avanzada, la enfermedad se diagnostica en exceso y el tratamiento excesivo . [25] Perls y Handelsman señalan que en los Estados Unidos, "las ventas de testosterona aumentaron de 324 millones de dólares en 2002 a 2 mil millones de dólares en 2012, y el número de dosis de testosterona prescritas aumentó de 100 millones en 2007 a 500 millones en 2012, sin incluir las contribuciones adicionales de las farmacias de capitalización, Internet y las ventas clínicas directas al paciente ". [25]
Direcciones de investigación
A partir de 2016, era necesaria la investigación para encontrar mejores formas de medir la testosterona y poder comprender mejor las mediciones en una persona determinada, y comprender por qué algunas personas con niveles bajos de testosterona no presentan síntomas y algunas con niveles aparentemente adecuados sí presentan con síntomas. [3] La investigación también fue necesaria para comprender mejor los riesgos cardiovasculares de la terapia de reemplazo de testosterona en hombres mayores. [3]
Se ha planteado la hipótesis de una relación entre el hipogonadismo de aparición tardía y el riesgo de enfermedad de Alzheimer , y se han realizado algunos estudios clínicos pequeños para investigar la prevención de la enfermedad de Alzheimer en hombres con hipogonadismo de aparición tardía; en 2009, los resultados no fueron concluyentes. [26]
Ver también
- Sociedad europea de menopausia y andropausia
Referencias
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Existe una escasez de evidencia de que la 'T baja' sea el problema que se anuncia y aún menos evidencia de que la terapia de reemplazo de testosterona corrija los problemas atribuidos a la 'T baja'. Antes de que las compañías farmacéuticas lancen grandes campañas de dinero para que millones de hombres sean 'conscientes' de la baja T, se les debería exigir que hagan lo que tienen que hacer antes de introducir un nuevo fármaco para una nueva indicación: los ensayos aleatorizados a gran escala apropiados para demostrar que La terapia con testosterona para hombres que envejecen por lo demás sanos cuyos niveles de testosterona están por debajo del rango normal para los hombres jóvenes hace más bien que mal. En este momento, no tenemos esa evidencia y no es probable que la obtengamos de las compañías farmacéuticas.
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enlaces externos
- Hipogonadismo de inicio tardío en Curlie