Codo de tenista
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Para otros usos, consulte Codo de tenista (videojuego) .
Codo de tenista
Otros nombresEpicondilalgia lateral, tendinopatía lateral del codo [1]
En-codo joint.svg
Articulación del codo izquierdo , mostrando ligamentos colaterales posteriores y radiales . ( Epicóndilo lateral visible en el centro).
EspecialidadOrtopedia , medicina deportiva
SíntomasParte externa dolorosa y sensible del codo [1]
Inicio habitualGradual [2]
DuraciónMenos de 1 a 2 años [3]
CausasUso excesivo de los músculos de la parte posterior del antebrazo [2]
Factores de riesgoTabaquismo, obesidad [3]
Método de diagnósticoBasado en síntomas con imágenes médicas utilizadas para descartar otras causas potenciales [2]
Diagnóstico diferencialOsteocondritis disecante , osteoartritis , radiculopatía [3]
TratamientoCambio de actividades, fisioterapia , analgésicos [1]
FrecuenciaC. 2% [3]

El codo de tenista , también conocido como epicondilitis lateral , es una afección en la que la parte externa del codo se vuelve dolorosa y sensible. [1] El dolor también puede extenderse a la parte posterior del antebrazo y la fuerza de agarre puede ser débil. [2] [1] El inicio de los síntomas es generalmente gradual. [2] El codo de golfista es una afección similar que afecta la parte interna del codo . [1]

Se debe al uso excesivo de los músculos de la parte posterior del antebrazo . [2] Por lo general, esto ocurre como resultado de un uso excesivo durante el trabajo o los deportes, deportes clásicos de raqueta . [1] [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas con imágenes médicas que se utilizan para descartar otras causas potenciales. [2] Es más probable si el dolor aumenta cuando un sujeto intenta doblar la muñeca hacia atrás cuando la muñeca se mantiene en una posición neutra. [1] Un destornillador eléctrico puede causar esta lesión si se usa en exceso con una mano. Se clasifica como tendinosis crónica , no como tendinitis . [1]

El tratamiento consiste en disminuir las actividades que provocan los síntomas junto con fisioterapia u otro tratamiento que aumente gradualmente las cargas. [1] [4] Se pueden usar analgésicos como AINE o acetaminofén (paracetamol). [1] También puede ser útil un aparato ortopédico sobre la parte superior del antebrazo. [2] Si la afección no mejora , se pueden recomendar inyecciones de corticosteroides o cirugía [1], aunque algunos expertos recomiendan evitar las inyecciones de cortisona debido a los malos resultados a largo plazo en los ensayos de alta calidad. [5] [6] [7] [8] Muchas personas mejoran en un mes o dos años.[3] [9]

Aproximadamente el 2% de las personas se ven afectadas. [3] Los que tienen entre 30 y 50 años son los más afectados. [2] La afección se describió inicialmente en 1873. [3] El nombre " codo de tenista " entró en uso por primera vez para la afección en 1882. [10]

Signos y síntomas

  • Dolor en la parte externa del codo ( epicóndilo lateral )
  • Sensibilidad puntual sobre el epicóndilo lateral, una parte prominente del hueso en la parte exterior del codo
  • Dolor por agarrar y movimientos de la muñeca , especialmente la extensión de la muñeca (p. Ej., Girar un destornillador) y movimientos de elevación [11]

Los síntomas asociados con el codo de tenista incluyen, entre otros, dolor que irradia desde la parte exterior del codo al antebrazo y la muñeca, dolor durante la extensión de la muñeca, debilidad del antebrazo, agarre doloroso al estrechar la mano o apretar el pomo de una puerta , y no poder sostener objetos relativamente pesados ​​en la mano. [12] El dolor es similar a la condición conocida como codo de golfista , pero esta última ocurre en el lado medial del codo. [13]

Terminología

El término "codo de tenista" se usa ampliamente (aunque informal), pero la condición debe entenderse como algo que no se limita a los jugadores de tenis. [14] [15] Históricamente, el término médico "epicondilitis lateral" se usaba más comúnmente para la afección. [2] [14] [15] [16]

Dado que los hallazgos histológicos revelan tejido no inflamatorio, se ha sugerido el término " tendinopatía lateral del codo ", " tendinosis " o "tendinosis angio-fibroblástica" en lugar de "epicondilitis lateral". [17] [18] En 2019, un grupo de expertos internacionales estuvo de acuerdo en que "tendinopatía lateral del codo" era la terminología más apropiada. [19]

Causas

Ubicación del codo de tenista

El codo de tenista es un tipo de lesión por esfuerzo repetitivo que resulta del uso excesivo del tendón y la cicatrización fallida del tendón. Además, el músculo extensor radial corto del carpo juega un papel clave. [18] [20]

Ejemplo de movimiento repetitivo que puede provocar codo de tenista

Los primeros experimentos sugirieron que el codo de tenista se debía principalmente al esfuerzo excesivo. Sin embargo, los estudios muestran que los traumatismos, como los golpes directos en el epicóndilo, un tirón repentino con fuerza o una extensión con fuerza causan más de la mitad de estas lesiones. [21] Golpear mal repetidamente una pelota de tenis en las primeras etapas del aprendizaje del deporte causa un choque en la articulación del codo y puede contribuir a contraer la afección. [22]

Hay múltiples aspectos del tenis que pueden hacer que un jugador desarrolle "codo de tenista". Desde una perspectiva técnica, liderar un revés con el codo, la pronación excesiva del antebrazo cuando se realiza un efecto de efecto superior en un golpe de derecha y la flexión excesiva de la muñeca en un servicio pueden conducir en gran medida al codo de tenista. Otras cosas que se pueden mejorar son: tipo de raqueta, tamaño de agarre, tensión de las cuerdas, tipo de superficie de la cancha y peso de la pelota. [23]

Fisiopatología

Los hallazgos histológicos incluyen tejido de granulación, micro ruptura, cambios degenerativos y no hay inflamación tradicional. [18] [24] [9]

La ecografía longitudinal del codo lateral muestra un engrosamiento y heterogeneidad del tendón extensor común que es compatible con tendinosis, ya que la ecografía revela calcificaciones, desgarros intrasustanciales y marcada irregularidad del epicóndilo lateral. Aunque el término "epicondilitis" se utiliza con frecuencia para describir este trastorno, la mayoría de los hallazgos histopatológicos de los estudios no han mostrado evidencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico. Los estudios histológicos han demostrado que esta afección es el resultado de la degeneración del tendón, que reemplaza el tejido normal con una disposición desorganizada del colágeno. Por lo tanto, el trastorno se denomina más apropiadamente tendinosis o tendinopatía en lugar de tendinitis . [17]

La ecografía Doppler color revela cambios estructurales tendinosos, con vascularización y áreas hipoecoicas que corresponden a las áreas de dolor en el origen extensor. [25]

La fisiopatología de la epicondilitis lateral es degenerativa. Los cambios degenerativos crónicos no inflamatorios del origen del músculo extensor radial corto del carpo (ECRB) se identifican en muestras de patología quirúrgica . [26] No está claro si la patología se ve afectada por la inyección previa de corticosteroides . [ cita requerida ]

Los jugadores de tenis generalmente creen que el codo de tenista es causado por la naturaleza repetitiva de golpear miles de pelotas de tenis , lo que conduce a pequeños desgarros en la unión del tendón del antebrazo en el codo. [dieciséis]

El extensor digiti minimi también tiene un pequeño sitio de origen medial al codo al que puede afectar esta afección. El músculo implica la extensión del dedo meñique y cierta extensión de la muñeca, lo que permite la adaptación para "chasquear" o mover la muñeca, generalmente asociado con un swing de raqueta. Muy a menudo, los músculos extensores se vuelven dolorosos debido a la rotura del tendón por sobreextensión. La forma o el movimiento incorrectos permiten que la potencia en un columpio gire a través y alrededor de la muñeca, creando un momento en esa articulación en lugar de en la articulación del codo o el manguito rotador. Este momento hace que la presión genere fuerzas de impacto que actúen sobre el tendón provocando irritación e inflamación. [ cita requerida ]

Al menos un autor cuestiona que la epicondilitis lateral sea causada por microtraumatismos repetitivos / uso excesivo, manteniendo la teoría probablemente exagerada y carece de apoyo científico. [26]

Otros factores de riesgo especulativos para la epicondilitis lateral incluyen practicar tenis más tarde en la vida, actividad extenuante desacostumbrada, cronometría mental y velocidad disminuidas y contracción excéntrica repetitiva del músculo (alargamiento controlado de un grupo de músculos). [ cita requerida ]

Diagnóstico

Examen físico

Para diagnosticar el codo de tenista, los médicos realizan una serie de pruebas en las que ejercen presión sobre el área afectada mientras le piden al paciente que mueva el codo, la muñeca y los dedos. El diagnóstico se realiza mediante signos y síntomas clínicos que son discretos y característicos. Por ejemplo, cuando el codo está completamente extendido, el paciente siente puntos sensibles sobre el punto afectado del codo. La localización más común del dolor a la palpación es en el origen del músculo extensor radial corto del carpo desde el epicóndilo lateral (origen del extensor radial corto del carpo), 1 cm distal y ligeramente anterior al epicóndilo lateral. [11] También hay dolor con la flexión pasiva de la muñeca y la muñeca resistiva.extensión ( prueba de Cozen ). [27]

Imagenes medicas

Los rayos X pueden confirmar y distinguir las posibilidades de causas existentes de dolor que no están relacionadas con el codo de tenista, como fracturas o artritis . En raras ocasiones, se puede encontrar calcificación donde los músculos extensores se unen al epicóndilo lateral. [11] La ecografía médica y la resonancia magnética (IRM) son otras herramientas valiosas para el diagnóstico, pero con frecuencia se evitan debido a su alto costo. [13] El examen de resonancia magnética puede confirmar el exceso de líquido y la hinchazón en la región afectada del codo, como el punto de conexión entre el hueso del antebrazo y el músculo extensor radial corto del carpo. [ cita requerida ]

Prevención

Cuando la epicondilitis lateral es causada por jugar al tenis, otro factor de la lesión del codo de tenista es la experiencia y la capacidad. La proporción de jugadores que informaron antecedentes de codo de tenista tuvo un mayor número de años de juego. En cuanto a la habilidad, una técnica deficiente aumenta las posibilidades de lesionarse al igual que cualquier deporte. Por lo tanto, una persona debe aprender la técnica adecuada para todos los aspectos de su deporte. El nivel competitivo del atleta también afecta la incidencia del codo de tenista. Los jugadores de clase A y B tenían una tasa significativamente mayor de aparición de codo de tenista en comparación con los jugadores de clase C y novatos. Sin embargo, se observa una tendencia opuesta, pero no estadísticamente significativa, para la recurrencia de casos anteriores, con una tasa cada vez mayor a medida que disminuye el nivel de capacidad. [13]

Otras formas en que las personas pueden prevenir el codo de tenista:

  • Disminuir la cantidad de tiempo de juego si ya está lesionado o siente dolor en la parte externa del codo.
  • Mantenerse en buena forma física en general.
  • Fortalecimiento de los músculos del antebrazo: ( pronador cuadrado , pronador redondo , músculo supinador ) y extensor radial largo y corto del carpo [28] —la parte superior del brazo: ( bíceps , tríceps ) —y el hombro ( músculo deltoides ) y la parte superior de la espalda ( trapecio) ). El aumento de la fuerza muscular aumenta la estabilidad de articulaciones como el codo.
  • Al igual que en otros deportes, utilice el equipo adecuado a la capacidad, el tamaño corporal y la fuerza muscular de la persona. [13]
  • Evitar levantar o tirar repetidamente de objetos pesados ​​(especialmente sobre la cabeza) [29]

No se cree que los amortiguadores de vibraciones (también conocidos como "gomitas") sean una medida preventiva confiable. Más bien, se cree que la distribución adecuada del peso en la raqueta es una opción más viable para evitar el impacto. [30]

Tratamiento

La evidencia para el tratamiento de la epicondilitis lateral antes de 2010 fue escasa. [31] Hubo ensayos clínicos que abordaron muchos tratamientos propuestos, pero los ensayos fueron de mala calidad. [32]

En algunos casos, la gravedad de los síntomas del codo de tenista mejora sin ningún tratamiento, en un plazo de seis a 24 meses. El codo de tenista que no se trata puede provocar un dolor crónico que degrada la calidad de la vida diaria. [13]

Terapia física

Hay varias recomendaciones con respecto a la prevención, el tratamiento y la prevención de la recurrencia que son en gran medida especulativas, incluidos estiramientos y ejercicios de fortalecimiento progresivo para evitar la irritación del tendón [33] y otras medidas de ejercicio. [34]

Una forma de ayudar a tratar los casos menores de codo de tenista es simplemente relajar el brazo afectado. El descanso permite que el estrés y la tensión en el antebrazo se relajen lentamente y, finalmente, el brazo esté en condiciones de trabajo, en uno o dos días, según el caso. [ cita requerida ]

El ejercicio excéntrico con una barra de goma es muy eficaz para eliminar el dolor y aumentar la fuerza. [35] [36] El ejercicio consiste en agarrar una barra de goma, girarla y luego desenroscarla lentamente. [35] [37] Aunque puede considerarse una práctica basada en la evidencia, aún no se han determinado los resultados a largo plazo. [38]

Hay diferencias de opinión sobre si está bien que se presente dolor durante estos ejercicios. [39] Algunos sugieren que el dolor de menos de 5/10 está bien. [39]

Existe evidencia moderada que demuestra que la manipulación articular dirigida al codo y la muñeca y la manipulación espinal dirigida a las regiones espinales cervical y torácica produce cambios clínicos en el dolor y la función. [40] [41] También hay evidencia moderada de la efectividad a corto y mediano plazo de la manipulación de la columna cervical y torácica como terapia adicional al estiramiento concéntrico y excéntrico más la movilización de la muñeca y el antebrazo. Aunque aún no es concluyente, el efecto analgésico a corto plazo de las técnicas de manipulación puede permitir ejercicios de estiramiento y fortalecimiento más vigorosos, dando como resultado un mejor y más rápido proceso de recuperación del tendón afectado en la epicondilitis lateral. [42]

La terapia con láser de bajo nivel, administrada en dosis y longitudes de onda específicas directamente en las inserciones del tendón lateral del codo, puede resultar en un alivio del dolor a corto plazo y una menor discapacidad. [43]

La terapia de ondas de choque extracorpóreas, aunque es segura, tiene un beneficio poco claro. [44] [45]

Dispositivos ortopédicos

La ortesis de contrafuerza reduce el alargamiento dentro de las fibras musculotendinosas
La órtesis extensora de muñeca reduce la tensión de sobrecarga en el área de la lesión

La ortesis es un dispositivo que se usa externamente en la extremidad para mejorar la función o reducir el dolor. Los aparatos ortopédicos pueden ser útiles en el codo de tenista, sin embargo, se desconocen los efectos a largo plazo. [46] Hay dos tipos principales de ortesis prescritas para este problema: ortesis de codo de contrafuerza y ​​ortesis de extensión de muñeca. La órtesis de contrafuerza tiene una estructura circunferencial que rodea el brazo. Esta órtesis suele tener una correa que aplica una fuerza de unión sobre el origen de los extensores de la muñeca. La fuerza aplicada por ortesis reduce el alargamiento dentro de las fibras musculotendinosas. La órtesis extensora de muñeca mantiene la muñeca en una ligera extensión. Esta posición reduce la tensión de sobrecarga en el área de la lesión. [ cita requerida ]

Los estudios indicaron que ambos tipos de ortesis mejoran la función de la mano [47] y reducen el dolor [48] en personas con codo de tenista.

Medicamento

Aunque los antiinflamatorios son un tratamiento comúnmente recetado para el codo de tenista, la evidencia de su efecto suele ser anecdótica y solo estudios limitados muestran un beneficio. [49] Una revisión sistemática encontró que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos pueden mejorar el dolor a corto plazo (hasta 4 semanas), pero no pudo sacar conclusiones firmes debido a problemas metodológicos. [50] La evidencia de los AINE orales es mixta. [50]

La evidencia es pobre para una mejoría a largo plazo con inyecciones de cualquier tipo, ya sean corticosteroides , toxina botulínica , proloterapia u otras sustancias. [51] La inyección de corticosteroides puede ser eficaz a corto plazo [52], sin embargo, son de poco beneficio después de un año, en comparación con un enfoque de esperar y ver qué pasa. [53] En un ensayo de control aleatorizado reciente que comparó el efecto de la inyección de corticosteroides , la fisioterapia o una combinación de inyección de corticosteroides y fisioterapia, se encontró que los pacientes tratados con inyecciones de corticosteroides versus placebo tuvieron una recuperación completa o una mejoría más baja al cabo de 1 año (Riesgo relativo 0,86). Los pacientes que recibieron inyecciones de corticosteroides también tuvieron una tasa de recurrencia más alta al año en comparación con placebo (54% versus 12%, riesgo relativo 0,23). [54] Las complicaciones de las inyecciones repetidas de esteroides incluyen problemas cutáneos como hipopigmentación y atrofia de la grasa que provocan una hendidura en la piel alrededor del lugar de la inyección. [52] Las inyecciones de esteroides parecen ser más efectivas que la terapia de ondas de choque. [55] La toxina botulínica tipo A para paralizar los músculos extensores del antebrazo en pacientes con codo de tenista crónico que no ha mejorado con medidas conservadoras puede ser viable. [56]

Cirugía

En casos recalcitrantes, la cirugía puede ser una opción. [57] [58] [59] Los métodos quirúrgicos incluyen: [60]

  • Alargamiento, liberación, desbridamiento o reparación del origen de los músculos extensores extrínsecos de la mano en el epicóndilo lateral
  • Rotación del músculo ancóneo
  • Denervación del epicóndilo lateral
  • Descompresión del nervio interóseo posterior

Las técnicas quirúrgicas para la epicondilitis lateral se pueden realizar mediante cirugía abierta , cirugía percutánea o cirugía artroscópica , sin evidencia de alta calidad de que un tipo en particular sea mejor o peor que otro. [61] [58] Los efectos secundarios incluyen infección, daño a los nervios e incapacidad para estirar el brazo. [62] Una revisión de la evidencia relacionada con la cirugía encontró que los estudios publicados eran de baja calidad y no mostraban que la cirugía fuera más efectiva que otros tratamientos. [61] Un ensayo de investigación posterior mostró que la cirugía no fue más eficaz que la cirugía simulada, en la que los pacientes solo recibieron una incisión en la piel, aunque el ensayo estuvo limitado por una pequeña cantidad de pacientes.[63]

Pronóstico

La respuesta a la terapia inicial es común, pero también lo es la recaída (25% a 50%) y / o molestias moderadas y prolongadas (40%). [ cita requerida ]

Dependiendo de la gravedad y la cantidad de lesiones múltiples de los tendones que se hayan acumulado, es posible que el extensor radial corto del carpo no se cure por completo con un tratamiento conservador. Nirschl define cuatro etapas de la epicondilitis lateral, mostrando la introducción de daño permanente que comienza en la Etapa 2.

  1. Cambios inflamatorios que son reversibles.
  2. Cambios patológicos irreversibles en el origen del músculo extensor radial corto del carpo
  3. Rotura del origen del músculo ECRB
  4. Cambios secundarios como fibrosis o calcificación. [64]

Epidemiología

En los tenistas, alrededor del 39,7% han informado problemas actuales o anteriores con el codo. Menos de una cuarta parte (24%) de estos atletas menores de 50 años informaron que los síntomas del codo de tenista eran "graves" e "incapacitantes", mientras que el 42% de los mayores de 50 años lo hicieron. Más mujeres (36%) que hombres (24%) consideraron que sus síntomas eran graves e incapacitantes. El codo de tenista es más frecuente en personas mayores de 40 años, donde hay aproximadamente un aumento de cuatro veces entre los hombres y un aumento de dos veces entre las mujeres. El codo de tenista afecta por igual a ambos sexos y, aunque los hombres tienen una tasa de prevalencia general ligeramente más alta en comparación con las mujeres, esto no es consistente dentro de cada grupo de edad, ni es una diferencia estadísticamente significativa. [sesenta y cinco]

El tiempo de juego es un factor significativo en la aparición del codo de tenista, con una mayor incidencia con un mayor tiempo de juego que es mayor para los encuestados menores de 40 años. Los individuos mayores de 40 años que jugaron durante dos horas duplicaron sus posibilidades de lesionarse. Los menores de 40 lo aumentaron 3,5 veces en comparación con los que jugaron menos de dos horas al día. [13]

Historia

Al médico alemán F. Runge [66] se le atribuye generalmente la primera descripción de la afección, llamándola "calambre del escritor" ( Schreibekrampf ) en 1873. [67] Más tarde, se le llamó "codo de lavandera". [68] El cirujano británico Henry Morris publicó un artículo en The Lancet que describe "brazo de tenis sobre césped" en 1883. [69] [70] El término popular "codo de tenista" apareció por primera vez el mismo año en un artículo de HP Major, descrito como " codo de tenista ". [71] [72]

Ver también

  • Bursitis del olécranon
  • Lesión por esfuerzo repetitivo
  • Síndrome del túnel radial

Referencias

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Clasificación
D
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  • ICD - 9-CM : 726,32
  • DeCS : D013716
  • Enfermedades DB : 12950
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000449
  • eMedicine : ortopédico / 510 pmr / 64 deportes / 59
  • Paciente Reino Unido : codo de tenista
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