La toxicidad por litio , también conocida como sobredosis de litio , es la condición de tener demasiado litio . [1] Los síntomas pueden incluir temblor, aumento de los reflejos, dificultad para caminar, problemas renales y alteración del nivel de conciencia . [1] Algunos síntomas pueden durar un año después de que los niveles regresen a la normalidad. [1] Las complicaciones pueden incluir el síndrome serotoninérgico . [1]
Toxicidad del litio | |
---|---|
Otros nombres | Sobredosis de litio, intoxicación por litio |
Una botella de cápsulas de litio. | |
Especialidad | Toxicología |
Síntomas | Temblor, aumento de reflejos, dificultad para caminar, problemas renales, alteración del nivel de conciencia [1] |
Complicaciones | Síndrome serotoninérgico , daño cerebral [1] |
Tipos | Agudo, crónico, agudo sobre crónico [1] |
Causas | Ingesta excesiva, excreción disminuida [1] |
Factores de riesgo | Deshidratación, dieta baja en sodio, problemas renales [1] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas y el nivel de litio [1] [2] |
Tratamiento | Lavado gástrico , irrigación intestinal completa , hemodiálisis [1] |
Pronóstico | Bajo riesgo de muerte [3] |
La toxicidad del litio puede ocurrir debido a una ingesta excesiva o una excreción disminuida. [1] La ingesta excesiva puede ser un intento de suicidio o accidental. [1] La excreción disminuida puede ocurrir como resultado de la deshidratación , como por vómitos o diarrea , una dieta baja en sodio o por problemas renales . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel de litio superior a 1,2 mEq / L. [1] [2]
El lavado gástrico y la irrigación intestinal completa pueden ser útiles si se realizan temprano. [1] El carbón activado no es efectivo. [1] Para casos de toxicidad grave, se recomienda la hemodiálisis . [1] El riesgo de muerte es generalmente bajo. [3] La toxicidad aguda generalmente tiene mejores resultados que la toxicidad crónica. [4] En los Estados Unidos se reportan alrededor de 5,000 casos al año en los centros de control de intoxicaciones . [2] La toxicidad del litio se describió por primera vez en 1898. [1]
Signos y síntomas
Los síntomas de la toxicidad por litio pueden ser leves, moderados o graves. [1]
Los síntomas leves incluyen náuseas, sensación de cansancio y temblores, y ocurren a un nivel de 1,5 a 2,5 mEq / L. [1] Los síntomas moderados incluyen confusión, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución del tono muscular y muscular, y ocurren a un nivel de 2.5 a 3.5 mEq / L. [1] Los síntomas graves incluyen coma, convulsiones, presión arterial baja y aumento de la temperatura corporal, que se producen a una concentración de litio superior a 3,5 mEq / L. [1] Cuando las sobredosis de litio producen déficits neurológicos o toxicidad cardíaca, los síntomas se consideran graves y pueden ser fatales. [5]
Toxicidad aguda
En la toxicidad aguda, las personas tienen principalmente síntomas gastrointestinales como vómitos y diarrea , que pueden resultar en disminución de volumen . Durante la toxicidad aguda, el litio se distribuye más tarde en el sistema nervioso central provocando mareos y otros síntomas neurológicos leves. [6]
Toxicidad crónica
En la toxicidad crónica, las personas tienen principalmente síntomas neurológicos que incluyen nistagmo , temblor , hiperreflexia , ataxia y cambios en el estado mental . Durante la toxicidad crónica, los síntomas gastrointestinales observados en la toxicidad aguda son menos prominentes. Los síntomas suelen ser vagos e inespecíficos. [7]
Toxicidad aguda sobre crónica
En la toxicidad aguda o crónica, las personas presentan síntomas tanto de toxicidad aguda como crónica.
Complicaciones
Las personas que sobreviven a un episodio de intoxicación pueden desarrollar problemas de salud persistentes. [8] Este grupo de síntomas de salud persistentes se denomina síndrome de neurotoxicidad irreversible provocada por el litio (SILENT). [9] El síndrome se presenta con efectos neurológicos y neuropsiquiátricos irreversibles. [10] Los signos neurológicos son disfunción cerebelosa , síntomas extrapiramidales y disfunción del tronco encefálico . [11] Los hallazgos neuropsiquiátricos se presentan con déficits de memoria, déficits cognitivos y demencia subcortical . Para un diagnóstico, el síndrome requiere la ausencia de síntomas previos y la persistencia de los síntomas durante más de 2 meses después de la suspensión del litio. [12]
Fisiopatología
El litio se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal . [5] Se distribuye al cuerpo con niveles más altos en el riñón, la tiroides y los huesos en comparación con otros tejidos. Dado que el litio se excreta casi exclusivamente por los riñones , las personas con enfermedad renal crónica preexistente tienen un alto riesgo de desarrollar intoxicación por litio. [13] La toxicidad del litio se puede confundir con otros síndromes asociados con el uso de antipsicóticos, como el síndrome de la serotonina porque el litio aumenta los metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo . [14]
Existen varias interacciones medicamentosas con el litio. Pueden producirse interacciones con antipsicóticos típicos o antipsicóticos atípicos . En particular, ciertos fármacos mejoran los niveles de litio aumentando la reabsorción renal en el túbulo proximal. Estos medicamentos son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , antiinflamatorios no esteroideos y diuréticos tiazídicos . [13]
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel de litio en sangre. [1] [2] Los niveles en sangre son más útiles de seis a doce horas después de la última dosis. [2] El nivel normal de litio en suero en aquellos en tratamiento es de 0,6 a 1,2 mEq / L. [1] Algunos tubos de sangre contienen heparina de litio que puede dar lugar a resultados falsos positivos. [2]
Cuando se sospecha toxicidad por litio, las pruebas pueden incluir:
- glucosa por punción digital
- concentración de litio en suero
- panel metabólico básico para evaluar la función renal
- concentraciones séricas de acetaminofén y salicilato para descartar otras fuentes de ingestión aguda
- Pruebas de embarazo en orina para garantizar que el manejo no cause aborto.
Las pruebas por imágenes no son útiles.
Tratamiento
Si la toxicidad por litio de la persona es leve o moderada, la dosis de litio se reduce o se suspende por completo. Si la toxicidad es grave, es posible que sea necesario eliminar el litio del cuerpo. La extracción de litio se realiza en el departamento de emergencias de un hospital . Puede involucrar:
- Lavado gástrico . Se coloca un tubo a través de la nariz o la boca hasta el estómago. El tubo se utiliza para eliminar el litio que aún no se ha digerido. También se puede usar para poner medicamentos directamente en el estómago para ayudar a detener la absorción de litio.
- Uso de un riñón artificial para limpiar la sangre ( diálisis ). Por lo general, esto se realiza solo en los casos más graves. [4]
- Los medicamentos diuréticos como la furosemida y la hidratación a través de una solución salina normal intravenosa parecen ser efectivos para acelerar la eliminación del litio y también para rehidratar a los pacientes que han perdido líquidos. [4]
- Hemodiálisis. La hemodiálisis se defiende ampliamente como un medio para reducir el riesgo de secuelas neurológicas permanentes después de la intoxicación por litio. Aunque la hemodiálisis mejora claramente la eliminación del litio, no está claro si esto se traduce en mejores resultados para los pacientes. [15]
Es posible que se envíe a las personas a casa una vez que su nivel de litio sea inferior a 1,5 mEq / L y no presenten síntomas. [1]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Hedya, Shireen A .; Avula, Akshay; Swoboda, Henry D. (2019). "Toxicidad por litio" . StatPearls . Publicación de StatPearls . Consultado el 22 de diciembre de 2019 .
- ^ a b c d e f "Toxicidad por litio | Sistema de control de intoxicaciones de California | UCSF" . calpoison.org . Consultado el 22 de diciembre de 2019 .
- ^ a b Baird-Gunning, J; Lea-Henry, T; Hoegberg, LCG; Gosselin, S; Roberts, DM (mayo de 2017). "Intoxicación por litio". Revista de Medicina de Cuidados Intensivos . 32 (4): 249–263. doi : 10.1177 / 0885066616651582 . PMID 27516079 . S2CID 22678221 .
- ^ a b c Waring, WS (2006). "Manejo de la toxicidad del litio". Revisiones toxicológicas . 25 (4): 221-30. doi : 10.2165 / 00139709-200625040-00003 . PMID 17288494 . S2CID 22844004 .
- ↑ a b Watkins, JB, Klaassen, CD y Casarett, LJ (2010). Casarett & Doulls fundamentos de toxicología . Lugar de publicación no identificado: McGraw Hill Medical.
- ^ Gitlin, Michael (17 de diciembre de 2016). "Efectos secundarios y toxicidad del litio: prevalencia y estrategias de manejo" . Revista Internacional de Trastornos Bipolares . 4 (1): 27. doi : 10.1186 / s40345-016-0068-y . ISSN 2194-7511 . PMC 5164879 . PMID 27900734 .
- ^ Netto, Ivan; Phutane, Vivek H. (2012). "Neurotoxicidad reversible del litio: revisión de la literatura" . El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC . 14 (1). doi : 10.4088 / PCC.11r01197 . ISSN 2155-7772 . PMC 3357580 . PMID 22690368 .
- ^ Singh, Hemendra; Ganjekar, Sundernag; Kalegowda, Anand; Thyloth, Murali (1 de julio de 2015). "Manifestación inusual de dosis terapéutica de litio como síndrome de neurotoxicidad irreversible causada por litio" . Revista de salud mental y comportamiento humano . 20 (2).
- ^ "Síndrome de neurotoxicidad irreversible causada por litio (silencioso): romper el silencio" . Resúmenes SHM . Consultado el 30 de octubre de 2018 .
- ^ Adityanjee, nulo; Munshi, Kaizad R .; Thampy, Anita (2005). "El síndrome de neurotoxicidad irreversible causada por litio". Neurofarmacología clínica . 28 (1): 38–49. doi : 10.1097 / 01.wnf.0000150871.52253.b7 . ISSN 0362-5664 . PMID 15714160 . S2CID 2189764 .
- ^ Shah, Vivek C .; Kayathi, Pramod; Singh, Gurpreet; Lippmann, Steven (4 de junio de 2015). "Mejore su comprensión de la neurotoxicidad del litio" . El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC . 17 (3). doi : 10.4088 / PCC.14l01767 . ISSN 2155-7772 . PMC 4578904 . PMID 26644952 .
- ^ Adityanjee; Munshi, Thampy (2005). "El síndrome de neurotoxicidad irreversible causada por litio". Neurofarmacología clínica . 28 (1): 38–49. doi : 10.1097 / 01.wnf.0000150871.52253.b7 . PMID 15714160 . S2CID 2189764 .
- ^ a b Haussmann, R .; Bauer, M .; von Bonin, S .; Grof, P .; Lewitzka, U. (22 de octubre de 2015). "Tratamiento de la intoxicación por litio: ante la necesidad de pruebas" . Revista Internacional de Trastornos Bipolares . 3 (1): 23. doi : 10.1186 / s40345-015-0040-2 . ISSN 2194-7511 . PMC 4615994 . PMID 26493348 .
- ^ Shahani, Lokesh (2012). "Aumento de venlafaxina con litio que conduce al síndrome de serotonina". La Revista de Neuropsiquiatría y Neurociencias Clínicas . 24 (3): E47. doi : 10.1176 / appi.neuropsych.11080196 . ISSN 0895-0172 . PMID 23037683 .
- ^ Lavonas, Eric J; Buchanan, Jennie (16 de septiembre de 2015). Grupo Cochrane de Lesiones (ed.). "Hemodiálisis por intoxicación por litio" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD007951. doi : 10.1002 / 14651858.CD007951.pub2 . PMID 26374731 .