La irrigación intestinal completa ( WBI ) es un proceso médico que implica la administración rápida de grandes volúmenes de una solución de macrogol osmóticamente equilibrada ( GoLYTELY , CoLyte ), ya sea por vía oral o mediante una sonda nasogástrica , para limpiar todo el tracto gastrointestinal .
Historia
La irrigación de todo el intestino se desarrolló originalmente para limpiar el intestino grueso antes de la cirugía o la colonoscopia . [1] Inicialmente se utilizó una solución de cloruro de sodio , cloruro de potasio y bicarbonato de sodio, pero se demostró que esta solución de electrolitos era absorbida por el cuerpo, lo que a veces provocaba complicaciones. Para solucionar este problema se desarrolló un fluido de irrigación especializado que consiste principalmente en una solución isoosmolar de macrogol . [2] Con la solución de macrogol hay una absorción insignificante de líquidos o electrolitos y varios estudios han demostrado la seguridad general del procedimiento. También se sugirió la irrigación de todo el intestino como un posible tratamiento para las ingestiones tóxicas. [2] WBI tiene el efecto de eliminar mecánicamente el veneno ingerido del tracto gastrointestinal antes de que pueda ser absorbido por el cuerpo. Un estudio en 1987 proporcionó evidencia de que la irrigación intestinal completa es un procedimiento de descontaminación gastrointestinal eficaz y seguro para el envenenamiento agudo. [3] Su administración común para ingestiones tóxicas ha sido reemplazada en gran parte por la del carbón activado .
Indicaciones
La irrigación intestinal completa a veces se usa antes de la colonoscopia, cirugía intestinal, otra cirugía abdominal / pélvica o un examen con enema de bario , para limpiar los intestinos , mejorando la visibilidad de las superficies internas de los intestinos, evitando que ocurran complicaciones como resultado del derrame intestinal. contenido en la cavidad abdominal, y potencialmente proporcionando otros beneficios dependiendo del tipo de procedimiento que se esté realizando.
La irrigación intestinal completa también se usa en ciertas situaciones de intoxicación. Por lo general, se reserva para pacientes que han ingerido dosis tóxicas de medicamentos no absorbidos por carbón activado (como hierro y litio ), ingestas potencialmente tóxicas de fármacos de liberación sostenida o con recubrimiento entérico, o en la situación de ingestión de fármacos envasados ( empaquetamiento corporal / relleno ). [4]
Técnica
La irrigación de todo el intestino se realiza haciendo que el paciente beba la solución o se inserta una sonda nasogástrica y la solución se administra por la sonda hasta el estómago . Cuando se administra a adolescentes y adultos como preparación para una cirugía, colonoscopia u otro procedimiento, la solución generalmente se toma por vía oral, a menos que la administración oral esté contraindicada. Por vía oral, la solución se puede tomar en una amplia variedad de situaciones y, por lo general, se toma a una velocidad de 240 ml (8 oz) cada 10 a 20 minutos. Por vía nasogástrica, la solución generalmente se administra a una velocidad de 500 ml / h en niños de 9 meses a 6 años, 1000 ml / h en niños de 6 a 12 años y 1500 a 2000 ml / h en adolescentes y adultos. [4] Cuando se usa para limpiar los intestinos para un procedimiento, el volumen total de solución recetado es generalmente de 2 a 4 litros, que a menudo el paciente toma en casa.
Cuando se usa como tratamiento para el envenenamiento, el procedimiento generalmente se realiza en un centro de atención médica y normalmente continúa hasta que el efluente rectal esté limpio. [5]
El vómito es un efecto secundario común de las soluciones de macrogol utilizadas para WBI, que puede dificultar la efectividad del procedimiento para cualquier indicación. En casos de intoxicación, la presencia de vómitos antes del procedimiento no es infrecuente. Puede ser el resultado de la administración de ipecacuana antes del procedimiento y / o un síntoma del envenenamiento en sí. Es probable que las sobredosis de medicamentos como la aspirina y la teofilina provoquen vómitos. Siempre que se produzcan vómitos antes o durante la WBI, es posible que sea necesario reducir la velocidad del procedimiento, considerar alternativas o administrar un antiemético como la metoclopramida .
Contraindicaciones
La disfunción gastrointestinal mayor impide el uso de irrigación intestinal completa. La WBI está específicamente contraindicada en presencia de íleo , hemorragia gastrointestinal significativa , inestabilidad hemodinámica, vómitos intratables incontrolables, obstrucción intestinal, perforación intestinal y en pacientes con un nivel disminuido de conciencia con una vía aérea desprotegida comprometida. [4]
Complicaciones
Las complicaciones menores incluyen náuseas , vómitos , calambres abdominales e hinchazón . [6] Los pacientes con estado mental alterado o una vía respiratoria comprometida y desprotegida tienen riesgo de aspiración pulmonar . [4]
Alternativas
Hay varios otros laxantes disponibles para limpiar los intestinos antes de una colonoscopia, cirugía u otros procedimientos. Los estudios han demostrado que algunos de estos son comparables a las soluciones de macrogol en términos de efectividad y mejor tolerados por los pacientes debido al menor volumen de laxante que deben ingerir. Los enemas son otra opción.
Las alternativas a la WBI en casos de intoxicación pueden incluir lavado gástrico , carbón activado , jarabe de ipecacuana , vómitos inducidos mecánicamente, administración de laxantes alternativos, antídotos y / o tratamiento sintomático para la intoxicación sistémica y espera vigilante . Sin embargo, cada situación de intoxicación es única y las opciones de tratamiento adecuadas se evalúan caso por caso.
Ver también
- Veneno
- Colonoscopia
Referencias
- ^ Hewitt J, Reeve J, Rigby J, Cox A (1973). "Irrigación de todo el intestino en preparación para la cirugía del intestino grueso". The Lancet . 2 (7825): 337–40. doi : 10.1016 / S0140-6736 (73) 93189-9 . PMID 4124525 .
- ^ a b Davis G, Santa Ana C, Morawski S, Fordtran J (1980). "Desarrollo de una solución de lavado asociada con una mínima absorción o secreción de agua y electrolitos". Gastroenterología . 78 (5 Pt 1): 991–5. PMID 7380204 .
- ^ Tenenbein M, Cohen S, Sitar D (1987). "Irrigación de todo el intestino como procedimiento de descontaminación después de una sobredosis aguda de drogas". Medicina Interna JAMA . 147 (5): 905–7. doi : 10.1001 / archinte.147.5.905 . PMID 3579442 .
- ^ a b c d "Documento de posición: irrigación de todo el intestino". Revista de Toxicología: Toxicología clínica . 42 (6): 843–54. 2004. doi : 10.1081 / CLT-200035932 . PMID 15533024 .
- ^ Tenenbein M (1988). "La irrigación de todo el intestino como procedimiento de descontaminación gastrointestinal después de una intoxicación aguda". Toxicología médica y experiencia con fármacos adversos . 3 (2): 77–84. doi : 10.1007 / bf03259934 . PMID 3287090 .
- ^ Ernstoff J, Howard D, Marshall J, Jumshyd A, McCullough A (1983). "Un ensayo clínico aleatorio ciego de una solución de lavado de colon rápido (Golytely) en comparación con la preparación estándar para colonoscopia y enema de bario". Gastroenterología . 84 (6): 1512–16. PMID 6341159 .