Una gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión , también llamada gammagrafía pulmonar V / Q , es un tipo de imagenología médica que utiliza gammagrafía e isótopos médicos para evaluar la circulación de aire y sangre dentro de los pulmones de un paciente , [1] con el fin de determinar la ventilación / relación de perfusión . La parte de ventilación de la prueba analiza la capacidad del aire para llegar a todas las partes de los pulmones, mientras que la parte de perfusión evalúa qué tan bien circula la sangre dentro de los pulmones. Como Q en fisiología es la letra utilizada para describir el flujo sanguíneo, surgió el término escaneo V / Q.
Exploración de ventilación / perfusión | |
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Código OPS-301 | 3-703 .2 |
Usos
Esta prueba se realiza con mayor frecuencia para verificar la presencia de un coágulo de sangre o flujo sanguíneo anormal dentro de los pulmones (como una embolia pulmonar (EP), aunque la tomografía computarizada con radiocontraste ahora se usa más comúnmente para este propósito. [2] [3] La exploración V / Q se puede utilizar en algunas circunstancias en las que el radiocontraste sería inapropiado, como en caso de alergia al medio de contraste o insuficiencia renal . [4]
La gammagrafía pulmonar AV / Q se puede realizar en el caso de trastornos pulmonares graves como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o neumonía , así como una herramienta de cuantificación del rendimiento pulmonar antes y después de la cirugía de lobectomía pulmonar . [5]
Importancia de los resultados
Resultado | Interpretación | Significado |
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Normal | Sin déficit de perfusión | Excluye tromboembolismo pulmonar |
Baja probabilidad | Déficit de perfusión con déficit de ventilación equivalente | <20% de probabilidad de EP |
Probabilidad intermedia | Déficit de perfusión que corresponde a anomalía parenquimatosa en la radiografía de tórax | 20% - 80% de probabilidad de EP |
Probabilidad alta | Múltiples déficits de perfusión segmentaria con ventilación normal | > 80% de probabilidad de EP |
La disminución de la captación del radioisótopo inhalado puede indicar un deterioro de la capacidad para respirar, obstrucción de las vías respiratorias o una posible neumonía.
La disminución de la circulación del MAA inyectado indica un problema con el flujo sanguíneo hacia o dentro de los pulmones. Un área localizada de captación disminuida, generalmente en una configuración en forma de cuña (o en forma de pastel) con imágenes de ventilación normales (defecto no coincidente) sugiere una embolia pulmonar o un coágulo de sangre en los pulmones, lo que conduce a una perfusión reducida más allá de la obstrucción.
Riesgos
Aunque esta prueba utiliza materiales radiactivos, la cantidad total de exposición a la radiación es baja. Las dosis efectivas típicas para una exploración V / Q varían de 1 a 5 mSv . [6] [7] Para disminuir la exposición a la radiación en pacientes embarazadas, se puede disminuir la radiactividad total administrada o se puede omitir la fase de ventilación. A CT angiograma pulmonar (CTPA) con radiocontraste alternativamente se puede realizar, aunque esto puede resultar en una mayor dosis de radiación al paciente. [8]
Procedimiento
Las fases de ventilación y perfusión de una exploración pulmonar V / Q se realizan juntas y pueden incluir una radiografía de tórax para comparar o buscar otras causas de enfermedad pulmonar. Un defecto en las imágenes de perfusión requiere un defecto de ventilación no coincidente para indicar embolia pulmonar. [7]
En la fase de ventilación de la prueba, el paciente inhala un radionúclido gaseoso como el xenón-133 , el criptón-81m o el tecnecio-99m DTPA en forma de aerosol a través de una boquilla o máscara que cubre la nariz y la boca. [9] Las imágenes de ventilación también se pueden realizar utilizando una máquina Technegas que produce un aerosol de nanopartículas radiactivas , específicamente nanopartículas de carbono que contienen tecnecio-99m . [10] La fase de perfusión de la prueba implica la inyección intravenosa de albúmina macroagregada de tecnecio radiactivo (Tc99m-MAA). Una cámara gamma adquiere las imágenes para ambas fases del estudio. [11] También se puede tomar una imagen SPECT después de una inyección de MAA marcado con tecnecio. La SPECT a menudo se omite si el paciente tiene hipertensión pulmonar .
También es posible realizar la exploración con tomografía por emisión de positrones (PET) en lugar de la gammagrafía con cámara gamma convencional. [12] Esto se ha realizado con nanopartículas de carbono marcadas con Galio-68 (Galligas) usando una máquina Technegas convencional para imágenes de ventilación, y con MAA marcado con Galio-68 (Ga68-MAA) para imágenes de perfusión. El PET tiene múltiples ventajas potenciales que incluyen una resolución, velocidad y cuantificación superiores. [13] [14]
Ver también
Referencias
- ^ "Exploración de ventilación / perfusión pulmonar" . Centro médico de la Universidad de Maryland . Consultado el 3 de enero de 2018 .
- ^ Konstantinides, Stavros V .; Torbicki, Adam; Agnelli, Giancarlo; Danchin, Nicolas; Fitzmaurice, David; Galiè, Nazzareno; Gibbs, J. Simon R .; Huisman, Menno V .; Humbert, Marc; Kucher, Nils; Lang, Irene; Lankeit, Mareike; Lekakis, John; Maack, Christoph; Mayer, Eckhard; Meneveau, Nicolas; Perrier, Arnaud; Pruszczyk, Piotr; Rasmussen, Lars H .; Schindler, Thomas H .; Svitil, Pavel; Vonk Noordegraaf, Anton; Zamorano, José Luis; Zompatori, Maurizio; Zamorano, José Luis; Achenbach, Stephan; Baumgartner, Helmut; Bax, Jeroen J .; Bueno, Héctor; et al. (14 de noviembre de 2014). "Guías de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda" . European Heart Journal . 35 (43): 3033–3073. doi : 10.1093 / eurheartj / ehu283 . PMID 25173341 .
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