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Vacuna triple vírica
Priorix.jpg
Vacuna contra las paperas, el sarampión y la rubéola
Combinación de
Vacuna contra el sarampiónVacuna
Vacuna contra las paperasVacuna
Vacuna contra la rubéolaVacuna
Datos clinicos
Nombres comercialesMMR II, Priorix, Tresivac, otros
Otros nombresVacuna MPR [1]
AHFS / Drugs.comDatos de medicamentos profesionales
MedlinePlusa601176
Datos de licencia
Categoría de embarazo
Código ATC
Estatus legal
Estatus legal
  • AU : S4 (solo con receta)
  • Reino Unido : POM (solo con receta)
  • EE . UU . : solo ℞
  • UE : solo con receta [3]
  • En general: ℞ (solo con receta)
Identificadores
Número CAS
  • 1704518-68-2
ChemSpider
  • ninguno
 ☒nortechequeY (¿qué es esto?) (verificar)  

La vacuna MMR es una vacuna contra el sarampión , las paperas y la rubéola (sarampión alemán). [4] La primera dosis generalmente se administra a niños de alrededor de 9 a 15 meses de edad, con una segunda dosis entre los 15 meses y los 6 años de edad, con al menos 4 semanas entre las dosis. [5] [6] Después de dos dosis, el 97% de las personas están protegidas contra el sarampión, el 88% contra las paperas y al menos el 97% contra la rubéola. [5] La vacuna también se recomienda para aquellos que no tienen evidencia de inmunidad , [5] aquellos con VIH / SIDA bien controlado , [7] [8]y dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al sarampión entre las personas que no están completamente inmunizadas. [6] Se administra mediante inyección. [5]

La vacuna MMR se usa ampliamente en todo el mundo, y hasta 2001 se habían administrado más de 500 millones de dosis en más de 100 países. [9] [10] El sarampión provocó 2.6 millones de muertes por año antes de que la inmunización se volviera común. [10] Esto ha disminuido a 122.000 muertes por año a partir de 2012, principalmente en países de bajos ingresos. [10] A través de la vacunación, a partir de 2018, las tasas de sarampión en América del Norte y del Sur son muy bajas. [10] Se ha observado que las tasas de enfermedad aumentan en las poblaciones que no están vacunadas. [10] Entre 2000 y 2016, la vacunación redujo las muertes por sarampión en un 84% más. [11]

Los efectos secundarios de la inmunización son generalmente leves y desaparecen sin ningún tratamiento específico. [12] Estos pueden incluir fiebre , así como dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyección. [12] Las reacciones alérgicas graves ocurren en aproximadamente una de cada millón de personas. [12] Debido a que contiene virus vivos, la vacuna MMR no se recomienda durante el embarazo, pero puede administrarse durante la lactancia . [5] Es seguro administrar la vacuna al mismo tiempo que otras vacunas. [12] Estar vacunado recientemente no aumenta el riesgo de contagiar a otras personas con sarampión, paperas o rubéola. [5] La vacunación no aumenta el riesgo deautismo . [13] [14] [15] La vacuna MMR es una mezcla de virus vivos debilitados de las tres enfermedades. [5]

La vacuna MMR fue desarrollada por Maurice Hilleman . [4] Merck autorizó su uso en Estados Unidos en 1971. [16] Las vacunas independientes contra el sarampión , las paperas y la rubéola habían sido autorizadas anteriormente en 1963, 1967 y 1969, respectivamente. [16] [17] Las recomendaciones para una segunda dosis se introdujeron en 1989. [16] En su lugar, se puede utilizar la vacuna MMRV , que también cubre la varicela . [5] Ocasionalmente también se usa una vacuna MR , sin cobertura para las paperas. [18]

Uso médico [ editar ]

En 2020, Cochrane concluyó que "la evidencia existente sobre la seguridad y eficacia de la vacuna MMR respalda las políticas actuales de inmunización masiva destinadas a la erradicación mundial del sarampión y con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con las paperas y la rubéola". [13]

La vacuna MMR combinada induce la inmunidad de forma menos dolorosa que tres inyecciones separadas al mismo tiempo, y antes y de manera más eficaz que tres inyecciones administradas en fechas diferentes. Public Health England informa que el suministro de una sola vacuna combinada a partir de 1988 en lugar de dar la opción de que también se realicen por separado aumentó la absorción de la vacuna. [19]

Sarampión [ editar ]

Los casos de sarampión notificados en los Estados Unidos disminuyeron drásticamente después de la introducción de la vacuna contra el sarampión.

Antes del uso generalizado de una vacuna contra el sarampión , las tasas de enfermedad eran tan altas que se pensaba que la infección era "tan inevitable como la muerte y los impuestos". [20] Los casos notificados de sarampión en los Estados Unidos disminuyeron de cientos de miles a decenas de miles por año después de la introducción de la vacuna en 1963. El aumento de la absorción de la vacuna después de los brotes en 1971 y 1977, redujo esta cifra a miles de casos. por año en la década de 1980. Un brote de casi 30.000 casos en 1990 dio lugar a un renovado impulso para la vacunación y la adición de una segunda vacuna al calendario recomendado. Se han reportado menos de 200 casos en los EE. UU. Cada año entre 1997 y 2013, y la enfermedad ya no se considera endémica allí. [21] [22] [23]

El beneficio de la vacunación contra el sarampión para prevenir enfermedades, discapacidades y muerte está bien documentado. Los primeros 20 años de vacunación autorizada contra el sarampión en los EE. UU. Evitaron aproximadamente 52 millones de casos de la enfermedad, 17.400 casos de discapacidad intelectual y 5.200 muertes. [24] Durante 1999–2004, una estrategia liderada por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF condujo a mejoras en la cobertura de vacunación contra el sarampión que evitó aproximadamente 1,4 millones de muertes por sarampión en todo el mundo. [25] Entre 2000 y 2013, la vacunación contra el sarampión resultó en una disminución del 75% en las muertes por la enfermedad. [26]

El sarampión es común en muchas áreas del mundo. Aunque fue declarado eliminado de los EE. UU. En 2000, se necesitan altas tasas de vacunación y una buena comunicación con las personas que se niegan a vacunarse para prevenir brotes y mantener la eliminación del sarampión en los EE . UU. [27] De los 66 casos de sarampión notificados en los EE. UU. en 2005, algo más de la mitad se atribuyó a una persona no vacunada que contrajo el sarampión durante una visita a Rumania . [28]Este individuo regresó a una comunidad con muchos niños no vacunados. El brote resultante infectó a 34 personas, en su mayoría niños y prácticamente todos sin vacunar; El 9% fueron hospitalizados y el costo de contener el brote se estimó en $ 167,685. Se evitó una gran epidemia debido a las altas tasas de vacunación en las comunidades circundantes. [27]

En 2017, se produjo un brote de sarampión entre la comunidad somalí-estadounidense en Minnesota , donde las tasas de vacunación MMR habían disminuido debido a la idea errónea de que la vacuna podría causar autismo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades registraron 65 niños afectados por el brote hasta el 10 de abril de 2017 [29].

Rubéola [ editar ]

Las tasas de rubéola cayeron drásticamente en los Estados Unidos cuando se introdujo la inmunización.

La rubéola , también conocida como sarampión alemán, también era muy común antes de la vacunación generalizada. El mayor riesgo de rubéola es durante el embarazo cuando el bebé puede contraer rubéola congénita , que puede causar defectos congénitos importantes . [30]

Paperas [ editar ]

Las paperas son otra enfermedad viral que alguna vez fue muy común, especialmente durante la niñez. Si las paperas son adquiridas por un varón que ha pasado de la pubertad , una posible complicación es la orquitis bilateral , que en algunos casos puede provocar esterilidad . [31]

Administración [ editar ]

La vacuna MMR se administra mediante inyección subcutánea . La segunda dosis puede administrarse tan pronto como un mes después de la primera dosis. [32] La segunda dosis es una dosis para producir inmunidad en el pequeño número de personas (2 a 5%) que no logran desarrollar inmunidad contra el sarampión después de la primera dosis. En los EE. UU. Se realiza antes de la entrada al jardín de infancia porque es un momento conveniente. [33] Las áreas donde el sarampión es común generalmente recomiendan la primera dosis a los 9 meses de edad y la segunda dosis a los 15 meses de edad. [6]

Seguridad [ editar ]

Pueden producirse reacciones adversas , raras veces graves, de cada componente de la vacuna MMR. El diez por ciento de los niños presenta fiebre, malestar y sarpullido entre 5 y 21 días después de la primera vacunación; [34] y el 3% desarrollan dolor articular que dura 18 días en promedio. [35] Las mujeres mayores parecen tener un mayor riesgo de dolor articular, artritis aguda e incluso (raras veces) artritis crónica. [36] La anafilaxia es una reacción alérgica a la vacuna extremadamente rara pero grave. [37] Una causa puede ser la alergia al huevo . [38] En 2014, la FDAaprobó dos posibles eventos adversos adicionales en la etiqueta de la vacuna: encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) y mielitis transversa , con permiso para agregar también "dificultad para caminar" en los prospectos. [39] Un informe del IOM de 2012 encontró que el componente de sarampión de la vacuna MMR puede causar encefalitis por cuerpos de inclusión por sarampión en individuos inmunodeprimidos. Este informe también rechazó cualquier conexión entre la vacuna MMR y el autismo . [40] Algunas versiones de la vacuna contienen el antibiótico neomicina y, por lo tanto, no deben usarse en personas alérgicas a este antibiótico. [15]

El número de informes sobre trastornos neurológicos es muy pequeño, aparte de la evidencia de una asociación entre una forma de la vacuna MMR que contiene la cepa de paperas Urabe y los eventos adversos raros de meningitis aséptica , una forma de meningitis viral. [36] [41] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido dejó de usar la cepa de paperas Urabe a principios de la década de 1990 debido a casos de meningitis viral leve transitoria, y cambió a una forma que usaba la cepa de paperas Jeryl Lynn en su lugar. [42] La cepa Urabe sigue utilizándose en varios países; La MMR con la cepa Urabe es mucho más barata de fabricar que con la cepa Jeryl Lynn, [43] y una cepa con mayor eficaciajunto con una tasa algo más alta de efectos secundarios leves aún puede tener la ventaja de una incidencia reducida de eventos adversos generales. [42]

Una revisión Cochrane encontró que, en comparación con el placebo, la vacuna MMR se asoció con menos infecciones del tracto respiratorio superior, más irritabilidad y un número similar de otros efectos adversos. [13]

El sarampión adquirido naturalmente a menudo se presenta con púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI, una erupción purpúrica y una mayor tendencia a sangrar que se resuelve en dos meses en los niños), que se presenta en 1 a 20 000 casos. [13] Se cree que aproximadamente 1 de cada 40.000 niños adquiere PTI en las seis semanas posteriores a la vacuna MMR. [13] La PTI por debajo de los seis años es generalmente una enfermedad leve, que rara vez tiene consecuencias a largo plazo. [44] [45]

Afirmaciones falsas sobre el autismo [ editar ]

Artículo principal: Mito del autismo MMR

En 1998 Andrew Wakefield et al. publicó un artículo fraudulento sobre doce niños, supuestamente con síntomas intestinales y autismo u otros trastornos adquiridos poco después de la administración de la vacuna MMR, [46] mientras apoyaba una vacuna competidora. En 2010, el Consejo Médico General consideró que la investigación de Wakefield había sido "deshonesta", [47] y The Lancet se retractó por completo del artículo. [48] Tres meses después de la retractación de The Lancet , Wakefield fue eliminado del registro médico del Reino Unido , con una declaración que identificaba la falsificación deliberada en la investigación publicada en The Lancet., [49] y se le prohibió ejercer la medicina en el Reino Unido. [50] La investigación fue declarada fraudulenta en 2011 por el British Medical Journal . [51]

Desde la publicación de Wakefield, varios estudios revisados ​​por pares no han logrado mostrar ninguna asociación entre la vacuna y el autismo. [13] [52] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , [53] el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias , [54] el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido [55] y la revisión de la Biblioteca Cochrane [13] han concluido que no hay evidencia de un vínculo.

La administración de las vacunas en tres dosis separadas no reduce la posibilidad de efectos adversos y aumenta la posibilidad de infección por las dos enfermedades contra las que no se inmunizó primero. [52] [56] Los expertos en salud han criticado los informes de los medios de comunicación sobre la controversia sobre el autismo y la MMR por provocar una disminución en las tasas de vacunación. [57] Antes de la publicación de los hallazgos de Wakefield, la tasa de inoculación de MMR en el Reino Unido era del 92%; después de la publicación, la tasa cayó por debajo del 80%. En 1998, hubo 56 casos de sarampión en el Reino Unido; en 2008, había 1348 casos, con dos muertes confirmadas. [58]

En Japón, no se utiliza el triplete MMR. La inmunidad se logra mediante una vacuna combinada para el sarampión y la rubéola, seguida más tarde con una vacuna contra las paperas. Esto no ha tenido ningún efecto en las tasas de autismo en el país, refutando aún más la hipótesis de autismo MMR. [59]

Historia [ editar ]

Maurice Hilleman , quien desarrolló la vacuna MMR
Dos trabajadores abren huevos de gallina en preparación para una vacuna contra el sarampión

Las cepas virales componentes de la vacuna MMR se desarrollaron mediante propagación en células animales y humanas, ya que todos los virus requieren una célula huésped viva para replicarse.

Por ejemplo, en el caso de los virus de las paperas y el sarampión, las cepas del virus se cultivaron en huevos de gallina embrionados . Esto produjo cepas de virus que se adaptaron a las células de pollo y menos adecuadas a las células humanas. Por tanto, estas cepas se denominan cepas atenuadas . A veces se las denomina neuroatenuadas porque estas cepas son menos virulentas para las neuronas humanas que las cepas salvajes.

El componente de rubéola, Meruvax , se desarrolló en 1967 mediante la propagación utilizando la línea de células pulmonares embrionarias humanas WI-38 (llamada así por el Instituto Wistar ) que se obtuvo seis años antes en 1961. [60] [61]

Enfermedad inmunizadaVacuna componenteCepa del virusMedio de propagaciónMedio de crecimiento
SarampiónAttenuvaxCepa de Edmonston atenuada de Enders [62]cultivo de células de embrión de polloMedio 199
PaperasMumpsvax [63]Cepa Jeryl Lynn (nivel B) [64]
RubéolaMeruvax IICepa Wistar RA 27/3 del virus de la rubéola vivo atenuadoLínea celular embrionaria humana WI-38MEM (solución que contiene sales tamponadas, suero fetal bovino , albúmina de suero humano y neomicina , etc.)

Merck MMR II se suministra liofilizado ( liofilizado ) y contiene virus vivos. Antes de la inyección, se reconstituye con el disolvente proporcionado. [ cita requerida ]

El término "vacuna MPR" se basa en los nombres latinos de las enfermedades. [ cita requerida ]

Según una revisión publicada en 2018, la vacuna MMR GlaxoSmithKline (GSK) conocida como Pluserix "contiene el virus del sarampión de Schwarz, la cepa de paperas similar a Jeryl Lynn y el virus de la rubéola RA27 / 3". [sesenta y cinco]

Pluserix se introdujo a los húngaros en 1999. [66] La cepa Edmonston de Enders se ha utilizado desde 1999 en Hungría en el producto Merck MMR II. [66] La vacuna GSK PRIORIX, que utiliza el sarampión de Schwarz atenuado, se introdujo a los húngaros en 2003. [66]

Vacuna MMRV [ editar ]

Artículo principal: vacuna MMRV

La vacuna MMRV , una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela (varicela), se ha propuesto como un reemplazo de la vacuna MMR para simplificar la administración de las vacunas. [32] Los datos preliminares indican una tasa de convulsiones febriles de 9 por 10,000 vacunas con MMRV, en contraposición a 4 por 10,000 para vacunas separadas de MMR y varicela; Por lo tanto, los funcionarios de salud de EE. UU. No expresan una preferencia por el uso de la vacuna MMRV en lugar de inyecciones separadas. [67]

En un estudio de 2012 [68] se envió una encuesta a pediatras y médicos de familia para evaluar su conocimiento del mayor riesgo de convulsiones febriles (ataques de fiebre) en la MMRV. El 74% de los médicos de familia y el 29% de los pediatras desconocían el aumento del riesgo de convulsiones febriles. Después de leer una declaración informativa, solo el 7% de los médicos de familia y el 20% de los pediatras recomendarían la MMRV para un niño sano de 12 a 15 meses. El factor que se informó como el factor decisivo "más importante" en la recomendación de la MMRV sobre la MMR + V fueron las recomendaciones de ACIP / AAFP / AAP (pediatras, 77%; médicos de familia, 73%).

Vacuna MR [ editar ]

Esta es una vacuna que cubre el sarampión y la rubéola, pero no las paperas. [18] A partir de 2014, se utilizó en "unos pocos países (no identificados)". [18]

Preocupaciones religiosas [ editar ]

Algunas marcas de esta vacuna utilizan gelatina , derivada de cerdos domésticos , como estabilizador . Esto ha provocado una reducción de la aceptación y el consiguiente aumento de los niveles de enfermedad entre las comunidades con una alta proporción de musulmanes u judíos ortodoxos . [69] [70]

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

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  • Roush SW, Baldy LM, Hall MA, eds. (Marzo de 2019). "Capítulo 14: Rubéola" . Manual de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación . Atlanta GA: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU .

Enlaces externos [ editar ]

  • "Declaración de información sobre la vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola)" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) .
  • "Vacunas contra el sarampión, paperas y rubéola" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
  • Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .