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Nervio ciático dividido bilateral

La neurografía por resonancia magnética (MRN) es la obtención de imágenes directas de los nervios del cuerpo mediante la optimización de la selectividad para las propiedades únicas de los nervios en el agua por resonancia magnética. Es una modificación de la resonancia magnética . Esta técnica produce una imagen detallada de un nervio a partir de la señal de resonancia que surge en el propio nervio en lugar de en los tejidos circundantes o de la grasa en el revestimiento del nervio. Debido a la fuente intraneural de la señal de la imagen, la imagen proporciona un conjunto de información médicamente útil sobre el estado interno del nervio, como la presencia de irritación, inflamación del nervio ( edema).), compresión, pellizco o lesión. Las imágenes de resonancia magnética estándar pueden mostrar el contorno de algunos nervios en partes de sus trayectorias, pero no muestran la señal intrínseca del agua nerviosa. La neurografía por resonancia magnética se utiliza para evaluar las compresiones nerviosas importantes, como las que afectan al nervio ciático (p. Ej., Síndrome piriforme ), los nervios del plexo braquial (p. Ej., Síndrome de salida torácica ), el nervio pudendo o prácticamente cualquier nervio del cuerpo. Una técnica relacionada para obtener imágenes de los tractos neurales en el cerebro y la médula espinal se llama tractografía por resonancia magnética o imágenes por tensor de difusión .

Historia y base física

La resonancia magnética (MRI) se basa en las diferencias en las propiedades físicas de los protones en las moléculas de agua en diferentes tejidos del cuerpo. Los protones y las moléculas de agua de las que forman parte tienen características de movimiento sutilmente diferentes que se relacionan con su biofísica.alrededores. Debido a esto, la resonancia magnética es capaz de diferenciar un tejido de otro; esto proporciona un "contraste de tejido". Sin embargo, desde el momento del primer uso clínico de la resonancia magnética a mediados de la década de 1970 hasta 1992, a pesar del trabajo activo de muchos miles de investigadores, no hubo un método confiable para visualizar el nervio. En algunas partes del cuerpo, los nervios podrían observarse como áreas de señal ausente delimitadas por grasa brillante, o como estructuras grises suaves que no podrían distinguirse de manera confiable de otras estructuras de apariencia similar en imágenes de sección transversal.

En 1992, Aaron Filler y Franklyn Howe, que trabajaban en la Escuela de Medicina del Hospital St. George en Londres, lograron identificar las propiedades únicas del agua del agua nerviosa que harían posible generar imágenes nerviosas específicas de tejido. [1] [2] [3] [4] El resultado fue una imagen nerviosa "pura" inicial en la que todos los demás tejidos desaparecieron dejando solo la imagen de los nervios. La imagen inicial del nervio puro sirvió como base de las técnicas de procesamiento de imágenes que llevaron al descubrimiento de una serie de otras secuencias de pulsos de resonancia magnética.técnicas que también harían imaginables los nervios. Además, debido a que demuestran que la señal de agua surge en el tejido neural en sí, también pueden revelar anomalías que afectan solo al nervio y que no afectan a los tejidos circundantes. Más de tres millones de pacientes buscan atención médica cada año por trastornos relacionados con los nervios como la ciática , el síndrome del túnel carpiano o varias otras lesiones nerviosas ; sin embargo, antes de 1992, ningún radiólogo estaba capacitado para obtener imágenes de los nervios. [5]

Hay dos bases físicas principales para el descubrimiento de imágenes. En primer lugar, se sabía en ese momento que el agua se difundía preferentemente a lo largo del eje longitudinal del tejido neural en el cerebro, una propiedad llamada " difusión anisotrópica ". La resonancia magnética de difusión se ha desarrollado para aprovechar este fenómeno y mostrar el contraste entre la materia blanca y la materia gris en el cerebro . Sin embargo, la resonancia magnética de difusión resultó ineficaz para obtener imágenes de los nerviospor razones que inicialmente no estaban claras. Filler y Howe descubrieron que el problema era que la mayor parte de la señal de imagen en el nervio provenía de protones que no estaban involucrados en la difusión anisotrópica. Desarrollaron una colección de métodos para suprimir la "señal isotrópica" y esto dio como resultado que se permitiera desenmascarar la señal anisotrópica. Esto se basó en el descubrimiento de que la selección por desplazamiento químico podría usarse para suprimir el " agua T2 corta " en el nervio y que esto afectaba principalmente al agua isotrópica.

El compartimento de líquido endoneural en el nervio se puede desenmascarar mediante técnicas similares, lo que da como resultado una neurografía basada en "T2" [6] , así como la técnica original de neurografía basada en difusión. El líquido endoneural aumenta cuando el nervio está comprimido, irritado o lesionado, lo que lleva a una hiperintensidad de la imagen del nervio en una imagen de neurografía por resonancia magnética. Investigaciones posteriores han demostrado aún más la base biofísica de la capacidad de la neurografía por resonancia magnética para mostrar irritación y lesiones nerviosas . [7]

Las mediciones de la tasa de relajación T2 del nervio realizadas por Filler y Howe revelaron que los informes anteriores de un tiempo de relajación corto eran incorrectos y que, una vez que se suprimió la señal de los protones de lípidos , la señal de imagen primaria del nervio tenía tasas de relajación T2 largas que se captan mejor con la secuencia de pulsos. tiempos de eco en el rango de 50 a 100  milisegundos . Además, más tarde demostraron que la neurografía T2 difiere de la mayoría de las otras imágenes de RM en que la visibilidad o prominencia relativa del nervio se ve afectada por el ángulo de orientación del vóxel durante la adquisición de la imagen. Cuando las adquisiciones se realizan con tiempos de eco inferiores a 40 milisegundos, puede haber "efectos de ángulo mágico" [8]que proporcionan información falsa, por lo que la neurografía por resonancia magnética siempre se realiza con tiempos de eco superiores a 40 milisegundos. La necesidad de tiempos de eco prolongados también caracteriza el tipo de secuencias de supresión de grasa de recuperación por inversión que se utilizan para la obtención de imágenes de los nervios por neurografía.

A los pocos meses de los hallazgos iniciales en las imágenes de nervios basadas en la difusión, la técnica de difusión para las imágenes de los nervios se adaptó para permitir la visualización de los tractos neurales en la médula espinal y el cerebro a través de las imágenes de tensor de difusión .

Usos clínicos

El impacto más significativo de la neurografía por resonancia magnética es la evaluación de los grandes elementos nerviosos proximales, como el plexo braquial (los nervios entre la columna cervical y la axila que inervan el hombro, el brazo y la mano), [9] el plexo lumbosacro (nervios entre la columna lumbosacra y las piernas), el nervio ciático en la pelvis, [10] así como otros nervios como el nervio pudendo [11] que siguen trayectorias profundas o complejas.

La neurografía también ha sido útil para mejorar el diagnóstico por imágenes en los trastornos de la columna . Puede ayudar a identificar qué nervio espinal está realmente irritado como complemento de la resonancia magnética espinal de rutina. La resonancia magnética espinal estándar solo demuestra la anatomía y numerosos abultamientos del disco , espolones óseos o estenosis que pueden o no causar síntomas de pinzamiento nervioso. [12] [13]

Muchos nervios, como el nervio mediano y cubital en el brazo o el nervio tibial en el túnel del tarso , están justo debajo de la superficie de la piel y pueden ser evaluados para patología con electromiografía , pero esta técnica siempre ha sido difícil de aplicar para nervios proximales profundos. . La neurografía por resonancia magnética ha ampliado enormemente la eficacia del diagnóstico de nervios al permitir una evaluación uniforme de prácticamente cualquier nervio del cuerpo. [14] [15] [16] [17]

Existen numerosos informes sobre usos especializados de la neurografía por resonancia magnética para la patología nerviosa, como avulsiones traumáticas de la raíz del plexo braquial, [18] radiculopatía cervical , guía para bloqueos nerviosos, [19] demostración de quistes en los nervios, [20] síndrome del túnel carpiano , y parálisis obstétrica del plexo braquial . [21] Además, se han publicado varios ensayos formales de resultados a gran escala llevados a cabo con una metodología de "Clase A" de alta calidad [22] [23] [24] que han verificado la eficacia clínica y la validez de la neurografía por RM.

El uso de la neurografía por resonancia magnética está aumentando en neurología y neurocirugía a medida que se generalizan las implicaciones de su valor en el diagnóstico de diversas causas de ciática. [25] [26] Se realizan 1.5 millones de resonancias magnéticas lumbares en los EE. UU. Cada año para la ciática, lo que lleva a la cirugía de una hernia de disco en aproximadamente 300,000 pacientes por año. De estos, alrededor de 100.000 cirugías fracasan. Por lo tanto, existe un tratamiento exitoso para la ciática en solo 200,000 y el fracaso del diagnóstico o tratamiento en hasta 1.3 millones anualmente solo en los EE. UU. Por lo tanto, la tasa de éxito del paradigma de la resonancia magnética lumbar y la resección del disco para el tratamiento de la ciática es de aproximadamente el 15% ( Filler 2005). La neurografía se ha aplicado cada vez más para evaluar las raíces nerviosas distales, el plexo lumbosacro y el nervio ciático proximal en la pelvis y el muslo para encontrar otras causas de ciática. Es cada vez más importante para las imágenes del plexo braquial y para el diagnóstico del síndrome de salida torácica. [27] La investigación y el desarrollo en el uso clínico de la neurografía diagnóstica se han llevado a cabo en Johns Hopkins , Mayo Clinic , UCLA , UCSF , Harvard , University of Washington en Seattle , University of London y Oxford University (véanse las referencias a continuación) como así como a través del Instituto de Neurografía. El reciente litigio de patentes relacionado con la neurografía por resonancia magnética ha llevado a algunos centros sin licencia a dejar de ofrecer la técnica. Se han ofrecido cursos para radiólogos en las reuniones anuales de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA) y en la Sociedad Internacional de Resonancia Magnética en Medicina y para cirujanos en las reuniones anuales de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos y el Congreso de Neurológicos. Cirujanos . El uso de imágenes para el diagnóstico de trastornos nerviosos representa un cambio con respecto a la forma en que la mayoría de los médicos fueron capacitados para practicar durante las últimas décadas, ya que las pruebas de rutina más antiguas no logran identificar el diagnóstico de trastornos relacionados con los nervios. La Revista de Medicina de Nueva Inglaterraen julio de 2009 publicó un informe sobre la neurografía de cuerpo entero utilizando una técnica de neurografía basada en difusión. [28] En 2010, RadioGraphics, una publicación de la Sociedad Radiológica de América del Norte que sirve para brindar educación médica continua a los radiólogos, publicó una serie de artículos en los que se postulaba que la neurografía tiene un papel importante en la evaluación de las neuropatías por atrapamiento. [29]

La neurografía por resonancia magnética no presenta ninguna desventaja diagnóstica en relación con la resonancia magnética estándar porque los estudios de neurografía generalmente incluyen series de imágenes de resonancia magnética estándar de alta resolución para referencia anatómica junto con las secuencias neurográficas. Sin embargo, el paciente generalmente tendrá un tiempo un poco más largo en el escáner en comparación con una resonancia magnética de rutina. La neurografía por resonancia magnética solo se puede realizar en escáneres de tipo cilíndrico de 1,5 tesla y 3 tesla y realmente no se puede realizar de forma eficaz en escáneres de RM "abiertos" de baja potencia; esto puede plantear desafíos importantes para los claustrofóbicospacientes. Aunque ha estado en uso durante quince años y es objeto de más de 150 publicaciones de investigación, la mayoría de las compañías de seguros aún clasifican esta prueba como experimental y pueden rechazar el reembolso, lo que resulta en la necesidad de presentar apelaciones. Los pacientes de algunos planes obtienen una cobertura de seguro estándar para este procedimiento ampliamente utilizado.

Referencias

  1. ^ Howe FA, Filler AG, Bell BA, Griffiths JR (diciembre de 1992). "Neurografía por resonancia magnética". Magn Reson Med . 28 (2): 328–38. doi : 10.1002 / mrm.1910280215 . PMID  1461131 .
  2. ^ Filler AG, Howe FA, Hayes CE, Kliot M, Winn HR, Bell BA, Griffiths JR, Tsuruda JS (marzo de 1993). "Neurografía por resonancia magnética". Lancet . 341 (8846): 659–61. doi : 10.1016 / 0140-6736 (93) 90422-D . PMID 8095572 . 
  3. ^ Filler AG, Tsuruda JS, Richards TL, Howe FA: Imágenes, aparatos, algoritmos y métodos. GB 9216383 Archivado 2009-06-26 en Wayback Machine , Oficina de Patentes del Reino Unido, 1992.
  4. ^ Filler AG, Tsuruda JS, Richards TL, Howe FA: Imagen de neurografía y difusión de imágenes de anisotropía . US 5.560.360, Oficina de Patentes de Estados Unidos, 1993.
  5. ^ Kline DG, Hudson AR, Zager E (1992). "Selección y trabajo preoperatorio para cirugía de nervios periféricos". Clin Neurosurg . 39 : 8–35. PMID 1333932 . 
  6. ^ Filler AG, Kliot M, Howe FA, Hayes CE, Saunders DE, Goodkin R, Bell BA, Winn HR, Griffiths JR, Tsuruda JS (agosto de 1996). "Aplicación de la neurografía por resonancia magnética en la evaluación de pacientes con patología del nervio periférico" (PDF) . J. Neurosurg . 85 (2): 299-309. doi : 10.3171 / jns.1996.85.2.0299 . PMID 8755760 .  [ enlace muerto ]
  7. ^ Cudlip SA, Howe FA, Griffiths JR, Bell BA (abril de 2002). "Neurografía por resonancia magnética del nervio periférico después de una lesión por aplastamiento experimental y correlación con el déficit funcional" . J. Neurosurg . 96 (4): 755–9. doi : 10.3171 / jns.2002.96.4.0755 . PMID 11990818 . [ enlace muerto ]
  8. ^ Chappell KE, Robson MD, Stonebridge-Foster A, et al. (Marzo de 2004). "Efectos del ángulo mágico en la neurografía por resonancia magnética" . AJNR Am J Neuroradiol . 25 (3): 431–40. PMID 15037469 . 
  9. ^ Zhou L, Yousem DM, Chaudhry V (septiembre de 2004). "Papel de la neurografía por resonancia magnética en las lesiones del plexo braquial". Nervio muscular . 30 (3): 305–9. doi : 10.1002 / mus.20108 . PMID 15318341 . 
  10. ^ Lewis AM, Layzer R, Engstrom JW, Barbaro NM, Chin CT (octubre de 2006). "Neurografía por resonancia magnética en ciática extraespinal" . Arco. Neurol . 63 (10): 1469–72. doi : 10.1001 / archneur.63.10.1469 . PMID 17030664 . 
  11. ^ Filler AG (marzo de 2008). "Diagnóstico y tratamiento de los síndromes de atrapamiento del nervio pudendo: impacto de la neurografía por RM y las inyecciones guiadas por RM abierta" . Neurosurg Quart . 18 (1): 1–6. doi : 10.1097 / WNQ.0b013e3181642694 .
  12. ^ Dailey AT, Tsuruda JS, Goodkin R, et al. (Marzo de 1996). "Neurografía por resonancia magnética para la radiculopatía cervical: un informe preliminar". Neurocirugía . 38 (3): 488–92 discusión 492. doi : 10.1097 / 00006123-199603000-00013 . PMID 8837800 . 
  13. ↑ (en turco) Erdem CZ, Erdem LO, Cağavi F, Kalayci M, Gündoğdu S (marzo de 2004). "[Neurografía por RM de alta resolución en pacientes con radiculopatía cervical]" . Tani Girisim Radyol (en turco). 10 (1): 14–9. PMID 15054696 . Archivado desde el original el 19 de julio de 2012. 
  14. ^ Filler AG, Maravilla KR, Tsuruda JS (agosto de 2004). "RM de neurografía y RM muscular para el diagnóstico de imágenes de trastornos que afectan los nervios periféricos y la musculatura". Neurol Clin . 22 (3): 643–82, vi – vii. doi : 10.1016 / j.ncl.2004.03.005 . PMID 15207879 . 
  15. ^ Aagaard BD, Maravilla KR, Kliot M (febrero de 2001). "Neurografía por resonancia magnética: resonancia magnética de nervios periféricos". Clin de neuroimagen. N. Am . 11 (1): viii, 131–46. PMID 11331231 . 
  16. ^ Grant GA, Goodkin R, Maravilla KR, Kliot M (febrero de 2004). "Neurografía por RM: utilidad diagnóstica en el tratamiento quirúrgico de los trastornos del nervio periférico". Clin de neuroimagen. N. Am . 14 (1): 115–33. doi : 10.1016 / j.nic.2004.02.003 . PMID 15177261 . 
  17. ^ Zhang H, Xiao B, Zou T (noviembre de 2006). "Aplicación clínica de la neurografía por resonancia magnética en los trastornos de los nervios periféricos". Toro Neurosci . 22 (6): 361–7. PMID 17690722 . 
  18. ^ Wade, Ryckie G .; Tanner, Steven F .; Teh, Irvin; Ridgway, John P .; Shelley, David; Chaka, Brian; Rankine, James J .; Andersson, Gustav; Wiberg, Mikael; Bourke, Grainne (16 de abril de 2020). "Imágenes del tensor de difusión para el diagnóstico de avulsiones de la raíz en lesiones traumáticas del plexo braquial en adultos: un estudio de prueba de concepto" . Fronteras en Cirugía . 7 . doi : 10.3389 / fsurg.2020.00019 .
  19. ^ Raphael DT, McIntee D, Tsuruda JS, Colletti P, Tatevossian R (diciembre de 2005). "Neurografía de resonancia magnética compuesta de losa frontal del plexo braquial: implicaciones para los enfoques de bloqueo infraclavicular" . Anestesiología . 103 (6): 1218–24. doi : 10.1097 / 00000542-200512000-00017 . PMID 16306735 . 
  20. ^ Spinner RJ, Atkinson JL, Scheithauer BW, et al. (Agosto de 2003). "Ganglios intraneurales peroneos: la importancia de la rama articular. Serie clínica" . J. Neurosurg . 99 (2): 319–29. doi : 10.3171 / jns.2003.99.2.0319 . PMID 12924707 . [ enlace muerto ]
  21. ^ Smith AB, Gupta N, Strober J, Chin C (febrero de 2008). "Neurografía por resonancia magnética en niños con lesión del plexo braquial relacionada con el nacimiento". Pediatr Radiol . 38 (2): 159–63. doi : 10.1007 / s00247-007-0665-0 . PMID 18034234 . 
  22. ^ Filler AG, Haynes J, Jordan SE, et al. (Febrero de 2005). "Ciática de origen no discal y síndrome piriforme: diagnóstico por neurografía por resonancia magnética y resonancia magnética intervencionista con estudio de resultados del tratamiento resultante". J Neurosurg Spine . 2 (2): 99-115. doi : 10.3171 / spi.2005.2.2.0099 . PMID 15739520 . 
  23. ^ Jarvik JG, Yuen E, Haynor DR, et al. (Junio ​​de 2002). "Imágenes del nervio por resonancia magnética en una cohorte prospectiva de pacientes con sospecha de síndrome del túnel carpiano". Neurología . 58 (11): 1597–602. doi : 10.1212 / wnl.58.11.1597 . PMID 12058085 . 
  24. ^ Jarvik JG, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. (Marzo de 2008). "Imágenes de resonancia magnética comparadas con estudios de electrodiagnóstico en pacientes con sospecha de síndrome del túnel carpiano: predicción de síntomas, función y beneficio quirúrgico en 1 fecha". J. Neurosurg . 108 (3): 541–50. doi : 10.3171 / JNS / 2008/108/3/0541 . PMID 18312102 . 
  25. ^ Relleno, Aaron (2009). "RM neurografía y tensor de difusión: orígenes, historia e impacto clínico" . Neurocirugía . 65 (4 Suppl): 29–43. doi : 10.1227 / 01.NEU.0000351279.78110.00 . PMC 2924821 . PMID 19927075 .  
  26. ^ Bendszus M, Stoll G (2005). "Technology Insight: Visualización de la lesión del nervio periférico mediante resonancia magnética". Nat Clin Pract Neurol . 1 (1): 46–53. doi : 10.1038 / ncpneuro0017 . PMID 16932491 . 
  27. ^ Du R, Auguste KI, Chin CT, Engstrom JW, Weinstein PR (2009). "Neurografía por resonancia magnética para la evaluación de trastornos del nervio periférico, plexo braquial y raíz nerviosa". J. Neurosurg . 112 (2): 362–71. doi : 10.3171 / 2009.7.JNS09414 . PMID 19663545 . 
  28. ^ Yamashita T, Kwee TC, Takahara T (2009). "Neurografía de resonancia magnética de cuerpo entero". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 361 (5): 538–539. doi : 10.1056 / NEJMc0902318 . PMID 19641218 . 
  29. ^ Petchprapa CN, Rosenberg ZS, Sconfienza LM, Cavalcanti CF, LaRoccaVieira R, Zember JS (2010). "RM de neuropatías por atrapamiento de la extremidad inferior: Parte1. La pelvis y la cadera" . RadioGraphics . 30 (4): 983–1000. doi : 10.1148 / rg.304095135 . PMID 20631364 . 

Enlaces externos

  • Instituto de Neurografia