El síndrome de la megavitamina B 6 es un conjunto de síntomas que pueden resultar de la suplementación crónica o una sobredosis aguda de vitamina B 6 . [4] [6] [5] A pesar de que también se conoce como hipervitaminosis B 6 , vitamina B 6 toxicidad y vitamina B 6 exceso , síndrome megavitamin-B6 es el nombre usado en la ICD-10 . [17] [1] [2] [a]
Síndrome de la megavitamina B 6 | |
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Otros nombres | Exceso de vitamina B 6 , hipervitaminosis B 6 , toxicidad por vitamina B 6 [1] [2] |
Especialidad | Neurología , toxicología |
Síntomas | Neuropatía sensorial periférica |
Inicio habitual | Inicio paulatino con progresión lenta, en el caso habitual de suplementación crónica de vitamina B 6 . [3] |
Duración | Por lo general, pero no siempre, se resuelve dentro de los 6 meses posteriores a la interrupción de la vitamina B 6 . [4] |
Causas | Suplementos crónicos de vitamina B 6 o sobredosificaciones parenterales u orales agudas de vitamina B 6 . [5] [4] [6] [7] [8] |
Factores de riesgo | Función renal alterada , nutrición parenteral [9] |
Método de diagnóstico | Pruebas de suero para niveles elevados de vitamina B 6 , pruebas de reflejos tendinosos , estudios de conducción nerviosa y pruebas de electrodiagnóstico. [10] [11] |
Diagnóstico diferencial | Progresivo mezcla sensorial o sensitivomotora polineuropatía de etiología indeterminada. [12] [13] |
Tratamiento | Cese de la suplementación con vitamina B 6 . [14] |
Pronóstico | Progresión de los síntomas durante 2-6 semanas después de la interrupción de la vitamina B 6 , seguida de una mejoría gradual. [14] [4] [15] [16] |
Signos y síntomas
El síntoma predominante es la neuropatía sensorial periférica [23] [4] [6] [24] que se experimenta como entumecimiento, hormigueo y sensación de ardor ( parestesia ) en las extremidades del paciente en ambos lados del cuerpo. [14] [4] [13] [15] Los pacientes pueden experimentar inestabilidad en la marcha, incoordinación ( ataxia ), [15] [25] [4] [26] movimientos musculares involuntarios ( coreoatetosis ) [10] la sensación de un zap en sus cuerpos ( signo de Lhermitte ), [15] una mayor sensibilidad a los estímulos sensoriales, incluida la fotosensibilidad ( hiperestesia ), [4] [25] alteración de la sensibilidad en la piel ( hipoestesia ), [27] [14] entumecimiento alrededor de la boca, [27 ] [3] y síntomas gastrointestinales como náuseas y acidez de estómago . [25] [28] La capacidad de sentir vibraciones y sentir la posición de uno se ve disminuida en mayor grado que el dolor o la temperatura. [27] [3] También se han informado lesiones cutáneas . [25] [26] [29] [28] El síndrome de megavitamina B 6 también puede contribuir al síndrome de boca ardiente . [30] [31] Los síntomas psiquiátricos potenciales varían desde ansiedad , depresión , agitación y déficits cognitivos hasta psicosis . [32]
La gravedad de los síntomas parece depender de la dosis (las dosis más altas causan síntomas más graves) [25] y la duración de la suplementación con vitamina B 6 antes del inicio de los sistemas parece ser inversamente proporcional a la cantidad que se toma a diario (cuanto menor es la dosis diaria, la los síntomas tardarán más en aparecer). [15] [4] [10] [12] [7] También es posible que algunas personas sean más susceptibles a los efectos tóxicos de la vitamina B 6 que otras. [4] Se ha informado del síndrome de la megavitamina B 6 en dosis tan bajas como 24 mg / día. [33]
Los síntomas también pueden depender de la forma de vitamina B 6 que se ingiera en los suplementos. [24] [34] Se ha propuesto que la vitamina B 6 en los suplementos debe estar en forma de piridoxal o fosfato de piridoxal en lugar de piridoxina, ya que se cree que reducen la probabilidad de toxicidad. [24] [35] Un estudio de cultivo de tejidos , sin embargo, mostró que todos los vitámeros B 6 que podrían convertirse en coenzimas activas (piridoxal, piridoxina y piridoxamina ) eran neurotóxicos en concentraciones similares . [19] [36] No se ha informado que el consumo de grandes cantidades de vitamina B 6 de los alimentos cause efectos adversos. [25] [29] [37]
El diagnóstico temprano y el cese de la suplementación con vitamina B 6 pueden reducir la morbilidad del síndrome. [25] [12]
Causa
Si bien la vitamina B 6 es soluble en agua, tiene una vida media de 25 a 33 días y se acumula en el cuerpo, donde se almacena en los músculos , el plasma , el hígado , los glóbulos rojos y se une a las proteínas de los tejidos. [38] [37] [39]
Mecanismos potenciales
La forma suplementaria común de vitamina B 6 , la piridoxina, es similar a la piridina, que puede ser neurotóxica. La piridoxina tiene un transporte limitado a través de la barrera hematoencefálica, lo que explica por qué se salva el sistema nervioso central . Los cuerpos celulares de las fibras motoras se encuentran dentro de la médula espinal que también está restringida por la barrera hematoencefálica, lo que explica por qué el deterioro motor es raro. El ganglios de la raíz dorsal , sin embargo, se encuentra fuera de la barrera sangre-cerebro haciéndolos más susceptibles. [27]
La piridoxina se convierte en piridoxal fosfato a través de dos enzimas , piridoxal quinasa y piridoxina 5'-fosfato oxidasa . Los altos niveles de piridoxina pueden inhibir estas enzimas. Como el fosfato de piridoxal es la forma activa de la vitamina B 6 , esta saturación de piridoxina podría simular una deficiencia de vitamina B 6 . [27] [24]
Límites superiores tolerables
Varias agencias gubernamentales han revisado los datos sobre la suplementación con vitamina B 6 y han establecido límites superiores de ingesta con el objetivo deseado de prevenir la neuropatía sensorial por cantidades excesivas. Cada agencia desarrolló sus propios criterios para los estudios utilizables en relación con los límites superiores tolerables y, como tal, las recomendaciones varían según la agencia. Entre las agencias, las pautas de límite superior tolerable actuales varían de 10 mg por día a 100 mg por día. [37]
Agencia | Limite superior | Notas | Referencia |
---|---|---|---|
Servicio Nacional de Salud (NHS) Reino Unido | 10 mg / día | [40] | |
Comité Científico Noruego para la Alimentación y el Medio Ambiente (VKM) | 25 mg / día | En 2017, VKM propuso aumentar esto a 25 mg / día, anteriormente era de 4,2 mg / día. | [37] |
Autoridad de Seguridad de Productos de Consumo y Alimentos de los Países Bajos | (NVWA)25 mg / día | Los suplementos solo pueden contener dosis de 21 mg / día. | [41] |
Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria | 25 mg / día | [42] | |
Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud (NHMRC) Australia | 50 mg / día | [43] | |
Instituto de Medicina de EE. UU. - Junta de Alimentos y Nutrición | 100 mg / día | [25] |
Las revisiones de la neuropatía relacionada con la vitamina B 6 advirtieron que la suplementación en dosis superiores a 50 mg por día durante períodos prolongados de tiempo puede ser dañina y debe desaconsejarse. [44] [45] En 2008, el Comité Australiano de Evaluación de Medicamentos Complementarios recomendó que aparezcan declaraciones de advertencia en productos que contienen dosis diarias de 50 mg o más de vitamina B 6 para evitar la toxicidad. [46]
Se desconoce la relación entre la cantidad de vitamina B 6 consumida y las concentraciones séricas; algunas personas pueden tener concentraciones séricas elevadas sin síntomas de neuropatía. [13] [47] [48] Tampoco se sabe si la inhalación de vitamina B 6 mientras, por ejemplo, se trabaja con alimentos para animales que contienen vitamina B 6 es segura. [49]
Excepciones
Altas parenterales dosis de vitamina B 6 se utilizan para tratar la isoniazida sobredosis sin efectos adversos encontraron, [4] aunque un conservante en parenteral vitamina B 6 puede causar un empeoramiento transitorio de la acidosis metabólica . [4] Las dosis altas de vitamina B 6 se utilizan para tratar la intoxicación por hongos gyromitra ( falsa morilla ), la exposición a la hidrazina y la homocistinuria [8] [50] También se pueden utilizar dosis de 50 mg a 100 mg por día para tratar las convulsiones por deficiencia de piridoxina y donde los pacientes están tomando medicamentos que reducen la vitamina B 6 . [14] Se recomiendan dosis diarias de 10 mg a 50 mg para pacientes sometidos a hemodiálisis . [14]
Fuera de las enfermedades raras, los estudios controlados con placebo generalmente no han demostrado los beneficios de las dosis altas de vitamina B 6 . [28] Las revisiones de la suplementación con vitamina B 6 no han demostrado que sea eficaz para reducir la hinchazón, reducir el estrés, producir energía, prevenir la neurotoxicidad o tratar el asma . [27]
Diagnóstico
El sello clínico del síndrome de megavitamina B 6 es la ataxia debida a polineuropatía sensorial . Se realizan análisis de sangre para descartar otras causas y confirmar un nivel elevado de vitamina B 6 con ausencia de hipofosfatasia . [14] [11] [12] [51] [52] El examen no suele mostrar signos de déficit motor , disfunción del sistema nervioso autónomo o deterioro del sistema nervioso central , [4] [3] aunque en casos graves Puede ocurrir deterioro motor y autonómico . [14] [12] [53] Cuando se examinan, los pacientes por lo general tienen reflejos disminuidos ( hiporreflexia ), como una respuesta disminuida al realizar una prueba de reflejo de sacudida del tobillo . [14] [23] [3] Los estudios de conducción nerviosa suelen mostrar una conducción motora normal, pero una disminución de la amplitud de las ondas sensoriales grandes en los brazos y las piernas. [23] [10] [14] [13] [3] Los estudios de electromiografía con aguja generalmente no revelan signos de denervación . [15]
Clasificación
El síndrome de la megavitamina B 6 se caracteriza principalmente por la degeneración de los axones del ganglio de la raíz dorsal y de los cuerpos celulares , [54] [19] [27] [12] [10] [21] aunque también afecta los ganglios del trigémino [27] [3] se clasifica como una ganglionopatía sensorial debido a la afectación de estos ganglios . [55] [b] En las pruebas de electrodiagnóstico , tiene anomalías características no dependientes de la longitud de los potenciales de acción sensoriales que ocurren globalmente, en lugar de una disminución distal de las amplitudes del potencial de acción del nervio sensorial. [51] El síndrome de la megavitamina B 6 es predominantemente una neuropatía de fibras grandes caracterizada por pérdida sensorial de la posición articular, vibración y ataxia. [19] Aunque tiene características de neuropatía de fibras pequeñas en casos graves en los que hay deterioro del dolor, la temperatura y las funciones autónomas . [56] [57] [14] [12] [53] [58] [18]
Tratamiento
El tratamiento principal para el síndrome de megavitamina B 6 es dejar de tomar suplementos de vitamina B 6 . [14] La fisioterapia , incluida la rehabilitación vestibular , se ha utilizado en un intento por mejorar la recuperación después de suspender la suplementación con vitamina B 6 . [46] [11] Se han utilizado medicamentos como la amitriptilina para ayudar con el dolor neuropático . [20]
En pruebas experimentales con animales , se demostró que los factores neurotróficos , específicamente la neurotrofina-3 , revierten potencialmente la neuropatía causada por la toxicidad de la vitamina B 6 . [4] [19] En ratas y ratones, también se ha observado una mejora con 4-metilcatecol , un extracto de achicoria específico , café y trigonelina . [59] [60] [61]
Pronóstico
Aparte de las dosis extremadamente altas de vitamina B 6 , la disfunción neurológica mejora después de suspender la administración de suplementos de vitamina B 6 y, por lo general, pero no siempre, se resuelve en seis meses. [3] [4] En casos de dosis altas agudas, por ejemplo en personas que reciben dosis diarias de 2 gramos de vitamina B 6 por kilogramo de peso corporal, los síntomas pueden ser irreversibles y además pueden causar pseudoatetosis . [3] [15] [20] [16] [6] [8]
En las 2 a 6 semanas siguientes a la interrupción de la vitamina B 6 , los pacientes pueden experimentar una progresión de los síntomas antes de que comience la mejoría gradual. Esto se conoce como coasting y se encuentra en otras neuropatías tóxicas. [14] [4] [15] [16] Es posible que exista dependencia de una sustancia de vitamina B 6 en dosis diarias de 200 mg o más, lo que hace posible un efecto de abstinencia del fármaco cuando se suspende. [27]
Ver también
- Vitaminas B
- Consumo dietético de referencia
- Suplemento dietético
- Hipervitaminosis
- Hipervitaminosis A
- Hipervitaminosis D
- Terapia de megavitaminas
- Sobrenutrición
- Sistema nervioso periférico
- Regulación de la medicina alternativa
Notas
- ^ Mientras megavitamin-B 6 síndrome, hipervitaminosis B 6 , vitamina B 6 toxicidad y vitamina B 6 exceso se reconocen oficialmente, términos para esta en leer y escribir varían. A menudo, la vitamina B 6 y su vitamer suplementario más común, la piridoxina , se usan indistintamente. Algunos otros términos incluyensobredosis devitamina B 6 , [18] abuso de piridoxina, [19] [20] megavitamosis de piridoxina, [12] envenenamiento por piridoxina, [21] y neuropatía por piridoxina. [22]
- ^ Los términos ganglionopatía sensorial y neuronopatía sensorial son intercambiables. [55]
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Otras lecturas
- En el capítulo 3 de El hombre que confundió a su esposa con un sombrero aparece un capítulo con una historia sobre una mujer que experimenta un caso grave de síndrome de megavitamina B6 titulado "La dama incorpórea" : Oliver Sacks; Oliver W. Sacks (1998). "Capítulo 3: La dama incorpórea". El hombre que confundió a su esposa con un sombrero: y otros relatos clínicos . Simon y Schuster. págs. 43–52. ISBN 978-0-684-85394-9.
- Un estudio etnográfico de un grupo de apoyo en línea para el síndrome de megavitamina B 6 aparece en: Laura D. Russell (16 de diciembre de 2019). "Capítulo 9: Dar sentido colectivo a la incertidumbre: cómo las comunidades de apoyo social en línea negocian el significado de las enfermedades controvertidas" . En Nichole Egbert; Kevin B Wright (eds.). Apoyo social y salud en la era digital . Rowman y Littlefield. págs. 171–191. ISBN 978-1-4985-9535-3.
enlaces externos
- StatPearls - Toxicidad de la vitamina B6
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