La polineuropatía ( poli- + neuro- + -patía ) es un daño o enfermedad que afecta a los nervios periféricos ( neuropatía periférica ) en aproximadamente las mismas áreas en ambos lados del cuerpo, con debilidad, entumecimiento y ardor. [1] Por lo general, comienza en las manos y los pies y puede progresar a los brazos y las piernas y, a veces, a otras partes del cuerpo donde puede afectar el sistema nervioso autónomo . Puede ser agudo o crónico . Varios trastornos diferentes pueden causar polineuropatía, incluida la diabetes y algunos tipos de síndrome de Guillain-Barré . [4] [5][6]
Polineuropatía | |
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Micrografía que muestra neuropatía periférica (vasculitis). La polineuropatía es una neuropatía periférica que ocurre en la misma área en ambos lados del cuerpo. | |
Especialidad | Neurología |
Síntomas | Ataxia [1] |
Causas | Hereditario ( enfermedad de Charcot-Marie-Tooth ) y Adquirido ( trastorno por consumo de alcohol ) [2] |
Método de diagnóstico | Estudio de conducción nerviosa, análisis de orina [3] [1] |
Tratamiento | Terapia ocupacional, disminución de peso (manejo) [1] |
Clasificación
Las polineuropatías se pueden clasificar de diferentes maneras, como por causa , [2] por presentación , [1] o por clases de polineuropatía, en términos de qué parte de la célula nerviosa se ve afectada principalmente: el axón , la vaina de mielina o la cuerpo celular . [7] [8]
- La axonopatía distal , es el resultado de la función interrumpida de los nervios periféricos. [9] Es la respuesta más común de las neuronas a alteraciones metabólicas o tóxicas y puede ser causada por enfermedades metabólicas como diabetes , insuficiencia renal , enfermedad del tejido conectivo , síndromes de deficiencia como desnutrición y alcoholismo , o los efectos de toxinas o drogas. como la quimioterapia . Se pueden dividir según el tipo de axón afectado (fibra grande, fibra pequeña o ambos), las porciones más distales de los axones suelen ser las primeras en degenerarse y la atrofia axonal avanza lentamente hacia el cuerpo celular del nervio. Sin embargo, si se elimina la causa, es posible la regeneración, aunque el pronóstico depende de la duración y la gravedad del estímulo original [ cita médica necesaria ] . Las personas con axonopatías distales suelen presentar alteraciones sensitivomotoras como la esclerosis lateral amiotrófica [10].
- La mielinopatía se debe a la pérdida de mielina o de las células de Schwann . [11] Esta desmielinización ralentiza o bloquea completamente la conducción de los potenciales de acción a través del axón de la célula nerviosa ( neuropraxia ). [12] La causa más común es la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda AIDP, la forma más común del síndrome de Guillain-Barré [13] (aunque otras causas incluyen polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ) [14]
- La neuronopatía es el resultado de problemas en lasneuronas del sistema nervioso periférico (SNP). Pueden ser causadas por enfermedades de las neuronas motoras , neuronopatías sensoriales, toxinas o disfunción autonómica. Las neurotoxinas , como losagentes de quimioterapia , pueden causar neuronopatías. [15]
Signos y síntomas
Entre los signos / síntomas de la polineuropatía, que se pueden dividir (en sensoriales y hereditarios) y son consistentes con los siguientes: [1]
- Polineuropatía sensorial : ataxia , entumecimiento, atrofia muscular y parestesias .
- Polineuropatía hereditaria : escoliosis y dedos en martillo
Causas
Las causas de la polineuropatía se pueden dividir en hereditarias y adquiridas y, por lo tanto, son las siguientes: [2]
- Las neuropatías motoras hereditarias son hereditarias, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y la neuropatía hereditaria con tendencia a la parálisis por presión
- Adquirido -son diabetes mellitus , vascular neuropatía, trastorno por uso de alcohol , y la deficiencia de vitamina B12
Fisiopatología
Con respecto a la fisiopatología de la polineuropatía, por supuesto, la primera depende de qué polineuropatía. Por ejemplo, en el caso de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica , se encuentra que es una enfermedad autoinmune . Aquí, se ha demostrado la participación de las células T , mientras que en términos de desmielinización , los anticuerpos por sí solos no son capaces. [dieciséis]
Diagnóstico
El diagnóstico de polineuropatías comienza con una historia y un examen físico para determinar el patrón del proceso de la enfermedad (como brazos, piernas, distal, proximal) si fluctúan y qué déficits y dolor están involucrados. Si el dolor es un factor, es importante determinar dónde y cuánto tiempo ha estado presente el dolor, también es necesario saber qué trastornos están presentes dentro de la familia y qué enfermedades puede tener la persona. Aunque las enfermedades a menudo son sugeridas por el examen físico y la historia solamente, las pruebas que pueden emplearse incluyen: pruebas de electrodiagnóstico, electroforesis de proteínas séricas , estudios de conducción nerviosa , análisis de orina , creatina quinasa sérica (CK) y pruebas de anticuerpos (a veces se realiza una biopsia de nervio). [1] [3]
Se pueden utilizar otras pruebas, especialmente pruebas para trastornos específicos asociados con polineuropatías, se han desarrollado medidas de calidad para diagnosticar a pacientes con polineuropatía simétrica distal (DSP). [17]
Diagnóstico diferencial
En cuanto al diagnóstico diferencial de la polineuropatía, se debe tener en cuenta lo siguiente:
- Deficiencia de vitamina [18]
- Diabetes mellitus [18]
- Toxinas [18]
- Síndrome de Guillain-Barré [18]
- Enfermedad de Lyme [18]
- Hepatitis C [18]
- Amiloidosis [18]
- Acromegalia [18]
- Insuficiencia renal [19]
- Ataxia de Friedreich [20]
Tratamiento
En el tratamiento de las polineuropatías se debe conocer y manejar la causa, entre las actividades de manejo se encuentran: disminución de peso, uso de andador y asistencia de un terapeuta ocupacional . Además, el control de la PA en personas con diabetes es útil, mientras que la inmunoglobulina intravenosa se usa para la neuropatía motora multifocal. [1]
Según Lopate, et al., La metilprednisolona es un tratamiento viable para la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (que también se puede tratar con inmunoglobulina intravenosa). Los autores también indican que la prednisona tiene mayores efectos adversos en dicho tratamiento, a diferencia de los intermitentes (dosis altas) de la medicación antes mencionada. [1] [21]
Según Wu, et al., En la polineuropatía de enfermedad crítica, la terapia preventiva y de apoyo es importante para el individuo afectado, así como para evitar (o limitar) los corticosteroides . [22]
Ver también
- Neuropatía hereditaria con tendencia a la parálisis por presión
- Mononeuropatía
- Neuritis
- Enfermedad neuromuscular
- Medicina neuromuscular
- Neuropatía
- Polirradiculoneuropatía
- Neuropatía radial
Referencias
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Otras lecturas
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