La descompresión microvascular (MVD) , también conocida como procedimiento de Jannetta , [1] es un procedimiento neuroquirúrgico utilizado para tratar la neuralgia del trigémino (junto con otras neuralgias de pares craneales), un síndrome de dolor caracterizado por episodios severos de dolor facial intenso y espasmo hemifacial . El procedimiento también se usa experimentalmente para tratar el tinnitus y el vértigo causado por la compresión vascular en el nervio vestibulococlear . [2]
Historia
Nicholas Andre describió por primera vez la neuralgia del trigémino en 1756. En 1891, Sir Victor Horsley propuso el primer procedimiento quirúrgico abierto para el trastorno que implicaba la sección de raicillas preganglionares del nervio trigémino . Walter Dandy en 1925 fue un defensor de la sección parcial del nervio en la fosa craneal posterior . Durante este procedimiento, notó compresión del nervio por asas vasculares, y en 1932 propuso la teoría de que la neuralgia del trigémino era causada por la compresión del nervio por vasos sanguíneos, típicamente la arteria cerebelosa superior . [3] Con la llegada del microscopio quirúrgico , Peter J. Jannetta pudo confirmar aún más esta teoría en 1967 y abogó por mover el vaso infractor y colocar una esponja para evitar que el vaso regresara a su posición original como tratamiento para la neuralgia del trigémino. . [4]
Selección de pacientes
Los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de una descompresión microvascular tienen una forma clásica de neuralgia del trigémino. El diagnóstico de este trastorno se basa en los síntomas del paciente y en un examen neurológico. No existe un análisis de sangre ni un marcador genético para diagnosticar la enfermedad. Una resonancia magnética puede ayudar a eliminar otros diagnósticos. Las técnicas de resonancia magnética más nuevas pueden permitir la visualización de la compresión vascular del nervio. Es probable que los pacientes que mejoran con una MVD tengan un dolor episódico en lugar de constante. El dolor suele tener una cualidad eléctrica y es intenso. Por lo general, el dolor puede desencadenarse. Los desencadenantes comunes incluyen un toque ligero, comer, hablar o maquillarse. La mayoría de los pacientes cuyo dolor facial mejoró con una MVD también mejoraron al menos temporalmente con la medicación.
Además de tener el tipo adecuado de dolor, los candidatos a una MVD también deben estar lo suficientemente sanos para someterse a una cirugía. El riesgo de cirugía puede aumentar con la edad del paciente.
Técnica quirúrgica
Los pacientes se duermen con anestesia general y se colocan boca arriba con la cabeza vuelta o de lado con el lado sintomático hacia arriba. Se utiliza la monitorización eléctrica de la función facial y la audición. Se hace una incisión recta a dos dedos detrás de la oreja aproximadamente a lo largo de la oreja. Se extrae una parte del cráneo de unos 30 mm (1,2 pulgadas) de diámetro y se expone la cubierta cerebral subyacente conocida como dura . La duramadre se abre para exponer el cerebelo . Se permite que el cerebelo se salga del camino y exponga el lado del tronco del encéfalo . Utilizando un microscopio y microinstrumentos, se diseca la membrana aracnoidea permitiendo la visualización del 8º, 7º y finalmente el nervio trigémino. A continuación, se moviliza el asa de vaso sanguíneo ofensivo. Con frecuencia se observa un surco o hendidura en el nervio donde el vaso ofensivo estaba en contacto con el nervio. Con menos frecuencia, el nervio es delgado y pálido. Una vez que se moviliza el vaso, se coloca un material similar a una esponja entre el nervio y el vaso sanguíneo afectado para evitar que el vaso vuelva a su posición original.
Una vez completada la descompresión, la herida se limpia con solución salina. La duramadre está cosida cerrada. Se reconstruye el cráneo y se cierran los tejidos suprayacentes en varias capas. Se permite que el paciente se despierte y se lo lleva a una unidad de cuidados intensivos u otra unidad de observación cercana.
Resultados
Jannetta informó de la serie más grande de MVD y la publicó en The New England Journal of Medicine en 1996. La tasa de éxito inicial fue del 82% para el alivio completo con un 16% adicional con alivio parcial para una tasa de éxito inicial combinada del 98%. A los 10 años de seguimiento, el 68% tuvo un alivio excelente o bueno. El 32% tenía síntomas recurrentes. [5] Otras series informan resultados similares o mejores. [6]
Complicaciones
Las complicaciones graves de una MVD incluyen muerte (0,1%), accidente cerebrovascular (1%), pérdida de audición (3%) y debilidad facial (0,5%). El Dr. Jannetta ha llamado a la parálisis facial (en oposición a la debilidad) una "complicación importante y común de la MVD". (2 deposiciones separadas bajo juramento: Levy v Jannetta, CCP Allegheny County, GD 81-7689.
Otras complicaciones incluyen fuga de líquido cefalorraquídeo e infección de la herida (1%). La mayoría de los pacientes presentarán dolor de cuello transitorio y rigidez por la incisión quirúrgica y por la siembra del líquido cefalorraquídeo con pequeñas cantidades de sangre. [7]
Otros procedimientos
Existen varios otros procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, incluida la rizotomía percutánea , la inyección percutánea de glicerol , la compresión percutánea con balón, la rizotomía y la radiocirugía estereotáctica (SRS). En comparación con los otros procedimientos, MVD conlleva la mayor tasa de éxito a largo plazo, pero también conlleva el mayor riesgo. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ http://neurosurgery.ucsf.edu/index.php/pain_treatment_trigeminal_neuralgia.html#MVD
- ↑ van den Berge, Minke JC; van Dijk, Marc C .; Posthumus, Iris A .; Smidt, Nynke; van Dijk, Pim; Gratis, Rolien H. (2017). "Descompresión microvascular del nervio cocleovestibular para el tratamiento del tinnitus y el vértigo: una revisión sistemática y metanálisis de datos de pacientes individuales" . Revista de neurocirugía . doi : 10.3171 / 2016.8.JNS16992 .
- ^ Dandy WE. Neuralgia del trigémino y tic doloroso del trigémino. En: Lewis D, ed. Práctica de la Cirugía. Hagerstown, MD: WF Prior CO, 1932: 177-200.
- ^ Jannetta PJ. Compresión arterial del nervio trigémino en la protuberancia en pacientes con neuralgia del trigémino. Journal of Neurosurgery 1967: 26: 159-162.
- ^ Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. El resultado a largo plazo de la descompresión microvascular para la neuralgia del trigémino. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra 1996; 334: 1077-1083.
- ^ Apfelbaum RI. Descompresión neurovascular: ¿el procedimiento de elección? En: Grady MS, ed. Neurocirugía clínica, vol. 46. Baltimore: Williams & Wilkins, 2000.
- ^ Weigel G y Casey K. ¡Contraatacando! El manual de la neuralgia del trigémino. Prensa de la Asociación de Neuralgia del Trigeminal. Gainesville, Florida 2000.