La neuralgia del trigémino ( TN o TGN ) es un trastorno de dolor a largo plazo que afecta al nervio trigémino , [1] el nervio responsable de la sensación en la cara y funciones motoras como morder y masticar. Es una forma de dolor neuropático . [7] Hay dos tipos principales: neuralgia del trigémino típica y atípica . [1] La forma típica resulta en episodios de dolor severo, repentino, similar a un shock en un lado de la cara que dura de segundos a algunos minutos. [1] Grupos de estos episodios pueden ocurrir en unas pocas horas. [1]La forma atípica da como resultado un dolor ardiente constante que es menos severo. [1] Los episodios pueden desencadenarse con cualquier toque en la cara. [1] Ambas formas pueden ocurrir en la misma persona. [1] Se considera uno de los trastornos más dolorosos conocidos por la medicina y, a menudo, provoca depresión . [5]
Neuralgia trigeminal | |
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Otros nombres | Tic douloureux, [1] prosopalgia, [2] enfermedad de Fothergill, [3] enfermedad por suicidio [4] |
El nervio trigémino y sus tres divisiones principales (mostradas en amarillo): el nervio oftálmico (V 1 ), el nervio maxilar (V 2 ) y el nervio mandibular (V 3 ). | |
Especialidad | Neurología |
Síntomas | Típico : episodios de dolor intenso, repentino, similar a un shock en un lado de la cara que dura de segundos a minutos [1] Atípico : dolor ardiente constante [1] |
Complicaciones | Depresión [5] |
Inicio habitual | > 50 años [1] |
Tipos | Neuralgia del trigémino típica y atípica [1] |
Causas | Se cree que es debido a problemas con la mielina de nervio trigémino [1] [6] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas [1] |
Diagnóstico diferencial | Neuralgia posherpética [1] |
Tratamiento | Medicación, cirugía [1] |
Medicamento | Carbamazepina , oxcarbazepina [6] |
Pronóstico | El 80% mejora con el tratamiento inicial [6] |
Frecuencia | 1 de cada 8.000 personas al año [1] |
Se desconoce la causa exacta, pero se cree que implica la pérdida de mielina del nervio trigémino. [1] [6] Esto podría ocurrir debido a la compresión de un vaso sanguíneo cuando el nervio sale del tronco encefálico , esclerosis múltiple , accidente cerebrovascular o traumatismo. [1] Las causas menos comunes incluyen un tumor o una malformación arteriovenosa . [1] Es un tipo de dolor nervioso . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, después de descartar otras posibles causas, como la neuralgia posherpética . [7] [1]
El tratamiento incluye medicación o cirugía. [1] El anticonvulsivo carbamazepina u oxcarbazepina suele ser el tratamiento inicial y es eficaz en aproximadamente el 90% de las personas. [7] Con frecuencia se experimentan efectos secundarios que requieren la suspensión del fármaco hasta en el 23% de los pacientes. [7] Otras opciones incluyen lamotrigina , baclofeno , gabapentina , amitriptilina y pimozida . [6] [1] Los opioides no suelen ser eficaces en la forma típica. [1] En aquellos que no mejoran o se vuelven resistentes a otras medidas, se pueden probar varios tipos de cirugía. [6]
Se estima que 1 de cada 8.000 personas por año desarrolla neuralgia del trigémino. [1] Por lo general, comienza en personas mayores de 50 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. [1] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] La condición fue descrita en detalle por primera vez en 1773 por John Fothergill . [8]
Signos y síntomas
Este trastorno se caracteriza por episodios de dolor facial intenso a lo largo de las divisiones del nervio trigémino. El nervio trigémino es un par craneal que tiene tres ramas principales: el nervio oftálmico (V 1 ), el nervio maxilar (V 2 ) y el nervio mandibular (V 3 ). Una, dos o las tres ramas del nervio pueden verse afectadas. La neuralgia del trigémino afecta más comúnmente a la rama media (el nervio maxilar o V 2 ) y la rama inferior ( nervio mandibular o V 3 ) del nervio trigémino. [9]
Un ataque individual suele durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos u horas, pero estos pueden repetirse durante horas con intervalos muy cortos entre ataques. En otros casos, solo se experimentan 4 a 10 ataques al día. Los episodios de dolor intenso pueden ocurrir de forma paroxística . Para describir la sensación de dolor, las personas a menudo describen un área desencadenante en la cara tan sensible que el tacto o incluso las corrientes de aire pueden desencadenar un episodio; sin embargo, en muchas personas, el dolor se genera de forma espontánea sin ningún estímulo aparente. Afecta el estilo de vida, ya que puede desencadenarse por actividades comunes como comer, hablar, afeitarse y cepillarse los dientes. El viento, masticar y hablar pueden agravar la afección en muchos pacientes. Los afectados dicen que los ataques se sienten como descargas eléctricas punzantes , quemaduras, punzantes, opresivas, aplastantes, explosivas o punzantes que se vuelven intratables. [7]
El dolor también tiende a ocurrir en ciclos con remisiones que duran meses o incluso años. Se sabe que los ataques de dolor empeoran en frecuencia o gravedad con el tiempo, en algunas personas. El dolor puede migrar a otras ramas con el tiempo, pero en algunas personas permanece muy estable. [10]
1-6% de los casos ocurren en ambos lados de la cara, pero es extremadamente raro que ambos se vean afectados al mismo tiempo. Esto normalmente indica problemas con ambos nervios trigémino, ya que uno sirve estrictamente al lado izquierdo de la cara y el otro sirve al lado derecho.
La propagación rápida del dolor, la afectación bilateral o la participación simultánea con otros troncos nerviosos importantes (como el tic convulsivo doloroso de los nervios V y VII o la aparición de síntomas en los nervios V y IX) pueden sugerir una causa sistémica. Las causas sistémicas podrían incluir esclerosis múltiple o tumores craneales en expansión. [11]
La gravedad del dolor dificulta lavarse la cara, afeitarse y realizar una buena higiene bucal. El dolor tiene un impacto significativo en las actividades de la vida diaria, especialmente porque las personas viven con miedo de cuándo van a tener su próximo ataque de dolor y qué tan severo será. Puede provocar depresión y ansiedad severas. [12]
Sin embargo, no todas las personas tendrán los síntomas descritos anteriormente y existen variantes de NT. Uno de los cuales es la neuralgia atípica del trigémino ("neuralgia del trigémino, tipo 2" o neuralgia del trigémino con dolor concomitante), [13] según una clasificación reciente de dolor facial. [14] En estos casos, también hay un dolor de fondo de menor gravedad más prolongado que puede estar presente durante más del 50% del tiempo y se describe más como un ardor o picazón, en lugar de un shock.
El dolor del trigémino también puede ocurrir después de un ataque de herpes zóster y la neuralgia postherpética tiene las mismas manifestaciones que en otras partes del cuerpo.
El dolor por desaferenciación del trigémino (TDP), también denominado anestesia dolorosa, se debe a un daño intencional a un nervio trigémino después de intentos de arreglar quirúrgicamente un problema nervioso. Este dolor suele ser constante con una sensación de ardor y entumecimiento. El TDP es muy difícil de tratar ya que las cirugías posteriores suelen ser ineficaces y posiblemente perjudiciales para la persona. [ cita requerida ]
Causas
El nervio trigémino es un nervio craneal mixto responsable de datos sensoriales como tacto (presión), termocepción (temperatura) y nocicepción (dolor) que se origina en la cara por encima de la línea de la mandíbula; también es responsable de la función motora de los músculos de la masticación , los músculos involucrados en la masticación pero no en la expresión facial. [15]
Existen varias teorías para explicar las posibles causas de este síndrome de dolor . Alguna vez se creyó que el nervio estaba comprimido en la abertura desde el interior hacia el exterior del cráneo; pero las principales investigaciones indican que es un vaso sanguíneo agrandado o alargado, más comúnmente la arteria cerebelosa superior , que se comprime o palpita contra la microvasculatura del nervio trigémino cerca de su conexión con la protuberancia . [16] Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina del nervio y causar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio. Esto puede provocar ataques de dolor ante la más mínima estimulación de cualquier área servida por el nervio, así como obstaculizar la capacidad del nervio para apagar las señales de dolor después de que finaliza la estimulación. En raras ocasiones, este tipo de lesión puede ser causado por un aneurisma (la salida de un vaso sanguíneo ); por una MAV ( malformación arteriovenosa ); [17] por un tumor ; tal como un quiste aracnoideo o meningioma en el ángulo pontocerebeloso ; [18] o por un evento traumático, como un accidente automovilístico. [19]
La compresión periférica a corto plazo suele ser indolora. [5] La compresión persistente da como resultado una desmielinización local sin pérdida de la continuidad del potencial del axón. El atrapamiento nervioso crónico produce principalmente desmielinización y posteriormente degeneración axonal progresiva. [5] "Por lo tanto, está ampliamente aceptado que la neuralgia del trigémino está asociada con la desmielinización de los axones en el ganglio de Gasser , la raíz dorsal o ambos". [20] Se ha sugerido que esta compresión puede estar relacionada con una rama aberrante de la arteria cerebelosa superior que se encuentra en el nervio trigémino. [20] Otras causas, además de un aneurisma, esclerosis múltiple o tumor del ángulo pontocerebeloso, incluyen: un tumor de la fosa posterior, cualquier otra lesión en expansión o incluso enfermedades del tronco encefálico por derrames cerebrales. [20]
La neuralgia del trigémino se encuentra en el 3-4% de las personas con esclerosis múltiple, según datos de siete estudios. [21] [22] Se ha teorizado que esto se debe al daño al complejo espinal del trigémino . [23] El dolor del trigémino tiene una presentación similar en pacientes con y sin EM. [24]
La neuralgia posherpética , que ocurre después de la culebrilla , puede causar síntomas similares si el nervio trigémino está dañado. [ cita requerida ]
Cuando no existe una causa estructural aparente, el síndrome se denomina idiopático .
Diagnóstico
La neuralgia del trigémino se diagnostica mediante el resultado de pruebas neurológicas y físicas, así como el historial médico del individuo. [1]
Gestión
Como ocurre con muchas afecciones sin un diagnóstico físico o de laboratorio claro, la NT a veces se diagnostica erróneamente. Un paciente de NT a veces buscará la ayuda de numerosos médicos antes de que se haga un diagnóstico firme. [ cita requerida ]
Existe evidencia que apunta hacia la necesidad de tratar y diagnosticar rápidamente la NT. Se cree que cuanto más tiempo padece un paciente de NT, más difícil puede ser revertir las vías neurales asociadas con el dolor.
El diagnóstico diferencial incluye el trastorno temporomandibular . [25] Dado que el desencadenamiento puede ser causado por movimientos de la lengua o los músculos faciales, la NT debe diferenciarse del dolor masticatorio que tiene las características clínicas de un dolor somático profundo en lugar de un dolor neuropático. El dolor masticatorio no se detendrá con un bloqueo anestésico local mandibular convencional. [11] Una prueba rápida que puede realizar un dentista es un bloqueo anestésico local dental inferior convencional, si el dolor está en esta rama, ya que no detendrá el dolor masticatorio, pero sí TN. [26]
Médico
- El anticonvulsivo carbamazepina es el tratamiento de primera línea; Los medicamentos de segunda línea incluyen baclofeno , lamotrigina , oxcarbazepina , fenitoína , gabapentina y pregabalina . Los ensayos no controlados han sugerido que el clonazepam y la lidocaína pueden ser eficaces. [27]
- Los medicamentos antidepresivos, como la amitriptilina, han demostrado una buena eficacia en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, especialmente si se combinan con un medicamento anticonvulsivo como la pregabalina. [28]
- Existe alguna evidencia de que la duloxetina también se puede usar en algunos casos de dolor neuropático, especialmente en pacientes con trastorno depresivo mayor [29], ya que es un antidepresivo. Sin embargo, de ninguna manera debe considerarse una terapia de primera línea y solo debe probarse con el asesoramiento de un especialista. [30]
- Existe controversia en torno al uso de opiáceos como la morfina y la oxicodona para el tratamiento de la NT, con diversas pruebas sobre su eficacia para el dolor neuropático. Generalmente, los opioides se consideran ineficaces contra la NT y, por lo tanto, no deben prescribirse. [31]
Quirúrgico
La descompresión microvascular proporciona ausencia de dolor en aproximadamente el 75% de los pacientes que presentan neuralgia del trigémino resistente a fármacos. [32] [33] [34] Si bien puede haber alivio del dolor después de la cirugía, también existe el riesgo de efectos adversos, como entumecimiento facial. La termorricotomía percutánea por radiofrecuencia también puede ser eficaz [35], al igual que la radiocirugía estereotáctica ; sin embargo, la eficacia disminuye con el tiempo. [36]
Los procedimientos quirúrgicos se pueden dividir en no destructivos y destructivos:
No destructivo
- Descompresión microvascular: implica una pequeña incisión detrás de la oreja y una pequeña extracción de hueso del área. Se hace una incisión a través de las meninges para exponer el nervio. Cualquier compresión vascular del nervio se mueve con cuidado y se coloca una almohadilla similar a una esponja entre la compresión y el nervio, deteniendo la pulsación no deseada y permitiendo la curación de la vaina de mielina. [ cita requerida ]
Destructivo
Todos los procedimientos destructivos causarán entumecimiento facial, alivio posterior y alivio del dolor. [33]
- Técnicas percutáneas que involucran una aguja o catéter que ingresa en la cara hasta el origen donde el nervio se divide en tres divisiones y luego daña esta área, a propósito, para producir entumecimiento pero también para detener las señales de dolor. Estas técnicas han demostrado su eficacia [35], especialmente en aquellos en los que otras intervenciones han fallado o en aquellos que no son aptos desde el punto de vista médico para la cirugía, como los ancianos.
- Compresión de globo: inflado de un globo en este punto que causa daño y detiene las señales de dolor.
- Inyección de glicerol : la deposición de un líquido corrosivo llamado glicerol en este punto causa daño al nervio para dificultar las señales de dolor.
- Radiofrecuencia termocoagulación rizotomía - aplicación de una aguja calentada a dañar el nervio en este punto.
- La radiocirugía estereotáctica es una forma de radioterapia que concentra energía de alta potencia en un área pequeña del cuerpo [37]
Apoyo
Se ha descubierto que el apoyo psicológico y social juega un papel clave en el manejo de enfermedades crónicas y condiciones de dolor crónico, como la neuralgia del trigémino. El dolor crónico puede causar una frustración constante tanto a un individuo como a quienes lo rodean. [38] Como resultado, hay muchos grupos de defensa.
Historia
La neuralgia del trigémino fue descrita por primera vez por el médico John Fothergill y tratada quirúrgicamente por John Murray Carnochan , ambos graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de Edimburgo . Históricamente, la TN se ha llamado "enfermedad suicida" [ ¿por qué? ] debido a estudios de Harvey Cushing que incluyeron 123 casos de NT durante 1896 y 1912. [4] [41]
sociedad y Cultura
Algunas personas notables con TN incluyen:
- Se cree que el cuatro veces primer ministro británico, William Gladstone, padeció la enfermedad. [42]
- La empresaria y autora Melissa Seymour fue diagnosticada con NT en 2009 y se sometió a una cirugía de descompresión microvascular en un caso bien documentado cubierto por revistas y periódicos que ayudó a crear conciencia pública sobre la enfermedad en Australia . Posteriormente, Seymour fue nombrado Patrono de la Asociación de Neuralgia del Trigeminal de Australia. [43]
- Salman Khan , una estrella de cine indio, fue diagnosticado con NT en 2011. Se sometió a una cirugía en Estados Unidos. [44]
- El futbolista gaélico ganador de toda Irlanda , Christy Toye, fue diagnosticado con la enfermedad en 2013. Pasó cinco meses en su habitación en casa, regresó para la temporada 2014 y alineó en otra final de Irlanda con su equipo. [45]
- Jim Fitzpatrick , ex miembro del Parlamento (MP) por Poplar y Limehouse , reveló que sufría de neuralgia del trigémino antes de someterse a una neurocirugía. Ha discutido abiertamente su condición en reuniones parlamentarias y es una figura destacada en la organización benéfica TNA UK. [46]
- Jefferson Davis - Presidente de los Estados Confederados de América [47]
- Charles Sanders Peirce : filósofo, científico y padre del pragmatismo estadounidense. [48]
- Gloria Steinem - feminista, periodista y activista social y política estadounidense [49]
- Anneli van Rooyen , cantante y compositora afrikaans popular durante las décadas de 1980 y 1990, fue diagnosticada con neuralgia atípica del trigémino en 2004. Durante la terapia quirúrgica dirigida a aliviar la afección realizada en 2007, Van Rooyen sufrió daños permanentes en los nervios, lo que provocó su jubilación casi completa. de realizar. [50]
- HR , cantante de la banda de hardcore punk Bad Brains [51]
- Aneeta Prem , autora británica, activista de derechos humanos, magistrada y fundadora y presidenta de Freedom Charity . La experiencia de Aneeta con la NT bilateral comenzó en 2010, con un dolor intenso y la consiguiente falta de sueño. Su condición permaneció sin diagnosticar hasta 2017. La cirugía MVD para aliviar el dolor en el lado derecho se realizó en UCHL en diciembre de 2019. [52]
- Travis Barker , baterista de la banda de rock Blink-182 [53]
Ver también
- Terrible dolor de cabeza
- Síndrome trófico del trigémino
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enlaces externos
- Neuralgia del trigémino en Curlie
- Neuralgia del trigémino en NHS Choices
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Recursos externos |
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