La identificación errónea del yo reflejado es la creencia delirante de que el reflejo de uno en el espejo es otra persona, típicamente una versión más joven o una segunda versión de uno mismo, un extraño o un pariente. [1] Este delirio ocurre con mayor frecuencia en pacientes con demencia [2] y un paciente afectado mantiene la capacidad de reconocer los reflejos de los demás en el espejo. [3] Es causada por una disfunción craneal del hemisferio derecho que resulta de una lesión cerebral traumática , un derrame cerebral o una enfermedad neurológica general . [4] Es un ejemplo de delirio monotemático., una condición en la que todas las creencias anormales tienen un tema común, a diferencia de un delirio politemático, en el que existe una variedad de creencias delirantes no relacionadas. [1] Este delirio también se clasifica como uno de los síndromes de identificación errónea delirantes (DMS). [4] Un paciente con una enfermedad de DMS identifica erróneamente lugares, objetos, personas o eventos de manera constante. [4] Los pacientes con DMS no son conscientes de su condición psicológica, son resistentes a la corrección y sus condiciones están asociadas con enfermedades cerebrales , particularmente daño y disfunción cerebral del hemisferio derecho . [5]
Predominio
Los síndromes de identificación errónea delirantes (DMS) pueden ocurrir en pacientes con una amplia variedad de disfunciones craneales. [3] La identificación errónea del yo reflejado, un tipo de DMS, ocurre más típicamente en pacientes con demencia, especialmente con la enfermedad de Alzheimer . Aproximadamente del 2% al 10% de todos los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen una identificación errónea de sí mismos reflejada. [2] Los pacientes con esquizofrenia , accidente cerebrovascular isquémico frontal derecho, [2] y, en raras ocasiones, pacientes con enfermedad de Parkinson [6] también han informado estar afectados por este delirio. La prevalencia exacta de pacientes con este delirio es relativamente desconocida porque el paciente típico tiene muchas comorbilidades ; esto hace que sea difícil separar los síntomas de la identificación errónea del yo reflejado de otras condiciones psicológicas existentes. [3] Además, un estudio neurológico o neuropsicológico estándar tiende a pasar por alto la existencia de este delirio porque los pacientes afectados tienen una degeneración cognitiva extensa que es el principal foco de atención médica. [3] Como tal, puede corresponder a la familia del paciente reconocer los síntomas del delirio, principalmente que el paciente es incapaz de reconocerse a sí mismo en el espejo pero tiene una capacidad intacta para reconocer los reflejos de los demás.
Base neurológica
Todos los pacientes con identificación errónea del yo reflejado tienen algún tipo de disfunción del hemisferio derecho. [4] El hemisferio derecho, en particular los circuitos del hemisferio derecho frontal, [7] está involucrado en el procesamiento de estímulos relacionados con uno mismo y ayuda a reconocer una imagen o reflejo de uno mismo. [8] Un impedimento en el hemisferio derecho, la fuente probable del "yo" en el cerebro, puede inhibir la capacidad de reconocer rostros, especialmente los propios. [9]
Los pacientes tienden a experimentar una distorsión de la corteza prefrontal dorsolateral derecha , lo que deteriora el sistema de evaluación de creencias del paciente. Los pacientes ya no pueden rechazar lógicamente las creencias delirantes. [1] La lesión del lóbulo frontal derecho se encuentra en el 35% de los casos y también puede inhibir la capacidad de una persona para rechazar creencias delirantes sobre la base de la inverosimilitud. [5] Los pacientes con este delirio también tienden a tener cuernos anteriores derechos más grandes que la persona típica. [4] Estas distorsiones craneales apuntan a atrofia frontal derecha y disfunción general del hemisferio derecho. [4]
Si bien aproximadamente el 50% de todos los pacientes presentan daño en el hemisferio izquierdo, todos los pacientes con esta disfunción hemisférica también tienen lesiones craneales en el hemisferio derecho. [5] Dado que no se ha informado que ningún paciente con daño del hemisferio izquierdo únicamente experimente este delirio, esto indica que el delirio está fuertemente asociado con la disfunción del hemisferio derecho. [5]
En unos pocos estudios de casos seleccionados, los pacientes con este delirio tienen un daño craneal en el hemisferio derecho tan extenso que tampoco se pueden identificar parientes cercanos y otros con quienes el paciente tiene una asociación cercana. [10] Un daño tan extenso en pacientes con identificación errónea del yo reflejado es raro; por lo general, los pacientes conservan la capacidad de reconocer los reflejos de los demás en el espejo. [3] Cuando ocurre un daño neurológico tan extenso, el paciente afectado se basa en señales no faciales para identificar a sus familiares. [10] Cuando se mira en un espejo, el paciente solo puede usar señales faciales para reconocerse a sí mismo. [10] Por lo tanto, en estos raros casos, a pesar del daño en toda el área de reconocimiento facial del cerebro, el paciente aún puede reconocer a familiares pero no puede reconocerse a sí mismo en el espejo.
Estudios famosos
Hay dos famosos estudios de casos de pacientes con identificación errónea del yo reflejado que han contribuido a la comprensión general de este delirio.
Caso uno: paciente TH
El paciente TH se encontraba en las primeras etapas de la demencia y estaba afectado por agnosia en espejo . [11] Mientras TH se miraba en un espejo, el investigador sostuvo un objeto detrás de TH de tal manera que se reflejó en el espejo. Debido a su creencia de que los espejos representan un lugar separado, TH intentó alcanzar el espejo para recuperar el objeto en lugar de alcanzarlo por encima del hombro. La agnosia del espejo de TH explica el desarrollo de la idea delirante. Debido a que no todos los pacientes con agnosia del espejo desarrollan el delirio, es necesario que exista un segundo factor que explique por qué TH no rechaza su creencia delirante de que el objeto está dentro del espejo. Las pruebas neuropsicológicas mostraron que TH tenía un hemisferio derecho dañado. Mostró problemas de memoria visual y de construcción deficiente , pero aún tenía habilidades visuoperceptivas básicas, una inteligencia normal , un vocabulario típico y una capacidad semántica promedio . Estos problemas son indicativos de una disfunción significativa del hemisferio derecho, específicamente en la corteza prefrontal dorsolateral derecha. Debido a tales deficiencias craneales, TH no pudo usar la lógica para rechazar sus creencias delirantes basadas en la inverosimilitud. [11] A partir de este estudio de caso, los investigadores concluyeron que, si bien no todos los pacientes con agnosia en espejo desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, cuando la agnosia en espejo se empareja con daño del hemisferio derecho del sistema de evaluación de creencias, se desarrollará el delirio.
Caso dos: paciente FE
El paciente FE también se encontraba en las primeras etapas de la demencia, pero experimentó un procesamiento facial deficiente en lugar de agnosia en espejo. [11] Su percepción distorsionada de su reflejo en el espejo le hizo incapaz de emparejar el reflejo con un recuerdo de la apariencia de su propio rostro. Esto lo llevó a creer que la persona en el espejo era otra persona que no era él mismo. Debido a que no todos los pacientes con procesamiento facial alterado desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, como los pacientes con prosopagnosia , era necesario un segundo factor para explicar los delirios de FE. Las pruebas neuropsicológicas mostraron que FE tenía un daño craneal extenso en su hemisferio derecho. Tenía mala memoria visual y problemas de construcción visual, mientras que conservaba las habilidades visuoperceptivas básicas. Estas deficiencias hicieron que FE no pudiera usar la lógica para rechazar su creencia de que la persona en el espejo era otra persona. [11] A partir de este estudio de caso, los investigadores concluyeron que, si bien no todos los pacientes con procesamiento facial deteriorado desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, cuando el deterioro se combina con el daño al sistema de evaluación de creencias en la corteza prefrontal dorsolateral derecha, el delirio se desarrollará en otros países.
Teoría de dos factores de la creencia delirante
La identificación errónea del yo reflejado es un ejemplo de delirio monotemático, un engaño restringido a un solo tema o tema. La teoría de los dos factores de la creencia delirante explica por qué ocurren los delirios monotemáticos. [1] Los dos estudios de caso descritos anteriormente ayudaron con el desarrollo de esta teoría. La teoría establece que dos factores separados son juntos responsables de los delirios monotemáticos. [1] El primer factor (factor 1) explica el contenido del engaño y se esfuerza por determinar por qué se desarrolló la idea delirante. [2] El segundo factor (factor 2) identifica por qué la ilusión persiste en lugar de ser rechazada por inverosimilitud o rareza. [1]
Factor 1
El factor 1 es responsable de identificar por qué se desarrolló la idea delirante. En los delirios monotemáticos, alguna anomalía neuropsicológica suele causar el delirio. [2] En la identificación errónea del yo reflejado, esta anomalía puede ser un procesamiento facial alterado o agnosia en el espejo . [2] Los pacientes con procesamiento facial deficiente no pueden emparejar la cara reflejada en el espejo con un recuerdo de la propia cara, lo que lleva a la conclusión de que la persona en el espejo debe ser alguien distinto a uno mismo. [11] Los pacientes con agnosia del espejo no pueden comprender cómo funcionan los espejos; creen que el espejo representa un espacio separado, típicamente al otro lado de una ventana u otra habitación debido a la presencia de un agujero en la pared. [12] Sin embargo, no todos los pacientes con alteración del procesamiento facial o agnosia especular desarrollan el delirio; por lo tanto, es necesario que exista un segundo factor que explique por qué algunos pacientes con alteración del procesamiento facial o agnosia especular desarrollan el delirio y otros con las mismas afecciones no. [1]
Factor 2
El factor 2 es responsable de identificar por qué el delirio es una creencia aceptada en lugar de rechazada por inverosimilitud o rareza. [1] El daño en el hemisferio derecho, específicamente en la corteza prefrontal dorsolateral derecha, afecta el sistema de evaluación de creencias del paciente. El paciente pierde la capacidad de utilizar la lógica para rechazar la creencia delirante de que el reflejo reflejado es otra persona. [1]
Solo los pacientes que tienen tanto el factor 1 (procesamiento facial alterado o agnosia en espejo) como el factor 2 (daño craneal en el hemisferio derecho) desarrollarán el delirio de identificación errónea del yo reflejado. [2] Los pacientes con deterioro del procesamiento facial que no tienen una identificación errónea del yo reflejado tienen prosopagnosia. [13] Los pacientes que experimentan disfunción del hemisferio derecho, pero que no tienen alteraciones en el procesamiento facial o agnosia especular, experimentarán un deterioro cognitivo y sensorial general. [14]
Autorreconocimiento en pacientes sin identificación errónea del yo reflejado
Ver el propio reflejo facial en el espejo provoca cambios neurológicos en la circunvolución frontal inferior derecha , la circunvolución occipital inferior derecha, el lóbulo parietal inferior derecho y el área parietal derecha. [15] Estos cambios, que ocurren todos en el hemisferio derecho, resaltan el papel del hemisferio derecho en la cognición y el procesamiento relacionados con uno mismo [15] y apoyan la teoría de que el hemisferio derecho es el sustrato más probable para el "yo" en el cerebro. [9] Cuando el hemisferio derecho se daña de alguna manera, lo más probable es que el paciente pierda la capacidad de reconocer la cara, la característica más común del autorreconocimiento. [9] Cuando se combina con agnosia en espejo o procesamiento facial deteriorado, el daño en cualquiera de estas áreas del hemisferio derecho del cerebro puede conducir a dificultades en el reconocimiento de uno mismo. Entonces pueden desarrollarse delirios como la identificación errónea del yo reflejado. [dieciséis]
Métodos de estudio
Este delirio generalmente se investiga mediante la realización de estudios de casos clínicos o la inducción de un estado de hipnosis en participantes sanos. Al completar un estudio de caso, los investigadores utilizan métodos de observación descriptivos. [17] La investigación de la hipnosis generalmente se completa en el laboratorio como un experimento con asignación tanto de control como aleatoria . [18]
Estudios de casos clínicos
Este delirio puede estudiarse observando y entrevistando a pacientes clínicos en el laboratorio. Un caso típico presenta un paciente con demencia. [17] Cuando está frente a un espejo, se le pide al paciente que nombre el objeto frente a él, identifique el reflejo, adivine la edad de la persona en el reflejo y describa cómo el yo y el reflejo aparecen ese día. Luego, el investigador sostiene un objeto detrás del paciente y lo mueve horizontalmente al nivel de la oreja. El investigador le pide al paciente que agarre el objeto, observando si el paciente alcanza el espejo o se da la vuelta para tomar el objeto de la mano del investigador. Por último, se le pide al paciente que identifique partes de su propio cuerpo en el espejo. [17] Si bien este método de investigación es útil para comprender las características típicas del delirio, puede ser particularmente difícil realizar un estudio válido de esta manera debido a las comorbilidades médicas de los pacientes y al deterioro cognitivo general extenso. [5] Es difícil atribuir síntomas particulares al delirio de identificación errónea del yo reflejado en lugar de a una característica separada de la demencia general del paciente. [19] Como tal, la hipnosis de pacientes sanos se usa típicamente para estudiar el delirio porque puede resaltar los síntomas del delirio mientras elimina la influencia de otras comorbilidades. [19]
Hipnosis
Debido al deterioro neurológico asociado con este delirio, puede ser difícil separar las condiciones de identificación errónea del yo reflejado con las condiciones de comorbilidades comunes. [3] La hipnosis es un método de uso común para estudiar este delirio porque ofrece la oportunidad de recrear aspectos particulares de los delirios en los participantes de la investigación sin la presencia de comorbilidades. [2] Los investigadores pueden eliminar la confusión causada por otros síntomas no relacionados y sacar conclusiones específicas sobre la identificación errónea del yo reflejado. La hipnosis genera creencias falsas y altera la evaluación cognitiva normal sin tener consecuencias duraderas para los participantes sanos de la investigación. [20] Los delirios hipnóticos son muy similares a los delirios clínicos, en el sentido de que ambos sujetos exhiben una resistencia delirante al desafío y memoria autobiográfica durante los delirios. [20] Cuando se cuestionan sus creencias, tanto los pacientes clínicos como los hipnóticos defenderán sus creencias delirantes, se negarán a rechazar sus creencias y proporcionarán explicaciones fabricadas para explicarlas. [19] Debido a que la hipnosis puede recrear las creencias falsas (teniendo en cuenta el factor 1 de la teoría de dos factores de la creencia delirante anterior) e interrumpir la capacidad de rechazar una creencia sobre la inverosimilitud (teniendo en cuenta el factor 2) sin consecuencias duraderas, es un buen modelo para estudiar los delirios monotemáticos, en particular la identificación errónea del yo reflejado. [19]
La hipnosis cognitivo-ilusoria es el tipo de sugestión hipnótica más difícil de introducir y se requiere para estudiar la identificación errónea del yo reflejado. Por lo tanto, solo aquellos que son altamente susceptibles a la hipnosis pueden participar en estos estudios. [19] En un estudio típico, los participantes se colocan en un trance hipnótico y se les dice que vean a un extraño en el espejo o que vean una cara en el espejo que no se puede identificar. [18] Aquellos a quienes se les dice que vean un rostro no identificable en el espejo no necesariamente ven a un extraño; el participante puede percibir el rostro como una versión irreconocible del propio. Para determinar el impacto de la hipnosis en un participante, se le pide al participante que describa lo que ve en el espejo. Si un participante informa haber visto a un extraño, el experimentador intenta que el participante se libere de la ilusión proponiendo varias preguntas y desafíos. Un investigador pregunta sobre la apariencia (¿cómo es posible que el participante y el reflejo usen la misma ropa?), El comportamiento (cuando el participante coloca el dedo en la nariz, ¿cómo es posible que el reflejo realice la misma acción simultáneamente?) Y la visión. (¿Cómo ve el participante al experimentador tanto en la vida real como en el espejo si el espejo no produce reflejos?). [18] Debido a que a los participantes de la investigación solo se les pidió que mostraran síntomas de delirio de identificación errónea del yo reflejado, los investigadores pueden atribuir su comportamiento estrictamente al delirio, en lugar de que varias comorbilidades también afecten el comportamiento. Esta configuración típica de estudio también destaca las formas en que la hipnosis puede ayudar a estudiar este engaño porque puede generar creencias falsas y eliminar la capacidad de rechazar la creencia incluso cuando se cuestiona. [20]
Comorbilidades
Los pacientes con identificación errónea del yo reflejado pueden tener otros síndromes de identificación errónea delirantes (DMS) como comorbilidades, como delirio de Capgras , delirio de Fregoli , delirio de Cotard , paramnesia reduplicativa , negligencia unilateral e inserción de pensamientos . [13] El síntoma de identificación errónea delirante del borde fantasma, o la creencia de que alguien más vive en la casa de uno, también es común entre los pacientes con identificación errónea del yo reflejado porque el paciente identifica erróneamente el reflejo del espejo de uno como otra persona. [3] Las comorbilidades pueden ser difíciles de registrar porque el paciente típico tiene la enfermedad de Alzheimer [2] u otras formas de demencia que dificultan la separación de varias afecciones existentes.
Tratamiento
No existe un tratamiento explícito para la identificación errónea del yo reflejado. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual se usa generalmente como tratamiento para muchos tipos diferentes de delirios. [21] La terapia individual es más adecuada para tratar los delirios únicos del paciente. Los antipsicóticos pueden usarse para tratar los delirios, pero tienen un éxito algo limitado. [22]
Otras condiciones con síntomas similares
Cerebro dividido y lenguaje de señas
Una persona con cerebro dividido puede tener una conciencia dual . Si esa persona fuera un hablante nativo de lengua de signos , es concebible que los dos hemisferios pudieran comunicarse a través de una mano cada uno. En ese caso, la forma más fácil para que las dos conciencias se comuniquen entre sí sería mirándose en un espejo.
Hasta ahora, la ciencia no ha descrito ningún caso como este.
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