El daño cerebral del hemisferio derecho ( RHD ) es el resultado de una lesión en el hemisferio cerebral derecho . [1] El hemisferio derecho del cerebro coordina las tareas para la comunicación funcional, que incluyen la resolución de problemas, la memoria y el razonamiento. [1] Los déficits causados por el daño cerebral del hemisferio derecho varían según la ubicación del daño. [2]
Daño cerebral del hemisferio derecho | |
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Sección horizontal del hemisferio cerebral derecho | |
Especialidad | Psiquiatría , Neurología |
Signos y síntomas
Procesamiento visual
Los individuos con daño en el hemisferio derecho presentan deficiencias en el procesamiento visual. Parece que solo pueden reconocer las partes de una imagen, símbolo, etc. en lugar de ver la imagen como un todo. Esto se demostró durante un experimento en el que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tuvieron que dibujar una M formada por pequeños triángulos. Cuando intentaron recrear la imagen, solo representaron los pequeños triángulos. Esto contrarrestó a los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo que pudieron dibujar la M, pero omitieron los pequeños triángulos que la formaban. [3] Además, aquellos con daño en el hemisferio derecho tienen dificultades para cambiar su percepción de un todo perteneciente a una imagen. Se enfocan en un todo en particular y tienen dificultades para cambiar su percepción e incorporar otro todo cuando se presenta nueva información. Este fenómeno se denomina revisión de inferencia y, por lo tanto, los individuos con daño en el hemisferio derecho experimentan un déficit en esta área.
Cognitivo y comunicativo
General
Los pacientes con daño cerebral en el hemisferio derecho suelen tener dificultades de atención, percepción, aprendizaje, memoria, reconocimiento y expresión de emociones y negligencia. [4] Otros déficits que ocurren con frecuencia, aunque un poco menos comunes, incluyen el razonamiento y la resolución de problemas, la conciencia y la orientación. [4] También es común que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tengan un afecto plano, falta de expresión emocional al hablar. Además, estos pacientes suelen tener dificultades para reconocer las emociones de otras personas cuando se expresan a través de expresiones faciales y tono de voz. [2] Esta falta de capacidad para reconocer las emociones sugiere que los individuos tienen una teoría de la mente deteriorada, la capacidad de reconocer los pensamientos y sentimientos de otros fuera de uno mismo. Aunque estos déficits por sí solos pueden complicar la terapia, el paciente también puede presentar anosognosia o ignorancia de sus deficiencias. [5] [6] Debido a la posible anosognosia, es común que los pacientes no se sientan frustrados o molestos cuando no pueden completar tareas que antes podían completar. [7]
A diferencia de los de las personas con afasia , los patrones de habla de las personas con daño en el hemisferio derecho no se caracterizan típicamente por "problemas para encontrar palabras, parafasias, circunlocuciones o procesamiento fonológico deficiente". La circunlocución en personas con RHD tiende a centrarse en conceptos generales, no en palabras específicas. Por ejemplo, al describir lo que llevó a un individuo afectado por RHD al hospital, aunque el paciente probablemente recordaría la palabra "accidente cerebrovascular" y otras palabras específicas para describir su situación, el deterioro de RHD en su nivel de discurso y procesos cognitivos probablemente lo evitaría. de describir la situación de una manera coherente. [8]
Deficiencias lingüísticas
Sintaxis
La sintaxis de las personas afectadas por el RHD tiende a ser "precisa y variada"; a diferencia de las personas con afasia, no suelen tener dificultades para recuperar palabras. Además, las personas con daño en el hemisferio derecho generalmente comprenden el significado literal de la mayoría de las declaraciones. Desde el punto de vista lingüístico, en los casos en los que los pacientes con RHD parecen tener déficits sintácticos, suelen ser el resultado de problemas con el procesamiento semántico. [8]
Semántica
En un estudio de 1962, Eisenson observó una "falta de verbalización" en los individuos afectados por RHD, señalando que el daño del hemisferio derecho parece afectar "formulaciones de lenguaje relativamente abstracto", evidencia, según Eisenson, de que el hemisferio derecho probablemente controla "super- o función de lenguaje extraordinario ”. En otras palabras, los pacientes con RHD tienen problemas con tareas de lenguaje de alto nivel (relacionadas con el procesamiento semántico y léxico) menos comunes en el discurso promedio del día a día. [9] Al describir los déficits semánticos en personas con daño en el hemisferio derecho, se debe hacer una distinción entre procesamiento semántico convergente y divergente . Las tareas que implican el procesamiento semántico convergente ("tareas lingüísticas relativamente sencillas en las que el número de respuestas es limitado"), que implican los significados más sencillos de las palabras, no son tan difíciles para los pacientes con RHD como las tareas que implican el procesamiento semántico divergente (tareas que "provocan una amplia gama de significados que pueden divergir de un solo concepto semántico para incluir significados no dominantes que son alternativos, connotativos y / o menos familiares ”). [9]
En términos de procesamiento semántico convergente, las personas con RHD no demuestran deterioro semántico en el nivel fonémico, ni tienden a tener dificultades para comprender los significados primarios de palabras individuales. Su comprensión de oraciones simples e inequívocas también permanece intacta, al igual que su recuperación básica de palabras; esta evidencia sugiere que estas tareas son funciones del hemisferio izquierdo. [10] Por otro lado, el hemisferio derecho está más involucrado en el reconocimiento de significados múltiples y no primarios de las palabras, tareas de procesamiento semántico divergentes que se ven afectadas en individuos con daño en el hemisferio derecho. [11] En este sentido, los pacientes con RHD experimentan dificultades con la fluidez verbal; En un experimento en el que se pidió a las personas afectadas por el RHD que nombraran elementos dentro de una categoría, tendieron a sugerir objetos conectados en más de una forma (con muchas características en común). Por ejemplo, cuando se les pide que nombren vegetales, las personas con RHD nombrarían espinacas, repollo y lechuga, que comparten los atributos no solo de ser vegetales sino también de ser "verdes y frondosos". Estos resultados "apoyan un modelo de procesamiento semántico en el que el [hemisferio derecho] es superior en la generación de significados múltiples, débilmente conectados con poca superposición", una función claramente afectada por el daño del hemisferio derecho.
Como resultado de las deficiencias pragmáticas, las personas con daño en el hemisferio derecho tienen dificultades para comprender las señales figurativas del lenguaje y tienden a comprender simplemente las oraciones a partir de su significado literal. Por ejemplo, si alguien dijera que Joey se llevó la parte del león, asumirían que Joey se llevó la parte que pertenecía al león en lugar del significado coloquial: la mayoría. En la misma línea, tampoco entienden la pragmática y las pistas subyacentes que el lenguaje podría tener. Debido a esto, las personas con daño en el hemisferio derecho pierden las órdenes o sugerencias implícitas en las oraciones. Además, les cuesta mantenerse en el tema durante una conversación y, por lo tanto, muestran un déficit en el mantenimiento del tema. Algunos, sin embargo, pueden ceñirse al tema principal, pero lo esconden en su discurso con una gran cantidad de detalles que no son relevantes para el punto principal. También tienden a mostrar una falta de conciencia por el conocimiento que comparten con aquellos con quienes se están comunicando y mencionarán personas o cosas para las cuales otros no tienen una referencia.
Discapacidades del discurso
Teniendo en cuenta la naturaleza altamente contextual y a menudo ambigua del discurso , tiende a ser el área de comunicación más afectada por el daño del hemisferio derecho. La RHD es particularmente evidente en los patrones de inferencia de los individuos afectados. Aunque los pacientes con RHD suelen ser capaces de hacer inferencias básicas sobre situaciones, las inferencias más sutiles, clave para el discurso y la conversación, a menudo se ven gravemente afectadas. Como señala Penelope Myers, gran parte de la investigación empírica ha demostrado que las personas con daño en el hemisferio derecho están "significativamente impedidas para generar inferencias sobre elementos individuales de escenas ilustradas" y, lo que es más significativo, para recopilar información sobre los elementos individuales juntos para comprender la situación en- grande. [12] Este impedimento también se aplica al texto escrito o hablado. Por ejemplo, Beeman (1993) cita a un paciente que mencionó su capacidad para leer "textos sencillos", pero señaló que había dejado de leer novelas con varios personajes porque, en palabras del paciente, "no puedo unirlo todo". [13]
Experimentación con pinturas de Norman Rockwell
Como prueba más de este fenómeno, se han realizado investigaciones con pacientes con daño del hemisferio derecho utilizando piezas de Norman Rockwell . En estos experimentos, a los participantes se les muestra una pintura, sin el título adjunto, y se les pide que describan lo que está sucediendo en la escena. Como se puede esperar, existen variaciones entre las respuestas de las personas con daño en el hemisferio derecho y sin daño cerebral. Estos experimentos han proporcionado más evidencia para la idea de que las personas con daño en el hemisferio derecho tienen dificultades para reconocer las emociones de los demás, ya que no las mencionan cuando se les pide que describan las pinturas. Además, este proceso ha sugerido que no captan las señales relevantes y tienen dificultades para incorporar los pequeños detalles que notan juntos para formar un panorama general. Al describir realmente las pinturas, los pacientes le dan al experimentador demasiada descripción de lo que está sucediendo, sin abordar el tema general de la pieza, o les proporcionan una descripción muy básica de una oración sobre lo que ven. Después de analizar y comparar las descripciones de los participantes sin daño cerebral y aquellos con daño en el hemisferio derecho, los investigadores encontraron que aquellos con daño en el hemisferio derecho usaban el doble de palabras que los que no tenían daño cerebral, incluso después de que los investigadores eliminaron la parte de las descripciones que parecía ser tangencial. [3]
Además, los individuos afectados por RHD experimentan déficits en las capacidades de revisión de inferencias. Como ejemplo [de Brownell et al. (1986)], cuando se le presentó la oración, "Barbara se aburrió demasiado para terminar el libro de historia, tanto los sujetos con RHD como los sujetos de control asumieron que Barbara estaba leyendo el libro. Sin embargo, cuando a los sujetos se les presentó una segunda oración," había Ya pasé cinco años escribiéndolo, "los sujetos de control alteraron su inferencia inicial, mientras que los sujetos con RHD demostraron una gran dificultad para revisar sus inferencias y sacar una conclusión amplia y revisada sobre la información disponible. [14] Dificultad de los pacientes con RHD para comprender significados no literales También es una causa importante de deterioro del discurso. Como se señaló anteriormente, el daño del hemisferio derecho afecta la comprensión del lenguaje figurativo, como los modismos, como resultado del papel del hemisferio derecho en la activación de significados no literales y periféricos. significados y haciendo inferencias situacionales, las personas con daño en el hemisferio derecho enfrentan desafíos importantes en términos de discurso. [15]
Es probable que las dificultades con la comunicación estén relacionadas con los déficits cognitivos del paciente. Por ejemplo, la interrupción de la comunicación puede deberse a que un paciente con daño cerebral en el hemisferio derecho no observa las convenciones sociales apropiadas o porque el paciente puede divagar y no reconocer los momentos adecuados para tomar turnos de conversación. [2] El paciente también puede tener dificultades para comprender el sarcasmo, la ironía y otros aspectos paralingüísticos de la comunicación. [16] Aunque no comprenden la ironía, se ha descubierto que los pacientes con daño en el hemisferio derecho pueden proporcionar un remate claro para una broma, pero se pierden cuando el remate tiene que conectar múltiples ideas o temas. Además de ceñirse al punto principal de una historia, los pacientes pueden tener dificultades para extraer el tema de una historia u organizar oraciones basadas en el tema de una historia. [17]
Nespoulous, Code, Virbel y Lecours estudiaron el habla de las personas con diferentes tipos de afasias y acuñaron un término para los patrones de habla de las personas con daño en el hemisferio derecho. Según ellos, estos pacientes se involucran en un discurso de modalidad que se compone de un discurso sobre la perspectiva del paciente en el mundo real. Encontraron que aquellos con daño en el hemisferio derecho contrastan con aquellos con afasia de Wernicke, ya que esos pacientes usan un habla referencial que Nespoulous et al. identificar como habla perteneciente al mundo real y lo que está ocurriendo en él. Con discurso referencial, los pacientes describen lo que hicieron, pero omiten su actitud hacia él. En la modalidad del habla, falta una descripción del mundo real, pero incluyen su actitud emocional [18] [ aclaración necesaria ]
Motor y sensorial
Un déficit motor que ocurre con frecuencia es la hemiparesia del lado izquierdo (en accidentes cerebrovasculares que afectan la corteza motora ). Un déficit motor menos común en esta población es la disfagia . [4]
Los pacientes con daño cerebral en el hemisferio derecho a menudo muestran déficits sensoriales como negligencia en el lado izquierdo, en el que ignoran todo lo que hay en el campo visual izquierdo. [5] Esta negligencia puede estar presente en muchas actividades diarias, incluidas la lectura, la escritura y las actividades de cuidado personal. [2] Por ejemplo, las personas con negligencia izquierda generalmente omiten detalles en el lado descuidado de los dibujos o intentan extraer todos los detalles en el lado no descuidado. [19] La hemianopsia homónima es otro déficit sensorial que a veces se observa en esta población. [4]
Causa
El accidente cerebrovascular es la fuente de daño más común para un daño en el hemisferio derecho. El accidente cerebrovascular de este trastorno ocurre en el hemisferio derecho del cerebro. Otras etiologías que causan daño en el hemisferio derecho incluyen: trauma ( lesión cerebral traumática ), enfermedad, trastornos convulsivos e infecciones. Dependiendo de la etiología que cause el daño del hemisferio derecho, se pueden explicar diferentes déficits. [20] "El nivel de déficit o trastorno que muestra una persona con daño en el hemisferio derecho depende de la ubicación y la extensión del daño. Un pequeño accidente cerebrovascular focal del hemisferio derecho puede producir un déficit muy específico y dejar intactos la mayoría de los demás procesos cognitivos y perceptuales, mientras que un derrame cerebral muy grande en el hemisferio derecho probablemente resulte en múltiples déficits profundos. [21] "Los adultos con daño en el hemisferio derecho pueden exhibir un comportamiento que se puede caracterizar por la insensibilidad hacia los demás y la preocupación por uno mismo; desconocimiento del contexto social de las conversaciones; y habla prolija, divagante y tangencial . [22]
Diagnóstico
El daño cerebral del hemisferio derecho es diagnosticado por un profesional médico. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) se utilizan a menudo para determinar dónde ocurrió el daño y qué tan grave es (ASHA). [23]
Los patólogos del habla y el lenguaje utilizan evaluaciones estandarizadas para determinar la presencia y la gravedad del daño cerebral del hemisferio derecho. Las tres evaluaciones estandarizadas más populares incluyen:
- El Mini Inventario de Lesión del Cerebro Derecho - Segunda Edición (MIRBI-2): una prueba estandarizada que se puede utilizar para identificar la presencia, gravedad e identificar las fortalezas y debilidades del paciente.
- La batería del lenguaje del hemisferio derecho - Segunda edición, (RHLB-2) - una batería de pruebas integral para la evaluación de adultos con lesiones en el hemisferio derecho.
- La Evaluación de Problemas Comunicativos en la Disfunción del Hemisferio Derecho Revisada del Instituto de Rehabilitación de Chicago (RICE-R) incluye nueve subpruebas que incluyen una entrevista al paciente y calificaciones de expresión facial y escrita y calificaciones de severidad para cada subprueba. [2]
Las pruebas no estandarizadas también pueden ser útiles para determinar los déficits comunicativos de los adultos con daño cerebral en el hemisferio derecho. Estos procedimientos incluyen pruebas de: Percepción, Atención y Organización Visual y Espacial, Procesos de Atención de Componentes y Organización Visual. [¿Es necesario escribir con mayúscula las "pruebas" enumeradas anteriormente?] Otras pruebas no estandarizadas que se pueden utilizar incluyen:
- Examen de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE) - Subpruebas de comprensión auditiva, expresión oral y lectura
- La prueba de token revisada
- Prueba de nombres de Boston
- Prueba de fluidez de palabras. [2]
Tratamiento
El tratamiento para el daño del hemisferio derecho lo administran patólogos del habla y el lenguaje. No se han realizado muchas investigaciones sobre la eficacia de los tratamientos para el daño del hemisferio derecho. La investigación que se ha realizado ha demostrado que las personas con daño en el hemisferio derecho se benefician de la terapia tanto en las etapas crónica como aguda de la recuperación del lenguaje. [24] La investigación también ha demostrado que el tratamiento administrado por patólogos del habla y el lenguaje a personas con daño en el hemisferio derecho da como resultado una mejora en las áreas de resolución de problemas, atención, memoria y pragmática. [25]
Se pueden usar diferentes enfoques de tratamiento para tratar los diferentes síntomas del daño del hemisferio derecho, incluida la negligencia, la conciencia visuoespacial, la prosodia y la pragmática. La terapia para cada persona se individualiza según sus síntomas y la gravedad de la discapacidad. La intervención debe centrarse en las necesidades de la persona tanto en los aspectos comunicativos como funcionales.
Los datos de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) indican que el tratamiento para las personas con daño en el hemisferio derecho tiende a centrarse en áreas distintas de la comunicación, como la deglución, la memoria y la resolución de problemas. Las deficiencias en la expresión del lenguaje, la comprensión del lenguaje y la pragmática se abordan con mucha menos frecuencia (en el 22%, 23% y 5% de las personas, respectivamente). [26] La falta de investigación centrada en el tratamiento de la comunicación se cita como una posible explicación de estos bajos porcentajes. [24] En los últimos años se han realizado estudios piloto y a pequeña escala para llenar los vacíos identificados en la literatura sobre tratamientos. La evidencia emergente se analiza a continuación.
Prosodia
El daño del hemisferio derecho puede conducir a la aprosodia, la incapacidad de producir o comprender la prosodia emocional del lenguaje. La prosodia emocional generalmente se transmite e interpreta a través de cambios en el tono, el ritmo o el volumen (Leon et al., 2005). [27] Los pacientes con daño del hemisferio derecho tienen la mayor dificultad con los tipos de oraciones que giran en torno al tono y la inflexión. Estos tipos de oraciones incluyen: declarativa, ya que hay una caída en el tono al final; interrogativo, ya que hay un aumento en el tono para una pregunta de sí / no y una disminución cuando hay un pronombre interrogativo; y tipos de oraciones imperativas donde hay tono uniforme hasta que se produce un aumento de intensidad al final del comando. Hasta ahora, la investigación se ha centrado principalmente en enfoques motrices-imitativos y cognitivo-lingüísticos para el tratamiento de la prosodia. En un enfoque de imitación motriz, el cliente imita oraciones modeladas por el clínico producidas con prosodia emocional objetivo. El modelado y las indicaciones se reducen gradualmente siguiendo una jerarquía de seis pasos hasta que el cliente alcanza la producción independiente. En el enfoque cognitivo-lingüístico, se le pide al cliente que produzca oraciones con el apoyo de tarjetas de referencia. Las señales incluyen el nombre de la emoción objetivo, las características vocales del tono emocional y una imagen de la expresión facial correspondiente. Nuevamente, las señales se eliminan gradualmente a medida que el cliente avanza hacia la producción independiente. [28] Los estudios clínicos de pequeños grupos de participantes (cuatro participantes; [27] 14 participantes. [28] ) revelaron ganancias estadísticamente significativas en la producción de prosodia emocional después del tratamiento. Se necesita investigación adicional para replicar los resultados de los estudios limitados que se han realizado hasta ahora, para evaluar la eficacia de enfoques de tratamiento adicionales y para comparar la eficacia relativa de diferentes enfoques. [24] [29]
Salir
Parece como si las personas con daño en el hemisferio derecho mantuvieran su conocimiento del mundo real y sus guiones mentales de cómo es el mundo y qué esperar de escenarios comunes, simplemente no pueden traducirlo cuando lo ven. A pesar de esto, el daño del hemisferio derecho puede conducir a deficiencias en las habilidades del discurso, incluida la dificultad para interpretar el lenguaje abstracto, hacer inferencias y comprender las señales no verbales. [24] [29] En particular, las personas con daño en el hemisferio derecho luchan con el uso hábil del contexto para interpretar y expresar ideas. [29] Un estudio de cinco participantes con daño en el hemisferio derecho encontró que la capacidad de los participantes para interpretar metáforas oralmente mejoró de manera estadísticamente significativa después de una intervención de entrenamiento estructurado de cinco semanas. El programa de capacitación incluyó cinco fases enfocadas en facilitar el uso de significados de palabras y asociaciones semánticas para aumentar la comprensión de las metáforas por parte de los participantes. [30] Otro estudio de tres participantes encontró que un tratamiento de estimulación contextual aumentó la capacidad de los participantes para activar de manera eficiente significados asociados a distancia y para suprimir significados contextualmente inapropiados. [31] Nuevamente, se necesita investigación adicional para replicar y extender los resultados, pero la literatura emergente representa un pequeño paso hacia tratamientos basados en evidencia para el daño del hemisferio derecho. [24]
Pronóstico
Diferencias de sexo
Las investigaciones han indicado que es más probable que las mujeres dominen el hemisferio izquierdo y que los hombres dominen el hemisferio derecho. Debido a esto, las mujeres se recuperan más rápido del daño del hemisferio izquierdo y los hombres tienen más probabilidades de recuperarse más rápido del daño del hemisferio derecho. Los hombres que han sufrido un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho también tienen resultados de rehabilitación significativamente mejores que los hombres que sufren un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo. La recuperación de las capacidades funcionales es a menudo mayor en los hombres sobrevivientes de un accidente cerebrovascular que en las mujeres, especialmente en el área de las actividades de la vida diaria. [32]
Negligencia
El descuido izquierdo es común en pacientes que se recuperan de daños en el hemisferio derecho, ya que el hemisferio derecho controla la mitad izquierda del cuerpo. Se ha demostrado que la presencia y la gravedad de la negligencia influyen en los resultados funcionales, así como en la duración de la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular.
Es probable que los pacientes con descuido del espacio peripersonal (espacio al alcance) se recuperen más durante los primeros 10 días después de un accidente cerebrovascular, pero es poco probable que se produzcan más mejoras de 6 meses a 1 año después del inicio. Sin embargo, el pronóstico para los pacientes con descuido del espacio corporal personal o descuido del espacio lejano es mucho mejor. Es más probable que estos tipos de negligencia se recuperen por completo o casi por completo después de 6 meses después del inicio. Aunque puede haber algunos efectos duraderos de negligencia de diversos grados según el tipo, es probable que muchos pacientes con negligencia mejoren con el tiempo (Appelros et al., 2004). [33]
Resultados funcionales
La Medida de Independencia Funcional (FIM) se usa a menudo para determinar las habilidades funcionales que tiene un paciente en varios momentos después de su daño cerebral. Las investigaciones han indicado que los pacientes con negligencia más grave tienen menos probabilidades de lograr mejoras funcionales que los pacientes con negligencia menos grave según las puntuaciones de la FIM. Además, los pacientes con cualquier nivel de negligencia tienden a tener habilidades cognitivas y comunicativas funcionales reducidas que los pacientes sin negligencia (Cherney et al., 2001). [34]
Rehabilitación
Se ha demostrado que los pacientes con negligencia necesitan rehabilitación por más tiempo que los pacientes que sufrieron daño en el hemisferio derecho que no resultó en negligencia. En promedio, los pacientes con negligencia permanecieron en instalaciones de rehabilitación para pacientes hospitalizados una semana más, y esta duración de la estadía no difirió para los pacientes con negligencia más o menos grave (Cherney et al., 2001). [34]
Anosognosia
La anosognosia es la falta de conciencia o comprensión de la pérdida de función causada por la lesión cerebral y es común en personas que han sufrido un derrame cerebral en el hemisferio derecho. Debido a que los pacientes con anosognosia pueden desconocer sus déficits, es menos probable que busquen tratamiento una vez que sean dados de alta del hospital. La falta de un tratamiento adecuado podría conducir a niveles más altos de dependencia en el futuro. Para lograr avances en la recuperación funcional, los supervivientes de accidentes cerebrovasculares del hemisferio derecho deben recibir servicios de rehabilitación, por lo que se debe alentar a los pacientes con anosognosia a buscar un tratamiento adicional. Sin embargo, debido a la anosognosia, estos pacientes a menudo informan una mejor calidad de vida percibida que otros supervivientes de accidentes cerebrovasculares del hemisferio derecho debido al desconocimiento de los déficits resultantes (Daia et al., 2014). [35] Aquellos con daño en el hemisferio derecho pueden confabular o inventar historias para ayudar a explicar lo que está sucediendo en sus mentes en comparación con lo que realmente está sucediendo en el mundo exterior. Por ejemplo, un paciente que tenía daño en el hemisferio derecho estaba en una silla de ruedas y seguía poniendo su mano izquierda en los radios. Cuando la enfermera le pidió que se detuviera, miró hacia abajo y dijo: "esa no es mi mano". Dado que el hemisferio derecho controla el funcionamiento motor del lado izquierdo del cuerpo, el paciente no reconoció las acciones de su propia mano e inventó una historia para explicar lo que estaba sucediendo. Esto a menudo ocurre porque lo que realmente les está sucediendo es profundamente perturbador, por lo que sus mentes necesitan una forma de afrontarlo. Los pacientes con lesiones más pequeñas a menudo se recuperan más rápidamente de la anosognosia que los pacientes con lesiones más grandes que resultan en anosognosia (Hier et al., 1983). [36]
Otras influencias
Edad: los pacientes más jóvenes suelen recuperarse más rápido que los pacientes mayores, especialmente en lo que respecta a la prosopagnosia (dificultad para reconocer rostros)
Tamaño de la lesión: los pacientes con lesiones más pequeñas generalmente se recuperan más rápido de la negligencia y la hemiparesia (debilidad corporal unilateral) que los pacientes con lesiones más grandes (Hier et al., 1983). [36]
Historia
Durante la mayor parte del siglo XIX, el hemisferio izquierdo del cerebro fue el foco clave de la investigación clínica sobre los trastornos del lenguaje (Brookshire, 2007). [2] En el siglo XX, el enfoque cambió gradualmente para incluir el daño del hemisferio derecho (Brookshire, 2007). [2] Ahora está bien establecido que el lenguaje y la cognición pueden verse seriamente afectados por un daño cerebral unilateral del hemisferio derecho. [37] Las pruebas cognitivas específicas pueden ayudar a diagnosticar la existencia de daño cerebral en el hemisferio derecho y diferenciar los síntomas de los del hemisferio izquierdo. [38] A diferencia de las afasias, causadas por daño del hemisferio izquierdo y que generalmente resultan en déficits de lenguaje focalizados, el daño cerebral del hemisferio derecho puede resultar en una variedad de déficits difusos que complican las pruebas formales de este trastorno (Brookshire, 2007). [2] Estas pruebas formales evalúan áreas como la comprensión del humor, las metáforas , el sarcasmo, la expresión facial y la prosodia . [20] Sin embargo, no todas las personas con daño cerebral en el hemisferio derecho tienen problemas en el lenguaje o la comunicación y algunos pueden no tener síntomas discernibles. [37] De hecho, aproximadamente la mitad de los pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen capacidades de comunicación intactas (Brookshire, 2007). [2] [39]
Ver también
- Agnosia
- Afasia
Literatura
- Blake, Margaret Lehman (2017). El hemisferio derecho y los trastornos de la cognición y la comunicación: teoría y práctica clínica . San Diego, Plural Publishing, Inc.
Referencias
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