Un morcelador es un instrumento quirúrgico utilizado para la división y extracción de grandes masas de tejidos durante la cirugía laparoscópica . [1] En la histerectomía laparoscópica, el útero se tritura o se fragmenta en pedazos más pequeños dentro de la cavidad abdominal de la paciente para extraerlo del abdomen. Puede consistir en un cilindro hueco que penetra en la pared abdominal, terminando en bordes afilados [1] o mordazas cortantes, [2] a través de las cuales se puede insertar una pinza para tirar de la masa hacia el interior del cilindro para cortar una pieza extraíble. [1] [2]
La morcelación laparoscópica se usa comúnmente en cirugía para extraer muestras voluminosas del abdomen mediante técnicas mínimamente invasivas. Históricamente, la morcelación se realizaba con un dispositivo que requería que el cirujano o el asistente 'aprietaran' manualmente el mango. Otros informes describen el uso de un bisturí directamente a través del abdomen para crear muestras pequeñas que se pueden extraer de la cavidad abdominal. En 1993 se introdujo en el mercado estadounidense la primera trituradora eléctrica. Inicialmente se utilizó para la extracción uterina, pero luego se aplicó a otros órganos. El uso de morceladores en cirugía ahora se ha convertido en un lugar común, con al menos 5 dispositivos actualmente en el mercado estadounidense. A pesar de décadas de experiencia, sigue habiendo una comprensión limitada de las secuelas a corto y largo plazo.de morcelación. Se han planteado preocupaciones sobre la lesión de los órganos circundantes, incluidos el intestino, la vejiga, los uréteres , el páncreas , el bazo y las principales estructuras vasculares. Los problemas a largo plazo pueden incluir el crecimiento parasitario de tejido retenido con el potencial de causar adherencias , causar disfunción intestinal y potencialmente diseminar un cáncer no reconocido.
La morcelación está asociada con la dispersión del material celular del tejido morcelado. En cirugía ginecológica por patologías benignas existe aproximadamente un 0,09~0,1% de riesgo de un leiomiosarcoma inesperado . [3] [4] [5] [6] Después de la morcelación, el 64 % de estos casos pueden desarrollar una enfermedad diseminada, lo que es motivo de especial preocupación debido a la considerable mortalidad del leiomiosarcoma. La morcelación de las variantes de leiomiomas benignos más frecuentes también puede causar una enfermedad diseminada que, si bien no se asocia con una mayor mortalidad, con frecuencia es inoperable y, por lo tanto, mucho más difícil de manejar que la enfermedad original. [3] [7]
Desde abril de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha desaconsejado su uso para procedimientos uterinos y ha emitido una advertencia de que los morceladores pueden propagar cáncer oculto durante la extracción de fibromas . [8] Una segunda advertencia fue seguida en noviembre del mismo año. [9] Johnson & Johnson posteriormente suspendió la venta de sus morceladores hasta que el papel de la morcelación "sea redefinido por la FDA y la comunidad médica", [8] y luego retiró sus morceladores del mercado. [10] Los críticos de este dispositivo han montado una campaña de alto perfil para retirar los dispositivos. [11] Al menos un fabricante de dispositivos ha amenazado con emprender acciones legales contra lo que llama "acusaciones infundadas y no probadas". [12] En la misma declaración, la FDA desalentó el uso de morceladores eléctricos en pacientes que buscan procedimientos de histerectomía (extirpación del útero a través de la parte inferior del abdomen) y miomectomía (cirugía para extirpar fibromas uterinos, también llamados leiomiomas), estimando que aproximadamente 1 de cada 350 pacientes de este tipo se encuentra que tiene un sarcoma uterino insospechado, un tipo de cáncer uterino que incluye leiomiosarcoma. [9]
La FDA dice que sabe desde hace algún tiempo que los morceladores podrían propagar el cáncer de útero, pero la reciente [ vaga ] atención dada al tema por la muerte de Barbara Leary los llevó a reabrir la investigación, y descubrieron un riesgo mayor que se informó inicialmente. [13] [ cita requerida ] Magdy Milad, jefe de ginecología y cirugía ginecológica en el Northwestern Memorial Hospital informó que "hubo momentos en que se establecieron conexiones pero no se informaron". [ ¿investigación original? ]