Lipoma
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Lipoma
Lipoma 02.jpg
Lipoma en el antebrazo
EspecialidadDermatología , cirugía general oncológica
SíntomasBulto blando, móvil y generalmente indoloro [1]
Inicio habitual40 a 60 años [1]
TiposSuperficial, profundo [2]
CausasPoco claro [1]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, obesidad , ejercicio insuficiente [1] [3]
Método de diagnósticoBasado en examen físico [1]
Diagnóstico diferencialLiposarcoma , hibernoma , lipomatosis [4]
TratamientoObservación , cirugía [1]
PronósticoBueno [1]
Frecuencia~ 2% [2]

Un lipoma es un tumor benigno hecho de tejido graso . [1] Generalmente son suaves al tacto, móviles e indoloros. [1] Por lo general, ocurren justo debajo de la piel, pero en ocasiones pueden ser más profundas. [1] La mayoría tienen un tamaño inferior a 5 cm (2,0 pulgadas). [2] Las ubicaciones comunes incluyen la parte superior de la espalda, los hombros y el abdomen . [4] Es posible tener varios lipomas. [3]

La causa generalmente no está clara. [1] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, obesidad y falta de ejercicio. [1] [3] El diagnóstico generalmente se basa en un examen físico . [1] Ocasionalmente , se utilizan imágenes médicas o biopsia de tejido para confirmar el diagnóstico. [1]

El tratamiento suele consistir en observación o extirpación quirúrgica. [1] En raras ocasiones, la afección puede reaparecer después de la extirpación, pero esto generalmente se puede tratar con una nueva cirugía. [1] Por lo general, no se asocian con un riesgo futuro de cáncer . [1]

Los lipomas tienen una prevalencia de aproximadamente 2 de cada 100 personas. [2] Los lipomas ocurren típicamente en adultos entre 40 y 60 años de edad. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] Son el tumor de tejido blando no canceroso más común . [5] El primer uso del término "lipoma" para describir estos tumores fue en 1709. [6]

Tipos

Los muchos subtipos de lipomas incluyen: [7] : 624–5 

  • Los adenolipomas son lipomas asociados con las glándulas sudoríparas ecrinas . [8] : 627 
  • Angiolipoleiomyomas se adquieren, solitaria, asintomática acral nódulos, caracterizado histológicamente por tumores subcutáneos bien circunscrita compuestos de células de músculo liso, vasos sanguíneos, tejido conectivo y grasa. [7] : 627 
  • Los angiolipomas son nódulos subcutáneos dolorosos que tienen todas las demás características de un lipoma típico. [7] : 624  [9]
  • Ángulo cerebeloso pontina y conducto auditivo interno lipomas [10]
  • Los lipomas condroides son tumores amarillos, firmes y profundamente arraigados que se presentan de forma característica en las piernas de las mujeres. [7] : 625 
  • El lipoma del cuerpo calloso es una afección cerebral congénita poco común que puede o no presentarse con síntomas. [11] Esto ocurre en el cuerpo calloso, también conocido como comisura calosal , que es un haz ancho y plano de fibras neurales debajo de la corteza en el cerebro humano.
  • Los hibernomas son lipomas de grasa parda .
  • Los lipomas intradérmicos de células fusiformes se distinguen porque afectan con mayor frecuencia a las mujeres y tienen una amplia distribución, y se presentan con una frecuencia relativamente igual en la cabeza y el cuello, el tronco y las extremidades superiores e inferiores. [7] : 625  [9]
Fibrolipoma: grandes cantidades de tejido fibroso.
  • Un fibrolipoma es un lipoma con áreas focales de grandes cantidades de tejido fibroso. Un lipoma esclerótico es una lesión predominantemente fibrosa con áreas focales de grasa. [12]
  • Los fibrolipomas neurales son crecimientos excesivos de tejido fibrograso a lo largo de un tronco nervioso, lo que a menudo conduce a una compresión nerviosa. [7] : 625 
  • Los lipomas pleomórficos , como los lipomas de células fusiformes, se presentan en su mayor parte en la espalda y el cuello de los hombres de edad avanzada y se caracterizan por células gigantes del flósculo con núcleos superpuestos. [7] : 625 
  • Los lipomas de células fusiformes son tumores subcutáneos asintomáticos, de crecimiento lento, que tienen predilección por la parte posterior de la espalda, el cuello y los hombros de los hombres mayores. [7] : 625 
  • Los lipomas subcutáneos superficiales, el tipo más común de lipoma, se encuentran justo debajo de la superficie de la piel. [13] La mayoría ocurren en el tronco , el muslo y el antebrazo , aunque pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo donde se encuentra la grasa. [14]

Causas

La tendencia a desarrollar un lipoma no es necesariamente hereditaria, aunque las afecciones hereditarias, como la lipomatosis familiar múltiple, pueden incluir el desarrollo de un lipoma. [15] [16] Los estudios genéticos en ratones han mostrado una correlación entre el gen HMG IC (previamente identificado como un gen relacionado con la obesidad) y el desarrollo de lipomas. Estos estudios apoyan datos epidemiológicos previos en humanos que muestran una correlación entre HMG IC y tumores mesenquimales . [17]

Se han informado casos en los que supuestamente lesiones leves han desencadenado el crecimiento de un lipoma, denominado "lipoma postraumático". [18] Sin embargo, el vínculo entre el trauma y el desarrollo de lipomas es controvertido. [19]

Otras condiciones

Se cree que la lipomatosis es una afección hereditaria en la que están presentes múltiples lipomas en el cuerpo. [ cita requerida ]

La adiposis dolorosa (enfermedad de Dercum) es una condición poco común que involucra múltiples lipomas dolorosos, hinchazón y fatiga. Los primeros estudios mencionaron la prevalencia en mujeres posmenopáusicas obesas. Sin embargo, la literatura actual demuestra que la enfermedad de Dercum está presente en más mujeres que hombres de todos los tipos de cuerpo; la edad promedio para el diagnóstico es de 35 años. [20]

La lipomatosis simétrica benigna (enfermedad de Madelung) es otra afección que involucra a la lipomatosis. Casi siempre aparece en hombres de mediana edad después de muchos años de alcoholismo , pero los hombres y mujeres no alcohólicos también pueden verse afectados. [21]

Diagnóstico

Un examen físico suele ser la forma más fácil de diagnosticarlo. En raras ocasiones, se puede requerir una biopsia de tejido o una imagenología. La modalidad de imagen de elección es la resonancia magnética (MRI) porque tiene una sensibilidad superior para distinguirla del liposarcoma , así como para mapear la anatomía circundante. [22]

  • Radiografía de un lipoma

  • Ecografía médica de un lipoma en la eminencia tenar : es hiperecogénico en comparación con el músculo adyacente, y relativamente bien definido, con líneas hiperecoicas en miniatura. [23]

  • RM T1 del mismo lipoma: masa de señal de alta intensidad con regiones de márgenes mal definidos. [23]

  • Ultrasonografía de un liposarcoma para comparación: En este caso una masa heterogénea constituida por una porción hiperecoica superior, correspondiente a matriz lipomatosa, y áreas de hipoecogenicidad correspondientes a componentes no lipomatosos. [24]

  • Ecografía de un liposarcoma que imita un lipoma. Masa hipoecoica homogénea que se presenta con el mismo aspecto que un lipoma. Se distingue clínicamente por tener un crecimiento rápido. [24]

  • Resonancia magnética que muestra lipoma del brazo

  • Radiografía que muestra lipoma

  • Histopatología de un lipoma: la masa está compuesta por lóbulos de tejido adiposo blanco maduro divididos por tabiques fibrosos que contienen vasos del tamaño de capilares de paredes delgadas. [25] Tinción H&E.

  • Histopatología del diagnóstico diferencial principal de un liposarcoma bien diferenciado , subtipo tipo lipoma: parece idéntico con un aumento bajo, pero un aumento alto de una banda fibrosa muestra células fusiformes con núcleos hipercromáticos agrandados. Mancha H&E.

  • La formación de hueso puede verse tanto en lipomas [26] como en liposarcomas (uno bien diferenciado en la foto)

Tratamiento

Área de extirpación de lipoma en un varón adulto una semana después de la cirugía.

Por lo general, el tratamiento de los lipomas no es necesario, a menos que se vuelvan dolorosos o restrinjan el movimiento. Se suelen extirpar por motivos estéticos si crecen mucho o por histopatología para comprobar que no se trata de un tipo de tumor más peligroso como un liposarcoma . [13] Este último punto puede ser importante, ya que las características de un tumor no se conocen hasta después de su extirpación y examen médico. [ cita requerida ]

Los lipomas normalmente se eliminan mediante escisión simple. [27] La extracción a menudo se puede realizar con anestesia local y demora menos de 30 minutos. Esto cura la gran mayoría de los casos, y alrededor de 1 a 2% de los lipomas recurren después de la escisión. [28] La liposucción es otra opción si el lipoma es blando y tiene un pequeño componente de tejido conectivo . La liposucción generalmente produce menos cicatrices ; sin embargo, con los lipomas grandes, es posible que no elimine todo el tumor, lo que puede provocar que vuelva a crecer. [29]

Se supone que los nuevos métodos en desarrollo eliminan los lipomas sin dejar cicatrices. Una es la eliminación mediante la inyección de compuestos que desencadenan la lipólisis , como los esteroides o la fosfatidilcolina . [27] [30] Otros métodos potenciales basados ​​en el calentamiento dirigido al tejido incluyen la cauterización , la electrocirugía y el bisturí armónico . [31]

Post cirugía

Los pacientes a quienes se les extirpa un lipoma generalmente pueden regresar a casa el mismo día, sin necesidad de hospitalización. Algunos pacientes pueden tener dolor, hinchazón o hematomas donde se extrajo el lipoma. Estos síntomas generalmente desaparecen después de unos días. [32]

  • Resección de un lipoma intermuscular en la región del codo.

  • Foto intraoperatoria.

  • Campo de operación después de la extirpación del lipoma: la flecha marca el nervio mediano que fue comprimido por el lipoma.

  • El lipoma resecado
    (8 cm × 6 cm × 3 cm)

  • Otros lipomas

  • Lipoma eliminado del torso humano

  • Lipoma extraído de la mama

  • Este lipoma se extrajo del muslo de un paciente masculino de 39 años. Medía unos 10 cm de diámetro en el momento de la extracción. En el centro hay una sección de piel que se extrajo con el lipoma.

Pronóstico

Los lipomas rara vez ponen en peligro la vida y los lipomas subcutáneos comunes no son una afección grave. Los lipomas que crecen en los órganos internos pueden ser más peligrosos; por ejemplo, los lipomas en el tracto gastrointestinal pueden causar sangrado, ulceración y obstrucciones dolorosas (las llamadas "malignas por localización", a pesar de ser un crecimiento benigno histológicamente). [33] [34] La transformación maligna de lipomas en liposarcomas es muy rara y la mayoría de los liposarcomas no se producen a partir de lesiones benignas preexistentes. [28] Se describieron algunos casos de transformación maligna para lipomas óseos y renales, [35] [36]pero es posible que estos pocos casos notificados fueran liposarcomas bien diferenciados en los que se pasaron por alto las sutiles características malignas cuando se examinó el tumor por primera vez. [37] Los lipomas profundos tienen una mayor tendencia a recurrir que los lipomas superficiales porque no siempre es posible la extirpación quirúrgica completa de los lipomas profundos. [37] [38]

La presencia de lipomas múltiples, lipomatosis , se encuentra con mayor frecuencia en los hombres. Algunos lipomas superficiales pueden extenderse a la fascia profunda y complicar la escisión. El liposarcoma se encuentra en el 1% de los lipomas y es más probable que ocurra en lesiones de las extremidades inferiores, hombros y áreas retroperitoneales . Otros factores de riesgo para el liposarcoma incluyen gran tamaño (> 5 cm), asociado con calcificación , crecimiento rápido y / o invasión a estructuras cercanas oa través de la fascia al tejido muscular . [39]

Epidemiología

Alrededor del 2% de la población general tiene un lipoma. [2] Estos tumores pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en la mediana edad, a menudo aparecen en personas de 40 a 60 años. [27] Los lipomas cutáneos son poco frecuentes en los niños, pero estos tumores pueden ocurrir como parte de la enfermedad hereditaria síndrome de Bannayan-Zonana . [40] [41]

Los lipomas suelen ser relativamente pequeños con diámetros de aproximadamente 1 a 3 cm, [42] pero en casos raros pueden crecer durante varios años hasta convertirse en "lipomas gigantes" que miden entre 10 y 20 cm de ancho y pesan hasta 4 a 5 kg. [43] [44]

Otros animales

Los lipomas se presentan en muchos animales, pero son más comunes en perros mayores, particularmente en labradores, dóberman pinschers y schnauzer miniatura. [45] Las perras con sobrepeso son especialmente propensas a desarrollar estos tumores, y la mayoría de las perras mayores o con sobrepeso tienen al menos un lipoma. [46] [47] En los perros, los lipomas suelen aparecer en el tronco o en las extremidades superiores. [45] También se encuentran con menos frecuencia en bovinos y caballos, y raramente en gatos y cerdos. [47] [48] Sin embargo, un lipoma pediculado puede causar atrapamiento y torsión del intestino en los caballos, causando necrosis, cólicos y posiblemente la muerte. El intestino se daña alrededor del tallo del lipoma y pierde el suministro de sangre. [49]

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enlaces externos

Clasificación
D
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  • CIE - 9-CM : 214
  • ICD-O : M8850 / 0
  • DeCS : D008067
  • Enfermedades DB : 7493
Recursos externos
  • MedlinePlus : 003279
  • eMedicina : med / 2720 derm / 242
  • Paciente Reino Unido : Lipoma
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