Se supone que la odontología proporcionada por el Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido garantiza que el tratamiento dental esté disponible para toda la población. La mayor parte de la odontología es proporcionada por médicos privados, la mayoría de los cuales también brindan, de manera comercial, servicios que el NHS no brinda, principalmente cosméticos. [1] La mayoría de los pacientes adultos tienen que pagar algunos cargos del NHS, aunque estos suelen ser significativamente más baratos que el costo de la odontología privada. [2] La mayoría de las personas eligen la atención dental del NHS en lugar de la atención privada: en 2005, la proporción media nacional de personas que optaban por la atención privada era del 23%. [3] La odontología del NHS no siempre está disponible y no se gestiona de la forma en que se gestionan otros servicios del NHS.
Alcance del servicio
Según NHS Choices "Todo el tratamiento que su dentista crea que es necesario para lograr y mantener una buena salud bucal está disponible en el NHS. Esto significa que el NHS proporciona cualquier tratamiento que necesite para mantener la boca, los dientes y las encías sanos y sin dolor. ". [4] Esto incluye si es clínicamente necesario: dentaduras postizas , coronas y puentes, ortodoncia (menores de 16/18), tratamiento de conducto, raspado y pulido, empastes blancos, tratamientos dentales de emergencia, tratamientos para niños.
Muchos dentistas que brindan servicios del NHS también ofrecen servicios adicionales, como higienistas, de pago. Un dentista puede negarse a proporcionar tratamiento según el NHS y luego ofrecerse a realizar el mismo tratamiento de forma privada. [5]
Disponibilidad
La odontología del NHS a menudo ha tenido problemas para ver incluso al 55% de la población en un período de un año. [6]
Tras la introducción de un nuevo contrato por parte del gobierno en abril de 2006, la odontología del NHS no está tan disponible como antes, [7] con 900.000 pacientes menos que consultan a un dentista del NHS en 2008 y 300.000 perdieron a su dentista del NHS en un solo mes. [8] Esto ha obligado a muchos pacientes a pagar sumas mucho más altas por tratamientos privados, [9] y ha sido criticado por la Asociación Dental Británica por "no mejorar el acceso a la atención de los pacientes y no permitir que los dentistas proporcionen los servicios atención preventiva que quieren brindar ". [8]
Ben Bradshaw cuando el Ministro de Salud fue interrogado en Radio 4 en 2007 sobre el déficit en la odontología del NHS, lo que provocó que los pacientes no pudieran acceder a los dentistas del NHS e incluso recurrieran a sacarse los dientes. Sugirió que aquellos que necesitan tratamiento urgente deben ir a ver a su médico de cabecera, lo que llevó a la Asociación Médica Británica a observar que un médico general no sustituye a un dentista calificado. [10]
Hay historias repetidas de escasez de servicios dentales del NHS, especialmente en áreas remotas como Skye [11] y Cornwall . [12] A menudo se considera que la falta de acceso a la odontología de emergencia contribuye al hacinamiento en los departamentos de urgencias y accidentes de los hospitales. [13] En mayo de 2007, había una acumulación de 14.000 personas que no podían registrarse con un dentista del NHS en Cornwall. Los tiempos de espera para las citas de rutina fueron de hasta dieciocho meses. [14]
En octubre de 2018, el presidente de práctica dental general de la Asociación Dental Británica afirmó que existía un entorno hostil para los pacientes dentales. 380.000 pacientes al año con problemas dentales se acercaban a los médicos generales , que no estaban equipados para ayudar. Se necesitaba información accesible al público sobre dónde buscar atención para los problemas dentales. [15]
En Inglaterra, en 2019, más de 2 millones de personas se perdieron el tratamiento dental. Se estima que 1,45 millones lo han intentado y no han podido conseguir una cita en el NHS, otros están en listas de espera (0,13 millones) o el coste los desalienta (0,73 millones). Otros 2 millones creen que no pueden conseguir un dentista donde viven, por lo que es probable que casi una de cada diez personas no pueda conseguir un dentista. Dave Cottam, de la Asociación Dental Británica, dijo que había una "tormenta perfecta" de contratos fallidos, problemas de contratación y financiación insuficiente. Cottam agregó: "Estos problemas de acceso ya no están afectando a algunos 'puntos críticos', sino que ahora son la realidad para millones en todas las regiones de Inglaterra. El público tiene derecho a acceder a la atención, pero el sistema está en contra de ellos. Los que salen perdiendo son los pacientes que más nos necesitan ". La Asociación Dental Británica sostiene que existen serios problemas de acceso al tratamiento dental en Gales, y problemas similares existen en menor escala en Irlanda del Norte y Escocia. [dieciséis]
Cargos
Inicialmente, la odontología del NHS era gratuita en el momento de su uso, pero los cargos a los pacientes se introdujeron en 1951 y se han incrementado, normalmente cada abril. Los cargos varían en diferentes países del Reino Unido.
A abril de 2019[actualizar]Había tres tarifas estándar para todos los tratamientos dentales del NHS en Inglaterra [17] y Gales, [18] y los precios habían aumentado en Inglaterra en un 5% a:
- Curso de tratamiento de la banda 1: £ 22,70 en Inglaterra, £ 14,30 en Gales; cubre un examen, diagnóstico (incluidas radiografías), consejos sobre cómo prevenir problemas futuros, una escala y pulido si es necesario, y la aplicación de barniz de flúor o sellador de fisuras. La banda 1 también cubre la atención de emergencia, como detener el sangrado, los traumatismos, los dientes caídos, el dolor intenso o la hinchazón, incluso si se requiere más de una visita.
- Tratamiento de la banda 2: £ 62,10 en Inglaterra, £ 46,00 en Gales; cubre todo lo enumerado en la Banda 1, además de empastes, endodoncias o extracción de dientes.
- Tratamiento de la banda 3: £ 269.30 en Inglaterra, £ 199.10 en Gales; cubre todo lo que se indica en las bandas 1 y 2, además de coronas, dentaduras postizas y puentes.
Exenciones
Algunos grupos de personas están exentos de los cargos por tratamiento dental:
- niños menores de 18 años,
- personas menores de 19 años y en educación a tiempo completo,
- personas que obtienen algunos beneficios comprobados por los medios ,
- mujeres que están embarazadas o han tenido un bebé en los últimos 12 meses y tienen un certificado de exención de maternidad válido (MatEx) cuando comienzan un curso de tratamiento
- Personas en custodia
- personas que tienen un certificado de ayuda completa HC2 que les da derecho a recibir tratamiento dental y de otro tipo del NHS de conformidad con el Programa de Bajos Ingresos del NHS .
- Un certificado de ayuda limitada HC3 reduce el pago requerido, sin exención total. Un paciente solo debe pagar tres veces la cantidad que sus ingresos exceden el nivel de tratamiento gratuito. Todos los cargos pagados dentro de un período de tres semanas se suman y cuentan como un cargo. [19]
De 2013 a 2015, 632 pacientes en Oldham que recibían Universal Credit y, por lo tanto, tenían derecho a recetas gratuitas recibieron notificaciones de cargos de penalización, por un total de £ 71,000, porque los formularios del NHS no se habían actualizado para reflejar la introducción del Universal Credit. [20] Los pacientes con dificultades de aprendizaje y con demencia han recibido sanciones porque cometieron errores honestos al marcar la casilla incorrecta en formas complejas. Esto ha causado estrés a los pacientes y trabajo adicional a los dentistas que intentan solucionar el problema. [21] El 90% de las multas se anulan en apelación. Las personas de bajos ingresos se ven disuadidas de buscar la atención dental que necesitan porque temen ser multadas. Las visitas al dentista de personas de bajos ingresos cayeron un 23% durante los cuatro años hasta 2018. [22]
Historia
Los servicios dentales escolares proporcionados por las autoridades locales se desarrollaron lentamente después de 1907, cuando se estableció el primer servicio de este tipo en Cambridge.
Cuando se estableció el NHS en julio de 1948, el tratamiento dental era gratuito. La demanda del servicio fue enorme. Aproximadamente una cuarta parte de los dentistas se unieron al NHS y en noviembre de 1948 el 83% se había unido. En ese momento, alrededor del 75% de la población adulta no tenía dientes propios. La salud dental en el Reino Unido era peor que la de Alemania. En los primeros nueve meses del NHS se extrajeron 4,5 millones de dientes y se obturaron 4,2 millones de dientes. En 1950-1951 se colocaron 65,5 millones de dientes artificiales.
Al inicio del NHS en 1948, había tres ramas del servicio dental, [23] y estas 3 ramas todavía existen hoy, aunque la organización de los servicios en Inglaterra ha cambiado mucho más que en el resto del Reino Unido:
- Un servicio odontológico de la autoridad sanitaria local que proporcionó inspección y tratamiento odontológicos a escolares, niños en edad preescolar y a mujeres embarazadas y madres de bebés menores de un año, pero que ahora es principalmente odontología para necesidades especiales . Estos fueron transferidos al NHS en la reorganización de 1974. Estos servicios emplearon el equivalente a tiempo completo de unos 1.980 odontólogos, asistidos por 370 auxiliares dentales, 2.900 asistentes de cirugía dental, 70 higienistas y 140 técnicos dentales en el Reino Unido en 1977. Se reorganizaron repetidamente, al igual que otros servicios comunitarios. La mayoría fueron administrados por fideicomisos de atención primaria hasta que fueron abolidos en abril de 2013 [24].
- Un servicio de médico general. Las propuestas para el servicio asalariado a tiempo completo en los centros de salud no sirvieron para nada y casi todos los odontólogos generales ejercen su práctica privada. Los contratos fueron originalmente celebrados por los consejos ejecutivos locales y luego por sus sucesores los comités de médicos de familia , las autoridades de servicios de salud familiar y los fideicomisos de atención primaria . Ahora están en manos de NHS England.
- Un servicio odontológico hospitalario, con acceso a cirujanos maxilofaciales y bucales especialistas. Gestionados originalmente por las autoridades sanitarias regionales, pasaron a formar parte de los fideicomisos del NHS , principalmente en hospitales universitarios.
Los cargos se introdujeron por primera vez en 1951 para las dentaduras postizas y en 1952 para otros tratamientos. [25]
La Comisión Real del Servicio Nacional de Salud en 1979 informó que las autoridades locales tenían la obligación legal de poner a disposición de los alumnos un tratamiento odontológico integral desde 1953, pero la falta de personal había impedido que el servicio odontológico de la escuela lo brindara. En 1968, el 37% de la población de Inglaterra y Gales mayor de 16 años no tenía dientes naturales. En Escocia, el 44% de la población mayor de 15 años en 1972 no tenía ninguno.
En 1977 había alrededor de 14.000 odontólogos generales que trabajaban en el NHS en el Reino Unido, empleando a unos 20.000 asistentes de cirugía dental y 1145 higienistas dentales. El 46% de los adultos con algunos de sus propios dientes en Inglaterra y Gales asistieron regularmente a un dentista en 1978, en comparación con el 40% en 1968. En 1979, había alrededor de 400 consultores dentales en los servicios hospitalarios, la mayoría en los 17 hospitales dentales de pregrado y un puesto. -Instituto Universitario. [24]
En 1948, sólo el 19% de los niños de doce años no tenían caries dentales importantes, pero en 2003 esta cifra había aumentado al 62%. En 2015, solo el 6% de la población no tenía dientes naturales. [1]
Contrato
Los dentistas son contratistas privados del NHS, lo que significa que los dentistas compran el edificio y equipan la cirugía, contratan a todo el personal y pagan todos los costos de funcionamiento, incluidos los salarios, los materiales y los seguros, para brindar un servicio dental del NHS.
El contrato entre el NHS y los dentistas determina qué trabajo se proporciona en el NHS, los pagos a los dentistas y los cargos a los pacientes. El contrato se revisa periódicamente. Desde 1947 se pagaba a los dentistas por cada empaste, extracción u otro trabajo. En los dos primeros años del NHS, las tasas de pago de elementos de servicio se redujeron tres veces. En 2006 había más de 400 artículos en la lista. Esto incentivó los empastes y extracciones, pero no el trabajo preventivo. En 1990, un nuevo contrato introdujo pagos por capitación para el tratamiento de niños hasta los 16 años y el registro de pacientes adultos. En 1991-92, el presupuesto dental se sobrepasó en 190 millones de libras esterlinas y la cantidad pagada por cada tratamiento se redujo en un 7%. Esto animó a los dentistas a dedicarse al trabajo privado. [26]
El contrato introducido en 2006 fue dicho por la Asociación Dental Británica en 2016 que no era adecuado para su propósito, recompensando a los dentistas por cumplir con los objetivos gubernamentales de tratamiento y reparación, pero no por mejorar la salud bucal de los pacientes. [27]
En Inglaterra, a los dentistas se les paga ahora en "Unidades de Actividad Dental". Los valores típicos de las unidades son £ 20-35, y se les paga 1 unidad por un ciclo de tratamiento de la banda 1, 3 por un ciclo de tratamiento de la banda 2 y 12 por un ciclo de tratamiento de la banda 3. Los gastos del paciente se deducen de estos valores. Para muchos tratamientos, la tasa de pago está por debajo del costo de proporcionar el tratamiento con un estándar moderno y, como resultado, muchos dentistas derivarán a los pacientes para cualquier servicio no rentable. En 2008, la investigación del Comité Selecto de Salud Parlamentaria encontró que los UDA no eran aptos para su propósito.
En 2013 se estaba discutiendo un contrato revisado con mayor énfasis en la salud bucal y los indicadores de calidad. [28] La Asociación Dental Británica está ansiosa por ver reformas, después de haber hecho una campaña enérgica contra los "arreglos defectuosos dirigidos por objetivos" introducidos en 2006 que están actualmente en vigor. [29]
En Escocia e Irlanda del Norte, el sistema funciona de manera diferente y se basa en una combinación de pagos por capitación junto con los cargos por artículo de servicio. Un examen en Escocia es gratuito para el paciente, pero le paga al dentista £ 8,10. Para la mayoría de los demás elementos del tratamiento, el cargo para el paciente se establece en el 80% de la tarifa total. [30] Las tarifas pagadas son aproximadamente de un tercio a la mitad de lo que eran en 1948, una vez ajustadas por inflación.
Actuación
En junio de 2015 El grupo de consumidores ¿Qué? se contactó con 500 cirugías dentales que figuran en el sitio web oficial de NHS Choices y descubrió que el 31% de ellas se negaban a aceptar nuevos pacientes del NHS. Pidieron a la Autoridad de Competencia y Mercados que interviniera para garantizar que los dentistas cumplieran con las reglas. La Fundación Británica de Salud Dental . HealthWatch England dijo que en algunas partes de Inglaterra solo una quinta parte de las cirugías aceptaban nuevos pacientes del NHS. El presidente de la Asociación Dental Británica , dijo que el "sistema bizantino" había fallado a dentistas y pacientes. [31]
La BDA dijo que el contrato de 2006 no cumplía con su propósito de mejorar el acceso a la odontología del NHS y concentrarse en la prevención, y había sido criticado por grupos de pacientes, el gobierno, el Comité de Selección de Salud y los Directores de Odontología de Inglaterra y Gales. [27]
En enero de 2016, más de 400 dentistas firmaron una carta argumentando que el sistema dental del NHS en Inglaterra no es apto para su propósito y están denunciando públicamente, para advertir y exponer las fallas centralizadas para desarrollar una estrategia nacional adecuada de prevención y salud dental. [32]
Ver también
- Odontología para necesidades especiales
- Plan de descuento dental
- Seguro dental
Referencias
- ^ a b "Dientes e identidad nacional" . Historia de la gente del NHS. 2018 . Consultado el 15 de abril de 2019 .
- ^ https://www.which.co.uk/reviews/dentists/article/private-and-nhs-dental-charges-al0jA6J1Swyl
- ^ https://www.london.gov.uk/sites/default/files/gla_migrate_files_destination/archives/assembly-reports-health-dentistry.pdf
- ^ "Cargos dentales del NHS" . Opciones de NHS . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "¿Qué puedo esperar de mi dentista del NHS?" . NHS . Consultado el 12 de abril de 2015 .
- ^ Estadísticas oficiales del HSCIC http://www.gov.uk/government/statistics/nhs-dental-statistics-for-england-2015-16-annual-report
- ^ "La escasez de dentistas llega a 'millones ' " . BBC. 2008-01-16 . Consultado el 28 de febrero de 2008 .
- ^ a b "El acceso dental del NHS 'cae aún más ' " . BBC. 2008-06-05 . Consultado el 5 de junio de 2008 .
- ^ "La odontología del NHS 'retrocede 20 años ' " . BBC. 2008-02-19 . Consultado el 28 de febrero de 2008 .
- ^ "Los médicos de cabecera no pueden llenar los vacíos en el servicio dental del NHS, dice BMA, Reino Unido" . 2007-10-17 . Consultado el 3 de julio de 2008 .
- ^ "Residentes de Skye frente a un viaje de 200 millas al dentista del NHS" . El escocés . 11 de diciembre de 2013 . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "7.000 esperando en el condado para el dentista del NHS" . Noticias de la mañana occidental . 30 de noviembre de 2013 . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "Residentes de Brighton y Hove que utilizan A&E en lugar de servicios más apropiados" . El Argus . 28 de diciembre de 2013 . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "La crisis dental en Cornualles ve a 14.000 personas atrapadas en lista de espera" . Guardián. 21 de mayo de 2017 . Consultado el 21 de mayo de 2017 .
- ^ "El Reino Unido tiene un 'ambiente hostil' para acceder al dentista, ya que 380.000 personas visitan al médico de cabecera con problemas dentales cada año, según un estudio" . Telégrafo. 23 de octubre de 2018 . Consultado el 23 de octubre de 2018 .
- ^ Millones 'perdiéndose' en la BBC de odontología del NHS
- ^ "¿Cuánto voy a pagar por el tratamiento dental del NHS? - Preguntas de salud - Opciones del NHS" . Nhs.uk . 6 de mayo de 2014 . Consultado el 6 de junio de 2016 .
- ^ "Salud en Gales" . Wales.nhs.uk . Consultado el 6 de junio de 2016 .
- ^ "Ayuda con el tratamiento dental" . Guía de consejos . Asesoramiento ciudadano . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "Se emitieron erróneamente 71.000 libras esterlinas en multas por reclamaciones de tratamiento gratuito del NHS" . Crónica de Oldham. 6 de octubre de 2016 . Consultado el 2 de noviembre de 2016 .
- ^ 'Ir al dentista y recibir una multa de £ 100' BBC
- ^ Los dentistas dicen que las multas disuaden a los pacientes pobres BBC
- ^ "Ley de Odontología y Servicio Nacional de Salud . MEMORANDUM DE ASOCIACIÓN MÉDICA SOCIALISTA 1947" . Asociación Médica Socialista . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ a b Comisión Real del NHS Capítulo 9 . HMSO. Julio de 1979. ISBN 0101761503. Consultado el 19 de mayo de 2015 .
- ^ "Celebrando 70 años de odontología NHS" . Asociación Dental Británica. 2018 . Consultado el 15 de abril de 2019 .
- ^ "Quinta Informe del Comité Selecto de Salud" . Seleccionar Comité de Salud. 2008 . Consultado el 15 de abril de 2019 .
- ^ a b "El contrato del NHS: 10 años después" . Asociación Dental Británica . Marzo de 2016 . Consultado el 6 de junio de 2016 .
- ^ "Comité de Práctica Odontológica General" . Asociación Dental Británica . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "HSJ Live: 06.12.13 Hunt escribe de 'desafíos a largo plazo' en una carta al personal del NHS" . Diario de servicios de salud . 6 de diciembre de 2013 . Consultado el 29 de diciembre de 2013 .
- ^ "Declaración de Remuneración Dental" (PDF) . Declaración de Remuneración Dental . PSD Escocia . Consultado el 2 de junio de 2015 .
- ^ "Los dentistas dicen que el gobierno ha 'fallado' a los pacientes del NHS con regulaciones demasiado complicadas" . Independiente. 16 de junio de 2015 . Consultado el 16 de junio de 2015 .
- ^ https://www.telegraph.co.uk/news/health/news/12079233/Third-World-dentistry-crisis-in-England.html