La tiroides desecada , también conocida como extracto de tiroides , es la glándula tiroides que se ha secado y pulverizado para uso médico . [1] Se usa para tratar el hipotiroidismo . [1] Es menos preferido que la levotiroxina . [1] Se toma por vía oral. [1] Los efectos máximos pueden tardar hasta 3 semanas en ocurrir. [1]
Combinación de | |
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Tiroxina | Hormona tiroidea |
Triyodotironina | Hormona tiroidea |
Datos clinicos | |
Nombres comerciales | Armadura de tiroides, tiroides NP, tiroides natural |
Otros nombres | Tiroides natural, hormonas tiroideas naturales, tiroides porcina, tiroides USP, tiroides BP |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
Datos de licencia |
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Vías de administración | Oral |
Estatus legal | |
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Identificadores | |
Número CAS |
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Pueden producirse efectos secundarios por dosis excesivas. [1] Esto puede incluir pérdida de peso, fiebre, dolor de cabeza, ansiedad, dificultad para dormir, arritmias e insuficiencia cardíaca . [1] Otros efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas . [1] El uso durante el embarazo y la lactancia es generalmente seguro. [2] Se recomiendan análisis de sangre regulares para verificar la idoneidad de la dosis. [1] Contienen una mezcla de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). [1]
La tiroides desecada se ha utilizado desde finales del siglo XIX. [3] Por lo general, se elabora con cerdos, ovejas o vacas. [4] Está disponible como medicamento genérico . [1] En 2017, fue el 130º medicamento recetado con más frecuencia en los Estados Unidos, con más de cinco millones de recetas. [5] [6] El uso ha disminuido desde la década de 1960. [3]
Usos médicos
La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos [7] y el Royal College of Physicians [8] no recomiendan el uso de extracto de tiroides para el tratamiento del hipotiroidismo. Las preocupaciones incluyen el potencial de efectos adversos de los niveles superfisiológicos de T3 y la ausencia de datos de seguridad a largo plazo de ensayos clínicos aleatorios. Recomiendan la levotiroxina como tratamiento preferido. Algunos médicos se niegan a utilizar la tiroides desecada. [9]
Aproximadamente 65 mg de extracto de tiroides equivalen a 100 μg de levotiroxina. [1]
Los argumentos en contra de la tiroides desecada incluyen:
- Las preparaciones de tiroides desecadas tienen una mayor variabilidad de un lote a otro que las sintéticas. [9]
- La tiroides desecada tiene aproximadamente una proporción de 4: 1 de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3). En los humanos, la proporción es de 11: 1. [10]
- Es posible que una combinación de varias proporciones de T4 y T3 no proporcione beneficios sobre la T4 sola. Algunos ensayos controlados han mostrado beneficios inconsistentes de varias proporciones de T4 y T3. [11] [12]
- El uso de tiroides desecada suele ir acompañado de la práctica de dosificar según los síntomas en lugar de dosificar para lograr resultados de laboratorio "ideales" (por ejemplo, niveles séricos de TSH). Si bien existe un debate sobre cuáles son los niveles séricos ideales, la dosificación de acuerdo con los síntomas a menudo resulta en dosis más altas. La mayoría de los endocrinólogos se oponen a estas dosis más altas, ya que pueden existir riesgos de hipertiroidismo y osteoporosis. [13]
- La preferencia por el tratamiento " natural " parece provenir de la creencia filosófica en oposición a la ciencia. [14]
Química
La tiroides desecada ha sido descrita en la Farmacopea de los Estados Unidos durante un siglo como la glándula tiroides limpia, seca y pulverizada previamente privada de tejido conectivo y grasa ... obtenida de animales domésticos que son utilizados como alimento por el hombre (USP XVI). [15] En las últimas décadas, la carne de cerdo es la fuente habitual. Antes de los ensayos modernos, la potencia se especificaba únicamente por el contenido de yodo ("no menos del 0,17% y no más del 0,23%"), en lugar del contenido o actividad hormonal. [dieciséis]
Historia
El primer tratamiento oral para el hipotiroidismo consistió en extracto de tiroides. George Redmayne Murray del Reino Unido describió por primera vez el tratamiento del mixedema con extracto de tiroides en 1891 y publicó una descripción del tratamiento exitoso a largo plazo (28 años) de un paciente con mixedema (hipotiroidismo severo) en 1920 [17]. Su tratamiento fue rápido adoptado en América del Norte y Europa. El primer uso estadounidense registrado data de 1891 por una mujer que todavía lo estaba tomando 52 años después, a los 84 años de edad [18]
El extracto de tiroides desecado se prepara a partir de glándulas tiroideas de cerdo. Las glándulas se secan (desecan), se muelen hasta convertirlas en polvo, se combinan con aglutinantes químicos y se presionan para formar pastillas. Este fue un nuevo uso para piezas que anteriormente eran despojos de matadero no deseados , y Armor and Company , la empacadora de carne estadounidense dominante en el siglo XX, suministró la marca más conocida de extracto de tiroides. [ cita requerida ]
El reemplazo por extracto de tiroides en el hipotiroidismo fue uno de los tratamientos más efectivos de cualquier enfermedad disponible para los médicos antes de mediados del siglo XX, [ cita requerida ] y en casos severos proporcionó un alivio dramático de la miríada de síntomas. La decisión de tratar se basó generalmente en la presencia de signos y síntomas de hipotiroidismo porque no había pruebas de laboratorio precisas y fácilmente disponibles de la función tiroidea. Muchos casos menos graves de hipotiroidismo no se trataron. [ cita requerida ] La dosis fue regulada por la mejoría de los síntomas .
La tiroides desecada se convirtió en una opción de tratamiento comercial en 1934 con Westhroid, [ cita requerida ] . A principios de la década de 1960, las hormonas tiroideas desecadas (extracto de tiroides) comenzaron a ser reemplazadas por levotiroxina (T4 sintética) o por combinaciones de T4 y T3. El reemplazo se produjo más rápidamente en el Reino Unido que en América del Norte, pero en la década de 1980 se prescribía a más pacientes T4 sintética (levotiroxina) o combinaciones sintéticas de T4 / T3 que el extracto de tiroides desecado. [ cita requerida ]
Se han identificado varias razones por las que las prescripciones cambiaron del tratamiento de tiroides desecada.
- Aunque el extracto de tiroides fue útil y usualmente efectivo, algunos pacientes continuaron quejándose de fatiga, aumento de peso u otros síntomas. La dosificación hasta la década de 1960 fue a menudo una cuestión de pruebas de ajuste prolongadas. [19]
- Se sabía que no todo el contenido de yodo del extracto de tiroides estaba en forma de T4 y T3 eficaces y que el contenido real de las preparaciones disponibles variaba más del 15% permitido. [20] [21] [22] [23] Se esperaba que una mejor precisión en la dosificación con levotiroxina (sintética) sola aumentaría la proporción de pacientes tratados eficazmente. En 1980, una investigación ampliamente publicitada publicada en JAMA reveló que continuaban grandes rangos de contenido y potencia de hormonas en todos los extractos de tiroides disponibles en el mercado estadounidense. [24]
- En la década de 1960, se sabía que la tiroxina era la hormona esencial producida por la glándula tiroides y que la mayor parte de la T3 se fabricaba en otras partes del cuerpo mediante la desyodación de la tiroxina. Se demostró en animales y personas con hipotiroidismo que el reemplazo de tiroxina sola corrigió las manifestaciones mensurables (resultados de pruebas de laboratorio) del hipotiroidismo. [25] En la década de 1970, los médicos podían medir T4, T3 y TSH en sangre humana con una precisión aproximada y confirmaron que el tratamiento con tiroxina sola podía producir niveles sanguíneos normales de T4 y T3, [26] pero la tiroides desecada causaba niveles suprafisiológicos de T3 . [27] En la mayoría de los pacientes, la normalización de estos niveles eliminó todos los signos y síntomas del hipotiroidismo. [28]
- Se descubrió que una persona sana variaba la cantidad de T3 producida a partir de T4 en respuesta a las necesidades y condiciones cambiantes [ cita requerida ] y parecía más prudente no pasar por alto este sistema de control proporcionando cantidades mayores de T3 que las que se producían naturalmente cada día [ incorrecto ¿síntesis? ] .
- Además, cuando se pudo medir T3, se descubrió que el extracto de tiroides y las combinaciones sintéticas de T4 y T3 [ contradictorias ] producían fluctuaciones de T3 significativamente mayores a lo largo del día que las que ocurrieron en personas sanas o hipotiroideas tratadas con tiroxina sola. [29]
- Los endocrinólogos encontraron que el tratamiento con tiroxina sola funcionaba tan bien o mejor que el extracto de tiroides para la mayoría de los pacientes, aunque incluso la tiroxina no revertía todos los síntomas de una minoría. [28]
El cuidado de la tiroides también cambió de otras formas. Las mediciones precisas de T4 y T3 se utilizaron ampliamente en la década de 1970 y, a fines de la década de 1980, la medición de TSH se había vuelto lo suficientemente sensible como para detectar grados leves de hipertiroidismo y sobretratamiento. [ cita requerida ] Se encontró que los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas y TSH son los mejores predictores de los beneficios objetivos del reemplazo de la tiroides [ ¿síntesis inadecuada? ] : aquellos con la deficiencia medible más severa disfrutaron de los beneficios más dramáticos y sostenidos. [ cita requerida ] También se descubrió que incluso el hipertiroidismo leve , definido por un nivel de TSH suprimido, ya sea debido a una enfermedad o al tratamiento excesivo, se asoció con una densidad ósea más pobre en las mujeres y con tasas más altas de fibrilación auricular en los pacientes ancianos. [ cita requerida ]
Nombres
Este producto a veces se conoce como tiroides USP , tiroides BP . Marcas que se diferencian solo en aglutinantes y rellenos. [ cita requerida ]
Referencias
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la única forma precisa de diagnosticar un trastorno de la tiroides es a través de un análisis de sangre que mide los niveles hormonales, y la única forma científicamente probada de tratar la enfermedad es completar los niveles de tiroxina natural del paciente con una forma sintética de la hormona.
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enlaces externos
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