La atención neurocrítica (o atención neurointensiva ) es un campo médico que trata enfermedades del sistema nervioso potencialmente mortales e identifica, previene / trata la lesión cerebral secundaria .
Sistema | Sistema nervioso |
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Enfermedades importantes | ictus , convulsiones , epilepsia , aneurismas , lesión cerebral traumática , lesión medular , estado epiléptico , edema cerebral , encefalitis , meningitis , tumor cerebral , insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad neuromuscular. |
Pruebas significativas | Tomografía axial computarizada , resonancia magnética , punción lumbar |
Especialista | neurointensivistas, neurocirujanos |
Historia
Ha habido muchos intentos de tratar las lesiones en la cabeza a lo largo de la historia, incluidos los cráneos trepanados encontrados en el antiguo Egipto y las descripciones de los tratamientos para disminuir la inflamación del cerebro en el texto griego antiguo. [1] Los cuidados intensivos comienzan con centros para tratar el brote de poliomielitis a mediados del siglo XX. [2] Estas unidades de atención respiratoria temprana utilizaron una unidad de presión positiva y negativa llamada "pulmón de hierro" para ayudar a los pacientes en la respiración y disminuyeron considerablemente la tasa de mortalidad de la poliomielitis. [1] El Dr. Bjørn Aage Ibsen , un médico de Dinamarca, "dio a luz a la unidad de cuidados intensivos", cuando utilizó la traqueotomía y la ventilación manual de presión positiva para mantener con vida a los pacientes con poliomielitis en un entorno de afluencia de pacientes y recursos limitados (solo uno pulmón de hierro). [2]
La primera unidad de cuidados intensivos neurológicos fue creada por el Dr. Dandy Walker en Johns Hopkins en 1929. [1] El Dr. Walker se dio cuenta de que algunos pacientes quirúrgicos podían utilizar la monitorización y el tratamiento neuroquirúrgico posoperatorio especializado. La unidad que creó el Dr. Walker mostró un beneficio para los pacientes posoperatorios, ya que los pacientes neurológicos llegaron a la unidad. El Dr. Safar creó la primera unidad de cuidados intensivos en los Estados Unidos en Baltimore en la década de 1950. [1] En la década de 1970, el beneficio de la atención especializada en las UCI respiratorias y cardíacas llevó a la formación de la Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos . Este organismo creó estándares para tratamientos y problemas médicos extensos y difíciles. Con el tiempo, la necesidad de seguimiento y tratamientos especializados llevó a las unidades de cuidados intensivos neurológicos.
La atención neurocrítica moderna comenzó a desarrollarse en la década de 1980. La sociedad de atención neurocrítica se fundó en 2002. En 2005, la atención neurocrítica fue reconocida como una subespecialidad neurológica. [1]
Alcance
Los médicos que practican este tipo de medicina se denominan neurointensivistas y pueden tener formación médica en muchos campos, que incluyen neurología, anestesiología, medicina de emergencia, medicina interna o neurocirugía. Las enfermedades comunes que se tratan en las unidades de cuidados neurointensivos incluyen accidentes cerebrovasculares , rotura de aneurismas , lesiones cerebrales y de la médula espinal por traumatismos, convulsiones (especialmente aquellas que duran un largo período de tiempo, estado epiléptico y / o implican un trauma para el paciente, es decir, debido a accidente cerebrovascular o caída), inflamación del cerebro ( edema cerebral ), infecciones del cerebro ( encefalitis ) y meninges del cerebro o de la columna ( meningitis ), tumores cerebrales (especialmente casos malignos; con oncología neurológica ) y debilidad de los músculos necesarios para respirar (como el diafragma ). Además de tratar las enfermedades críticas del sistema nervioso, los neurointensivistas también tratan las complicaciones médicas que pueden ocurrir en sus pacientes, incluidas las del corazón, los pulmones, los riñones o cualquier otro sistema del cuerpo, incluido el tratamiento de infecciones.
Centros de cuidados neurointensivos
Las Unidades de Cuidados Intensivos Neurológicos son unidades especializadas en centros selectos de atención terciaria que se especializan en la atención de pacientes neurológicos críticos y posquirúrgicos neurológicos. El objetivo de las UCIN es proporcionar intervenciones médicas tempranas y agresivas que incluyan el manejo del dolor, las vías respiratorias, la ventilación, la anticoagulación, la PIC elevada, la estabilidad cardiovascular y la lesión cerebral secundaria . Los criterios de admisión incluyen: alteración de la conciencia, alteración de la capacidad para proteger las vías respiratorias, debilidad respiratoria progresiva, necesidad de ventilación mecánica, convulsiones, evidencia radiológica de PIC elevada, monitorización de la función neurológica en pacientes críticamente enfermos. Las neuro-UCI se utilizan cada vez más en los hospitales de referencia terciarios . Una de las principales razones por las que se ha incrementado el uso de las Neuro-UCI es el uso de hipotermia terapéutica, que se ha demostrado que mejora los resultados neurológicos a largo plazo después de un paro cardíaco. [3]
Equipo de cuidados neurointensivos
La mayoría de las unidades de cuidados neurocríticos son un esfuerzo de colaboración entre neurointensivistas, neurocirujanos , neurólogos , radiólogos , farmacéuticos , médicos extensores (como enfermeras practicantes o asistentes médicos), enfermeras de cuidados críticos, terapeutas respiratorios, terapeutas de rehabilitación y trabajadores sociales que trabajan juntos en orden. para brindar atención coordinada al paciente neurológico críticamente enfermo.
Procedimientos de cuidados neurointensivos
Hipotermia : entre un tercio y la mitad de las personas con enfermedad de las arterias coronarias tendrán un episodio en el que su corazón se detiene. De los pacientes que tienen el corazón detenido, entre el siete y el treinta por ciento salen del hospital con un buen resultado neurológico (consciente, función cerebral normal, alerta, capaz de llevar una vida normal). Bajar la temperatura corporal de los pacientes entre 32 y 34 grados dentro de las seis horas posteriores a su llegada al hospital duplica la cantidad de pacientes sin daño cerebral significativo en comparación con la ausencia de enfriamiento y aumenta la supervivencia de los pacientes. [4]
Monitorización de soporte vital básico : electrocardiografía , pulsioximetría , tensión arterial, valoración de pacientes comatosos . [5]
Monitoreo neurológico : examen neurológico seriado, evaluación de pacientes comatosos ( escala de coma de Glasgow más pupila o puntaje de cuatro ), PIC (hemorragias subaracnoideas, TCE, hidrocefalia, accidente cerebrovascular, infección del SNC, insuficiencia hepática), monitoreo multimodal para monitorear la enfermedad y prevenir lesiones secundarias en estados que son insensibles al examen neurológico o condiciones confundidas por sedación, bloqueo neuromuscular y coma.
Manejo de la presión intracraneal (PIC) : catéter ventricular para monitorear el oxígeno cerebral y las concentraciones de glucosa y PH. Con opciones de tratamiento de suero hipertónico, barbitúricos, hipotermia y hemicraneotomía descompresiva
Enfermedades y tratamientos comunes de cuidados neurointensivos
Lesión cerebral traumática : sedación , control y manejo de la PIC, craniectomía descompresiva, terapia hiperosmolar y mantenimiento de la estabilidad hemodinámica.
Accidente cerebrovascular : manejo de la vía aérea, mantenimiento de la presión arterial y perfusión cerebral, manejo de fluidos intravenosos, control de temperatura, profilaxis contra convulsiones, nutrición, manejo de la PIC y tratamiento de complicaciones médicas. [6]
Hemorragia subaracnoidea : encuentre la causa de la hemorragia, trate el aneurisma o la malformación arteriovenosa si es necesario, controle el deterioro clínico, maneje las complicaciones sistémicas y mantenga la presión de perfusión cerebral y evite el vasoespasmo y conecte al paciente con uncorte angiográfico . [6] Estado epiléptico : cese de las convulsiones , prevención de la recurrencia de las convulsiones, tratamiento de la causa de las convulsiones, manejo de las complicaciones, monitorización de la estabilidad hemodinámica y electroencefalografía continua(EEG). [7]
Meningitis : tratamiento empírico con antibióticos y mantenimiento de la estabilidad hemodinámica . [6]
Encefalitis : protección de las vías respiratorias, monitorización de la PIC, tratamiento de las convulsiones si es necesario y sedación si el paciente está agitado y prueba de estabilidad hemodinámica virial. [6]
Encefalopatía inflamatoria parainfecciosa aguda (encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) y leucoencefalitis hemorrágica aguda (AHL)) : corticoides a dosis altas, monitorización de la estabilidad hemodinámica. [6]
Esclerosis múltiple , neuropatía autonómica , lesión de la médula espinal y enfermedad neuromuscular que causa insuficiencia respiratoria : Monitoree la respiración y la asistencia respiratoria, si es necesario para mantener la estabilidad hemodinámica. [6]
Activador tisular del plasminógeno : monitorice al paciente que recibe TPA durante 24 horas para detectar hemorragias cerebrales.
Ver también
- Junta Americana de Psiquiatría y Neurología
- Junta Osteopática Estadounidense de Neurología y Psiquiatría
- Neurorrehabilitación del desarrollo
- Lista de neurólogos
- Sociedad de cuidados neurocríticos
- Neurohospitalista , médico interesado en la atención neurológica hospitalaria.
Referencias
- ↑ a b c d e Korbakis G, Bleck T (octubre de 2014). "La evolución de los cuidados neurocríticos". Crit Care Clin . 30 (4): 657–71. doi : 10.1016 / j.ccc.2014.06.001 . PMID 25257734 .
- ^ a b Wijdicks EF (2017). "La historia del cuidado neurocrítico". Handb Clin Neurol . 140 : 3-14. doi : 10.1016 / B978-0-444-63600-3.00001-5 . PMID 28187805 .
- ^ Zacharia BE, Vaughan KA, Bruce SS, Grobelny BT, Narula R, Khandji J, Carpenter AM, Hickman ZL, Ducruet AF, Sander Connolly E (diciembre de 2012). "Tendencias epidemiológicas en la unidad de cuidados intensivos neurológicos de 2000 a 2008". J Clin Neurosci . 19 (12): 1668–72. doi : 10.1016 / j.jocn.2012.04.011 . PMID 23062793 .
- ^ Arrich J, Holzer M, Havel C, Müllner M, Herkner H (febrero de 2016). "Hipotermia para neuroprotección en adultos después de reanimación cardiopulmonar" . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD004128. doi : 10.1002 / 14651858.CD004128.pub4 . PMC 6516972 . PMID 26878327 .
- ^ Le Roux P, Menon DK, Citerio G, Vespa P, Bader MK, Brophy GM, et al. (Septiembre de 2014). "Declaración de resumen de consenso de la Conferencia Internacional de Consenso Multidisciplinario sobre Monitoreo de Multimodalidad en Cuidados Neurocríticos: una declaración para los profesionales de la salud de la Sociedad de Cuidados Neurocríticos y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos". Med de cuidados intensivos . 40 (9): 1189–209. doi : 10.1007 / s00134-014-3369-6 . PMID 25138226 .
- ^ a b c d e f Howard RS, Kullmann DM, Hirsch NP (septiembre de 2003). "Admisión a cuidados intensivos neurológicos: ¿quién, cuándo y por qué?" . J. Neurol. Neurourgo. Psiquiatría . 74 Supl. 3: iii2–9. doi : 10.1136 / jnnp.74.suppl_3.iii2 . PMC 1765634 . PMID 12933908 .
- ^ Datar S (noviembre de 2017). "Nuevos desarrollos en estado refractario epiléptico". Neurol Clin . 35 (4): 751–760. doi : 10.1016 / j.ncl.2017.06.010 . PMID 28962812 .
enlaces externos
- Academia Estadounidense de Neurología