Dependencia de la nicotina

La dependencia de la nicotina [notas 1] es un estado de dependencia de la nicotina . [1] La dependencia de la nicotina es una enfermedad crónica y recurrente definida como un deseo compulsivo de consumir la droga, a pesar de las consecuencias sociales, la pérdida de control sobre la ingesta de drogas y la aparición de síntomas de abstinencia. [5] La tolerancia es otro componente de la drogodependencia. [6] La dependencia de la nicotina se desarrolla con el tiempo a medida que la persona continúa consumiendo nicotina. [6] El producto de tabaco más utilizado son los cigarrillos, pero todas las formas de consumo de tabaco y de cigarrillos electrónicos pueden provocar dependencia. [7] [8] La dependencia a la nicotina es un problema graveproblema de salud pública porque conduce al consumo continuo de tabaco, que es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo, que causa más de 8 millones de muertes al año. [7]

Dependencia de la nicotina
Otros nombresdependencia del tabaco; trastorno por consumo de tabaco
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Explicación en video

Según la Organización Mundial de la Salud , "se ha demostrado que una mayor dependencia de la nicotina se asocia con una menor motivación para dejar de fumar, dificultad para intentar dejar de fumar y no dejar de fumar, así como con fumar el primer cigarrillo más temprano en el día y fumar más cigarrillos por día." [9] La OMS estima que hay 1.100 millones de fumadores en todo el mundo. [10] De los 34 millones de fumadores en los EE. UU. En 2018, el 74,6% fumaba todos los días, lo que indica la posibilidad de algún nivel de dependencia de la nicotina. [11] Existe una mayor frecuencia de dependencia de la nicotina en personas con trastornos de ansiedad. [12]

Hay diferentes formas de medir la dependencia de la nicotina. [3] Las escalas de evaluación de dependencia comunes para fumadores de cigarrillos son la prueba de Fagerström para la dependencia de la nicotina , el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , la escala de dependencia del cigarrillo, la escala del síndrome de dependencia de la nicotina y el inventario de motivos de dependencia del tabaquismo de Wisconsin (WISDM). [3]

La nicotina es un estimulante simpaticomimético [13] que se adhiere a los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro. [14] La neuroplasticidad dentro del sistema de recompensa del cerebro , incluido un aumento en la cantidad de receptores de nicotina, se produce como resultado del uso prolongado de nicotina, lo que conduce a la dependencia de la nicotina. [1] Existen factores de riesgo genéticos para desarrollar dependencia. [15] Por ejemplo, los marcadores genéticos para un tipo específico de receptor nicotínico (los receptores de nicotina α5-α3-β4) se han relacionado con un mayor riesgo de dependencia. [15] Los tratamientos basados ​​en la evidencia, incluidos los medicamentos ( terapia de reemplazo de nicotina , bupropión , vareniclina o citisina ) y el asesoramiento conductual, pueden duplicar o triplicar las posibilidades de que un fumador deje de fumar con éxito. [dieciséis]

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Un video del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas titulado Cualquiera puede volverse adicto a las drogas . [17]

La dependencia de la nicotina se define como una adaptación neurobiológica a la exposición repetida al fármaco que se manifiesta por un uso muy controlado o compulsivo, el desarrollo de tolerancia, la aparición de síntomas de abstinencia al dejar de fumar, incluidos los antojos, y la incapacidad para dejar de fumar a pesar de los efectos nocivos. [6] La dependencia de la nicotina también se ha conceptualizado como una enfermedad crónica y recidivante. [16] Un informe del Cirujano General de 1988 afirma que la "tolerancia" es otro aspecto de la adicción a las drogas [dependencia] por el cual una dosis determinada de una droga produce menos efecto o se requieren dosis crecientes para lograr una intensidad específica de respuesta. También puede ocurrir dependencia física a la droga, y se caracteriza por un síndrome de abstinencia que generalmente acompaña a la abstinencia de drogas. Después de dejar de consumir drogas, hay una fuerte tendencia a recaer ". [6]

La dependencia de la nicotina conduce a un tabaquismo intenso y provoca síntomas graves de abstinencia y recaída en el hábito de fumar. [6] La dependencia de la nicotina se desarrolla con el tiempo a medida que la persona continúa consumiendo nicotina . [6] Los adolescentes no tienen que ser fumadores diarios o prolongados para mostrar síntomas de abstinencia . [18] La recaída no debería frustrar al usuario de nicotina para que no intente dejar de fumar nuevamente. [16] Una revisión de 2015 encontró que "Evitar los síntomas de abstinencia es una de las causas del tabaquismo continuo o las recaídas durante los intentos de dejar de fumar, y la gravedad y la duración de los síntomas de abstinencia de la nicotina predicen la recaída". [19] Los síntomas de la dependencia de la nicotina incluyen irritabilidad, ira, impaciencia y problemas para concentrarse. [20]

Hay diferentes formas de medir la dependencia de la nicotina. [3] Las cinco escalas comunes de evaluación de la dependencia son la prueba de Fagerström para la dependencia de la nicotina , el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , la escala de dependencia del cigarrillo, la escala del síndrome de dependencia de la nicotina y el inventario de motivos de dependencia del tabaquismo de Wisconsin. [3]

La prueba de Fagerström para la dependencia a la nicotina se centra en medir la dependencia física, que se define "como un estado producido por la administración crónica de un fármaco, que se revela por la aparición de signos de disfunción fisiológica cuando se retira el fármaco; además, esta disfunción puede revertirse mediante la administración de la droga ". [3] El uso prolongado de la prueba de Fagerström para la dependencia de la nicotina está respaldado por la existencia de importantes investigaciones preexistentes y su concisión. [3]

La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-IV) tenía un diagnóstico de dependencia de la nicotina que se define como "... un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos ..." [3] En el DSM-5 actualizado no hay un diagnóstico de dependencia a la nicotina, sino un trastorno por consumo de tabaco, que se define como "Un patrón problemático de consumo de tabaco que conduce a un deterioro o angustia clínicamente significativos, que se manifiesta por al menos 2 de los siguientes factores [11]. síntomas], que ocurren dentro de un período de 12 meses ". [21]

La Escala de dependencia del cigarrillo se desarrolló "para indexar los resultados de la dependencia y no los mecanismos de dependencia". [3] La escala del síndrome de dependencia de la nicotina, "una medida de autoinforme de 19 ítems, se desarrolló como una escala multidimensional para evaluar la dependencia de la nicotina". [3] El Inventario de Motivos de la Dependencia del Tabaquismo de Wisconsin "es una medida de 68 ítems desarrollada para evaluar la dependencia como un estado motivacional". [3]

Los cigarrillos tradicionales son el dispositivo de administración más común de nicotina. [22] Sin embargo, los cigarrillos electrónicos se están volviendo más populares. [23] La nicotina también se puede administrar a través de otros productos de tabaco, como tabaco de mascar, snus, tabaco de pipa, narguile, todos los cuales pueden producir dependencia a la nicotina. [24]

Biomolecular

Dopamina

Los trastornos cognitivos y del estado de ánimo preexistentes pueden influir en el desarrollo y mantenimiento de la dependencia de la nicotina. [25] La nicotina es un estimulante parasimpaticomimético [13] que se une y activa los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro, [14] que posteriormente provoca la liberación de dopamina y otros neurotransmisores , como norepinefrina , acetilcolina , serotonina , ácido gamma-aminobutírico , glutamato , endorfinas , [26] y varios neuropéptidos . [27] La exposición repetida a la nicotina puede causar un aumento en la cantidad de receptores nicotínicos, que se cree que es el resultado de la desensibilización del receptor y la regulación al alza subsiguiente del receptor . [26] Esta regulación positiva o aumento en el número de receptores nicotínicos altera significativamente el funcionamiento del sistema de recompensa cerebral . [28] Con el uso constante de nicotina, la tolerancia ocurre, al menos parcialmente, como resultado del desarrollo de nuevos receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro. [26] Después de varios meses de abstinencia de nicotina, la cantidad de receptores vuelve a la normalidad. [14] La nicotina también estimula los receptores nicotínicos de acetilcolina en la médula suprarrenal , lo que produce un aumento de los niveles de adrenalina y beta-endorfina . [26] Sus efectos fisiológicos se derivan de la estimulación de los receptores nicotínicos de acetilcolina, que se encuentran en los sistemas nerviosos central y periférico . [29] La activación crónica del receptor nicotínico de acetilcolina por la exposición repetida a la nicotina puede inducir fuertes efectos en el cerebro, incluidos cambios en la fisiología del cerebro, que resultan de la estimulación de regiones del cerebro asociadas con la recompensa, el placer y la ansiedad. [30] Estos efectos complejos de la nicotina en el cerebro aún no se comprenden bien. [30]

Cuando estos receptores no están ocupados por la nicotina, se cree que producen síntomas de abstinencia. [31] Estos síntomas pueden incluir ansias de nicotina, ira, irritabilidad, ansiedad, depresión, impaciencia, dificultad para dormir, inquietud, hambre, aumento de peso y dificultad para concentrarse. [32]

La neuroplasticidad dentro del sistema de recompensa del cerebro se produce como resultado del uso prolongado de nicotina, lo que conduce a la dependencia de la nicotina. [1] Existen factores de riesgo genéticos para desarrollar dependencia. [15] Por ejemplo, los marcadores genéticos para un tipo específico de receptor nicotínico (los receptores de nicotina α5-α3-β4) se han relacionado con un mayor riesgo de dependencia. [15] [33] La influencia hereditaria más conocida relacionada con la dependencia de la nicotina es una mutación en rs16969968 en el receptor nicotínico de acetilcolina CHRNA5 , que da como resultado una alteración de aminoácidos del ácido aspártico a la asparagina. [34] Los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) rs6474413 y rs10958726 en CHRNB3 están altamente correlacionados con la dependencia de la nicotina. [35] Muchas otras variantes conocidas dentro de los receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNB3 – CHRNA6 también se correlacionan con la dependencia de la nicotina en ciertos grupos étnicos. [35] Existe una relación entre los receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNA5 - CHRNA3 - CHRNB4 y el abandono total del hábito de fumar. [36] Cada vez hay más pruebas que indican que la variante genética CHRNA5 predice la respuesta a los medicamentos para dejar de fumar. [36]

Psicosocial

Además de los cambios neurológicos específicos en los receptores nicotínicos, hay otros cambios que ocurren a medida que se desarrolla la dependencia. [ cita requerida ] A través de varios mecanismos de condicionamiento ( operante y señal / clásico ), el tabaquismo se asocia con diferentes estados de ánimo y cognitivos, así como con contextos y señales externas. [28]

Existen tratamientos para la dependencia de la nicotina, aunque la mayoría de la evidencia se centra en tratamientos para fumadores de cigarrillos en lugar de personas que consumen otras formas de tabaco (p. Ej., Mascar , snus , pipas , narguile , cigarrillos electrónicos). [ cita requerida ] La medicina basada en la evidencia puede duplicar o triplicar las posibilidades de un fumador de dejar de fumar con éxito. [dieciséis]

Medicamento

Hay ocho principales medicamentos basados en la evidencia para el tratamiento de la dependencia a la nicotina: bupropión , citisina (no aprobado para su uso en algunos países, incluyendo los EE.UU.), el chicle de nicotina , inhalador de nicotina , pastilla de nicotina / mini-pastillas , la nicotina aerosol nasal , parche de nicotina , y vareniclina . [37] Se ha demostrado que estos medicamentos mejoran significativamente las tasas de abstinencia a largo plazo (es decir, 6 meses después de dejar de fumar), especialmente cuando se usan en combinación con tratamiento psicosocial. [16] Los tratamientos de reemplazo de nicotina (es decir, parche, pastilla, chicle) se dosifican según la dependencia del fumador: las personas que fuman más cigarrillos o que fuman temprano en la mañana usan dosis más altas de tratamientos de reemplazo de nicotina. [ cita requerida ] No hay consenso sobre los remedios para el trastorno por consumo de tabaco entre las fumadoras embarazadas que también consumen alcohol y estimulantes. [4]

Psicosocial

Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales administradas en persona (individualmente o en grupo) o por teléfono (incluidas las intervenciones con teléfonos móviles) tratan eficazmente la dependencia de la nicotina. [37] Estas intervenciones se enfocan en brindar apoyo para dejar de fumar y ayudar a los fumadores a resolver problemas y desarrollar respuestas saludables para hacer frente a los antojos, los estados de ánimo negativos y otras situaciones que generalmente conducen a una recaída. [ cita requerida ] Se ha demostrado que la combinación de farmacoterapia e intervenciones psicosociales es especialmente eficaz. [dieciséis]

Los consumidores de nicotina por primera vez desarrollan una dependencia aproximadamente el 32% de las veces. [38] Hay aproximadamente 976 millones de fumadores en el mundo. [39] Se estima que la mitad de los fumadores (y un tercio de los exfumadores) dependen de los criterios del DSM, independientemente de la edad, el sexo o el país de origen, pero esto podría ser mayor si se utilizaran diferentes definiciones de dependencia. [40] Datos recientes sugieren que, en los Estados Unidos, las tasas de tabaquismo diario y el número de cigarrillos fumados por día están disminuyendo, lo que sugiere una reducción en la dependencia de toda la población entre los fumadores actuales. [41] Sin embargo, hay diferentes grupos de personas que tienen más probabilidades de fumar que la población promedio, como aquellos con baja educación o nivel socioeconómico bajo y aquellos con enfermedades mentales. [41] También hay evidencia de que entre los fumadores, algunos subgrupos pueden ser más dependientes que otros grupos. [ cita requerida ] Los hombres fuman a tasas más altas que las mujeres y obtienen una puntuación más alta en los índices de dependencia; sin embargo, es posible que las mujeres tengan menos probabilidades de dejar de fumar , lo que sugiere que las mujeres pueden ser más dependientes según ese criterio. [41] [42] Existe una mayor frecuencia de dependencia de la nicotina en personas con trastornos de ansiedad. [12] El 6% de los fumadores que desean dejar de fumar cada año logran dejar de fumar. [43] La abstinencia de nicotina es el principal factor que dificulta el abandono del hábito de fumar. [44] Un informe de la Organización Mundial de la Salud de 2010 afirma: "Se ha demostrado que una mayor dependencia de la nicotina se asocia con una menor motivación para dejar de fumar, dificultad para intentar dejar de fumar y no dejar de fumar, así como con fumar el primer cigarrillo más temprano en el día. y fumar más cigarrillos al día ". [45] Los cigarrillos electrónicos pueden provocar el inicio de la dependencia de la nicotina nuevamente. [46] Una mayor dependencia de la nicotina puede resultar del uso dual de los cigarrillos tradicionales y los cigarrillos electrónicos. [46] Como lo hicieron las empresas tabacaleras en el siglo pasado, existe la posibilidad de que los cigarrillos electrónicos generen una nueva forma de dependencia de la nicotina en todo el mundo. [47]

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Uso y adicción a la nicotina.

La dependencia de la nicotina tiene como resultado una mortalidad, morbilidad e impactos socioeconómicos sustanciales. [43] La dependencia de la nicotina es un grave problema de salud pública debido a que es una de las principales causas de muertes evitables en todo el mundo. [43] A la comunidad médica le preocupa que los cigarrillos electrónicos puedan aumentar la dependencia global de la nicotina, particularmente entre los adolescentes que se sienten atraídos por muchos de los cigarrillos electrónicos con sabor. [48] Existe una fuerte evidencia de que el vapeo induce síntomas de dependencia en los usuarios. [49] Muchas organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Americana del Pulmón y la Asociación Médica Australiana no aprueban el vapeo para dejar de fumar en los jóvenes, haciendo referencia a las preocupaciones sobre su seguridad y la posibilidad de que experimentar con el vapeo pueda resultar en dependencia de la nicotina y posterior consumo de tabaco. [50]

  1. ^ La dependencia de la nicotina [1] también se conoce como dependencia del cigarrillo , [2] dependencia del tabaco , [3] o trastorno por consumo de tabaco . [4]

  • Envenenamiento por nicotina
  • Abstinencia de nicotina

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Clasificación
D
  • CIE - 10 : F17 .2
  • ICD - 10-CM : F17.2
  • CIE - 9-CM : 305 .1
  • OMIM : 188890
  • SNOMED CT : 56294008
  • Prueba de Fagerstrom de dependencia a la nicotina (Heatherton et al., 1991)
  • Índice de pesadez del tabaquismo (Heatherton et al., 1989)
  • Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales V (DSM-V)
  • Detector de dependencia del tabaco (Kawakami et al., 1999)
  • Escala del síndrome de dependencia de nicotina (NDSS; Shiffman, Waters & Hickcox, 2004)
  • Escala de dependencia del cigarrillo (Etter et al., 2003)
  • Inventario de Wisconsin de motivos de dependencia del tabaquismo (Piper et al., 2004)