Una infección por el virus Nipah es una infección viral causada por el virus Nipah . [2] Los síntomas de la infección varían desde ninguno hasta fiebre , tos, dolor de cabeza, dificultad para respirar y confusión. [1] [2] Esto puede empeorar y convertirse en coma en uno o dos días, [1] y entre el 50% y el 75% de los infectados mueren. Las complicaciones pueden incluir inflamación del cerebro y convulsiones después de la recuperación. [2]
Infección por el virus de Nipah | |
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Estructura de un virus Henipa | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Ninguno, fiebre , tos, dolor de cabeza, confusión [1] |
Complicaciones | Inflamación del cerebro , convulsiones [2] |
Inicio habitual | 5 a 14 días después de la exposición [1] |
Causas | Virus Nipah (propagado por contacto directo) [3] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, confirmados por pruebas de laboratorio [4] |
Prevención | Evitar la exposición a murciélagos y a cerdos y personas enfermos. |
Tratamiento | Solo cuidados de apoyo [2] |
Frecuencia | ~ 701 casos humanos (1998 a mayo de 2018) [5] [6] |
Fallecidos | ~ 50 a 75% de riesgo de muerte [5] [7] |
El virus Nipah (NiV) es un tipo de virus ARN del género Henipavirus . [2] El virus normalmente circula entre tipos específicos de murciélagos frugívoros . [2] Puede transmitirse entre personas y de otros animales a las personas . [2] La propagación generalmente requiere el contacto directo con una fuente infectada. [3] El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma mediante pruebas de laboratorio. [4]
El manejo se limita a la atención de apoyo ; [2] a partir de 2021 [actualizar]no existe vacuna ni tratamiento específico. [2] Las medidas preventivas incluyen evitar la exposición a murciélagos y cerdos enfermos, y no beber savia cruda de palmera datilera . [8] En mayo de 2018, se estimaba que habían ocurrido alrededor de 700 casos humanos del virus Nipah, y entre el 50 y el 75 por ciento de los infectados murieron. [5] [7] [6] En mayo de 2018, un brote de la enfermedad causó 17 muertes en el estado indio de Kerala . [9] [10] [11]
La enfermedad fue identificada por primera vez en 1998 por un equipo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Malaya durante un brote en Malasia . La mayoría de los pacientes en Malasia diagnosticados con la enfermedad fueron remitidos y tratados en el Centro Médico de la Universidad de Malaya . El virus fue aislado e identificado en 1999. [2] [12] La enfermedad lleva el nombre de una aldea en Malasia, Sungai Nipah . [12] Los cerdos también pueden estar infectados, y las autoridades malasias mataron a millones en 1999 para detener la propagación de la enfermedad, una medida que resultó exitosa. [2] [12]
Signos y síntomas
Los síntomas comienzan a aparecer de 5 a 14 días después de la exposición. [12] Los síntomas iniciales son fiebre, dolor de cabeza y somnolencia, seguidos de desorientación y confusión mental. Los problemas respiratorios también pueden estar presentes durante las primeras etapas. [12] El coma puede aparecer en un plazo de 24 a 48 horas. La encefalitis , inflamación del cerebro, es una complicación potencialmente fatal de la infección por el virus Nipah. Los pacientes de Nipah que tienen dificultad para respirar tienen más probabilidades de transmitir el virus que los que no tienen una enfermedad respiratoria, [13] al igual que los que tienen más de 45 años. [14] La enfermedad se sospecha en individuos sintomáticos en el contexto de un brote epidémico.
Riesgos
El riesgo de exposición es alto para los trabajadores del hospital y los cuidadores de las personas infectadas con el virus. En Malasia y Singapur, el virus Nipah infectó a personas que estaban en contacto cercano con cerdos infectados. En Bangladesh y la India, la enfermedad se ha relacionado con el consumo de savia cruda de palmera datilera (toddy), el consumo de frutas parcialmente consumidas por los murciélagos y el uso de agua de pozos habitados por murciélagos. [15] [16]
Cómo se propaga el virus Nipah [17]
Los murciélagos frugívoros son los reservorios naturales del virus Nipah
Diagnóstico de laboratorio
Durante las etapas aguda y convaleciente de la enfermedad, el ARN se puede detectar mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) de frotis de garganta , líquido cefalorraquídeo , orina y análisis de sangre. [12]
Después de la recuperación, la detección de anticuerpos IgG e IgM puede confirmar una infección previa por el virus Nipah. La inmunohistoquímica de los tejidos recogidos durante la autopsia también confirma la enfermedad. [12]
Prevención
No existe un tratamiento eficaz para la enfermedad de Nipah; la prevención es la única protección. La probabilidad de infección por transmisión animal puede reducirse evitando la exposición a cerdos enfermos y murciélagos donde la enfermedad es endémica. Los murciélagos albergan una proporción significativamente mayor de virus zoonóticos que todos los demás órdenes de mamíferos, [18] y se sabe que no se ven afectados por los muchos virus que portan, aparentemente debido al desarrollo de su sistema inmunológico especial para lidiar con el estrés de volar. [19] La infección a través de los murciélagos puede ser causada por beber savia de palma cruda ( palm toddy ) contaminada con excrementos de murciélago, [20] comer frutas parcialmente consumidas por murciélagos y usar agua de pozos infestados por murciélagos. [21] Se sabe que los murciélagos beben toddy que se recolecta en recipientes abiertos y ocasionalmente orinan en él, lo que lo contamina con el virus; [20] el cambio a contenedores cerrados evita la transmisión a través de esta ruta. Los brotes se pueden reducir mediante la vigilancia y la concienciación. La asociación de esta enfermedad con el ciclo reproductivo de los murciélagos no está bien estudiada.
Las prácticas estándar de control de infecciones pueden proteger contra las infecciones nosocomiales de persona a persona .
Se descubrió que una vacuna de subunidad que utiliza la proteína Hendra G produce anticuerpos de protección cruzada contra el henipavirus y el nipahvirus; esto se ha utilizado en monos para proteger contra el virus Hendra, aunque no se ha estudiado su potencial de uso en humanos. [22]
Tratamiento
A partir de 2020[actualizar]no existe un tratamiento específico para la infección por el virus Nipah. [23] El pilar del tratamiento es la atención de apoyo . [24] [23] Se recomiendan las prácticas estándar de control de infecciones y las técnicas adecuadas de protección de barrera para evitar la propagación de la infección de una persona a otra. [24] Todos los casos sospechosos de infección por el virus Nipah deben aislarse. [25] Si bien la evidencia provisional respalda el uso de ribavirina , aún no se ha estudiado en personas con la enfermedad. [24] También se han estudiado anticuerpos específicos en un modelo animal con beneficio potencial. [24] El aciclovir , el favipiravir , [23] y el remdesivir [26] se han evaluado como posibles antivirales contra el virus Nipah.
Brotes
Se han notificado brotes del virus Nipah en Malasia, Singapur, Bangladesh e India. La mortalidad más alta debido a la infección por el virus Nipah se encontró en Bangladesh, [ cita requerida ] donde los brotes se ven típicamente en invierno. [27] El virus Nipah se observó por primera vez en 1998 en la península de Malasia en cerdos y criadores de cerdos. A mediados de 1999, se habían notificado en Malasia más de 265 casos humanos de encefalitis, incluidas 105 muertes, y en Singapur se notificaron 11 casos de encefalitis o enfermedades respiratorias con una muerte. [28] En 2001, se notificó el virus Nipah en el distrito de Meherpur , Bangladesh [29] [30] y Siliguri , India. [29] El brote volvió a aparecer en 2003, 2004 y 2005 en los distritos de Naogaon , Manikganj , Rajbari , Faridpur y Tangail . [30] En Bangladesh hubo más brotes en los años siguientes. [31] [7]
- Septiembre de 1998 - mayo de 1999 : en los estados de Perak , Negeri Sembilan y Selangor en Malasia . Durante el brote se notificaron un total de 265 casos de encefalitis aguda con 105 muertes causadas por el virus en los tres estados. [32] Al principio, las autoridades sanitarias de Malasia pensaron que la encefalitis japonesa (EJ) era la causa de la infección, lo que obstaculizó el despliegue de medidas eficaces para prevenir la propagación del virus Nipah. [33]
- 2001: 31 de enero a 23 de febrero, Siliguri , India: 66 casos con una tasa de mortalidad del 74%. [34] El 75% de los pacientes eran personal del hospital o habían visitado a uno de los otros pacientes en el hospital, lo que indica transmisión de persona a persona.
- 2001: abril-mayo, distrito de Meherpur , Bangladesh: 13 casos con nueve muertes (69% de mortalidad). [35]
- 2003: enero, distrito de Naogaon , Bangladesh: 12 casos con ocho muertes (67% de mortalidad). [35]
- 2004: enero-febrero, distritos de Manikganj y Rajbari , Bangladesh: 42 casos con 14 muertes (33% de mortalidad).
- 2004: 19 de febrero - 16 de abril, distrito de Faridpur , Bangladesh: 36 casos con 27 muertes (75% de mortalidad). El 92% de los casos involucraron contacto cercano con al menos otra persona infectada con el virus Nipah. Dos casos involucraron una sola exposición breve a un paciente enfermo, incluido un conductor de rickshaw que transportó a un paciente al hospital. Además, al menos seis casos involucraron el síndrome de dificultad respiratoria aguda, que no se había informado anteriormente para la enfermedad por el virus Nipah en humanos.
- 2005: enero, distrito de Tangail , Bangladesh: 12 casos con 11 muertes (92% de mortalidad). El virus probablemente se contrajo al beber jugo de palmera datilera contaminado con excrementos de murciélago frugívoro o saliva. [36]
- 2007: febrero-mayo, distrito de Nadia , India: hasta 50 casos sospechosos con 3-5 muertes. El sitio del brote limita con el distrito de Kushtia en Bangladesh, donde ocurrieron ocho casos de encefalitis por virus Nipah con cinco muertes durante marzo y abril de 2007. Esto fue precedido por un brote en Thakurgaon durante enero y febrero que afectó a siete personas con tres muertes. [37] Los tres brotes mostraron evidencia de transmisión de persona a persona.
- 2008: febrero-marzo, distritos de Manikganj y Rajbari, Bangladesh: nueve casos con ocho muertes. [38]
- 2010: enero, subdistrito de Bhanga, Faridpur, Bangladesh: ocho casos con siete muertes. Durante marzo, murió un médico del Faridpur Medical College Hospital que atendía casos confirmados de Nipah. [39]
- 2011: febrero: se produjo un brote del virus Nipah en Hatibandha, Lalmonirhat, Bangladesh. El 4 de febrero de 2011 se registró la muerte de 21 escolares debido a la infección por el virus Nipah. El IEDCR confirmó que la infección se debía a este virus. [40] Las escuelas locales se cerraron durante una semana para prevenir la propagación del virus. También se pidió a las personas que evitaran el consumo de frutas y productos de frutas crudos. Dichos alimentos, contaminados con orina o saliva de murciélagos frugívoros infectados, fueron la fuente más probable de este brote. [41]
- 2018: mayo : Se confirmó que la muerte de diecisiete [42] personas en Perambra cerca de Calicut , Kerala , India, se debió al virus. Se inició tratamiento con antivirales como Ribavirina. [43] [44]
- 2019: junio: un estudiante de 23 años fue ingresado en el hospital con infección por el virus Nipah en Kochi, Kerala. [45] El ministro de Salud de Kerala, KK Shailaja, dijo que 86 personas que habían tenido interacciones recientes con el paciente estaban bajo observación. Esto incluyó a dos enfermeras que trataron al paciente y tenían fiebre y dolor de garganta. La situación fue monitoreada y se tomaron medidas de precaución para controlar la propagación del virus por parte del Gobierno Central [46] y del Estado . [45] El Departamento de Salud de Kerala mantuvo bajo observación a 338 personas, 17 de ellas en aislamiento. Después de recibir tratamiento durante 54 días en un hospital privado, el estudiante de 23 años fue dado de alta. El 23 de julio, el gobierno de Kerala declaró el distrito de Ernakulam libre de Nipah. [47]
Investigar
La ribavirina , el anticuerpo monoclonal m102.4 y el favipiravir se estaban estudiando como tratamientos en 2019. [48]
Medicamento
La ribavirina se ha estudiado en un número reducido de personas. A partir de 2011[actualizar]no estaba claro si era útil, aunque algunas personas habían vuelto a la vida normal después del tratamiento. [49] Los estudios in vitro y los estudios en animales han mostrado resultados contradictorios en la eficacia de la ribavirina contra NiV y Hendra, con algunos estudios que muestran una inhibición efectiva de la replicación viral en líneas celulares, [50] [51] mientras que algunos estudios en modelos animales mostraron que El tratamiento con ribavirina solo retrasó pero no evitó la muerte después de la infección por el virus NiV o Hendra. [52] [53]
En 2013, se demostró que el fármaco antipalúdico cloroquina bloquea las funciones críticas necesarias para la maduración del virus Nipah, aunque no se observó ningún beneficio clínico. [54]
Inmunización
La inmunización pasiva utilizando un anticuerpo monoclonal humano, m102.4, que se dirige al dominio de unión al receptor de efrina-B2 y efrina-B3 de la glicoproteína G de henipavirus Nipah se evaluó en el modelo de hurón como profilaxis posterior a la exposición. [5] [12] m102.4, se ha utilizado en personas de forma compasiva en Australia y estaba en desarrollo preclínico en 2013. [5]
Cultura popular
En 2019 se lanzó una película Malayalam Virus , basada en el brote de 2018 del virus Nipah en Kerala, India. [55] [56] El virus MEV-1 ficticio que aparece en la película Contagio de 2011 se basó en una combinación de Nipah y virus del sarampión . [57]
Ver también
- Coalición para las innovaciones en preparación ante epidemias
Referencias
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