Esófago cascanueces

No confundir con el síndrome del cascanueces .

Condición médica

Esófago cascanueces
Otros nombres	Peristaltismo hipertensivo
Gráfico espacio-temporal de la peristalsis normal . El esófago de cascanueces muestra contracciones de mayor amplitud (eje Z) que tardan más en pasar (eje X)
Especialidad	Gastroenterología

El esófago en cascanueces , o peristaltismo hipertensivo , es un trastorno del movimiento del esófago caracterizado por contracciones en el músculo liso del esófago en una secuencia normal pero con una amplitud o duración excesivas. El esófago en cascanueces es uno de varios trastornos de la motilidad del esófago, que incluyen acalasia y espasmo esofágico difuso . Provoca dificultad para tragar, o disfagia , tanto para alimentos sólidos como líquidos, y puede causar dolor de pecho significativo ; también puede ser asintomático. El esófago de cascanueces puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más común en la sexta y séptima décadas de la vida.

El diagnóstico se realiza mediante un estudio de motilidad esofágica (manometría esofágica), que evalúa la presión del esófago en varios puntos a lo largo de su longitud. El término "esófago de cascanueces" proviene del hallazgo de presiones aumentadas durante la peristalsis , con un diagnóstico cuando las presiones superan los 180 mmHg; esto se ha comparado con la presión de un cascanueces mecánico . El trastorno no progresa y no se asocia con ninguna complicación; como resultado, el tratamiento del esófago de cascanueces tiene como objetivo el control de los síntomas únicamente. ^{[1] [2]}

Signos y síntomas

El esófago cascanueces se caracteriza como un trastorno de la motilidad del esófago , lo que significa que es causado por un movimiento anormal o peristaltismo del esófago. ^{[2] Las} personas con trastornos de la motilidad presentan dos síntomas principales: dolor de pecho o dificultad para tragar . El dolor de pecho es el más común. El dolor de pecho es muy severo e intenso y se asemeja al dolor de pecho cardíaco . ^{[3] [4] [5] [6]} Puede extenderse al brazo y la espalda. Los síntomas del esófago de cascanueces son intermitentes y pueden ocurrir con o sin comida. ^[2]En raras ocasiones, los pacientes pueden presentar una obstrucción repentina del esófago después de ingerir alimentos (lo que se denomina obstrucción por bolo alimenticio o "síndrome del asador") que requiere tratamiento urgente . El trastorno no progresa para producir un empeoramiento de los síntomas o complicaciones, a diferencia de otros trastornos de la motilidad (como acalasia ) o anomalías anatómicas del esófago (como estenosis pépticas o cáncer de esófago ). Muchos pacientes con esófago de cascanueces no tienen ningún síntoma, ya que los estudios de manometría esofágica realizados en pacientes sin síntomas pueden mostrar los mismos hallazgos de motilidad que el esófago de cascanueces. ^{[2] El} esófago en cascanueces también puede estar asociado con el síndrome metabólico.. La incidencia de esófago en cascanueces en todos los pacientes es incierta. ^{[7] [8]}

Diagnóstico

En pacientes que tienen disfagia, primero se pueden realizar pruebas para excluir una causa anatómica de disfagia, como la distorsión de la anatomía del esófago. Esto generalmente incluye visualización del esófago con un endoscopio y también puede incluir radiografías del esófago con deglución de bario . La endoscopia suele ser normal en pacientes con esófago en cascanueces; sin embargo, pueden observarse anomalías asociadas con la enfermedad por reflujo gastroesofágico , o ERGE, que se asocia con el esófago en cascanueces. ^{[9] La} ingestión de bario en el esófago de cascanueces también suele ser normal, ^[2] pero puede proporcionar un diagnóstico definitivo si el contraste se administra en forma de tabletas o gránulos. Estudios sobre ecografía endoscópicamuestran ligeras tendencias hacia el engrosamiento de la muscularis propia del esófago en el esófago de cascanueces, pero esto no es útil para hacer el diagnóstico. ^[10]

Estudios de motilidad esofágica

Diagrama del estudio de la motilidad esofágica en el esófago cascanueces: El trastorno muestra peristaltismo con contracciones esofágicas de alta presión superiores a 180 mmHg y ondas contráctiles de larga duración superior a 6 seg.

El diagnóstico de esófago en cascanueces generalmente se realiza con un estudio de motilidad esofágica , que muestra los rasgos característicos del trastorno. Los estudios de motilidad esofágica implican mediciones de la presión del esófago después de que un paciente ingiera un trago húmedo (que contiene líquido) o seco (que contiene sólidos) . Las mediciones generalmente se toman en varios puntos del esófago. ^[11]

El esófago en cascanueces se caracteriza por una serie de criterios descritos en la literatura. Los criterios más utilizados son los de Castell, que llevan el nombre del gastroenterólogo estadounidense DO Castell. Los criterios de Castell incluyen un criterio principal: una amplitud peristáltica media en el esófago distal de más de 180 mm Hg. El criterio menor es la presencia de contracciones repetitivas (es decir, dos o más) de más de seis segundos de duración. Castell también notó que el esfínter esofágico inferior se relaja normalmente en el esófago de cascanueces, pero tiene una presión elevada de más de 40 mm Hg al inicio del estudio. ^{[2] [11] [12] [13]}

Se han definido otros tres criterios para la definición de esófago de cascanueces. El criterio de Gotemburgo consiste en la presencia de contracciones peristálticas, con una amplitud de 180 mm Hg en cualquier lugar del esófago. ^{[9] [13]} El criterio de Richter implica la presencia de contracciones peristálticas con una amplitud de más de 180 mm Hg a partir de un promedio de medidas tomadas 3 y 8 cm por encima del esfínter esofágico inferior. Se ha incorporado a una serie de guías clínicas para la evaluación de la disfagia. ^[13] Los criterios de Achem son más estrictos y son una extensión del estudio de 93 pacientes utilizado por Richter y Castell en el desarrollo de sus criterios, y requieren amplitudes superiores a 199 mm Hg a 3 cm por encima del esfínter esofágico inferior (EEI). mayor de 172 mm Hg a 8 cm por encima del LES, o mayor de 102 mm Hg a 13 cm por encima del LES. ^{[13] [14]}

Fisiopatología

Las muestras de patología del esófago en pacientes con esófago en cascanueces no muestran anomalías significativas, a diferencia de los pacientes con acalasia , donde se observa destrucción del plexo de Auerbach . La fisiopatología del esófago de cascanueces puede estar relacionada con anomalías en los neurotransmisores u otros mediadores en el esófago distal. Las anomalías en los niveles de óxido nítrico , que se han observado en la acalasia, se postulan como la anomalía primaria. ^{[2] [15]} Como la ERGE se asocia con el esófago en cascanueces, las alteraciones en el óxido nítrico y otras sustancias químicas liberadas pueden ser en respuesta al reflujo. ^[13]

Tratamiento

Por lo general, las personas se sienten seguras de que es poco probable que la enfermedad empeore. Sin embargo, los síntomas de dolor en el pecho y dificultad para tragar pueden ser lo suficientemente graves como para requerir tratamiento con medicamentos y, en raras ocasiones, cirugía.

El paso inicial del tratamiento se centra en reducir los factores de riesgo. Si bien la reducción de peso puede ser útil para reducir los síntomas, el papel de la terapia de supresión de ácido para reducir el reflujo esofágico aún es incierto. ^[16] Las bebidas muy frías y muy calientes pueden desencadenar espasmos esofágicos. ^{[17] [18]}

Medicamentos

Los medicamentos para el esófago de cascanueces incluyen el uso de bloqueadores de los canales de calcio , que relajan el esfínter esofágico inferior (EEI) y palian los síntomas de la disfagia. El diltiazem , un bloqueador de los canales de calcio, se ha utilizado en estudios de control aleatorizados con buenos resultados. Los medicamentos con nitrato, incluido el dinitrato de isosorbida , administrados antes de las comidas, también pueden ayudar a relajar el LES y mejorar los síntomas. ^[2] La económica combinación genérica de belladona y fenobarbital (Donnatal y otras marcas) se puede tomar tres veces al día en forma de tableta para prevenir ataques o, para pacientes con episodios ocasionales, como elixir al inicio de los síntomas. Se pueden administrar inhibidores de la fosfodiesterasa , como el sildenafil , para reducir los síntomas, en particular el dolor, pero los ensayos pequeños no han podido demostrar una mejoría clínica. ^{[19] [20]}

Procedimientos

La terapia endoscópica con toxina botulínica también se puede usar para mejorar la disfagia, lo que estabiliza la pérdida de peso involuntaria, pero el efecto tiene un efecto limitado sobre otros síntomas, incluido el dolor, al mismo tiempo que es un tratamiento temporal que dura unas pocas semanas. ^[21] Finalmente, la dilatación neumática del esófago, que es una técnica endoscópica en la que se usa un balón de alta presión para estirar los músculos del EEI, se puede realizar para mejorar los síntomas, pero nuevamente no se observa una mejoría clínica con respecto a la motilidad. . ^[22]

En las personas que no responden a la terapia médica o endoscópica, se puede realizar una cirugía. Una miotomía de Heller implica una incisión para romper el LES y el plexo mientérico que lo inerva. La miotomía de Heller se utiliza como opción de tratamiento final en pacientes que no responden a otras terapias. ^[23]

Pronóstico

El esófago en cascanueces es una afección benigna y no progresiva, lo que significa que no se asocia con complicaciones importantes.

Ver también

• Espasmo esofágico

Referencias

1. Espasmo esofágico en eMedicine
2. Tutuian, Radu; Castell, Donald O. (2006). "Trastornos de la motilidad esofágica (espasmo esofágico distal, esófago cascanueces y esfínter esofágico inferior hipertensivo): manejo moderno". Opciones de tratamiento actuales en gastroenterología . 9 (4): 283–94. doi : 10.1007 / s11938-006-0010-y . PMID  16836947 . S2CID  37079411 .
3. "¿Acidez de estómago o ataque cardíaco? Cómo saber la diferencia" . health.com . Consultado el 17 de abril de 2018 .
4. "Espasmos esofágicos - síntomas y causas" . mayoclinic.org . Consultado el 17 de abril de 2018 .
5. Jr., Harold M. Schmeck. "SALUD: SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO; Cuando los dolores de pecho no tienen nada que ver con un infarto" . nytimes.com . Consultado el 17 de abril de 2018 .
6. "Ataque cardíaco y condiciones que imitan un ataque cardíaco: aprenda sobre el dolor en el pecho" . www.secondscount.org . Consultado el 17 de abril de 2018 .
7. Savarino, E; Smoutcorresponding, A (noviembre de 2020). "El esófago hipercontráctil: sigue siendo un hueso duro de roer" . Neurogastroenterología y motilidad . 32 (11): e14010. doi : 10.1111 / nmo.14010 . PMC 7685127 . PMID 33043556 .  
8. "Esófago cascanueces" . Healthline . Consultado el 26 de junio de 2021 .
9. Colmillo, J; Bjorkman, D (2002). "Esófago de cascanueces: ERGE o un trastorno de la motilidad esofágica". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 97 (6): 1556–7. doi : 10.1016 / S0002-9270 (02) 04159-X . PMID 12094884 . 
10. Meizer, Ehud; Ron, Yishay; Tiomni, Elisa; Avni, Yona; Bar-Meier, Simon (1997). "Evaluación de la pared esofágica por ecografía endoscópica en pacientes con esófago de cascanueces". Endoscopia gastrointestinal . 46 (3): 223–5. doi : 10.1016 / S0016-5107 (97) 70090-7 . PMID 9378208 . 
11. Cockeram, AW (1998). "Directrices de práctica de la Asociación Canadiense de Gastroenterología: Evaluación de la disfagia" . Revista Canadiense de Gastroenterología . 12 (6): 409-13. doi : 10.1155 / 1998/303549 . PMID 9784896 . 
12. Ott, DJ (1994). "Trastornos de la motilidad del esófago". Clínicas Radiológicas de Norteamérica . 32 (6): 1117–34. PMID 7972703 . 
13. Pilhall, M .; Börjesson, M .; Rolny, P .; Mannheimer, C. (2002). "Diagnóstico de esófago en cascanueces, patrones hipertensivos segmentarios o difusos y características clínicas". Enfermedades y Ciencias Digestivas . 47 (6): 1381–8. doi : 10.1023 / A: 1015343119090 . PMID 12064816 . S2CID 20665774 .  
14. Achem, SR; Kolts, BE; Burton, L. (1993). "Esófago de cascanueces segmentario versus difuso: un patrón de motilidad intermitente". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 88 (6): 847–51. PMID 8503378 . 
15. Kahrilas, PJ (2000). "Trastornos de la motilidad esofágica: conceptos actuales de patogénesis y tratamiento" . Revista Canadiense de Gastroenterología . 14 (3): 221–31. doi : 10.1155 / 2000/389709 . PMID 10758419 . 
16. Borjesson, M .; Rolny, P .; Mannheimer, C .; Pilhall, M. (2003). "Esófago de cascanueces: un estudio cruzado, doble ciego, controlado con placebo de los efectos del lansoprazol" . Farmacología y Terapéutica Alimentaria . 18 (11-12): 1129–35. doi : 10.1046 / j.1365-2306.2003.01788.x . PMID 14653833 . S2CID 31592531 .  
17. "Espasmo esofágico: Enciclopedia médica MedlinePlus" . Nlm.nih.gov . Consultado el 15 de enero de 2013 .
18. "Causas del espasmo esofágico, síntomas, tratamientos y más" . Webmd.com. 2011-06-01 . Consultado el 15 de enero de 2013 .
19. Eherer, AJ; Schwetz, yo; Martillo, HF; Petnehazy, T; Scheidl, SJ; Weber, K; Krejs, GJ (2002). "Efecto del sildenafil sobre la función motora esofágica en sujetos sanos y pacientes con trastornos motores esofágicos" . Gut . 50 (6): 758–64. doi : 10.1136 / gut.50.6.758 . PMC 1773249 . PMID 12010875 .  
20. http://www.dpic.org/article/professional/sildenafil-esophageal-motility-disorders ^{[ se necesita una cita completa ]}
21. Vanuytsel, Tim; Bisschops, Raf; Farré, Ricard; Pauwels, Ans; Holvoet, Lieselot; Artes, Joris; Caenepeel, Philip; De Wulf, Dominiek; Mimidis, Kostas; Rommel, Nathalie; Tack, enero (2013). "La toxina botulínica reduce la disfagia en pacientes con trastornos de la motilidad esofágica primaria por nocalasia" . Gastroenterología Clínica y Hepatología . 11 (9): 1115–1121.e2. doi : 10.1016 / j.cgh.2013.03.021 . PMID 23591282 . 
22. http://www.hon.ch/OESO/books/Vol_4_Prim_Motility/Articles/ART280.HTML#R18 ^{[ se necesita una cita completa ]}
23. "Acalasia" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 26 de junio de 2021 .

enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : K22.4 ICD - 9-CM : 530,5 DeCS : D015154 Enfermedades DB : f.htm 32060 f
Recursos externos	eMedicina : med / 743

[[Categoría:]]