Prueba de tolerancia a la glucosa | |
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![]() Un diagrama del metabolismo de la glucosa. | |
Objetivo | determinar qué tan rápido se elimina la glucosa de la sangre |
La prueba de tolerancia a la glucosa es una prueba médica en la que se administra glucosa y luego se toman muestras de sangre para determinar qué tan rápido se elimina de la sangre. [1] La prueba se usa generalmente para detectar diabetes , resistencia a la insulina , función alterada de las células beta , [2] y, a veces, hipoglucemia reactiva y acromegalia , o trastornos más raros del metabolismo de los carbohidratos . En la versión más común de la prueba, una prueba de tolerancia a la glucosa oral(OGTT), se ingiere una dosis estándar de glucosa por vía oral y los niveles en sangre se controlan dos horas después. [3] Se han ideado muchas variaciones del GTT a lo largo de los años para diversos fines, con diferentes dosis estándar de glucosa, diferentes vías de administración, diferentes intervalos y duraciones de muestreo, y varias sustancias medidas además de la glucosa en sangre.
La prueba de tolerancia a la glucosa fue descrita por primera vez en 1923 por Jerome W. Conn . [4]
La prueba se basó en el trabajo anterior en 1913 por ATB Jacobson para determinar que la ingestión de carbohidratos da como resultado fluctuaciones de glucosa en sangre, [5] y la premisa (denominada Fenómeno Staub-Traugott en honor a sus primeros observadores H. Staub en 1921 y K. Traugott en 1922) que un paciente normal alimentado con glucosa volverá rápidamente a los niveles normales de glucosa en sangre después de un pico inicial, y verá una mejor reacción a las siguientes alimentaciones de glucosa. [6] [7]
Desde la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones interesadas en la diabetes acordaron una dosis y una duración estándar.
Se le indica al paciente que no restrinja la ingesta de carbohidratos en los días o semanas antes de la prueba. [ cita requerida ] La prueba no debe realizarse durante una enfermedad, ya que es posible que los resultados no reflejen el metabolismo de la glucosa del paciente cuando está sano. No se debe administrar una dosis completa de adulto a una persona que pese menos de 42,6 kg (94 lb), o el exceso de glucosa puede producir un resultado falso positivo . Por lo general, la OGTT se realiza por la mañana ya que la tolerancia a la glucosa puede presentar un ritmo diurno con una disminución significativa por la tarde. Se indica al paciente que ayune (se permite agua) durante 8 a 12 horas antes de las pruebas. Medicamentos como grandes dosis de salicilatos , diuréticos., anticonvulsivos y anticonceptivos orales afectan la prueba de tolerancia a la glucosa.
Si se sospecha de glucosuria renal (azúcar excretado en la orina a pesar de los niveles normales en la sangre), también se pueden recolectar muestras de orina para analizarlas junto con los análisis de sangre en ayunas y de 2 horas.
Para la diabetes gestacional , el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un procedimiento de dos pasos, en el que el primer paso es una dosis de glucosa de 50 g. [9] [12] Si después de 1 hora el nivel de glucosa en sangre es superior a 7,8 mmol / L (140 mg / dL), [9] le sigue una dosis de 100 g de glucosa. [9] El diagnóstico de diabetes gestacional se define luego por un nivel de glucosa en sangre que alcanza o supera los valores de corte en al menos dos intervalos, [9] con los siguientes valores de corte : [9]
Los criterios de diagnóstico establecidos anteriormente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) son solo para muestras venosas (una muestra de sangre tomada de una vena del brazo). Un método cada vez más popular para medir la glucosa en sangre es tomar muestras de sangre capilar o de punción digital, que es menos invasiva, más conveniente para el paciente y requiere una formación mínima para realizarla. Aunque se ha demostrado que los niveles de glucosa en sangre en ayunas son similares en muestras capilares y venosas, los niveles de glucosa en sangre posprandial (los medidos después de una comida) pueden variar. Los criterios de diagnóstico emitidos por la OMS solo son aptos para muestras de sangre venosa. Dada la creciente popularidad de las pruebas capilares, la OMS ha recomendado que se calcule un factor de conversión entre los dos tipos de muestras, pero a partir de 2017[actualizar] La OMS no había emitido ningún factor de conversión, a pesar de que algunos profesionales médicos adoptaron el suyo.
Una prueba estándar de tolerancia a la glucosa (GTT) de dos horas es suficiente para diagnosticar o excluir todas las formas de diabetes mellitus en todas las etapas de desarrollo excepto en las más tempranas.
Se han utilizado pruebas más largas para una variedad de otros propósitos, como detectar hipoglucemia reactiva o definir subconjuntos de obesidad hipotalámica. Los niveles de insulina a veces se miden para detectar resistencia o deficiencia de insulina.
La GTT (prueba de tolerancia a la glucosa) tiene un valor limitado en el diagnóstico de hipoglucemia reactiva, ya que los niveles normales no excluyen el diagnóstico, los niveles anormales no prueban que los otros síntomas del paciente estén relacionados con una OGTT atípica demostrada y muchas personas sin síntomas de la hipoglucemia reactiva puede tener la glucosa baja tardía.
La prueba de provocación de glucosa oral (OGCT, por sus siglas en inglés) es una versión corta de la OGTT, que se utiliza para detectar signos de diabetes gestacional en mujeres embarazadas . [3] [13] Se puede realizar en cualquier momento del día, no con el estómago vacío. [3] La prueba involucra 50 g de glucosa, con una lectura después de una hora. [3]
La OGTT no distingue entre la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos y la capacidad reducida de las células beta del páncreas para producir insulina. La OGTT es menos precisa que la técnica de pinza hiperinsulinémica-euglucémica (el "estándar de oro" para medir la resistencia a la insulina), o la prueba de tolerancia a la insulina , pero técnicamente es menos difícil. Ninguna de las dos pruebas técnicamente exigentes puede aplicarse fácilmente en un entorno clínico o utilizarse en estudios epidemiológicos. HOMA-IR ( evaluación del modelo homeostático ) es una forma conveniente de medir la resistencia a la insulina en sujetos normales, que puede usarse en estudios epidemiológicos, pero puede dar resultados erróneos para pacientes diabéticos. [14] [15]
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