La epidemia de opioides (también conocida como crisis de opioides ) se refiere al uso excesivo de medicamentos opioides , tanto de recetas médicas como de fuentes ilegales . La epidemia comenzó en los Estados Unidos a fines de la década de 1990, cuando los opioides se recetaron cada vez más para el manejo del dolor y resultó en un aumento en el uso general de opioides en los años posteriores. [3]
De 1999 a 2017, más de 399,000 personas murieron por sobredosis de drogas que involucraron opioides ilícitos y recetados. [4] Solo en 2017, se registraron 70,237 muertes por sobredosis de drogas, y de esas muertes, 47,600 involucraron un opioide. [4] [5] Un informe de diciembre de 2017 estimó que 130 personas mueren cada día en los Estados Unidos por una sobredosis de drogas relacionada con opioides. [6] El uso de opioides constituye una emergencia de salud pública. [7] [8] [9] La gran mayoría de los estadounidenses que usan opioides recetados no creen que los estén usando indebidamente. [10]
Los adictos a los opioides, tanto legales como ilegales, son cada vez más jóvenes, blancos y mujeres, con 1,2 millones de mujeres adictas en comparación con 0,9 millones de hombres en 2015. El problema es peor en las zonas rurales. El uso de opioides por parte de los adolescentes ha aumentado notablemente desde 2006 [ cita requerida ] , consumiendo más drogas recetadas que cualquier otra droga ilícita, excepto el cannabis ; más que la combinación de cocaína , heroína y metanfetamina .
En 2011, la administración Obama comenzó a lidiar con la crisis, y en 2016, el presidente Barack Obama autorizó millones de dólares en fondos para la investigación y el tratamiento de opioides, seguido por el director de los Centros para el Control de Enfermedades , el Dr. Thomas Frieden , que declaró que "Estados Unidos es inundado de opioides; la acción urgente es fundamental ". Poco después, muchos gobernadores estatales declararon un "estado de emergencia" para combatir la epidemia de opioides en sus propios estados y realizaron grandes esfuerzos para detenerla. En julio de 2017, la adicción a los opioides fue citada como la " mayor crisis de la Administración de Alimentos y Medicamentos ", seguida por el presidente Donald Trump que declaró la crisis de los opioides como una "emergencia nacional". En septiembre de 2019, ordenó a los carteros estadounidenses que bloqueasen los envíos de fentanilo procedentes de otros países.
Fondo
Los opioides son una clase diversa de drogas moderadamente fuertes, adictivas y económicas, que incluyen opiáceos (es decir, morfina y codeína), oxicodona ( OxyContin , Percocet ), hidrocodona ( Vicodin , Norco ) y fentanilo . Tradicionalmente, los opioides se han recetado para el manejo del dolor, ya que son efectivos para tratar el dolor agudo, pero son menos efectivos para tratar el dolor crónico. Las pautas clínicas aconsejan que los opioides solo se utilicen para el dolor crónico si no son factibles alternativas más seguras, ya que sus riesgos a menudo superan a sus beneficios. [ cita requerida ]
La potencia y disponibilidad de los opioides los ha hecho populares tanto como tratamientos médicos como como drogas recreativas. [6] [11] [12] En 2018, la tasa de prescripción de opioides en EE. UU. Fue de 51,4 recetas por cada 100 personas, lo que equivale a más de 168 millones de recetas de opioides en total. [13] Sin embargo, estas sustancias también tienen un alto riesgo de adicción y sobredosis, y el uso prolongado puede causar tolerancia y dependencia física . [14] Cuando las personas continúan usando medicamentos opioides más allá de lo prescrito por un médico, ya sea para minimizar el dolor o inducir sentimientos de euforia, puede marcar las etapas iniciales de una adicción a los opiáceos . [15] También en 2018, después de que se les recetó un medicamento opioide, alrededor de 10,3 millones de personas terminaron usándolo indebidamente y 47,600 personas murieron por una sobredosis. [6]
Causas
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades describen que la epidemia de opioides en Estados Unidos llegó en tres oleadas. [dieciséis]
La primera ola, que marcó el inicio de la epidemia, comenzó en la década de 1990 debido al impulso hacia el uso de medicamentos opioides para el manejo del dolor crónico y la mayor promoción por parte de las compañías farmacéuticas para que los profesionales médicos usen sus medicamentos opioides. Durante este tiempo, se estimó que alrededor de 100 millones de personas en los Estados Unidos estaban afectadas por dolor crónico; sin embargo, los opioides solo se reservaron para el dolor agudo experimentado como consecuencia del cáncer o enfermedades terminales. [17] Los médicos evitaron recetar opioides para otras afecciones médicas debido a la falta de evidencia que respalde su uso, la preocupación de que los opioides tengan propiedades adictivas y el temor de ser investigados o disciplinados por prácticas liberales de opioides. [18] Sin embargo, en 1980, una carta al editor publicada en el New England Journal of Medicine (NEJM) desafió estas nociones y abogó por un uso más liberal de opioides en el manejo del dolor, que finalmente fue apoyado por la Organización Mundial de la Salud. [19] Además de esto, las organizaciones médicas comenzaron a presionar por una respuesta médica más atenta al dolor, refiriéndose al dolor como el "quinto signo vital". Esto se combinó con la promoción de los opioides por parte de las compañías farmacéuticas que insistían en que los pacientes no podían volverse adictos. Los opioides se convirtieron en una forma aceptable de tratamiento para una amplia variedad de afecciones, y esto condujo a un aumento constante de las prescripciones de opioides. De 1990 a 1999, el número total de prescripciones de opioides aumentó de 76 millones a aproximadamente 116 millones, lo que los llevó a convertirse en la clase de medicamentos más recetados en los Estados Unidos. [20] [21]
Reflejando la tendencia positiva en el volumen de analgésicos opioides recetados, se encuentra un aumento en las admisiones para tratamientos de trastornos por uso de sustancias y un aumento en las muertes relacionadas con los opioides. Esto ilustra cómo las prescripciones clínicas legítimas de analgésicos se están desviando a través de un mercado ilegítimo, lo que lleva al uso indebido, la adicción y la muerte. [22] Con el aumento de volumen, también aumentó la potencia de los opioides. En 2002, a uno de cada seis consumidores de drogas se les recetaban fármacos más potentes que la morfina ; para 2012, la proporción se había duplicado a uno de cada tres. [23] Los opioides recetados con más frecuencia han sido la oxicodona y la hidrocodona .
La segunda ola de la epidemia de opioides comenzó alrededor de 2010 y se caracteriza por el aumento del consumo de heroína y las muertes por sobredosis. [16] Entre 2005 y 2012, el número de personas que consumieron heroína casi se duplicó de 380.000 a 670.000, y en 2010 hubo un total de 2.789 sobredosis fatales de heroína, un aumento de casi el 50% con respecto a los años anteriores. [24] [25] Este aumento es un reflejo del aumento en el suministro de heroína en los Estados Unidos y la disminución de los precios, lo que alentó a una gran proporción de personas con una dependencia y tolerancia establecidas a los opioides a hacer la transición hacia un mercado más concentrado y más barato. alternativa. [26] Durante este mismo período de tiempo, también hubo una reformulación de OxyContin que hizo más difícil poder triturarlo y usarlo; sin embargo, el efecto de esta formulación sobre el aumento del uso de heroína aún no está claro. [27]
La tercera y más reciente ola de la epidemia de opioides comenzó en 2013 y continúa. Esta ola coincide con el fuerte aumento de las muertes por sobredosis que involucraron opioides sintéticos, particularmente fentanilo producido ilegalmente. [28] [29]
La epidemia ha sido descrita como un "problema exclusivamente estadounidense". [30] [ verificación necesaria ] La estructura del sistema de salud de EE. UU. , En el que las personas que no califican para los programas gubernamentales deben obtener un seguro privado, favorece la prescripción de medicamentos en lugar de terapias más costosas. Según la profesora Judith Feinberg, "la mayoría de los seguros, especialmente para la gente pobre, no pagarán nada más que una pastilla". [31] Las tasas de prescripción de opioides en los Estados Unidos son un 40 por ciento más altas que las tasas en otros países desarrollados como Alemania o Canadá. [32] Si bien las tasas de prescripción de opioides aumentaron entre 2001 y 2010, la prescripción de analgésicos no opioides (aspirina, ibuprofeno, etc.) disminuyó del 38% al 29% de las visitas ambulatorias en el mismo período, [33] y no ha habido cambios en la cantidad de dolor reportada en los Estados Unidos. [34] Esto ha llevado a diferentes opiniones médicas, y algunos señalan que hay poca evidencia de que los opioides sean efectivos para el dolor crónico no causado por el cáncer . [35]
Las tasas anuales de prescripción de opioides han ido disminuyendo lentamente desde 2012, [36] pero el número sigue siendo alto. Hubo alrededor de 58 recetas de opioides por cada 100 estadounidenses en 2017. Las características de las jurisdicciones con un mayor número de recetas de opioides por residente incluyen: ciudades pequeñas o pueblos grandes; ciudades con más dentistas y médicos de atención primaria per cápita; ciudades con un mayor porcentaje de residentes blancos; ciudades con una tasa de desempleo / no asegurados más alta; y ciudades con más residentes que padecen diabetes, artritis o alguna discapacidad. [37]
Se han realizado varios estudios para averiguar cómo se adquirieron principalmente los opioides, con diferentes hallazgos. Una encuesta nacional de 2013 indicó que el 74% de las personas que consumen opioides de forma recreativa los adquirieron directamente de un solo médico, o de un amigo o familiar, que a su vez recibió los opioides de un médico. [30] Entre las farmacias, el distribuidor más prolífico fue Walgreens , que compró 13 mil millones de píldoras de oxicodona e hidrocodona entre 2006 y 2012 (aproximadamente el veinte por ciento de todas esas píldoras en las farmacias de EE. UU.). [38] Aunque las prácticas agresivas de prescripción de opioides desempeñaron el papel más importante en la creación de la epidemia, la popularidad de sustancias ilegales como la heroína potente y el fentanilo ilícito se han convertido en un factor cada vez más importante. Se ha sugerido que la disminución del suministro de opioides recetados causada por las reformas en la prescripción de opioides convirtió a las personas que ya eran adictas a los opioides hacia sustancias ilegales. [39]
En 2015, aproximadamente el 50% de las sobredosis de drogas no fueron el resultado de un producto opioide recetado, aunque la primera exposición de la mayoría de los usuarios recreativos todavía había sido por prescripción legal. [30] Para 2018, otro estudio sugirió que el 75% de las personas que usan opioides de manera recreativa comenzaron su uso de opioides tomando medicamentos que se obtuvieron de una manera diferente a la prescripción legítima. [40]
La línea superior representa el número anual de muertes por benzodiazepinas que involucraron opioides en los Estados Unidos. El resultado final representa las muertes por benzodiazepinas que no involucraron opioides. [2]
Participación de opioides en muertes por sobredosis de cocaína. La línea verde es la cocaína y cualquier opioide. La línea gris es cocaína sin opioides. La línea amarilla es la cocaína y otros opioides sintéticos . [2]
2 mg de fentanilo . Esta es una dosis letal para la mayoría de las personas. [41] El diámetro de un centavo estadounidense es 19,05 mm o 0,75 pulgadas.
Muertes anuales en EE. UU. Que involucran a otros opioides sintéticos , principalmente fentanilo . [2]
Historia
Mike Strobe, escritor médico de AP [42]
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Tratando la adicción a los opioides en los Estados Unidos Parte 1: La granja de narcóticos y la promesa de salvación | |
Parte 2: Synanon y el túnel de regreso a la raza humana | |
Parte 3: Buscando significado en Kensington , Science History Institute |
Los opiáceos como la morfina se han utilizado para aliviar el dolor en los Estados Unidos desde el siglo XIX y se utilizaron durante la Guerra Civil estadounidense . [43] [44] Los opiáceos pronto se conocieron como una droga maravillosa y se recetaron para una amplia gama de dolencias, incluso para tratamientos relativamente menores, como el alivio de la tos. [45] Bayer comenzó a comercializar heroína en 1898. A partir de 1920, sin embargo, se reconoció la adicción y los médicos se mostraron reacios a recetar opiáceos. [46] La heroína se convirtió en una droga ilegal con la Ley Anti-Heroína de 1924 , en la que el Congreso de los Estados Unidos prohibió la venta, importación o fabricación de heroína.
En la década de 1950, la adicción a la heroína era conocida entre los músicos de jazz, pero todavía era bastante poco común entre los estadounidenses promedio, muchos de los cuales la veían como una condición aterradora. [47] El miedo se extendió a las décadas de 1960 y 1970, aunque se hizo común escuchar o leer sobre drogas como el cannabis y los psicodélicos , que se usaban ampliamente en conciertos de rock como Woodstock . [47]
La adicción a la heroína comenzó a ser noticia alrededor de 1970 cuando la estrella de rock Janis Joplin murió de una sobredosis. Durante y después de la guerra de Vietnam , los soldados adictos regresaron de Vietnam, donde la heroína se compraba fácilmente. La adicción a la heroína creció dentro de los proyectos de vivienda para personas de bajos ingresos durante el mismo período de tiempo. [47] En 1971, los congresistas publicaron un informe explosivo sobre la creciente epidemia de heroína entre los militares estadounidenses en Vietnam , y encontraron que entre el diez y el quince por ciento eran adictos a la heroína. "La Casa Blanca de Nixon entró en pánico", escribió el editor político Christopher Caldwell , y declaró que el abuso de drogas era el "enemigo público número uno". [48] En 1973, había 1,5 muertes por sobredosis por cada 100.000 personas. [47]
Los opiáceos recetados modernos como Vicodin y Percocet entraron en el mercado en la década de 1970, pero la aceptación llevó varios años y los médicos temían recetarlos. [45] Hasta la década de 1980, a los médicos se les había enseñado a evitar recetar opioides debido a su naturaleza adictiva. [46] Una breve carta publicada en el New England Journal of Medicine (NEJM) en enero de 1980, titulada " Adicción rara en pacientes tratados con narcóticos ", generó mucha atención y cambió esta forma de pensar. [49] [50] Un grupo de investigadores de Canadá afirma que la carta puede haberse originado y contribuido a la crisis de los opioides. [49] La NEJM publicó su refutación a la carta de 1980 en junio de 2017, señalando, entre otras cosas, que las conclusiones se basaban únicamente en pacientes hospitalizados y no en pacientes que tomaban los medicamentos después de ser enviados a casa. [51] El autor original, el Dr. Hershel Jick , ha dicho que nunca tuvo la intención de que el artículo justificara el uso generalizado de opioides. [49]
A mediados y finales de la década de 1980, la epidemia de crack siguió al uso generalizado de cocaína en las ciudades estadounidenses. La tasa de mortalidad fue peor, llegando a casi 2 por 100.000. En 1982, el vicepresidente George H. W. Bush y sus ayudantes comenzaron a presionar por la participación de la CIA y el ejército estadounidense en los esfuerzos de interdicción de drogas, la llamada Guerra contra las Drogas . [52] La promoción y comercialización inicial de OxyContin fue un esfuerzo organizado durante 1996-2001, para descartar el riesgo de adicción a los opioides. [53]
Purdue Pharma organizó más de cuarenta conferencias promocionales en tres ubicaciones selectas en el suroeste y sureste de los Estados Unidos. Combinando una campaña convincente de "Socios contra el dolor" con un sistema de bonificación incentivado, Purdue capacitó a su fuerza de ventas para transmitir el mensaje de que el riesgo de adicción estaba por debajo del uno por ciento, lo que en última instancia influyó en los hábitos de prescripción de los profesionales médicos que asistieron a estas conferencias. [53] La consultora McKinsey & Company llegó a un acuerdo de casi $ 600 millones con 49 de 50 estados de EE. UU. En 2021 sobre el papel de la empresa en impulsar las ventas de opioides para Purdue Pharma y otras compañías farmacéuticas. [55] En 2016, la epidemia de opioides estaba matando a un promedio de 10,3 personas por cada 100.000, con las tasas más altas que incluían más de 30 por 100.000 en New Hampshire y más de 40 por 100.000 en Virginia Occidental . [47]
Según la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias , en 2016 más de 11 millones de estadounidenses abusaron de los opioides recetados, casi 1 millón consumieron heroína y 2,1 millones tenían adicción a los opioides recetados o la heroína. [56]
Si bien las tasas de sobredosis de opiáceos recetados legales se han estabilizado en la última década, las sobredosis de opiáceos ilícitos se han disparado desde 2010, casi triplicándose. [57]
En un informe de 2015, la Administración de Control de Drogas de EE. UU . Declaró que "las muertes por sobredosis, en particular por medicamentos recetados y heroína, han alcanzado niveles epidémicos ". [58] : iii Casi la mitad de todas las muertes por sobredosis de opioides en 2016 involucraron opioides recetados. [2] [1] De 1999 a 2008, las tasas de muerte por sobredosis, las ventas y las admisiones a tratamientos por trastornos por uso de sustancias relacionadas con los analgésicos opioides aumentaron sustancialmente. [59] Para 2015, hubo más de 50.000 muertes anuales por sobredosis de drogas, lo que provocó más muertes que los accidentes automovilísticos o las armas de fuego. [60]
En 2016, alrededor de 64,000 estadounidenses murieron por sobredosis, 21 por ciento más que los aproximadamente 53,000 en 2015. [61] [62] [63] En comparación, la cifra fue de 16,000 en 2010 y 4,000 en 1999. [64] [65] Si bien las tasas de mortalidad variaron según el estado, [23] en 2017, los expertos en salud pública estimaron que en todo el país más de 500,000 personas podrían morir a causa de la epidemia durante los próximos 10 años. [66] En Canadá , la mitad de las sobredosis fueron accidentales, mientras que un tercio fueron intencionales. El resto se desconocía. [67] Muchas de las muertes se deben a un opioide extremadamente potente, el fentanilo , que se trafica desde México . [68] La epidemia le costó a Estados Unidos un estimado de $ 504 mil millones en 2015. [69]
En 2017, alrededor de 70.200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas. 28.466 muertes se asociaron con opioides sintéticos como fentanilo y análogos de fentanilo, 15.482 se asociaron con el uso de heroína, 17.029 con opioides recetados (incluida la metadona), 13.942 con el uso de cocaína y 10.333 con psicoestimulantes (incluida la metanfetamina). [70]
Entre 2017 y 2019, los raperos Lil Peep , Mac Miller y Juice Wrld murieron por sobredosis de drogas relacionadas con opioides. William D. Bodner, de la división de campo de Los Ángeles de la Drug Enforcement Administration y agente especial a cargo de la investigación sobre la muerte de Miller, dijo en un comunicado: “La trágica muerte de Mac Miller es un ejemplo de alto perfil de la tragedia que está ocurriendo en el calles de América todos los días ". [71]
Heroína
Entre el 4 y el 6% de las personas que abusan de los opioides recetados recurren a la heroína , y el 80% de los adictos a la heroína comenzaron a abusar de los opioides recetados. [72] Muchas personas adictas a los opioides pasan de tomar opioides recetados a heroína porque la heroína es menos costosa y más fácil de adquirir en el mercado negro. [73]
Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir una sobredosis de heroína que los hombres. [74] En general, los opioides se encuentran entre los mayores asesinos de todas las razas. [75]
El uso de heroína ha ido en aumento a lo largo de los años. Se estima que 374,000 estadounidenses consumieron heroína en 2002–2005, y esta estimación casi se duplicó en comparación con 607,000 estadounidenses que consumieron heroína en 2009–2011. [76] En 2014, se estimó que más de medio millón de estadounidenses tenían adicción a la heroína. [77]
Oxicodona
La oxicodona es el opioide recreativo más utilizado en los Estados Unidos. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Estima que alrededor de 11 millones de personas en EE. UU. Consumen anualmente oxicodona de forma no médica. [78]
La oxicodona se comercializó por primera vez en los Estados Unidos en 1939. En la década de 1970, la FDA clasificó la oxicodona como un fármaco de la Lista II , lo que indica un alto potencial de uso no médico y adicción. En 1996, Purdue Pharma presentó OxyContin, una formulación de liberación controlada de oxicodona. [53] Sin embargo, los usuarios de drogas aprendieron rápidamente cómo simplemente triturar el comprimido de liberación controlada de tragar, inhalar, o inyectar el opioide de alta resistencia para una potente similar a la morfina alta . De hecho, las pruebas privadas de Purdue realizadas en 1995 determinaron que el 68% de la oxicodona podría extraerse de una tableta de OxyContin cuando se tritura. [53]
En 2007, Purdue pagó 600 millones de dólares en multas después de ser procesado por hacer afirmaciones falsas sobre el riesgo de trastorno por consumo de opioides asociado con la oxicodona. [79] En 2010, Purdue Pharma reformuló OxyContin, utilizando un polímero para hacer que las píldoras fueran extremadamente difíciles de triturar o disolver en agua para reducir el uso no médico de OxyContin. La FDA aprobó volver a etiquetar la versión reformulada como resistente al abuso. [80] El uso de OxyContin después de la reformulación de 2010 disminuyó levemente, mientras que no se observaron cambios en el uso de otros opioides. [81]
En junio de 2017, la FDA le pidió al fabricante que retirara su forma de oximorfona de acción prolongada (Opana ER) del mercado de EE. UU., Porque es posible que los beneficios del medicamento ya no superen sus riesgos, siendo esta la primera vez que la agencia solicita eliminar un Los analgésicos opioides que se comercializan actualmente debido a las consecuencias para la salud pública del uso no médico. [82]
Hidrocodona
La hidrocodona ocupa el segundo lugar en la lista de los analgésicos opioides más recetados, pero también ocupa un lugar destacado en la lista de los más utilizados para uso recreativo. En 2011, el uso no médico de hidrocodona fue responsable de más de 97.000 visitas a la sala de emergencias. En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) lo reprogramó de un medicamento de Lista III a un medicamento de Lista II, reconociendo su alto potencial para el uso no médico y la adicción. [83]
La hidrocodona se puede recetar con una marca diferente. Estas marcas incluyen Norco, Lortab y Vicodin. [84] La hidrocodona también puede existir en otras formulaciones en las que se combina con otro analgésico no opioide, como el acetaminofén, o incluso un supresor de la tos. [83]
Cuando los opioides como la hidrocodona se toman según lo prescrito, para la indicación prescrita y durante un período corto de tiempo, el riesgo de adicción y uso no médico es pequeño. Sin embargo, han surgido problemas durante la última década, debido a su amplio uso excesivo y mal uso en el contexto del dolor crónico. [84]
Los ancianos tienen un mayor riesgo de sobredosis relacionada con los opioides porque varias clases diferentes de medicamentos pueden interactuar con los opioides y los pacientes mayores a menudo toman múltiples medicamentos recetados al mismo tiempo. Una clase de fármaco que se prescribe comúnmente en esta población de pacientes son las benzodiazepinas. Las benzodiazepinas por sí solas ponen a las personas mayores en riesgo de caídas y fracturas debido a los efectos secundarios asociados relacionados con los mareos y la sedación. Los opioides por sí mismos ponen a las personas mayores en riesgo de depresión respiratoria y alteración de la capacidad para operar vehículos y otras maquinarias. La combinación de estos dos medicamentos juntos no solo aumenta el riesgo de que una persona sufra los efectos adversos antes mencionados, sino que también puede aumentar el riesgo de que una persona sufra una sobredosis y la muerte. [85]
Las estadísticas muestran que la hidrocodona ocupa el cuarto lugar en la lista de las drogas más comunes que se usan con fines recreativos en los Estados Unidos y que más del 40% de las emergencias relacionadas con las drogas ocurren debido a un trastorno por uso de opioides. Al veinte por ciento de las personas que usan opioides de forma recreativa, según informa otra estadística, se les recetó el medicamento que usaban. [86]
La hidrocodona fue declarada el opioide más recetado entre 2007 y 2016, y en 2015 la Junta Internacional de Control de Estupefacientes informó que más del 98% de la hidrocodona consumida en todo el mundo fue consumida por estadounidenses. [87]
Codeína
La codeína es un opiáceo recetado que se usa para tratar el dolor leve a moderado. Está disponible en tabletas y jarabe para la tos. Aproximadamente 33 millones de personas usan codeína cada año. [88] Un estudio de 2013 sobre la mezcla de codeína con alcohol o refrescos, también conocida como " bebida púrpura " , descubrió que la codeína es más utilizada de forma recreativa por hombres, nativos americanos e hispanos, estudiantes urbanos y personas LGBT. [89] El estudio también señaló que todas las personas que consumieron "bebida púrpura" informaron haber consumido alcohol durante el mes pasado, y aproximadamente el 10 por ciento de los consumidores de cannabis informaron haber abusado de la "bebida púrpura". [89]
El uso adolescente de codeína recetada para uso recreativo plantea preocupaciones. En 2008, la SAMHSA informó que 3 millones de adultos jóvenes, de entre 12 y 25 años, habían usado un jarabe para la tos a base de codeína para drogarse. [90] En 2014, 467.000 adolescentes estadounidenses consumieron estos opiáceos con fines no médicos, y se consideró que 168.000 de ellos tenían adicción. [91] Debido a sus altas tasas de uso no médico, la Administración de Control de Drogas (DEA) reclasificó la codeína como Lista III para una mayor supervisión meticulosa. [90]
Fentanilo
Christopher Caldwell ,
editor senior de The Weekly Standard [47]
El fentanilo, un analgésico opioide sintético , es de 50 a 100 veces más potente que la morfina y de 30 a 50 veces más potente que la heroína, [47] y sólo 2 mg se convierte en una dosis letal . Es de color blanco puro, inodoro e insípido, con una potencia lo suficientemente fuerte como para que la policía y los socorristas que ayudan a las víctimas de sobredosis hayan sufrido una sobredosis simplemente tocando o inhalando una pequeña cantidad. [92] [93] [94] Como resultado, la Administración de Control de Drogas ha recomendado que los agentes no realicen pruebas de campo de las drogas si se sospecha de fentanilo, sino que recojan y envíen muestras a un laboratorio para su análisis. "La exposición por inhalación o absorción cutánea puede ser mortal", afirman. [95]
Durante un período de dos años, distribuidores chinos vendieron ilegalmente en línea a los EE. UU. Pastillas de fentanilo por valor de 800 millones de dólares. [96] [97] La droga generalmente se fabrica en China, luego se envía a México, donde se procesa y empaqueta, que luego es introducida de contrabando en los Estados Unidos por los cárteles de la droga. También se compra una gran cantidad en línea y se envía a través del Servicio Postal de EE. UU. [98] También se puede comprar directamente en China, que se ha convertido en un importante fabricante de diversas drogas sintéticas ilegales en Estados Unidos. [99] Los reporteros de AP encontraron múltiples vendedores en China dispuestos a enviar carfentanilo , un tranquilizante para elefantes que es tan potente que ha sido considerado un arma química . Los vendedores también ofrecieron consejos sobre cómo evadir los controles de las autoridades estadounidenses. [100] Según el fiscal federal adjunto Matt Cronin:
Es un hecho que la República Popular China es la fuente de la gran mayoría de los opioides sintéticos que están inundando las calles de las democracias estadounidenses y occidentales. Es un hecho que estos opioides sintéticos son responsables del abrumador aumento de muertes por sobredosis en los Estados Unidos. Es un hecho que si la República Popular de China quisiera cerrar la industria de los opioides sintéticos, podría hacerlo en un día. [101]
Las muertes por fentanilo en 2016 aumentaron en un 540 por ciento en los Estados Unidos desde 2015. [102] Esto explica casi "todo el aumento en las muertes por sobredosis de drogas entre 2015 y 2016", según un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association . [57]
La heroína mezclada con fentanilo se ha convertido en un gran problema para las principales ciudades, incluidas Filadelfia , Detroit y Chicago . [103] Su uso ha provocado un aumento en las muertes entre los usuarios de heroína y analgésicos recetados, al tiempo que se ha vuelto más fácil de obtener y ocultar. Algunos usuarios arrestados u hospitalizados se sorprenden al descubrir que lo que pensaban que era heroína en realidad era fentanilo. [47] Según el ex director de los CDC, Tom Frieden :
A medida que las muertes por sobredosis de heroína se cuadruplicaron desde 2010, lo que era un flujo lento de fentanilo ilícito, un opioide sintético de 50 a 100 veces más fuerte que la morfina, ahora es una inundación, y la cantidad de la poderosa droga incautada por las fuerzas del orden aumenta drásticamente. Estados Unidos está inundado de opioides; la acción urgente es fundamental. [104]
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las tasas de muerte por opioides sintéticos, incluido el fentanilo, aumentaron más del 72% entre 2014 y 2015. [15] Además, los CDC informan que el total de muertes por sobredosis de opioides puede estar por debajo de -contados, ya que no incluyen las muertes asociadas a los opioides sintéticos que se utilizan como analgésicos. El CDC supone que una gran proporción del aumento de muertes se debe al fentanilo elaborado ilegalmente; Dado que las estadísticas sobre muertes por sobredosis (a partir de 2015) no distinguen el fentanilo farmacéutico del fentanilo fabricado ilegalmente, la tasa de mortalidad real podría, por lo tanto, ser mucho más alta de lo informado. [105]
Aquellos que toman heroína con fentanilo tienen más probabilidades de sufrir una sobredosis porque no saben que también están ingiriendo la droga más poderosa. La muerte más notoria que involucró una sobredosis accidental de fentanilo fue la del cantante Prince . [106] [107] [108]
El fentanilo ha superado a la heroína como asesino en varios lugares: en todo 2014, los CDC identificaron 998 sobredosis fatales de fentanilo en Ohio , que es la misma cantidad de muertes registradas en solo los primeros cinco meses de 2015. El Fiscal de EE. UU. Para el Distrito Norte de Ohio declaró:
Una de las cosas realmente aterradoras es que las píldoras se presionan y se tiñen para que parezcan oxicodona. Si está usando oxicodona y toma fentanilo sin saber que es fentanilo, es una sobredosis que está a punto de ocurrir. Cada una de esas píldoras es una posible muerte por sobredosis. [109]
En 2016, el sitio de noticias médicas STAT informó que, si bien los cárteles mexicanos son la principal fuente de heroína que ingresa de contrabando a los EE. UU., Los proveedores chinos proporcionan tanto fentanilo crudo como la maquinaria necesaria para su producción. [109] En el sur de California , agentes federales descubrieron un laboratorio de drogas operado desde el hogar con seis prensas de pastillas; cada máquina era capaz de producir miles de pastillas por hora. [109]
Las sobredosis de fentanilo han contribuido en gran medida a los estragos causados por la epidemia de opioides. En New Hampshire , dos tercios de las sobredosis fatales de drogas involucraron fentanilo, y la mayoría no sabe que está tomando fentanilo. En 2017, se descubrió que un grupo de sobredosis de fentanilo en Florida fue causado por la venta ambulante de píldoras de fentanilo vendidas como Xanax . Según la DEA, un kilogramo (2,2 libras) de fentanilo se puede comprar en China por entre $ 3.000 y $ 5.000 y luego pasar de contrabando a los Estados Unidos por correo oa los cárteles de la droga mexicanos para generar más de $ 1,5 millones en ingresos. La rentabilidad de esta droga ha llevado a los distribuidores a adulterar otras drogas con fentanilo sin el conocimiento del consumidor de drogas. [110]
Un estudio encontró que, aunque relativamente poco común, "la presencia de fentanilo en el suministro de estimulantes aumentó significativamente entre 2011 y 2016, y los mayores aumentos ocurrieron entre 2015-2016; la presencia de estos productos se concentró en el noreste de EE. UU.". [111]
El fentanilo también se puede encontrar en los opioides recetados para el dolor irruptivo del cáncer en pacientes tolerantes a los opioides llamados fentanilos transmucosos de liberación inmediata (TIRF). Los TIRFS están sujetos a una estrategia de mitigación y evaluación de riesgos (REMS) de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para prevenir prescripciones inapropiadas de estos fármacos extremadamente potentes.
Un estudio de 2020 realizado por Aventis Pharmaceuticals encontró que dosis más altas de naloxona, el medicamento que revierte la sobredosis de opioides, pueden ayudar a resucitar a una víctima de una sobredosis que involucra opioides sintéticos como el carfentanilo , una sustancia que es 100 veces más fuerte que el fentanilo. Según Health Crisis Alert , "los investigadores les dieron a los monos el opioide sintético carfentanil seguido de diferentes dosis de naloxona ... Después de recibir naloxona, se observaron los cerebros de los monos usando imágenes de tomografía por emisión de positrones. Cuanto mayor era el nivel de naloxona, mayor era el nivel de naloxona. ocupación del receptor ". [112]
Demografía
En los Estados Unidos, la adicción y las sobredosis afectan principalmente a los blancos no hispanos de la clase trabajadora . [64] Los nativos americanos y los nativos de Alaska experimentaron un aumento de cinco veces en las muertes por sobredosis de opioides entre 1999 y 2015, y los nativos americanos tuvieron el mayor aumento de cualquier grupo demográfico. [113] Existe una gran especulación sobre las causas fundamentales de las diferencias demográficas, pero hasta ahora aún no se ha encontrado una explicación creíble dada la complejidad del problema y la dificultad de controlar las variables durante la investigación.
En 2014, aproximadamente el 12 por ciento de los adultos jóvenes de entre 18 y 25 años informaron haber abusado de los opioides recetados. [114]
En 2016, aproximadamente 91 personas murieron todos los días por sobredosis de opioides. Aproximadamente la mitad de estas muertes fueron causadas por opioides recetados. [30]
En 2018, la crisis de los opioides continuó afectando de manera desproporcionada a los blancos no hispanos y los nativos americanos, y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) informaron un aumento en la morbilidad de los opioides y las muertes relacionadas con los opioides. [115] Esto es especialmente preocupante si se considera la epidemiología de la aflicción por opioides entre las mujeres blancas, que tienen un riesgo mayor porque reciben más medicamentos recetados que los hombres. [116] Según los NIH (2018), "La epidemia de opioides es cada vez más joven, blanca y femenina", con 1,2 millones de mujeres diagnosticadas con un trastorno por consumo de opioides en comparación con 0,9 millones de hombres en 2015. [115]
En Estados Unidos, quienes viven en áreas rurales del país han sido los más afectados. [117] Canadá se ve afectado de manera similar, con el 90% de las ciudades con las tasas de hospitalización más altas que tienen una población por debajo de 225.000. [118] El oeste de Canadá tiene una tasa de sobredosis casi 10 veces mayor que la de las provincias orientales. [119]
Las tasas de uso de medicamentos recetados no médicos han aumentado entre los adolescentes con acceso a los botiquines de los padres, especialmente porque las niñas de 12 a 17 años eran un tercio de todos los nuevos usuarios de medicamentos recetados en 2006. Los adolescentes usaban más medicamentos recetados que cualquier droga ilícita excepto el cannabis, más que la cocaína, la heroína y la metanfetamina juntas. [120] En 2014, aproximadamente el 6 por ciento de los adolescentes de entre 12 y 17 años informaron haber abusado de los opioides recetados. [114] Las muertes por sobredosis de heroína afectan a las personas más jóvenes más que las muertes por otros opiáceos. [64]
Las tasas de prescripción de opioides varían ampliamente entre los estados. En 2012, los proveedores de atención médica en el estado de prescripción más alta escribieron casi tres veces más recetas de opioides por persona que los del estado de prescripción más baja. Los problemas de salud que causan dolor a las personas no varían mucho de un lugar a otro y no explican esta variabilidad en la prescripción. [37] En Hawái , los médicos escribieron alrededor de 52 recetas por cada 100 personas, mientras que en Alabama escribieron casi 143. Los investigadores sospechan que la variación se debe a una falta de consenso entre los funcionarios electos en diferentes estados sobre la cantidad de analgésicos recetar. Una tasa más alta de uso de medicamentos recetados no conduce a mejores resultados de salud ni a la satisfacción del paciente, según los estudios. [64]
En el condado de Palm Beach, Florida , las muertes por sobredosis pasaron de 149 en 2012 a 588 en 2016. [121] En Middletown, Ohio , las muertes por sobredosis se cuadriplicaron en los 15 años desde 2000. [122] En Columbia Británica , 967 personas murieron a causa de un opiáceo. sobredosis en 2016, y la Asociación Médica Canadiense esperaba más de 1.500 muertes en 2017. [123] En Pensilvania , el número de muertes por opiáceos aumentó un 44 por ciento de 2016 a 2017, con 5.200 muertes en 2017. El gobernador Tom Wolf declaró el estado de emergencia en respuesta a la crisis. [124]
Expresar | Recetas de opioides escritas | Rango |
---|---|---|
Alabama | 142,9 | 1 |
Alaska | 65,1 | 46 |
Arizona | 82,4 | 26 |
Arkansas | 115,8 | 8 |
California | 57 | 50 |
Colorado | 71,2 | 40 |
Connecticut | 72,4 | 38 |
Delaware | 90,8 | 17 |
Distrito de Columbia | 85,7 | 23 |
Florida | 72,7 | 37 |
Georgia | 90,7 | 18 |
Hawai | 52 | 51 |
Idaho | 85,6 | 24 |
Illinois | 67,9 | 43 |
Indiana | 109,1 | 9 |
Iowa | 72,8 | 36 |
Kansas | 93,8 | dieciséis |
Kentucky | 128,4 | 4 |
Luisiana | 118 | 7 |
Maine | 85,1 | 25 |
Maryland | 74,3 | 33 |
Massachusetts | 70,8 | 41 |
Michigan | 107 | 10 |
Minnesota | 61,6 | 48 |
Misisipí | 120,3 | 6 |
Misuri | 94,8 | 14 |
Montana | 82 | 27 |
Nebraska | 79,4 | 28 |
Nevada | 94,1 | 15 |
New Hampshire | 71,7 | 39 |
New Jersey | 62,9 | 47 |
Nuevo Mexico | 73,8 | 35 |
Nueva York | 59,5 | 49 |
Carolina del Norte | 96,6 | 13 |
Dakota del Norte | 74,7 | 32 |
Ohio | 100,1 | 12 |
Oklahoma | 127,8 | 5 |
Oregón | 89,2 | 20 |
Pensilvania | 88,2 | 21 |
Rhode Island | 89,6 | 19 |
Carolina del Sur | 101,8 | 11 |
Dakota del Sur | 66,5 | 45 |
Tennesse | 142,8 | 2 |
Texas | 74,3 | 34 |
Utah | 85,8 | 22 |
Vermont | 67,4 | 44 |
Virginia | 77,5 | 29 |
Washington | 77,3 | 30 |
Virginia del Oeste | 137,6 | 3 |
Wisconsin | 76,1 | 31 |
Wyoming | 69,6 | 42 |
Impacto
La alta tasa de mortalidad por sobredosis, la propagación de enfermedades transmisibles y la carga económica son los principales problemas causados por la epidemia, que se ha convertido en una de las peores crisis de drogas en la historia de Estados Unidos. Más de 33,000 personas murieron por sobredosis en 2015, casi igual a la cantidad de muertes por accidentes automovilísticos con muertes solo por heroína más que por homicidios con armas de fuego . [126] También ha dejado a miles de niños repentinamente necesitados de cuidados de crianza después de que sus padres murieron por una sobredosis. [127]
La adicción no solo afecta a las personas que toman la droga, sino también a las personas que las rodean, como las familias y las relaciones. El conflicto suele ser el problema número uno entre los miembros de la familia y las personas que abusan de la heroína , la lucha se convierte en una rutina diaria. [128] En la etnografía de Jeff Schonberg y Philippe Bourgois , Righteous Dopefiend, [129] hicieron una observación participante de 1994 a 2006, y se centraron en las vidas de los adictos a la heroína sin hogar en San Francisco , California . Descubrieron que, por ejemplo, Sonny todavía está en contacto con su familia, pero no vive con ellos, y se prometió a sí mismo que nunca dejará que su familia lo vea en su peor momento, pero por lo general va con su familia por vacaciones y fechas importantes, y cuando está con ellas está sobrio. Sin embargo, este tipo de relación no siempre es así. Observaron otro ejemplo con Tina cuyos padres le cortaron por completo el contacto con ella, y ella se queda en las calles sin nadie más que la familia que ha creado en la sociedad de las personas sin hogar. [130]
Un estudio de 2016 mostró que el costo de las sobredosis de opioides recetados , el uso no médico y la dependencia en los Estados Unidos en 2013 fue de aproximadamente $ 78.5 mil millones, la mayoría de los cuales se atribuyeron al gasto en atención médica y justicia penal, junto con la pérdida de productividad. [131] Para 2015, la epidemia había empeorado debido a la sobredosis y las muertes se habían duplicado en la última década. La Casa Blanca declaró el 20 de noviembre de 2017 que solo en 2015 la epidemia de opioides le costó a Estados Unidos un estimado de $ 504 mil millones. [132]
Dos empleados de la Universidad de Notre Dame murieron en un asesinato-suicidio por la negativa del Dr. Todd Graham, de 56 años, a renovar la receta de opioides para la esposa de Mike Jarvis, de 48. [133] El representante de los Estados Unidos Jackie Walorski patrocinó una factura en la memoria del médico que no prescribirá en exceso; la Ley de mejora del manejo del dolor del Dr. Todd Graham tiene como objetivo abordar la epidemia de opioides. [134]
El Consejo Nacional de Seguridad calculó que las probabilidades de por vida de morir por una sobredosis de opioides (1 en 96) en 2017 eran mayores que las probabilidades de por vida de morir en un accidente automovilístico (1 en 103) en los Estados Unidos. [135] [136]
La epidemia de opioides, combinada con la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , ha llevado a una situación llamada la confusión de Florida , donde un consumidor de drogas se mueve entre los centros de rehabilitación de drogas para que esos centros puedan facturar a la compañía de seguros del usuario. [137]
En un estudio, un modelo analítico de decisiones de la población de EE. UU. De 12 años o más encontró que "bajo el statu quo, se proyectaba que 484,429 personas morirían por una sobredosis fatal de opioides" entre 2020 y 2029. Sin embargo, una combinación de "reducción la prescripción de opioides, el aumento de la distribución de naloxona y la expansión del tratamiento para el trastorno por consumo de opioides se asoció con un estimado de 179,151 vidas salvadas en comparación con el status quo ". [138]
Después de una leve disminución en las muertes por opioides en 2017-2018, las muertes por sobredosis en los EE. UU. Aumentaron en 2019, debido en gran parte a un aumento en el uso no médico de fentanilo. [139] La interferencia de la pandemia de COVID-19 en los sistemas de prestación de servicios de salud y seguridad social probablemente ha intensificado la epidemia de opioides. [140] Los medios estadounidenses, a nivel nacional, estatal y local, infieren que las muertes por sobredosis están aumentando. Pero no existe un sistema nacional de notificación de la mortalidad por sobredosis que confirme estos informes. [141] Las conclusiones sobre la relación entre el aumento de las muertes por sobredosis y la pandemia de COVID-19 requerirán más investigación. Estudios como los de Wainwright et al. [142] y Ochalek et al. [143] dan a entender que el uso de opioides y las muertes por sobredosis pueden estar aumentando, tal como lo informaron los medios de comunicación. Pero se necesitan más estudios.
Además, la pandemia de COVID-19 ha marcado el inicio de políticas de atención médica que, si se adoptan de manera permanente, no solo podrían disminuir los efectos de la pandemia sobre las sobredosis, sino también hacer que el tratamiento general del trastorno por uso de opioides sea más efectivo al eliminar los obstáculos. a terapias previamente probadas para estos trastornos. [144]
Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de EE. UU., La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) podría afectar a ciertas poblaciones, como las que padecen trastornos por uso de sustancias y especialmente aquellas con trastorno por uso de opioides, de manera particularmente dura. Para los pacientes con trastornos por consumo de opioides, los efectos de COVID-19 en la salud respiratoria y pulmonar son una amenaza significativa. [145]
Según un artículo de la revista Health Affairs de abril de 2020 , titulado "Una vez que la pandemia del coronavirus ceda, la epidemia de opioides se enfurecerá", las posibles soluciones recomendadas incluyen exigir a los médicos de grandes grupos de médicos que obtengan la exención federal que les permitiría recetar mediaciones aprobadas por la FDA para tratar adiccion. Bajo la Ley de Tratamiento de Adicciones a las Drogas de 2000, los médicos pueden obtener una "exención X" para recetar buprenorfina . [146]
Otros estudios han analizado los tratamientos para la OUD durante la pandemia de COVID-19. Por ejemplo, una carta de investigación de Medicina Interna de JAMA de diciembre de 2020 encontró que desde la declaración de emergencia nacional COVID-19, "el número de personas que surten recetas de buprenorfina se ha estancado pero no ha disminuido; sin embargo, las recetas surtidas de todos los medicamentos en conjunto han disminuido considerablemente. " [147]
Contramedidas
Gobierno federal de los Estados Unidos
En 2010, el gobierno de EE. UU. Comenzó a tomar medidas enérgicas contra los farmacéuticos y médicos que prescribían en exceso analgésicos opioides. Una consecuencia involuntaria de esto fue que los adictos a los opiáceos recetados recurrieron a la heroína , un opioide significativamente más potente pero más barato, como sustituto. [23] [47] Una encuesta de 2017 en Utah de usuarios de heroína encontró que alrededor del 80 por ciento comenzó con medicamentos recetados. [150]
En 2010, la Ley de Sustancias Controladas fue enmendada con la Ley de Eliminación Responsable y Seguro de Medicamentos, que permite a las farmacias aceptar sustancias controladas de hogares o centros de atención a largo plazo en sus programas de eliminación de medicamentos o programas de "devolución". [151]
En 2011, el gobierno federal publicó un libro blanco que describe el plan de la administración para hacer frente a la crisis. Numerosos grupos asesores médicos y gubernamentales de todo el mundo se han hecho eco de sus preocupaciones. [152] [153] [154] En 2016 julio, el presidente Barack Obama convirtió en ley la Ley para la Recuperación de la Adicción completa y , lo que amplía el tratamiento de adicción a opiáceos con buprenorfina y autoriza millones de dólares en fondos para la investigación y el tratamiento con opioides. [155]
En 2016, el Cirujano General de EE. UU. Enumeró estadísticas que describen el alcance del problema. [156] La Cámara y el Senado aprobaron la Ley para garantizar el acceso de los pacientes y la aplicación efectiva de las drogas, que fue promulgada por el presidente Obama el 19 de abril de 2016, y puede haber disminuido la capacidad de la DEA para intervenir en la crisis de opioides. [157] En diciembre de 2016, la Ley de Curas del Siglo XXI , que incluye mil millones de dólares en subvenciones estatales para combatir la epidemia de opioides, fue aprobada por el Congreso por una amplia mayoría bipartidista (94-5 en el Senado, 392-26 en la Cámara de Representantes), [158] y fue promulgada por el presidente Obama. [159]
A marzo de 2017[actualizar], El presidente Donald Trump nombró una comisión sobre la epidemia, presidida por el gobernador Chris Christie de Nueva Jersey . [160] [161] [162] El 10 de agosto de 2017, el presidente Trump estuvo de acuerdo con el informe de su comisión publicado unas semanas antes y declaró la crisis de opioides del país como una "emergencia nacional". [163] [164] Trump nominó al Representante Tom Marino como director de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas , o "zar de las drogas". [165] Una entrevista en 2015 con el entonces director de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de la Casa Blanca bajo la administración de Obama, Michael Botticelli, donde afirma que debido a que los consumidores de opioides son predominantemente de 'clase media y blanca', "saben cómo llamar a un legislador, [y] pelear con su compañía de seguros ". [166]
Sin embargo, el 17 de octubre de 2017, Marino retiró su nominación luego de que se informara que su relación con la industria farmacéutica podría ser un conflicto de intereses. [167] [168] En julio de 2017, el comisionado de la FDA, Scott Gottlieb, declaró que, por primera vez, los farmacéuticos, enfermeras y médicos tendrían capacitación disponible sobre la prescripción adecuada de medicamentos opioides, porque la adicción a los opioides se había convertido en la "mayor crisis de la FDA". . [169] Trump nombró a su entonces subjefe de gabinete, James Carroll, como director interino de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas en 2018. [170] Carroll fue posteriormente aprobado por el Senado en enero de 2019 [171].
En abril de 2017, el Departamento de Salud y Servicios Humanos anunció su "Estrategia de opioides" que consta de cinco objetivos:
- Mejorar el acceso a los servicios de apoyo para la prevención, el tratamiento y la recuperación para prevenir las consecuencias sanitarias, sociales y económicas asociadas con la adicción a los opioides y permitir que las personas logren una recuperación a largo plazo;
- Dirigirse a la disponibilidad y distribución de medicamentos para revertir la sobredosis para garantizar la amplia provisión de estos medicamentos a las personas que puedan experimentar o responder a una sobredosis, con un enfoque particular en las poblaciones de alto riesgo;
- Fortalecer la presentación y recopilación de datos de salud pública para mejorar la puntualidad y la especificidad de los datos y para informar una respuesta de salud pública en tiempo real a medida que evoluciona la epidemia;
- Apoyar la investigación de vanguardia que avanza en nuestra comprensión del dolor y la adicción, conduce al desarrollo de nuevos tratamientos e identifica intervenciones de salud pública efectivas para reducir los daños a la salud relacionados con los opioides; y
- Avanzar en la práctica del manejo del dolor para permitir el acceso a una atención del dolor de alta calidad basada en la evidencia que reduce la carga del dolor para las personas, las familias y la sociedad, al tiempo que reduce el uso inadecuado de opioides y los daños relacionados con los opioides. [56]
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha adoptado otro enfoque para esta epidemia: exigir a los fabricantes de opioides de acción prolongada que patrocinen programas educativos para prescriptores. La FDA esperaba que estos programas educativos ayudaran a disuadir las prescripciones no autorizadas y en exceso; sin embargo, aún no está claro si estos programas realmente tienen un efecto positivo en la reducción de las prescripciones de opioides. [73] En marzo de 2019, dos especialistas de la FDA exigieron públicamente que la FDA suspendiera las aprobaciones de nuevos opioides, alegando que la supervisión de la FDA de las aprobaciones de opioides había sido peligrosamente deficiente. [172]
En julio de 2017, un informe de 400 páginas de la Academia Nacional de Ciencias presentó planes para reducir la crisis de adicción, que según dijo estaba matando a 91 personas cada día. [173]
La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias administra las subvenciones de Respuesta Dirigida del Estado a los Opioides, un programa de dos años autorizado por la Ley de Curas del Siglo 21 que otorgó $ 485 millones a los estados y territorios de EE. UU. En el año fiscal 2017 con el propósito de prevenir y combatir los opioides. mal uso y adicción. [56]
El Dr. Thomas Frieden , ex director de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , dijo que "Estados Unidos está inundado de opioides; la acción urgente es fundamental". [104] La crisis ha cambiado la resistencia moral, social y cultural a las alternativas a las drogas ilícitas como la heroína . [47] Muchos gobernadores estatales han declarado un "estado de emergencia" para combatir la epidemia de opioides o han emprendido otros esfuerzos importantes contra ella. [174] [175] [176] [177] En julio de 2017, la adicción a los opioides fue citada como " la mayor crisis de la FDA ". [169] En octubre de 2017, el presidente Donald Trump estuvo de acuerdo con el informe de su Comisión y declaró que la crisis de opioides del país era una " emergencia de salud pública ". [178] [179] Las intervenciones federales y estatales están trabajando en el empleo de tecnología de información de salud para expandir el impacto de los programas de monitoreo de drogas existentes. [180] Investigaciones recientes muestran resultados prometedores en la reducción de la mortalidad y la morbilidad cuando un estado integra programas de monitoreo de drogas con tecnologías de información de salud y comparte datos a través de una plataforma centralizada. [181]
La Ley de Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias que Promueven la Recuperación y el Tratamiento de Opioides para Pacientes y Comunidades o la Ley de APOYO a Pacientes y Comunidades fue presentada por la Cámara de Representantes de EE. UU . El 22 de junio de 2018, y fue adelantada el 22 de junio de 2018. incluye la reforma de Medicare y Medicaid para mejorar los esfuerzos de tratamiento, recuperación y prevención, al mismo tiempo que fortalece la lucha contra las drogas sintéticas como el fentanilo . [182]
El 17 de septiembre de 2018, el Senado de los EE. UU. Aprobó la Ley de APOYO a los pacientes y las comunidades (HR 6). El comité llegó a un acuerdo final sobre los términos del proyecto de ley el 25 de septiembre de 2018. El acuerdo final incluía disposiciones de muchas otras leyes, como la Ley de respuesta a crisis de opioides de 2018, La ayuda para acabar con la adicción y reducir los trastornos por consumo de sustancias (HEAL) Ley de 2018, y la Ley de Prevención de Sobredosis y Tráfico de Sintéticos (STOP) de 2018. La Cámara y el Senado aprobaron el borrador final el 28 de septiembre y el 3 de octubre, respectivamente. El presidente Donald Trump convirtió el paquete en ley el 28 de octubre de 2018. [183]
En julio de 2019, Inglés multinacional de bienes de consumo compañía Reckitt Benckiser , padre de US empresa farmacéutica Indivior , acordó pagar $ 1.4 mil millones para el Departamento de Justicia de Estados Unidos y la Comisión Federal de Comercio para solucionar las reivindicaciones de marketing falsas acerca de la eficacia de su adicción a los opiáceos de drogas, Suboxone y para resolver los cargos sobre su plan para dirigir a los pacientes hacia los médicos que probablemente prescriban Suboxone. [184] [185]
En septiembre de 2019, el presidente Trump emitió una orden ejecutiva para bloquear los envíos de fentanilo y productos falsificados de otros países, donde los distribuidores ilegales utilizaban el correo regular para las entregas. Si bien China fue el foco de la acción, la orden incluyó a cualquier nación desde donde fue fabricado o enviado. [186] Trump afirmó que el gobierno chino no había hecho lo suficiente para detener el contrabando de fentanilo fabricado allí: [186]
Estoy ordenando a todos los transportistas, incluidos FedEx, Amazon, UPS y la oficina de correos, que busquen y rechacen todas las entregas de fentanilo de China (¡o de cualquier otro lugar!). El fentanilo mata a 100.000 estadounidenses al año. El presidente Xi dijo que esto se detendría, pero no lo hizo. [186]
Un informe de ProPublica del 25 de marzo de 2020 reveló que Walmart usó su influencia política con la administración Trump para evitar el enjuiciamiento penal por la dispensación excesiva de opioides en Texas. [187]
En julio de 2020, Indivior Solutions, Indivior Inc. e Indivior plc acordaron pagar $ 600 millones para resolver la responsabilidad relacionada con el marketing falso de Suboxone a MassHealth para su uso por pacientes con niños menores de seis años. Además, Indivior Solutions se declaró culpable de un cargo de información sobre delitos graves . [188]
Gobiernos estatales y locales
En respuesta a las crecientes tasas de prescripción de opioides por parte de los proveedores de atención médica que contribuyeron a la epidemia de opioides, los estados de EE. UU. Comenzaron a aprobar leyes para reprimir las prácticas de prescripción de alto riesgo (como prescribir altas dosis de opioides o prescribir opioides a largo plazo). Estas nuevas leyes caen principalmente en una de las siguientes cuatro categorías:
- Leyes de inscripción del Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados (PDMP): los prescriptores deben inscribirse en el PDMP de su estado, una base de datos electrónica que contiene un registro de las recetas de sustancias controladas de todos los pacientes
- Leyes de consulta de PDMP: los prescriptores deben verificar el PDMP antes de recetar un opioide
- Leyes de límites de prescripción de opioides: las prescripciones de opioides no pueden exceder las dosis o duraciones designadas
- Leyes de los molinos de píldoras: las clínicas para el dolor están estrechamente reguladas y monitoreadas para minimizar la prescripción de opioides sin fines médicos
Compacto de varios estados
En julio de 2016, los gobernadores de 45 estados de EE. UU. Y 3 territorios firmaron un pacto interestatal titulado "Pacto para combatir la adicción a los opioides" organizado por el gobernador de Massachusetts, Charlie Baker, donde acordaron adoptar las estrategias para abordar la epidemia de opioides siguiendo el modelo de las políticas implementadas en Massachusetts . [189] Estuvieron de acuerdo en que se necesitaría una acción colectiva para poner fin a la crisis de los opioides, y coordinarían sus respuestas en todos los niveles del gobierno y el sector privado, incluidos los fabricantes de opioides y los médicos. [190]
Alabama
En 2017, Alabama tuvo la tasa general de prescripción de opioides más alta en los EE. UU. La Universidad de Alabama - Birmingham se ha comprometido a combatir la epidemia de opioides. El “Programa de becarios sobre adicciones” de la UAB capacita a los profesionales de la salud: médicos, enfermeras, terapeutas y trabajadores sociales con conocimientos sobre la adicción en un curso de 15 meses. La Facultad de Enfermería de la UAB ofrece “Suites de Competencia de Enfermería” con formación sobre el tratamiento de los bebés nacidos de madres adictas a los opioides. La universidad también inició un "Comité de administración de opiáceos" para "... abordar de manera constante y frecuente la administración de opiáceos". [191]
Los datos de opioides para Alabama indicaron que, de 2006 a 2014, se recetaron 2.300 millones de analgésicos en el estado. McKesson Corporation distribuyó 728 millones de estas pastillas para el dolor; Par Pharmaceutical fabricó 713 millones. La mayor cantidad de píldoras se destinó a Senior Care Pharmacy en Northport AL. [192]
Arizona
El gobernador de Arizona, Doug Ducey, firmó la Ley de Epidemia de Opioides de Arizona el 26 de enero de 2018 para enfrentar la crisis de opioides del estado. En el condado de Maricopa, que incluye Phoenix , se informaron 3,114 sobredosis desde el 15 de junio de 2017 hasta el 11 de enero de 2018. [193] La ley proporciona $ 10 millones para el tratamiento y limita la prescripción de opioides inicial a cinco días con algunas exenciones. Arizona también implementó una nueva estrategia de programas de monitoreo de medicamentos recetados en 2017. Desde entonces, la cantidad de recetas de opioides surtidas ha disminuido casi un cuarenta por ciento, mientras que la cantidad de recetas de opioides emitidas ha disminuido un cuarenta y tres por ciento (King, 2018). Las reducciones en estos números muestran que Arizona va en la dirección correcta, aunque, incluso con la disminución, el número de muertes y sobredosis continúa aumentando.
Arkansas
En octubre de 2016, el estado inició el Arkansas Naloxone Project, una asociación de la Oficina del Director de Drogas del Estado, el DHS y el Instituto de Justicia Criminal (CJI) para asignar kits que contienen el aerosol nasal Narcan a los socorristas, escuelas, bibliotecas y agencias de tratamiento y recuperación de drogas para revertir los efectos de la sobredosis de opioides. El proyecto, financiado por subvenciones federales y la Fundación Arkansas Blue & You, distribuyó 7.000 kits y brindó formación a 8.000 personas. Además, la Oficina del Director de Medicamentos y el CJI desarrollaron una aplicación, nARcansas, un vehículo gratuito de capacitación sobre sobredosis de opioides que muestra cómo administrar el antídoto que salva vidas y brinda otra información sobre opioides y sobredosis, tanto en inglés como en español. El proyecto ha salvado vidas en casi la mitad de los 75 condados de Arkansas, con el mayor éxito en el condado de Pulaski, el más poblado del estado. [194]
California
En California, SB 482 entró en vigencia el 2 de octubre de 2018, requiriendo que los médicos y otros profesionales de la salud verifiquen el Sistema de Revisión y Evaluación de la Utilización de Sustancias Controladas, también conocido como CURES, antes de emitir recetas de opioides. [195] La SB 1109 fue firmada por el gobernador Jerry Brown en septiembre de 2018 (que entrará en vigor el 1 de enero de 2019), requiriendo que ciertos profesionales de la salud se sometan a cursos obligatorios de educación continua sobre el riesgo de adicción a los opioides. [196] Además, esta ley requeriría que las farmacias para pacientes ambulatorios apliquen etiquetas de advertencia en todos los frascos de prescripción de opioides advirtiendo a los pacientes del riesgo de sobredosis y adicción asociados con la droga. [196] SB 1109 también se dirige a poblaciones vulnerables como los estudiantes, y requiere que las escuelas proporcionen a los estudiantes que participan en deportes juveniles o programas atléticos la Hoja informativa sobre opioides para pacientes de los CDC, que nuevamente aborda los riesgos del uso de opioides. [197] En 2019, la ciudad de San Francisco inició un programa llamado Proyecto de Educación y Prevención de Sobredosis de Drogas (DOPE), que capacita a las personas con trastorno por uso de sustancias, sus familias o cualquier persona que viva en sus comunidades y quiera ayudar a las personas que sufren de sobredosis. El Proyecto DOPE, el mayor esfuerzo de distribución de naloxona en una sola ciudad en los EE. UU., Instruye a sus defensores en el uso del aerosol nasal Narcan (Naloxone), un antídoto de reversión de opioides. El grupo, capaz de salvar a casi 1.800 personas con sobredosis en 2019, se enfrenta actualmente al aumento del uso de fentanilo y metanfetamina. [198]
Colorado
La muerte por sobredosis del fármaco fentanilo aumentó en un 300% entre 2018 y 2019, según el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Denver. La muerte general por todas las sobredosis de drogas aumentó ligeramente durante el mismo período de tiempo. Denver ha creado un "sistema de alerta temprana" para que las organizaciones de rehabilitación de drogas sepan si se ha encontrado fentanilo en el suministro de drogas recreativas del área. El Centro de Acción para la Reducción de Daños, una de esas organizaciones, proporciona a los usuarios de sustancias un intercambio de agujas y tiras de prueba de fentanilo. [199] En 2016, la entonces fiscal general de Colorado, Cynthia Coffman, lanzó la iniciativa Naloxone for Life, que inicialmente distribuyó 7.000 kits de naloxona en todo el estado. Luego, el director médico estatal emitió una orden para que el medicamento esté disponible sin receta. La aplicación de la droga ha tenido éxito. Los paramédicos de Denver administraron el fármaco de reversión de la sobredosis de opioides a más de 700 personas en 2018. Colorado experimentó una pequeña disminución en las muertes por sobredosis de opioides entre 2017 y 2018. [200]
Connecticut
En 2019 hubo 1.200 muertes por opioides en el estado, una cifra que se alcanzará en breve, ya que en 2020 se registró un aumento del 22% en la mortalidad por sobredosis de opioides. El aislamiento de la pandemia de COVID-19, agravado por las ansiedades financieras personales y de otro tipo, ha causado una gran dificultad para las personas que enfrentan trastornos de adicción y depresión. La mayoría de los negocios tradicionales se han visto afectados por la pandemia y el canal de narcóticos se ha mantenido activo. [201]
Delaware
Delaware , que tiene la duodécima tasa de muerte por sobredosis más alta en los EE. UU., Presentó proyectos de ley para limitar la capacidad de los médicos para recetar analgésicos en exceso y mejorar el acceso al tratamiento. En 2015, 228 personas murieron por sobredosis, que aumentó un 35%, a 308, en 2016. [202]
Distrito de Columbia
El Distrito comenzó un programa de distribución gratuita de naloxona en aerosol nasal (Narcan) en 2018 con 17 ubicaciones que dispensan el medicamento que revierte la sobredosis sin inyección. En 2020, debido a un aumento del 50% en las muertes por sobredosis de opioides, el Distrito duplicó la distribución a 35 ubicaciones en todos los distritos de la ciudad. Las estadísticas de muerte de la Oficina del Médico Forense Jefe de DC son desalentadoras: el 75% de la mortalidad por sobredosis corresponde a individuos de 40 a 69 años, el 70% son hombres, el 84% son negros. [203]
Florida
En 2011, Florida aprobó una ley que creaba un programa que proporcionaría monitoreo y aplicación contra el desvío ilegal de píldoras recetadas en Florida (a veces llamado "Flamingo Express"). La ley aún no se había promulgado cuando el gobernador Rick Scott asumió el cargo y Scott propuso derogarla antes de que entrara en práctica. Scott dijo a los reporteros que el programa "no tenía financiamiento estatal, es complicado por desafíos contractuales, no está probado y podría infringir la privacidad de personas inocentes". [204] [205] [206]
Georgia
El aislamiento que acompaña a la pandemia de COVID-19 está afectando a los georgianos con el trastorno por consumo de opioides. En todo el país, las sobredosis de opioides aumentaron un 42% en mayo de 2020, según el Programa de Aplicación de Mapeo de Detección de Sobredosis, una operación del gobierno de los Estados Unidos que rastrea datos de hospitales, ambulancias e informes policiales. El Consejo de Georgia sobre el Abuso de Sustancias recomendó a todos los socorristas en el estado que lleven a cabo y estén familiarizados con la administración de Narcan "... en todo momento". La versión nasal de naloxona es fundamental para los socorristas durante la pandemia, ya que se puede dispensar a distancia muy rápidamente. [207] El consejo trajo además un aumento sustancial en las visitas al Departamento de Emergencia debido a la sobredosis de opioides. Debido a la pandemia de COVID-19, las personas, dijeron, se están perdiendo el asesoramiento personal y las reuniones de los 12 pasos. El grupo también afirmó que las llamadas a su línea CARES Warm crecieron en un 65 por ciento en tres meses con una intensidad más alta que nunca. [208]
Hawai
En 2020, el Programa de Mapeo de Detección de Sobredosis notó un aumento del 18% en las sobredosis de opioides, lo que llevó al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) a otorgar a Hawái una subvención de $ 2 millones (EE. UU.) Para aumentar los tratamientos para el trastorno por uso de opioides. La subvención se dividirá entre la Asociación de Salud Rural del Estado de Hawaii y el Centro de Salud Comunitario de West Hawaii para desarrollar nuevos programas de terapia de adicciones o aumentar el acceso a iniciativas existentes. [209]
Illinois
La pandemia de coronavirus de 2020 resultó en una crisis dentro de una crisis en Chicago, ya que la mortalidad por sobredosis de opioides se duplicó en los primeros cinco meses del año, en comparación con 2019 de 416 a 924 muertes. Las muertes por sobredosis aumentaron en todo el estado, con el mayor repunte en el condado de Cook. . El fentanilo, generalmente combinado con heroína, fue la droga en el centro del 81% de las muertes, frente al 74% en 2019. [210]
Indiana
Indiana ha sido uno de los estados seriamente afectados por la epidemia. En 2015, 1.600 personas murieron por sobredosis de drogas; 1,000 de esas muertes estaban relacionadas con los opioides. Para 2017, las muertes relacionadas con los opioides habían aumentado a más de 1200, seguidas de una pequeña disminución medida desde entonces. En 2018, las muertes por sobredosis de drogas cayeron un 12,9%, casi tres veces la disminución promedio de EE. UU., Ya que el gobierno estatal se centró en programas transformadores basados en evidencia para continuar con la disminución. [211] En 2020, SAMSHA otorgó una subvención de $ 1 millón al estado de Indiana y su Administración de Servicios Sociales para distribuir el aerosol nasal Narcan (naloxona) a personas en el estado que la ISSA determinó que estaban en riesgo de sobredosis de opioides. [212]
El Jefe de Policía de Lawrence, IN, (40.000 habitantes) ordenó a sus oficiales que detuvieran la administración del aerosol nasal Narcan, antagonista de opioides, durante la pandemia de Coronavirus, por temor a que sus primeros respondedores se arriesgaran a exponerse a la infección por COVID-19 al dispensar el medicamento intranasal. droga. El Departamento de Seguridad Nacional de Indiana rechazó la orden del jefe por no estar basada en pruebas y alentó a la policía de la ciudad a que administrara la droga. Una ciudad cercana, Ft. Wayne's (267.000 habitantes), la policía continúa desembolsando la droga, lo que resultó en 233 personas restituidas por Narcan en el primer trimestre de 2020. [213]
Kansas
En septiembre de 2017, Kansas recibió más de $ 500,000 para implementar programas y cambios para ayudar a detener la epidemia de opioides. La mayor parte del dinero se destinó a los tribunales de drogas para ayudar a prevenir delitos e intervenir con los adictos desde el principio. [214]
Kentucky
La pandemia de COVID-19 de 2020 ha contribuido a un aumento significativo de la sobredosis de drogas en Kentucky, ya que el segundo condado más grande del estado, Fayette, fue testigo de aumentos de sobredosis de más del 40% en los primeros meses del año. El condado tiene un programa anti-sobredosis que, durante cinco años, ha distribuido más de 8,000 dosis de naloxona. [215] Además, el estado monitorea la sobredosis de drogas a través de su programa Kentucky Overdose Data to Action (KyOD2A) administrado por el Departamento de Salud Pública, recopilando datos sin procesar y vinculando a los que necesitan tratamiento con los centros disponibles, así como apoyando las intervenciones comunitarias según sea necesario. . KyOD2A también se asocia con el sistema de informes electrónicos de recetas del estado para monitorear las recetas de opioides. [216]
Luisiana
En 2017, el Departamento de Salud de Louisiana documentó un aumento en las sobredosis de opioides. Los que respondieron a la Encuesta estatal de prevención y tratamiento de drogas HIDTA informaron niveles altos de uso de fentanilo y un aumento del 83% en las admisiones de pacientes hospitalizados por fentanilo y otros opioides. [217] En respuesta a la creciente epidemia en Louisiana, el Consejo Asesor sobre la Prevención y Educación de la Heroína y los Opioides, también conocido como el Consejo HOPE, se creó como un esfuerzo para combatir el uso de opioides y estableció una estrategia de recopilación de datos y vigilancia de la salud a través de agencias coordinación. [218] En 2019, se publicaron el Plan de Acción del Programa Integral de Abuso de Opioides de Louisiana y el Plan de Respuesta a los Opioides de Louisiana de 2019. [219] [220] Sin embargo, este tipo de esfuerzos se han visto obstaculizados por la sobreprescripción continua de opioides. En 2018, los proveedores de Louisiana escribieron 79,4 recetas de opioides por cada 100 personas, en comparación con la tasa promedio de Estados Unidos de 51,4 recetas, lo que colocó a Louisiana entre los cinco principales prescriptores de opioides en los Estados Unidos ese año. [221] En Nueva Orleans, NOLA Ready, la campaña de preparación para emergencias de la ciudad de Nueva Orleans, patrocina una capacitación de 1 hora con el Departamento de Salud de Nueva Orleans donde el público en general puede aprender a identificar una sobredosis y administrar Naloxona. [222] La Biblioteca Pública de Nueva Orleans (NOPL) también ha respondido capacitando a los bibliotecarios y al público en la prevención de opioides y el tratamiento de sobredosis. [223]
La mortalidad por sobredosis de opioides aumentó en más del 90% en algunas parroquias de Louisiana debido a la pandemia de coronavirus que ha afectado la capacidad de muchos residentes del estado para permanecer libres de drogas. Los funcionarios estatales temían que esto condujera a más muertes relacionadas con sobredosis y un efecto a largo plazo de más enfermedades relacionadas con la adicción, lo que daría lugar a más personas sin hogar y alienación familiar. [224] A la inversa de ese fenómeno, los expertos estatales temen que las personas con trastorno por uso de sustancias sean más vulnerables al COVID-19 debido a que los pulmones y los sistemas respiratorios dañados causan una mayor tasa de infección. A eso se suma el hecho de que esas personas se ven afectadas por las órdenes de quedarse en casa, donde es más probable que sucumban a la tentación del uso y la sobredosis. Hay muchos grupos de servicios sociales, como Capital Area Human Services, que brindan terapia y medicamentos para la reversión de opioides; y No Overdose Baton Rouge, que ofrece jeringas limpias, el aerosol nasal Narcan, antagonista de opioides, y dispositivos esterilizados para fumar, que intentan ayudar. [225]
Maine
En Maine , se impusieron nuevas leyes que limitaron la concentración diaria máxima de opioides recetados y limitaron las recetas a siete días. [47]
Maryland
En marzo de 2017, el gobernador de Maryland declaró el estado de emergencia para combatir el rápido aumento de las sobredosis aumentando y acelerando la coordinación entre las jurisdicciones estatales y locales. [226] [174] El año anterior unas 2.000 personas en el estado habían muerto por sobredosis de opioides. [227]
Massachusetts
Boston Medical Center ha cambiado su enfoque del tratamiento de adicciones y sobredosis, debido a la pandemia. Ahora ofrece citas de telesalud que los funcionarios creen que son más efectivas que el tratamiento tradicional en persona, ya que participan más personas. Además, los pacientes pueden recibir dosis de metadona y medicamentos para la adicción como la buprenorfina sin una visita en persona. [228] El Departamento de Salud Pública del estado indicó que hubo una disminución en el total de muertes por sobredosis en el primer trimestre de 2020, pero que las tasas de mortalidad por sobredosis entre hombres y mujeres negros, así como los incidentes de sobredosis de hombres hispanos, mostraron un aumento notable. Un Fondo de Respuesta Rápida COVID-19 desembolsó subvenciones a organizaciones sin fines de lucro que atienden a personas con adicción a los opioides y el Fondo de Resiliencia de Boston otorgó $ 500K a grupos similares. [229]
Michigan
Se creó un plan similar en Michigan , cuando el estado introdujo el Sistema Automatizado de Recetas de Michigan (MAPS), que permite a los médicos verificar cuándo y qué analgésicos ya se habían recetado a un paciente y, por lo tanto, ayudar a evitar que los adictos cambien de médico para recibir medicamentos. [230] [231]
Misuri
En diciembre de 2019, el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Abuso de Drogas (NCADA-STL) informó que St. Louis tuvo un nuevo récord de muertes por sobredosis de opioides en 1018. Cuando la pandemia de COVID-19 ocurrió tres meses después, afectó significativamente los incidentes de sobredosis de opioides , particularmente entre la comunidad negra en North St. Louis County, North St. Louis City y partes de South City. Para combatir los brotes que se cruzan, los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) locales se han combinado para proporcionar Narcan simultáneo, naloxona en aerosol nasal, un antagonista opioide y un mayor acceso al COVID-19 en reposo. [232]
Nevada
Para mayo de 2020, Nevada experimentó un aumento del 23% en las muertes por sobredosis de opioides, en comparación con 2019. Las muertes por sobredosis en el estado alcanzaron su punto máximo en 2011, pero estuvieron en declive desde entonces, hasta 2020. Más de la mitad de esas muertes involucraron fentanilo. El programa Nevada Overdose to Action informó que era difícil atribuir el aumento a la pandemia de COVID-19, pero, al igual que los proveedores de atención médica en todo el país, el grupo sintió que el aislamiento y el estrés causado por la pandemia contribuyeron al aumento de la mortalidad. [233]
El Programa de Aplicación de Mapas de Sobredosis, desarrollado por la Universidad de Baltimore , ha informado un aumento en la mortalidad relacionada con sobredosis, particularmente en el sur de Nevada. Las muertes, que se cree que están relacionadas con personas que ingieren opioides cuando están aisladas, se pueden prevenir con el uso del antagonista de opioides Narcan según lo recomendado por el Distrito de Salud del Sur de Nevada. [234]
New Jersey
El estado sufrió 3021 muertes relacionadas con las drogas en 2019 cuando se dispensaron 3,99 millones de recetas de opioides, ligeramente por debajo de las 3102 en 2018, cuando se surtieron 4,3 millones de recetas de opioides. En el primer trimestre de 2020, las muertes relacionadas con las drogas fueron 789. [235] La pandemia de coronavirus ha eclipsado otra crisis a más largo plazo en el estado: la epidemia de opioides. Los centros de desintoxicación han reducido la aceptación de pacientes, las personas en programas de 12 pasos deben reunirse en línea y las personas que completan con éxito la rehabilitación enfrentan más obstáculos: desempleo y falta de vivienda. “Es casi como si todo se hubiera detenido a tiempo”, dijo John Pellicane, Director de la Oficina de Salud Mental y Grupo de Trabajo de Concientización sobre Adicciones en el condado de Camden, Nueva Jersey. [236] Las llamadas telefónicas a la línea directa de adicciones del estado, ReachNJ, aumentaron de un promedio de 3.500 / mes a 4.000 / mes. Las sobredosis del condado de Morris aumentaron en un 41% en el primer trimestre de 2020. Hubo 100 muertes por sobredosis más en el mismo período, en todo el estado. El condado de Bergen suspendió todas las reuniones y el asesoramiento presencial sobre trastornos por uso de sustancias. El estado no aprueba las reuniones virtuales o el asesoramiento debido a preocupaciones de confidencialidad y problemas de confianza. [237]
En 2020, el fiscal general de Nueva Jersey, Gurbir Grewal, anunció que, durante la pandemia de COVID-19, todo el personal médico debía recetar el antagonista opioide naloxona (aerosol nasal Narcan) a las personas que ingirieran dosis más altas de opioides o que combinaran opioides con benzodiazepinas, como como Xanax, un medicamento contra la ansiedad. Este reglamento, ya en proceso de ser recomendado por diversas entidades estatales, fue adoptado rápidamente en respuesta a la pandemia de coronavirus y un aumento concomitante de la mortalidad por sobredosis. Los primeros en responder también informaron un aumento en la dispensación de Narcan a quienes sufrían de sobredosis. Se pensaba que proporcionar Narcan a personas cuyas recetas fueran el equivalente a 90 miligramos de morfina liberaría a los trabajadores de emergencias médicas y a la policía de responder a las exigencias de una sobredosis. [238] Para mayo de 2020, la administración del gobernador Phil Murphy informó que la mortalidad por sobredosis de opioides había aumentado un 20%. Para contrarrestar la tendencia, el estado envió 11.000 dosis del aerosol nasal naloxona. El primer envío fue a 178 equipos de servicios médicos de emergencia en todo el estado. [239]
Nueva York
El Departamento de Salud del Estado de Nueva York informó que la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas quería utilizar la política de capacitación policial de Nueva York sobre opioides como modelo para otros estados. Además, en 2019, el NYSDOH comenzó el Panel de datos de opioides del estado de Nueva York, que proporciona puntos de datos para educar a los funcionarios locales de prevención de opioides y a los responsables políticos sobre la epidemia. El panel incluye actualizaciones trimestrales sobre información sobre sobredosis de opioides, como mortalidad, visitas al servicio de urgencias y hospitalización por condado en todo el estado. El NYSDOH también desarrolló I-Stop, un requisito para todos los profesionales de la salud que brindan recetas para informar y rastrear sus recetas de medicamentos de sustancias controladas, lo que impide que los pacientes visiten a muchos médicos para obtener recetas. [240] La combinación de la pandemia de COVID-19 y la crisis de los opioides causa problemas únicos para los adictos en recuperación que dependen del apoyo de la comunidad en una época de distanciamiento social. Un centro de recursos para adicciones de Binghamton NY, Truth Pharm, ha renovado su entrenamiento de Narcan (Naloxona) a un modelo virtual. Además, incluso el entrenamiento virtual de Narcan puede ser más que simplemente administrar una droga que salva vidas, ya que les brinda a quienes luchan contra la adicción un contacto humano y la capacidad de discutir necesidades y problemas específicos. [241]
En 2020, hubo un aumento del 25,8% en los casos de sobredosis de opioides y un aumento del 38% en las muertes por sobredosis en el área de Rochester (condado de Monroe). La preocupación por el aumento de la sobredosis ha llevado a los legisladores a introducir una legislación en la Asamblea estatal que requeriría que las farmacias ofrezcan una dosis de Narcan (naloxona) a las personas que reciben una receta de opioides. Narcan está disponible actualmente en el estado de Nueva York sin receta médica. La nueva legislación proporciona fondos para el pago de copagos o Narcan gratis si la persona no tiene seguro. [242]
Ohio
Con 24,6 muertes por cada 1.000 personas, Ohio tiene la quinta tasa más alta de muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos. El Equipo de Acción contra los Opiáceos del Gabinete del Gobernador (GCOAT) fue creado en 2011 por el gobernador John Kasich y es "uno de los enfoques más agresivos e integrales de la nación para abordar el trastorno por consumo de opioides y las muertes por sobredosis, incluido un fuerte enfoque en la prevención del uso no médico de medicamentos recetados ". GCOAT utiliza asociaciones con varias agencias estatales, incluida la Junta de Farmacia de Ohio. La estrategia sugiere regulaciones que se engloban en tres categorías principales: (1) promover el uso responsable de opioides, (2) reducir el suministro de opioides y (3) apoyar la prevención de sobredosis y ampliar el acceso a la naloxona. La legislación redujo la cantidad de dosis de opioides en más de 80 millones entre 2011 y 2015. Además, las muertes por sobredosis no intencionales relacionadas con medicamentos que involucran opioides recetados han disminuido del 45% en 2011 al 22% en 2015. Sin embargo, Ohio no ha visto una disminución en el fentanilo. distribución. [243] La pandemia de coronavirus de 2020 redujo los tratamientos para quienes padecían trastornos por uso de sustancias en muchos condados de Ohio, lo que provocó un aumento de las sobredosis de drogas. Por ejemplo, el condado de Highland experimentó el doble de llamadas por sobredosis de drogas al departamento del alguacil de mayo de 2019 a mayo de 2020. El número de sobredosis en el condado de Franklin aumentó en un 50% en los primeros cuatro meses de 2020. [244]
Pensilvania
La ciudad de Filadelfia sufre la tasa más alta (entre todas las grandes ciudades de EE. UU.) De sobredosis de drogas en el país, con un promedio de tres muertes por día en 2019, una situación intensificada por la pandemia de coronavirus de 2020. Prevention Point Philadelphia , la organización de intercambio de jeringas más grande de EE. UU., Duplicó la cantidad de aerosol nasal Narcan (naloxona) que distribuyó en el primer mes de la orden para quedarse en casa de la ciudad. La tasa de mortalidad por sobredosis de la ciudad se mantuvo igual que antes de la pandemia, lo que proporciona una indicación de que se estaba administrando más Narcan a las víctimas de sobredosis. Varios grupos de apoyo de salud pública y justicia penal con sede en Filadelfia estaban proporcionando teléfonos celulares a personas sin hogar y reclusos recientemente liberados de la prisión para que puedan experimentar visitas de proveedores de atención médica de telesalud y renovar las recetas de medicamentos antagonistas de opioides. [245] La Coalición de Reducción de Daños de Pensilvania (PAHRC) inició un nuevo programa de distribución de naloxona basado en el servicio postal que entrega el medicamento directamente en el hogar. El grupo también incluyó guantes PPE y protectores faciales con los kits de naloxona en un intento por limitar la dispersión del coronavirus. [246]
Beaver County PA, después de experimentar una disminución en las muertes por sobredosis de opioides a partir de 2017, experimentó un aumento del 30% en esas muertes desde que comenzó la pandemia, según los servicios de medicina de adicción del UPMC Western Psychiatric Hospital. El condado también sufrió un aumento en la violencia doméstica, el abuso infantil y el empeoramiento del trastorno por uso de drogas y alcohol , todo atribuido al aislamiento causado por la pandemia. [247]
Carolina del Sur
El estado sufrió 1,103 muertes por sobredosis en 2018. En 2020, las instalaciones estatales de rehabilitación de trastornos por uso de sustancias estaban preocupadas por el impacto del COVID-19. Destacaron la importancia de las reuniones de grupo; varios han trasladado las reuniones al exterior. El Phoenix Center, en Greenville, limitó las reuniones grandes y restringió el acceso de visitantes a sus pacientes hospitalizados. Otros proveedores han recurrido a las reuniones en línea, pero la participación ha disminuido. [248] El Departamento de Servicios de Abuso de Alcohol y Otras Drogas de Carolina del Sur (SC DAODAS), preocupado por los efectos de la pandemia de coronavirus en los residentes del estado que padecen un trastorno por uso de sustancias, teme un revés en su batalla contra la epidemia de opioides. La aprensión de que la auto-cuarentena y el aislamiento que conlleva pueden causar soledad, ansiedad, aburrimiento, depresión clínica o trastorno de estrés postraumático puede conducir a un mayor riesgo de sobredosis. En abril de 2020, el departamento proporcionó más de 7,000 cajas de Narcan (Naloxone), el medicamento de reversión de sobredosis en aerosol nasal, al tiempo que alentaba a los afectados de Carolina del Sur a aprovechar el sistema de DAODAS de proveedores de servicios con licencia estatal y acreditados a nivel nacional. El departamento también alentó a las personas a comunicarse con amigos y familiares durante esta crisis. [249]
Tennesse
El condado de Carter, Tennessee, con una población de 56K, ha experimentado casi 60 muertes por sobredosis de opioides desde 2014, un año en el que se escribieron 8.1 millones de recetas de opioides en todo el estado, con una población de 6.5 millones. Para detener esa consecuencia de la adicción, la alianza de prevención de drogas del condado se embarcó en una política controvertida: brindar capacitación sobre distribución de Narcan a alrededor de 600 niños y adolescentes. Algunos de los niños les enseñaron lo que aprendieron a sus compañeros y distribuyeron Narcan en eventos comunitarios donde un niño repartió 70 dosis de la droga. La región es conservadora en la que los residentes, las fuerzas del orden y las juntas escolares se han opuesto, considerando que Narcan es un “desperdicio de recursos” y la capacitación no es apropiada para los niños. [250]
Un aumento en las sobredosis y muertes por sobredosis debido a la pandemia de COVID-19 llevó a los Hospitales Bautistas del área de Memphis y a Integrated Addiction Care (IAC), un grupo de rehabilitación para pacientes ambulatorios, a establecer una línea directa 24/7 para personas que luchan contra la adicción. El Departamento de Salud del Condado de Shelby declaró que las personas con problemas de trastorno por uso de sustancias deben tener acceso tanto a la atención que necesitan como a Narcan, el antagonista opioide en aerosol nasal. La línea directa gratuita cuenta con médicos profesionales que pueden brindar asesoramiento médico o dirigir a las personas que llaman a un departamento de emergencias. [251]
Texas
Los estudios han encontrado que después de la implementación de las "leyes de los molinos de píldoras" en Texas, la dosis, el volumen, las prescripciones y las píldoras de opioides que se dispensan en el estado se redujeron significativamente. [252]
Vermont
El número de sobredosis de opioides en Burlington VT aumentó en un 76% en 2020; el número de visitas a la sala de emergencias por sobredosis no mortales aumentó un 100% en el mismo período, según el departamento de policía de Burlington. Pero el número de muertes por sobredosis se redujo por primera vez desde 2014. Los aumentos de sobredosis se deben a la entrada de fentanilo, un opioide sintético, así como a las presiones de la pandemia de COVID-19; la disminución de la mortalidad es el resultado de medidas de seguridad, como la distribución comunitaria de Narcan, un aerosol nasal que se usa para revertir una sobredosis. [253]
Wisconsin
El estado de Wisconsin estableció la agenda HOPE (Heroína, Prevención de Opiáceos y Educación) para enfrentar la Epidemia de Opiáceos. [254] La promulgación de la Ley 262 se llevó a cabo el 9 de abril de 2018. La ley se enfoca en mejorar el asesoramiento sobre trastornos por uso de sustancias, que es fundamental en el proceso de abstinencia de opioides. [255]
Utah
En 2017, el Representante Edward H. Redd y el Senador Todd Weiler propusieron enmiendas a los estatutos de compromiso involuntario de Utah que permitirían a los familiares presentar una petición ante un tribunal para ordenar el tratamiento por abuso de sustancias para adultos. [256]
Washington
En febrero de 2017, los funcionarios en Everett, Washington , presentaron una demanda contra Purdue Pharma , el fabricante de OxyContin , por negligencia al permitir primero y también no evitar el tráfico ilegal de drogas a los residentes de la ciudad. La ciudad quiere que la empresa pague los costos de manejar la crisis. [257]
Virginia del Oeste
En Virginia Occidental , líder del país en muertes por sobredosis per cápita, las demandas buscaban declarar a las compañías de distribución de medicamentos una "molestia pública" en un esfuerzo por responsabilizar a la industria farmacéutica por los costos asociados con la epidemia. [258] [259] El 3 de mayo de 2021, la ciudad de Huntington, West Virginia, presentó una demanda contra tres importantes fabricantes de medicamentos acusándolos de su papel en avivar la crisis de los opioides a través de su envío excesivo de analgésicos. [260]
Accion legal
En mayo de 2019, en el primer enjuiciamiento exitoso de altos ejecutivos farmacéuticos por delitos relacionados con la prescripción de opioides, el fundador y cuatro ex ejecutivos de Insys Therapeutics Inc. fueron condenados por un jurado federal en Boston en relación con el soborno de médicos para recetar Subsys , un spray de fentanilo sublingual altamente adictivo destinado a pacientes con cáncer que experimentan un dolor irruptivo y para defraudar a Medicare y a las compañías de seguros privadas. [261] La empresa se declaró en quiebra unas dos semanas después de perder el caso. [262]
Decenas de estados están demandando a las compañías farmacéuticas, acusándolas de causar la epidemia. Las demandas presentadas por casi 2,000 ciudades, condados y tierras tribales se han incorporado a un solo caso federal programado para ser escuchado en el otoño de 2019. [263] En el primer caso estatal en llegar a una decisión, el 26 de agosto de 2019, el juez de la corte de distrito de Oklahoma. Thad Balkman encontró a la compañía farmacéutica Johnson & Johnson responsable de crear una "molestia pública" bajo la ley estatal y ordenó a la compañía pagar una multa de $ 572 millones. [264] La empresa dijo que apelarán. [263] Otros dos fabricantes de medicamentos se habían establecido previamente con el estado de Oklahoma. Purdue Pharma , el fabricante de OxyContin , acordó una multa de $ 270 millones en marzo de 2019, y Teva Pharmaceuticals , que fabrica medicamentos genéricos, acordó pagar $ 85 millones en mayo. [265]
Los estados rechazan el acuerdo de los distribuidores
En febrero de 2020, 21 estados de Estados Unidos rechazó una $ 18 mil millones (US), de 18 años oferta de McKesson , Cardinal Health Inc . y AmerisourceBergen Corp. que habría resuelto el litigio contra las compañías farmacéuticas por la distribución de analgésicos adictivos. Una carta de los fiscales generales de Ohio, Florida y Connecticut (entre otros) decía que el acuerdo, como "actualmente estructurado", no era aceptable para los estados. Esta oferta en particular fue parte del acuerdo propuesto de $ 50 mil millones (EE. UU.) Para encontrar una resolución a más de 2,000 demandas de gobiernos locales y estatales que intentan recuperar miles de millones de dólares que han gastado para combatir la crisis. [266]
Asentamiento de Cleveland
Los tres distribuidores farmacéuticos más grandes de los Estados Unidos, AmerisourceBergen , Cardinal Health y McKesson llegaron a un acuerdo en octubre de 2019 en el que pagarán a dos condados de Ohio un total combinado de US $ 215 millones. Como parte del acuerdo, el fabricante de medicamentos israelí Teva también proporcionará 20 millones de dólares en efectivo y Suboxone por valor de 25 millones de dólares, un tratamiento para la adicción a los opioides. El condado de Cuyahoga (Cleveland) y el condado de Summit (Akron) entablaron la demanda en el Tribunal de Distrito Federal de EE. UU. (Distrito Norte de Ohio) . El acuerdo evitó lo que habría sido el primer juicio federal sobre la crisis de opioides en Estados Unidos. Los acusados no admitieron haber cometido ningún delito.
Más de 2.600 demandas contra la industria farmacéutica de EE. UU. Aún están a la vista. Los demandantes en esos casos dijeron que el acuerdo de Ohio les da tiempo para intentar negociar un acuerdo nacional. También presiona a los participantes para que lleguen a un acuerdo, ya que cada liquidación parcial disminuye el total agregado que las empresas podrán pagar. [267]
Los dos condados habían llegado a un acuerdo similar de 20,4 millones de dólares con Johnson & Johnson y su subsidiaria Ethicon, Inc. a principios de octubre de 2019. [268]
Homicidio por sobredosis
El homicidio por sobredosis es el acto de darle a alguien una sustancia controlada específica que causa la muerte de esa persona. Se consideran una forma fácil de asesinar a un adicto, ya que nadie sospechará que es otra cosa que una sobredosis de rutina. Sin embargo, los estados están cobrando a las personas incluso cuando la sobredosis no fue intencional. [269]
A partir de 2019, la mitad de todos los estados de EE. UU. Tienen leyes de "homicidio por sobredosis" u "homicidio inducido por drogas" (DIH). Si bien estas leyes se remontan a la década de 1980, originalmente se usaban con poca frecuencia. [270] Los enjuiciamientos aumentaron drásticamente en el siglo XXI. (En 2000, hubo 2 procesamientos; en 2017, hubo 717 procesamientos). [271] En 2017, los legisladores en al menos 13 estados presentaron proyectos de ley para mejorar estas leyes o crear nuevas. [272]
Monitoreo de medicamentos recetados
En 2016, los CDC publicaron su "Guía para prescribir opioides para el dolor crónico", recomendando que los opioides solo se usen cuando se espera que los beneficios para el dolor y la función superen los riesgos, y luego se usen en la dosis efectiva más baja, evitando el uso simultáneo de opioides y benzodiacepinas utilizar siempre que sea posible. [273] Silvia Martins, epidemióloga de la Universidad de Columbia, sugirió obtener más información sobre los riesgos:
La mayor "aceptación social" del uso de estos medicamentos (frente a las sustancias ilegales) y la idea errónea de que son "seguros" pueden ser factores que contribuyan a su uso indebido. [114]
Por lo tanto, un objetivo principal de la intervención es el público en general, incluidos los padres y los jóvenes, que deben estar mejor informados sobre las consecuencias negativas de compartir con otros medicamentos recetados para sus propias dolencias. Igualmente importante es la capacitación mejorada de los médicos y su personal para reconocer mejor a los pacientes con riesgo potencial de desarrollar un uso no médico y considerar posibles tratamientos alternativos, así como monitorear de cerca los medicamentos que dispensan a estos pacientes. [114] En abril de 2017, existen programas de monitoreo de medicamentos recetados (PDMP) en todos los estados. [274] Una persona que toma opioides durante más de tres meses tiene una probabilidad 15 veces mayor (1,500%) de volverse adicta. [35]
La "Guía para la prescripción de opioides para el dolor crónico" de los CDC ofrece muchas opciones no farmacológicas como alternativas a la prescripción de opioides. Las intervenciones de fisioterapeutas son un ejemplo que se ofrece con respecto a una alternativa a la prescripción de opioides. [275]
Los PDMP permiten a los farmacéuticos y prescriptores acceder a los historiales de recetas de los pacientes para identificar el uso sospechoso. Sin embargo, una encuesta de médicos de EE. UU. Publicada en 2015 encontró que solo el 53% de los médicos usaban estos programas, mientras que el 22% no sabía que estos programas estaban disponibles. [276] Después de la implementación de las leyes de fábricas de píldoras y los programas de monitoreo de medicamentos recetados en Florida, hubo una gran disminución en las recetas de opioides redactadas por prescriptores de alto riesgo (los que prescriben el quinto de los opioides por volumen). [277] A los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) se les asignó la tarea de establecer y publicar una nueva directriz, y se les presionó mucho. [278] [279]
Un estudio de 2018 de la Universidad de Florida concluyó que hay poca evidencia de que las bases de datos de monitoreo de drogas tengan un efecto positivo en la cantidad de sobredosis de drogas en los EE. UU. [280] El investigador Chris Delcher también concluyó que "hubo un aumento simultáneo en las sobredosis fatales de fentanilo, heroína y morfina" debido a la facilidad de disponibilidad y el menor costo después de la represión de medicamentos recetados. [280]
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) ha creado un Grupo de trabajo sobre opioides para ayudar a los médicos a combatir la epidemia. La AMA ha sugerido 6 acciones para que los médicos tomen: [281]
- Regístrese y use los programas estatales de monitoreo de medicamentos recetados
- Mejorar la educación y la formación
- Apoyar el tratamiento integral del dolor y los trastornos por uso de sustancias.
- Ayuda a acabar con el estigma
- Recetar conjuntamente naloxona a pacientes con riesgo de sobredosis
- Fomente el almacenamiento y la eliminación seguros de los opioides y todos los medicamentos.
El Informe de progreso de 2018 del Grupo de trabajo sobre opioides indica que entre 2013 y 2017 las prescripciones de opioides han disminuido en un 22,2%, lo que incluye una disminución del 9% solo de 2016 a 2017. El Grupo de trabajo sobre opioides de la AMA también informa un aumento del 389% en la participación de los médicos en los PDMP. Además, se alienta a los médicos a recetar conjuntamente naloxona a quienes corren el riesgo de sufrir una sobredosis. Solo en 2017, las recetas de naloxona surtidas semanalmente se han duplicado de 3,500 a 8,000 y más de 50,000 médicos fueron certificados en 2017 para proporcionar buprenorfina en el consultorio . Patrice A. Harris, presidente del Grupo de trabajo sobre opioides de la AMA, insta a una mayor participación de los médicos y dice que "lo que se necesita ahora es un esfuerzo concertado para ampliar en gran medida el acceso a la atención de alta calidad para el dolor y los trastornos por uso de sustancias. A menos que y hasta que lo hagamos que esta epidemia no terminará ". [282]
En los medios
La cobertura de los medios se ha centrado en gran medida en las soluciones de aplicación de la ley a la epidemia, que describen el problema como criminal, mientras que algunos lo ven como un problema médico. [283] Ha habido informes diferenciales sobre cómo se retrata a los adictos a los opioides de las zonas rurales o suburbanas blancos en comparación con los adictos urbanos negros e hispanos, a menudo a la heroína, lo que refuerza los estereotipos de los consumidores de drogas y los delincuentes que consumen drogas. [284] En los periódicos, a las historias de los adictos blancos a menudo se les da más espacio, lo que permite una historia de fondo más larga que explique cómo se volvieron adictos y qué potencial tenían antes de consumir drogas. [284] A principios de 2016, la oficina nacional de The Washington Post inició una investigación con la ayuda del regulador despedido de la Administración de Control de Drogas, Joseph Razzazzisi, sobre el número cada vez mayor de muertes relacionadas con los opioides. [285]
Si bien la cobertura de los medios se ha centrado más en las sobredosis entre los blancos, el uso entre los africanos, hispanos y nativos americanos ha aumentado a tasas similares. Las muertes por sobredosis entre blancos, negros y nativos americanos aumentaron entre un 200% y un 300% entre 2010 y 2014. Durante este período, las sobredosis entre los hispanos aumentaron un 140% y los datos disponibles sobre las sobredosis en asiáticos no fueron lo suficientemente completos como para llegar a una conclusión. . [64]
En agosto de 2014, el sitio web Annals of Emergency Medicine colaboró con Academic Life in Emergency Medicine (ALiEM) y publicó un panel de discusión sobre la epidemia de opioides. La discusión adquirió un poco más de 1000 lectores y duró aproximadamente 14 días. Se publicaron cuatro preguntas en la discusión que alentaron a los lectores a compartir sus opiniones sobre cómo se deben recetar y usar los opioides. [286]
Datos DEA
En julio de 2019, el Washington Post y el Charleston (WV) Gazette-Mail obtuvieron una orden judicial después de una batalla de un año con la Administración de Control de Drogas (DEA). La orden permitió al Correo acceder al Sistema de Automatización de Informes y Pedidos Consolidados (ARCOS) de la DEA, un sistema que rastrea la fabricación, distribución y venta minorista de cada analgésico en los EE. UU. [287] El análisis de los datos realizado por el Post indicó que se distribuyeron 76 mil millones de analgésicos de oxicodona e hidrocodona en todo Estados Unidos entre 2006 y 2012. 57 mil millones (75%) de estos analgésicos fueron distribuidos por estas empresas: McKesson Corp., Walgreens, Cardinal Health, AmerisourceBergen, CVS y Walmart. Cerca de 67 mil millones (88%) de los medicamentos fueron fabricados por SpecGx, una subsidiaria de Mallinckrodt; Actavis Pharma; y Par Pharmaceutical, una subsidiaria de Endo Pharmaceuticals. La mayor cantidad de píldoras / persona se encontró en Virginia Occidental: 66,5; Kentucky: 63,3; Tennessee: 57,7; y Nevada - 54,7. La tasa más alta de sobredosis de opioides entre 2006 y 2012 se registró en Virginia Occidental. Las comunidades rurales se vieron especialmente afectadas. Se enviaron 306 píldoras / persona / año a Norton VA; 242 hasta Martinsville VA; 203 el condado de Mingo WV; y 175 al condado de Perry KY. [288]
Tratamiento
La epidemia de opioides a menudo se discute en términos de prevención, pero ayudar a los que ya son adictos se aborda con menos frecuencia. [283] La dependencia de opiáceos puede tener varias consecuencias, como la contracción del VIH y una sobredosis . Para las personas adictas que desean tratar su adicción, hay dos clases de opciones de tratamiento disponibles: médico y conductual. [289] Ninguno de los dos está garantizado para tratar con éxito la adicción a los opioides. El tratamiento, o la combinación de tratamientos, es más eficaz varía de una persona a otra. [290]
Estos tratamientos son prescritos y regulados por un médico, pero difieren en su mecanismo de tratamiento. Los tratamientos populares incluyen kratom , naloxona , metadona y buprenorfina , que son más efectivos cuando se combinan con una forma de tratamiento conductual. [290]
Sin embargo, acceder al tratamiento puede resultar difícil. La estricta regulación de los programas de tratamiento con opioides se remonta a principios del siglo XX. Antes de 1919, los médicos prescribían formas más suaves de opiáceos para ayudar a los pacientes a dejar de opio. En Webb v. Estados Unidos , la Corte Suprema dictaminó que los médicos ya no podían recetar narcóticos para ayudar a tratar un trastorno por consumo de narcóticos. Por lo tanto, los dispensarios de morfina surgieron en las comunidades para llenar el vacío del tratamiento y fueron los primeros precedentes de las clínicas modernas de metadona . [291]
Todavía es difícil para los proveedores recetar opioides para el tratamiento asistido por medicamentos a pesar de los datos que muestran que las personas adictas a los opioides tienen mejores resultados con eso que los programas de tratamiento basados en la abstinencia. [291] Los programas deben estar acreditados por SAMHSA o la Administración de Control de Drogas, que es un proceso largo, que consume tiempo y recursos, que incluye capacitación intensiva y revisiones de visitas al sitio. Para permanecer en funcionamiento, deben someterse a una nueva acreditación cada 1 a 3 años. [291] [292]
Los programas acreditados también pueden administrar buprenorfina, siempre que quienes receten y administren el medicamento hayan completado las 8-24 horas de capacitación de SAMHSA. [291] [293] Los médicos de consultorio que deseen recetar buprenorfina para el tratamiento del trastorno por uso de opioides también deben completar la capacitación requerida, así como solicitar y recibir una exención de SAMHSA. Según la regulación, los médicos no pueden tener más de 30 pacientes con buprenorfina en su primer año de prescripción del medicamento. Pueden solicitar que se aumente este límite a 100 pacientes para el segundo año y 275 pacientes para el tercer año. [293]
En diciembre de 2015, la Oficina de Responsabilidad del Gobierno de EE. UU. Inició una encuesta sobre las leyes y regulaciones sobre los programas de tratamiento con opioides y el tratamiento asistido por medicamentos y descubrió que eran barreras para que las personas con trastornos por consumo de opioides recibieran el tratamiento que necesitan. [294] A pesar del hecho de que hay una escasez de programas de tratamiento con opioides en los Estados Unidos, muchos médicos no quieren iniciar uno propio porque el tiempo y el esfuerzo necesarios para cumplir con las regulaciones son prohibitivos. [295]
También existen barreras a nivel individual para acceder al tratamiento asistido por medicamentos. Las regulaciones federales con respecto a la admisión al programa en los programas de tratamiento se consideran de "umbral alto". Las personas que buscan tratamiento deben cumplir con varios criterios para ser elegibles para el tratamiento. Estos criterios requieren que los pacientes potenciales:
- Tiene un trastorno por consumo de opioides diagnosticable, según el DSM-5 ,
- Ser activamente adicto a los opioides en el momento de la ingesta, y
- Haber sido adicto a los opioides durante al menos un año antes de comenzar el tratamiento. [296]
Además de estos criterios federales, cada estado puede tener sus propios criterios que las personas deben cumplir. [296] [294] La GAO de EE. UU. También citó el costo del tratamiento y la falta de cobertura de seguro médico para MAT como barreras para muchos adictos a los opioides. Si bien los tratamientos con metadona están cubiertos por Medicaid para personas de bajos ingresos, el alcance de la cobertura depende del estado en el que se encuentren y si el estado ha optado por la expansión de Medicaid en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio . [294]
La buprenorfina, por otro lado, no está cubierta por Medicaid o, a menudo, ni siquiera por las aseguradoras de salud privadas. [295] Debido a que la buprenorfina generalmente debe pagarse de su bolsillo, las personas de bajos ingresos a menudo se excluyen del MAT de menor riesgo. En algunas áreas, esto crea grandes disparidades a lo largo de líneas raciales con el tratamiento de mayor riesgo utilizado por las personas de bajos ingresos --representado desproporcionadamente por personas de color-- y el tratamiento de menor riesgo solo accesible para las personas de mayores ingresos - desproporcionadamente representado por los blancos. [297]
Otras barreras a nivel individual pueden incluir el transporte, especialmente para aquellos que viven en áreas rurales. El Programa de Tratamiento de Opioides (OTP) más cercano podría estar a una hora de distancia, y cuando se requieren dosis diarias de metadona para el tratamiento, esto puede interferir con el éxito del MAT o el cumplimiento del cliente en el programa. En la zona rural de Vermont, el 48% de los encuestados en tratamiento informaron que habían perdido una cita debido a problemas de viaje. [298] Debido a problemas como estos, se estima que, en todo el país, solo el 10% de las personas que serían elegibles para recibir MAT realmente reciben el tratamiento. [291]
El precio del tratamiento con opioides puede variar debido a diferentes factores, pero el costo del tratamiento puede oscilar entre $ 6,000 y $ 15,000 al año. Según la investigación, la mayoría de los adictos provienen de un entorno económico rezagado en el que varios adictos no tienen el apoyo o la financiación para completar la medicación alternativa para las adicciones.
Metadona
La metadona se ha utilizado para la dependencia de opioides desde 1964 y es la opción de tratamiento farmacológico más estudiada. [299] Es un opioide sintético de acción prolongada, por lo que puede reemplazar múltiples usos de heroína si se toma una vez al día. [290] Funciona uniéndose a los receptores de opioides en el cerebro y la médula espinal, activándolos, reduciendo los síntomas de abstinencia y los antojos mientras suprime el "subidón" que otros opioides pueden provocar. La disminución de los síntomas de abstinencia y los antojos le permite al usuario reducir gradualmente el medicamento de manera controlada, lo que disminuye la probabilidad de recaída. No es accesible para todos los adictos. Es una sustancia regulada y requiere que cada dosis se recoja en una clínica de metadona todos los días. Esto puede ser un inconveniente ya que algunos pacientes no pueden viajar a una clínica o desean evitar el estigma asociado con la adicción a las drogas. [290]
Buprenorfina
La buprenorfina se usa de manera similar a la metadona, y algunos médicos la recomiendan como la mejor solución para el tratamiento asistido por medicamentos para ayudar a las personas a reducir o dejar de consumir heroína u otros opiáceos. Se afirma que es más seguro y menos regulado que la metadona, con prescripciones de un mes permitidas. También se dice que elimina los síntomas de abstinencia de opiáceos y los antojos en muchos pacientes sin inducir euforia. [300] Probufina es una forma implantable de buprenorfina que dura seis meses. [301] Las tasas de uso de buprenorfina aumentaron entre 2003 y 2011, y las ventas aumentaron, en promedio, un 40%. [302]
A diferencia del tratamiento con metadona, que debe realizarse en una clínica altamente estructurada, la buprenorfina, según SAMHSA, se puede recetar o dispensar en los consultorios médicos. [303] De este modo, los pacientes pueden recibir un año completo de tratamiento por una fracción del costo de los programas de desintoxicación. [300]
La buprenorfina / naloxona es un medicamento combinado que fue aprobado por la FDA en 2002 para el tratamiento de la dependencia de opioides. Es un medicamento combinado que contiene dos medicamentos separados: buprenorfina y naloxona . [304]
La buprenorfina actúa como un agonista opioide parcial. Se administra en combinación con naloxona porque la naloxona actúa como un antagonista opioide , lo que significa que bloqueará los efectos del medicamento opioide. Este medicamento combinado puede reducir los síntomas de abstinencia de opioides de una persona mientras está descontinuando los opioides después de un período de uso prolongado. [304]
Si bien la buprenorfina / naloxona está indicada para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides, contiene un opioide, lo que significa que una persona también puede estar en riesgo de desarrollar dependencia a él. [304]
Tratamiento conductual
El tratamiento conductual es menos eficaz sin tratamiento médico durante la desintoxicación inicial . De manera similar, se ha demostrado que los tratamientos médicos tienden a obtener mejores resultados cuando se acompañan de un tratamiento conductual. [289] Para la dependencia de opioides, las opciones populares de tratamiento no farmacológico incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia grupal o individual , centros de tratamiento residencial y programas de doce pasos como Narcóticos Anónimos . [299] Dado que el comportamiento adictivo es un comportamiento aprendido en la dependencia de opioides, la terapia cognitivo-conductual tiene como objetivo promover la motivación positiva para cambiar ese comportamiento. [305] Estudios como la serie Rat Park indican que un mayor enfoque en la mejora del entorno de las personas con trastornos por consumo de opioides también podría ser beneficioso. [306]
Reducción de daños
Los programas de reducción de daños operan bajo el entendimiento de que ciertos niveles de uso de drogas son inevitables y se enfocan en minimizar los efectos adversos asociados con el uso de drogas en lugar de detener el comportamiento en sí. En el contexto de la epidemia de opioides, las estrategias de reducción de daños están diseñadas para mejorar los resultados de salud y reducir las muertes por sobredosis. [73] Debido a que muchas personas que sufren de dolor también están deprimidas, un desafío de la reducción de daños es que algunas aplicaciones, como el uso de medicamentos para revertir o evitar una sobredosis de opioides, pueden anular los efectos de los medicamentos antidepresivos que dependen del sistema opioide humano natural. [307]
Naloxona
La naloxona (que se vende más comúnmente bajo la marca Narcan) se puede usar como medicamento de rescate para una sobredosis de opioides o como medida preventiva para quienes desean dejar de consumir opiáceos. Es un antagonista de opioides , lo que significa que se une a los receptores de opioides , lo que evita que sean activados por los opioides . Se une con más fuerza que otras drogas, de modo que cuando alguien está tomando una sobredosis de opioides, se puede administrar naloxona, lo que permite que ocupe el lugar del medicamento opioide en los receptores de la persona y los apague. Esto bloquea el efecto de los receptores. [290]
Muchos estados han hecho que Narcan esté disponible para su compra sin receta. Además, los agentes de policía de muchos distritos han comenzado a transportar Narcan de forma rutinaria.
Los kits de prevención de sobredosis de naloxona para llevar a casa se han mostrado prometedores en áreas que exhiben aumentos rápidos en las sobredosis de opioides y las muertes debido a la mayor disponibilidad de fentanilo y otros opioides sintéticos. Muchos condados ofrecen programas de capacitación de Narcan con el objetivo de educar a la comunidad circundante sobre cómo usar Narcan. La implementación temprana de programas que distribuyen ampliamente kits de THN en estas áreas puede reducir sustancialmente el número de muertes por sobredosis de opioides. [308] Además, las personas en riesgo de sobredosis de opioides no participaron en el uso de drogas compensatorias más riesgosas como resultado de tener acceso a los kits de naloxona. [309]
Centros de prevención de sobredosis
A pesar de la ilegalidad de inyectarse drogas ilícitas en la mayoría de los lugares del mundo, muchos usuarios de drogas inyectables informan estar dispuestos a utilizar los Centros de Prevención de Sobredosis. De estos consumidores de drogas inyectables dispuestos, los que tenían un riesgo especialmente alto de sobredosis de opioides tenían una probabilidad significativamente mayor de estar dispuestos a usar un sitio de inyección seguro. Esta disposición observada sugiere que los lugares de inyección seguros serían bien utilizados por las mismas personas que podrían beneficiarse más de ellos. [310]
A partir de 2018, la legislación de los EE. UU. No permitía la apertura de centros de prevención de sobredosis; no había sitios patrocinados por el gobierno, pero se estaban realizando varios esfuerzos para intentar crearlos. [311]
Los críticos de los Centros de Prevención de Sobredosis citan a los usuarios de drogas habilitantes e incluso a la exacerbación del uso de drogas como razones para denegar estos programas. Sin embargo, los datos de 2014 sugirieron que los lugares de inyección seguros podrían reducir las sobredosis sin aumentar el número de consumidores de drogas. [312]
Programas de intercambio de agujas
El CDC define los programas de intercambio de agujas (NEP), también conocidos como programas de servicios de jeringas, como "programas comunitarios que brindan acceso a agujas y jeringas estériles sin costo y facilitan la eliminación segura de agujas y jeringas usadas". [313] Los NEP se establecieron por primera vez en los EE. UU. A fines de la década de 1980 como respuesta a la pandemia del VIH . Debido a que durante mucho tiempo se ha prohibido el uso de fondos federales para NEP, su prominencia en los EE. UU. Ha sido mínima. [314] Sin embargo, a principios de 2016, ante la creciente crisis de la heroína, el Congreso efectivamente revocó esas regulaciones y ahora está permitiendo que los fondos federales respalden ciertos aspectos de la NEP. [313] Los CDC citan a los NEP como un aspecto vital del enfoque multifacético de la crisis de opioides. [315]
Si bien la oposición a la NEP incluye temores de un mayor uso de drogas, los estudios han demostrado que no aumentan el uso de drogas entre los usuarios o dentro de una comunidad. [316] También se sabe que la NEP aumenta la admisión en centros de tratamiento de adicciones, ofrece asesoramiento, apoyo para la vivienda y ayuda a los usuarios a comenzar el camino hacia la recuperación a través del alcance de personal de confianza. [314] Además, los NEP que operan uno por uno ayudan a reducir drásticamente la cantidad de agujas desechadas en público. Tanto el Centro para el Control de Enfermedades como el Instituto Nacional de Salud apoyan la idea de que los NEP son un aspecto crucial para un enfoque integral de la crisis de opioides. [317] [313]
Uso de luces azules
A partir de 2018, algunos minoristas habían comenzado a experimentar con el uso de bombillas de luz azul en los baños para disuadir a los adictos de usar esos espacios para inyectarse opiáceos. Se dice que las luces azules dificultan la búsqueda de venas para inyectar. [318] Sin embargo, un estudio de 2013 encontró que es poco probable que el uso de luces azules disuada a los consumidores de drogas inyectarse en los baños públicos y puede aumentar los daños relacionados con el uso de drogas. [319]
Molino de pastillas
Un " molino de pastillas " es una clínica que dispensa narcóticos a pacientes sin un propósito médico legítimo. Esto se hace en clínicas y consultorios médicos, donde los médicos examinan a los pacientes con extrema rapidez con el fin de recetar analgésicos. Estas clínicas a menudo cobran una tarifa de consultorio de $ 200 a $ 400 y pueden atender hasta 60 pacientes por día, lo que es muy rentable para la clínica. [320] Las fábricas de píldoras también son grandes proveedores de los mercados negros ilegales de analgésicos en las calles. [321] Los distribuidores pueden contratar personas para que vayan a los molinos de píldoras a obtener recetas de analgésicos. [322]
Ha habido intentos de cerrar las fábricas de pastillas. En 2015 se cerraron 250 molinos de píldoras en Florida. [323] Las clínicas de Florida tampoco pueden dispensar analgésicos directamente de sus clínicas, lo que ha ayudado a reducir la distribución de opiáceos recetados. [324] Desde la implementación de las leyes de los molinos de píldoras y los programas de monitoreo de drogas en Florida, los pacientes de alto riesgo (definidos como aquellos que usan tanto benzodiazepinas como opioides, aquellos que han estado usando altas dosis de opioides durante períodos prolongados o "compradores de opioides "que obtienen sus analgésicos opioides de múltiples fuentes) han mostrado reducciones significativas en el uso de opioides. [277]
Tráfico
A medida que aumentaba el número de recetas de opioides, los cárteles de la droga comenzaron a inundar Estados Unidos con heroína de México . Para muchos consumidores de opioides, la heroína era más barata, más potente y, a menudo, más fácil de adquirir que los medicamentos recetados. [64] Según los CDC, las políticas de prescripción más estrictas por parte de los médicos no necesariamente llevaron a este aumento en el uso de heroína. [35] Los principales proveedores de heroína a Estados Unidos han sido organizaciones criminales transnacionales mexicanas . [64]
De 2005 a 2009, la producción de heroína mexicana aumentó en más del 600%, de un estimado de 8 toneladas métricas en 2005 a 50 toneladas métricas en 2009. [64] Entre 2010 y 2014, la cantidad incautada en la frontera se duplicó con creces. [325] Según la Drug Enforcement Administration , los contrabandistas y distribuidores "se benefician principalmente de poner drogas en la calle y se han vuelto cruciales para los cárteles mexicanos". [58] : 3
El fentanilo ilícito se fabrica comúnmente en México y es traficado por cárteles . [326] El grupo de tráfico dominante de América del Norte es el Cartel de Sinaloa de México , que se ha relacionado con el 80 por ciento del fentanilo incautado en Nueva York. [68]
Ver también
- Enfermedades de la desesperación , incluida la sobredosis de opioides
- Johnson y Johnson
- Lista de países por prevalencia del consumo de opiáceos
- Lista de muertes por sobredosis e intoxicación por drogas
- Opio en Irán , la tasa per cápita más alta del mundo de adicción a opiáceos
- Industrias farmacéuticas de Teva
- Tasas de mortalidad por sobredosis de drogas en EE. UU. Y totales a lo largo del tiempo
- El crimen del siglo
Referencias
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