Una sobredosis de opioides es una toxicidad debida al consumo excesivo de opioides , como morfina , heroína , fentanilo , tramadol y metadona . [3] [5] Esta patología prevenible puede ser fatal si conduce a depresión respiratoria , una condición letal que puede causar hipoxia . [3] Otros síntomas incluyen respiración insuficiente , pupilas pequeñas e inconsciencia ; sin embargo, su aparición puede depender del método de ingestión, la dosis y los factores de riesgo individuales.[6] Aunque hubo más de 110,000 muertes en 2017 debido a los opioides, las personas que sobrevivieron también enfrentaron complicaciones adversas, incluido el daño cerebral permanente . [7] [8]
Sobredosis de opioides | |
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Otros nombres | Sobredosis de narcóticos, intoxicación por opioides |
Un kit de naloxona distribuido en Columbia Británica, Canadá | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Depresión respiratoria , pupilas pequeñas , pérdida del conocimiento. |
Complicaciones | Daño cerebral permanente |
Causas | Opioides ( morfina , heroína , fentanilo , tramadol , metadona , etc.) |
Factores de riesgo | Dependencia de opioides , trastornos metabólicos, uso de altas dosis de opioides, inyección de opioides, uso con antidepresivos , como alcohol , benzodiazepinas y cocaína . [1] [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [3] |
Diagnóstico diferencial | Nivel bajo de azúcar en sangre , intoxicación por alcohol , traumatismo craneoencefálico , accidente cerebrovascular [4] |
Prevención | Mejor acceso a naloxona , tratamiento de la dependencia de opioides |
Tratamiento | Apoyar la respiración y la naloxona de una persona |
Fallecidos | más de 110.000 (2017) |
Las sobredosis de opioides se diagnostican según los síntomas y el examen. [3] Los factores de riesgo de sobredosis de opioides incluyen niveles altos de dependencia de opioides , uso de opioides por inyección, uso de opioides en dosis altas, tener un trastorno mental o tener predisposición a uno y el uso de opioides en combinación con otras sustancias, como el alcohol. , benzodiazepinas o cocaína . [1] [9] [2] La dependencia de los opioides recetados puede ocurrir por su uso para tratar el dolor crónico en las personas. [1] Además, si sigue la desintoxicación , el riesgo de sobredosis es particularmente alto. [1]
El tratamiento inicial de una sobredosis implica apoyar la respiración de la persona y proporcionar oxígeno para reducir el riesgo de hipoxia . [10] Luego se recomienda la naloxona a quienes no pueden revertir los efectos del opioide a través de la respiración. [10] [3] La administración de naloxona por vía nasal o como una inyección en un músculo ha demostrado ser igualmente eficaz. [11] Entre los que se niegan a ir al hospital después de la reversión, los riesgos de un resultado desfavorable a corto plazo parecen ser bajos. [11] Otros esfuerzos para prevenir muertes por sobredosis incluyen un mayor acceso a la naloxona y el tratamiento para la dependencia de opioides. [1] [12]
El consumo de drogas contribuye a 500 000 muertes en todo el mundo, y la sobredosis de opioides provocó aproximadamente 115 000 de estas muertes en 2018. [13] Esto representa un aumento de las 18 000 muertes en 1990. [14] [15] En 2018, aproximadamente 269 millones de personas se habían involucrado en el uso de drogas al menos una vez, 58 millones de los cuales usaron opioides. [13] Los trastornos por consumo de drogas han afectado a alrededor de 35,6 millones de personas en todo el mundo en 2018. [13] La OMS estima que el 70% de las muertes por consumo de drogas están relacionadas con los opioides, y el 30% se debe a una sobredosis. [13] Se cree que la epidemia de opioides ha sido causada en parte debido a las garantías de que los opioides recetados eran seguros, por parte de la industria farmacéutica en la década de 1990. [16] Esto dio lugar a una confianza injustificada y una gran dependencia posterior de los opioides. [16] Aunque existen intervenciones de tratamiento que pueden reducir eficazmente el riesgo de sobredosis en personas que padecen dependencia de opioides, menos del 10% de las personas afectadas lo reciben. [13]
Signos y síntomas
Los síntomas y signos de una sobredosis de opiáceos pueden denominarse "tríada de sobredosis de opiáceos" : disminución del nivel de conciencia, pupilas puntiagudas y depresión respiratoria. Otros síntomas incluyen convulsiones y espasmos musculares. A veces, una sobredosis de opiáceos puede provocar una disminución del nivel de conciencia tal que la persona no se despierta.
Debido a su efecto en la parte del cerebro que regula la respiración, los opioides pueden causar una respiración muy lenta o detenida, durante una sobredosis, lo que puede provocar hipoxia [17] o la muerte si no se tratan. [1] La hipoxia generalmente es causada por depresión respiratoria . [18] [19] El cerebro usa oxígeno para regular la homeostasis del cuerpo. En estudios con animales, se encontró que los opioides actúan en regiones específicas del sistema nervioso central asociadas con la regulación respiratoria, incluida la médula y la protuberancia . [19] Durante la hipoxia cerebral, hay una falta de suministro de oxígeno suficiente al cerebro. [18] La falta prolongada de oxigenación a causa de la depresión respiratoria puede provocar daños perjudiciales en el cerebro y la médula espinal y puede dejar a la persona incapaz de caminar o funcionar normalmente, incluso si se administra tratamiento con naloxona. [18]
El alcohol también causa depresión respiratoria y, por lo tanto, cuando se toma con opioides puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria y muerte. [1]
En los niños pequeños, es posible que la sobredosis de opioides no sea evidente de inmediato. Esto se debe a las diferencias de absorción, distribución y metabolismo entre niños pequeños y adultos, y a la mayor cantidad de ingestión de opioides por kilogramo de peso corporal. [3]
Causas
Los factores de riesgo de sobredosis de opioides incluyen dependencia de opioides , inyección de opioides, uso de dosis altas de opioides y uso junto con alcohol , benzodiazepinas o cocaína . [1] [2] El riesgo es particularmente alto después de la desintoxicación . [1] La dependencia de los opioides recetados puede deberse a su uso para tratar el dolor crónico . [1] En los niños pequeños, una sobredosis generalmente se debe a los opioides que están destinados a sus padres, hermanos mayores o abuelos. [21] En las madres que toman codeína durante la lactancia, se han producido sobredosis de opioides en su bebé. [22] Por lo tanto, la codeína no se recomienda en las mujeres que están amamantando. [22]
Co-ingestión
Las sobredosis de opioides a menudo se asocian con el consumo de benzodiazepinas o alcohol . [23] [24] Otros depresores del SNC, relajantes musculares, analgésicos, anticonvulsivos, ansiolíticos , fármacos de tratamiento de tipo psicoactivo o epiléptico o cualquier otro fármaco con su función activa destinada a calmar o mitigar la señalización neuronal ( barbitúricos , etc. .) puede causar además un empeoramiento de la condición con menos probabilidad de recuperación acumulativa con cada fármaco agregado. Esto incluye fármacos clasificados de forma menos inmediata para ralentizar el metabolismo, como los GABAérgicos como el GHB o los antagonistas glutamatérgicos como la PCP o la ketamina .
Factores de riesgo
Desordenes metabólicos
Los opioides se metabolizan principalmente en el hígado , antes de ser excretados por la orina. Los opioides son metabolizados por la fase 1 y / o fase 2 metabolismo , que puede conducir a la activación o inhibición de estos fármacos. [25] [26] El metabolismo de fase 1 es la vía CYP que consta de diferentes citocromos P450 , un conjunto de enzimas que catalizan las reacciones de hidrólisis , reducción y oxidación , para crear un metabolito activo . [27] En contraste, el metabolismo de Fase 2 hace que los opioides experimenten una conjugación, con poca o ninguna interacción con la vía CYP. [27] Los opioides se someten a un metabolismo de fase 1 y fase 2 hasta que son lo suficientemente hidrófilos como para ser excretados por vía renal . [25]
Hay varios factores que influyen en la forma en que se metaboliza un opioide. En el metabolismo de fase 1, la familia CYP tiene varios polimorfismos , que pueden explicar la diferencia en las respuestas terapéuticas dentro de cada individuo. [28] Esta diversificación conduce a que los opioides se modifiquen a ritmos variables, lo que puede hacer que el fármaco permanezca en el torrente sanguíneo durante un período de tiempo más largo o más corto. [28] Por lo tanto, estos polimorfismos controlan la tolerancia a los opioides y facilitan la sobredosis .
Salud mental
La evidencia sugiere que la salud mental puede ser un facilitador significativo del abuso de opioides. [29] Dado que los opioides se recetan para el manejo del dolor , se ha demostrado que los trastornos de salud mental, como la depresión , aumentan el uso de opioides cuando se tratan afecciones asociadas con el dolor crónico . [29] La evidencia ha demostrado que las personas con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad tienen una mayor probabilidad de que se les receten opioides y continúen el uso durante períodos prolongados, lo que aumenta la probabilidad de dependencia . [30] Como tal, las personas afectadas tienen casi el doble de riesgo de usar opioides para aliviar el dolor a largo plazo. [30] Además, se ha demostrado que los problemas de salud mental asociados con el trauma, la depresión económica, los entornos sociales propicios para el abuso de sustancias y las conductas de riesgo aumentan el uso indebido de opioides. [31] Además, los desafíos de salud mental asociados con las enfermedades cardiovasculares , los trastornos del sueño y el VIH pueden causar dependencia de opioides y una sobredosis posterior. [32] En particular, se pueden observar comportamientos cíclicos entre la enfermedad mental y el abuso de opioides cuando las personas con diagnósticos de salud mental se involucran en el uso de opioides, lo que perpetúa aún más los desafíos de salud mental y un mayor uso de drogas. [32]
Mecanismo
Los opioides se unen a los receptores neurológicos de opioides para provocar efectos analgésicos , sedantes y eufóricos . [17] Función de los opioides al estimular receptores específicos acoplados a proteína G distribuidos por todo el cuerpo, incluido el cerebro, la piel y la médula espinal. [17] Tres de los principales receptores de opioides incluyen mu, kappa, delta y nocicepción, cada uno de los cuales juega un papel en la obtención de los efectos asociados con los opioides. [33] Una sobredosis de opioides es el resultado de la sobreactivación de estos receptores, que pueden causar daño cerebral permanente por hipoxia cerebral o neurotoxicidad. [34] [7]
Los receptores Mu tienen un efecto analgésico en el cerebro y se encuentran en varias partes del sistema nervioso, incluida la corteza cerebral y el tálamo . [17] Se pueden encontrar en el núcleo accumbens , el centro de placer del cerebro, así como en la amígdala . [17] Los receptores Kappa , en el hipotálamo , producen un efecto analgésico similar . Se unen a las dinorfinas para estimular los efectos anti-recompensa ( disforia ) y otros efectos negativos de la abstinencia. Si bien los receptores mu son la fuente de adicción, los receptores kappa contribuyen al abuso continuo. Generan disforia en respuesta al aumento de los niveles de estrés a través del factor liberador de corticotropina (CRF) . [17] Esto aumenta los cambios erráticos en el estado de ánimo durante el período de abstinencia y puede provocar una recaída. [17] Se ha demostrado que los receptores delta , que se encuentran en los ganglios basales del sistema límbico , reducen la ansiedad al unirse a las encefalinas , aunque esto requiere más investigación. [17] La adición más reciente a estos receptores son los receptores opioides de nocicepción . Aunque se ha determinado que son receptores de ciertos ligandos de los opioides, aún no se ha entendido completamente su función. [35]
Cuando se ingieren opioides, el ligando se une a estos receptores constitutivamente activos para reducir la actividad neural . [33] Esto se logra inhibiendo la adenilil ciclasa y el AMP cíclico , que son necesarios para la comunicación dentro del sistema nervioso central . [33] Hay investigaciones que indican que los opioides reducen el dolor al interrumpir los canales iónicos y la fusión de vesículas . [33]
La exposición prolongada a los opioides puede hacer que estos receptores se internalicen, lo que aumenta la tolerancia y aumenta el uso de opioides. [18]
Prevención
Las sobredosis de opioides a menudo se pueden prevenir. [36] [37] Los protocolos claros para el personal de los departamentos de emergencia y los centros de atención de urgencia pueden reducir las prescripciones de opioides para las personas que se presentan en estos entornos y que tienen comportamientos de búsqueda de drogas o que tienen antecedentes de abuso de sustancias. [38] Los comportamientos de búsqueda de drogas incluyen, entre otros, la obsesión o la impaciencia cuando se trata de obtener medicamentos, buscar múltiples medicamentos complementarios para el dolor y una presentación fisiológica inconsistente. [39] Un programa de control de prescripciones puede ayudar a determinar si una persona está recibiendo dosis altas de opioides o combinaciones de medicamentos como benzodiazepinas y opioides que la ponen en alto riesgo. [40] Una cantidad limitada de evidencia sugiere que la terapia con opioides con formulaciones de liberación prolongada o de acción prolongada puede aumentar el riesgo de una sobredosis no intencional en comparación con los agentes de acción más corta. [41] Se recomienda la detección sistemática con herramientas como CAGE-AID y la Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-10) en adultos y CRAFFT en personas de 14 a 18 años. [36] Otros comportamientos de “búsqueda de drogas” e indicaciones físicas del uso de drogas deben usarse como pistas para realizar exámenes formales. [36]
Hay varios tratamientos asistidos por medicamentos disponibles para personas con trastorno por consumo de opioides o dependencia de opioides, que tienen un mayor riesgo de sobredosis de opioides. [42] [43] La selección del tratamiento depende de varios factores, como la preferencia, la accesibilidad y el historial de tratamiento de una persona. [43] Ejemplos de tratamientos asistidos por medicamentos son la buprenorfina (con o sin naloxona), naltrexona y metadona . [44] [45] Los grupos de apoyo de pares tienen evidencia tentativa de beneficio. [46] También hay alguna evidencia que indica beneficios en los programas comunitarios de educación sobre sobredosis y distribución de naloxona. [47] La buprenorfina y la metadona pueden ayudar a disminuir la ansiedad por las drogas. [43] La combinación de tratamientos farmacológicos con terapia conductual, como grupos de apoyo o de recuperación, puede aumentar la probabilidad de superar la adicción y reducir el riesgo de sobredosis de opioides.
A las personas diagnosticadas con dependencia de opioides se les debe recetar naloxona para prevenir una sobredosis y se las debe dirigir a una de las opciones de tratamiento disponibles, como los programas de intercambio de agujas y los centros de tratamiento. [36] [37] También se recomienda una receta de naloxona cuando existen factores de riesgo de sobredosis de opioides, como antecedentes de sobredosis, trastorno por uso de sustancias o dosis más altas de opioides. [40] También se pueden realizar entrevistas breves de motivación y se ha demostrado que mejoran la motivación de las personas para cambiar su comportamiento. [36] [48] A pesar de estas oportunidades, la difusión de las intervenciones de prevención en los EE. UU. Se ha visto obstaculizada por la falta de coordinación y la lenta respuesta del gobierno federal. [37]
En los Estados Unidos, 49 estados y el Distrito de Columbia han ampliado el acceso a la naloxona a nivel de farmacia mediante orden permanente, orden de protocolo, acuerdo de práctica colaborativa específica de naloxona o autoridad prescriptiva del farmacéutico. [49]
Tratos
En las personas que han sufrido una sobredosis de opioides, se recomienda el soporte vital básico y la naloxona lo antes posible. La naloxona es eficaz para revertir la causa, en lugar de solo los síntomas, de una sobredosis de opioides. [50] En comparación con los adultos, los niños a menudo necesitan dosis mayores de naloxona por kilogramo de peso corporal. [3]
Se recomiendan programas para proporcionar naloxona a los usuarios de drogas y sus cuidadores . [51] En los Estados Unidos, a partir de 2014, se han revertido más de 25.000 sobredosis. [52] [53] Los programas que capacitan a la policía y al personal de bomberos en la respuesta a una sobredosis de opioides con naloxona también se han mostrado prometedores. [54] Se han desarrollado programas en ciudades, como San Francisco, para aumentar la conciencia y la participación de la comunidad en la prevención de la sobredosis de opioides. [55]
Epidemiología
En 2016, la Organización Mundial de la Salud estima que 34 millones de personas consumieron opioides y 19 millones consumieron opiáceos. [56] De estos, alrededor de 27 millones de personas tenían dependencia de opioides, y la mayoría —pero un número decreciente— consumía heroína ilícita. [56] En 2015, 118.000 personas murieron por trastornos por consumo de opioides, lo que provocó casi un tercio de todas las muertes relacionadas con las drogas. [56]
Estados Unidos
De las 70,200 muertes por sobredosis en los EE. UU. En 2017, los opioides estuvieron involucrados en 47,600. [2] Este es un aumento desde 2016 donde más de 64,000 murieron por sobredosis de drogas y los opioides estuvieron involucrados en más de 42,000. [57] En 2017, los cinco estados con las tasas más altas de muerte por sobredosis de drogas fueron Virginia Occidental (57,8 por 100.000), Ohio (46,3 por 100.000), Pensilvania (44,3 por 100.000), Kentucky (37,2 por 100.000) y New Hampshire (37,0 por 100.000). [58]
Con respecto a los datos de 2017 en los cuadros a continuación, las muertes por las diversas drogas suman más de 70,200 porque múltiples drogas están involucradas en muchas de las muertes. [2] Según el Consejo Nacional de Seguridad , las probabilidades de morir por una sobredosis de por vida en los Estados Unidos son de 1 en 96. [59]
Muertes anuales en EE. UU. Por todas las drogas opioides. En este número se incluyen los analgésicos opioides, junto con la heroína y los opioides sintéticos ilícitos . [2]
Muertes anuales en EE. UU. Que involucran a otros opioides sintéticos , principalmente fentanilo . [2]
Muertes anuales en EE. UU. Que involucran opioides recetados. Los sintéticos sin metadona son una categoría dominada por el fentanilo adquirido ilegalmente y han sido excluidos. [2]
Muertes anuales por sobredosis de heroína en los Estados Unidos. [2]
Conciencia
La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias organiza una celebración anual de salud conocida como Semana Nacional de Prevención. Cada tercera semana de mayo, alientan a las comunidades de todo el país a unirse para compartir historias sobre la salud mental y conductual positiva y la importancia de implementar métodos de prevención. [60] También patrocinan el Mes de la recuperación cada septiembre. El Mes de la Recuperación tiene como objetivo crear conciencia sobre los trastornos mentales y por uso de sustancias y honrar a las personas que se recuperan, promoviendo el mensaje positivo de que la prevención funciona y que el tratamiento es eficaz. [61]
El 31 de agosto se celebra el Día Internacional de Concientización sobre Sobredosis para recordar a aquellos que han perdido la vida por sobredosis, disminuir el estigma de las muertes relacionadas con las drogas y promover la prevención de la sobredosis. [62]
Ver también
- Reducción de daños
- Lista de muertes por sobredosis e intoxicación por drogas
- Uso responsable de drogas
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enlaces externos
- Manejo comunitario de la sobredosis de opioides de la OMS, 2014
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Recursos externos |
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