La patología oral y maxilofacial se refiere a las enfermedades de la boca ("cavidad oral" o "estoma"), mandíbulas ("maxilares" o "gnath") y estructuras relacionadas como glándulas salivales , articulaciones temporomandibulares , músculos faciales y piel perioral piel alrededor de la boca). [1] [2] La boca es un órgano importante con muchas funciones diferentes. También es propenso a una variedad de trastornos médicos y dentales. [3]
Patología oral y maxilofacial | |
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Otros nombres | Patología bucal, enfermedad estomatognática, enfermedad dental, enfermedad bucal |
Especialidad | Odontología |
La especialidad de patología oral y maxilofacial se ocupa del diagnóstico y estudio de las causas y efectos de las enfermedades que afectan la región oral y maxilofacial. A veces se considera una especialidad de odontología y patología . [4] A veces se utiliza el término patología de cabeza y cuello , lo que puede indicar que el patólogo se ocupa de trastornos otorrinolaringológicos (es decir, oído, nariz y garganta) además de trastornos maxilofaciales. En esta función, existe cierta superposición entre la experiencia de los patólogos de cabeza y cuello y la de los patólogos endocrinos .
Diagnóstico
La clave para cualquier diagnóstico es un historial médico, dental, social y psicológico completo, así como la evaluación de ciertos factores de riesgo del estilo de vida que pueden estar involucrados en los procesos de la enfermedad. A esto le sigue una investigación clínica exhaustiva que incluye tejidos duros y blandos extraorales e intraorales. [5]
A veces ocurre que es posible determinar un régimen de diagnóstico y tratamiento a partir de la historia y el examen; sin embargo, es una buena práctica compilar una lista de diagnósticos diferenciales . El diagnóstico diferencial permite tomar decisiones sobre qué investigaciones adicionales se necesitan en cada caso. [5]
Existen muchos tipos de investigaciones en el diagnóstico de enfermedades bucales y maxilofaciales, que incluyen pruebas de detección, imágenes ( radiografías , CBCT , CT , MRI , ultrasonido ) e histopatología ( biopsia ). [5]
Biopsia
La biopsia está indicada cuando la presentación clínica del paciente, los antecedentes o los estudios de imagen no permiten un diagnóstico definitivo . Una biopsia es un procedimiento quirúrgico que implica la extracción de una muestra de tejido del organismo vivo con el propósito de un examen microscópico . En la mayoría de los casos, las biopsias se realizan con anestesia local. Algunas biopsias se llevan a cabo endoscópicamente, otras bajo guía de imágenes, por ejemplo, ecografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) en la sala de radiología. Ejemplos de los tejidos más comunes examinados por medio de una biopsia incluyen mucosa oral y sinusal, hueso, tejido blando, piel y ganglios linfáticos. [6]
Los tipos de biopsias que se utilizan típicamente para diagnosticar patología oral y maxilofacial son:
Biopsia por escisión: se extirpa totalmente una pequeña lesión. Se prefiere este método si las lesiones tienen aproximadamente 1 cm o menos de diámetro, son clínicamente y aparentemente benignas y quirúrgicamente accesibles. Las lesiones grandes que son de naturaleza más difusa y dispersa o aquellas que parecen ser clínicamente más malignas no conducen a la extirpación total. [7]
Biopsia por incisión: se extrae una pequeña parte del tejido de un área de apariencia anormal para su examen. Este método es útil para tratar lesiones grandes. Si se puede acceder fácilmente a la región anormal, la muestra se puede tomar en el consultorio de su médico. Si el tumor está más profundo dentro de la boca o la garganta, es posible que sea necesario realizar la biopsia en un quirófano. Se administra anestesia general para eliminar cualquier dolor. [7]
Citología exfoliativa: se raspa suavemente un área sospechosa para recolectar una muestra de células para su examen. Estas células se colocan en un portaobjetos de vidrio y se tiñen con tinte, de modo que se puedan ver al microscopio. Si alguna célula parece anormal, se realizará una biopsia más profunda. [7]
Enfermedades
La patología oral y maxilofacial puede involucrar muchos tipos diferentes de tejidos de la cabeza. Diferentes procesos patológicos afectan a diferentes tejidos dentro de esta región con diversos resultados. Muchas enfermedades afectan la boca, las mandíbulas y la piel orofacial. La siguiente lista es un esquema general de patologías que pueden afectar la región oral y maxilofacial; algunos son más comunes que otros. Esta lista no es de ninguna manera exhaustiva.
Congénito
Maloclusión
Labio leporino y paladar hendido
El labio leporino y el paladar hendido es uno de los trastornos congénitos multifactoriales más comunes que ocurren en 1 de cada 500-1000 nacidos vivos en varias formas. [8] [9] [10] La forma más común es el labio leporino y el paladar hendido combinados y representa aproximadamente el 50% de los casos, mientras que el labio leporino aislado afecta al 20% de los pacientes. [11]
Las personas con malformaciones de labio leporino y paladar hendido tienden a ser menos sociables y reportan una baja autoestima, ansiedad y depresión relacionadas con su malformación facial. [12] [13] Uno de los principales objetivos en el tratamiento de pacientes con hendidura es mejorar la aceptación social mediante la reconstrucción quirúrgica.
Un labio leporino es una apertura del labio superior debido principalmente a la falla de fusión de los procesos nasales medial con los procesos palatinos, un paladar hendido es la apertura del paladar blando y duro en la boca que se debe a la falla del estantes palatinos para fusionarse. [10]
La función principal del paladar es demarcar la cavidad nasal y oral, sin la cual el paciente tendrá problemas para tragar, comer y hablar. Afectando así la calidad de vida y en algunos casos determinadas funciones. [10]
Algunos ejemplos incluyen comida que sube a la cavidad nasal durante la deglución, ya que el paladar blando no está presente para cerrar la cavidad durante el proceso. El habla también se ve afectada ya que la cavidad nasal es una fuente de resonancia durante el habla y la falta de manipulación de los espacios en las cavidades resultará en la falta de capacidad para producir ciertas consonantes en el lenguaje audible. [10]
Macroglosia
Es una condición rara, categorizada por el agrandamiento de la lengua que eventualmente creará un borde crenado en relación con las troneras entre los dientes. [14]
Causa hereditaria
- Malformaciones vasculares
- Síndrome de Down
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann
- Distrofia muscular de Duchenne
- El tipo de neurofibromatosis es [14]
Causas adquiridas
Consecuencias
- Respiraciones ruidosas, obstruye las vías respiratorias si es grave
- Babeando
- Dificultad para comer
- Lisping discurso
- Mordida abierta
- Lengua protuberante, puede ulcerarse y sufrir necrosis [14]
Tratos
Para los casos leves, el tratamiento quirúrgico no es obligatorio, pero si el habla se ve afectado, la terapia del habla puede ser útil. Es posible que se requiera glosectomía de reducción para casos graves. [14]
Anquiloglosia
Defecto de Stafne
Torus palatinus
Torus mandibularis
Síndrome de Eagle ,
Es una afección en la que hay una osificación anormal del ligamento estilohioideo. Esto conduce a un aumento en el grosor y la longitud de la apófisis estilohioidea y el ligamento. El dolor se siente debido a la presión aplicada a la vena yugular interna. El síndrome de Eagle se produce debido al alargamiento de la apófisis estiloides o la calcificación del ligamento estilohioideo. Sin embargo, la causa del alargamiento no se conoce con claridad. Puede ocurrir de forma espontánea o puede surgir desde el nacimiento. Por lo general, la apófisis estilohioidea normal tiene una longitud de 2,5 a 3 cm; si la longitud supera los 3 cm, se clasifica como una apófisis estilohioidea alargada. [15]
Adquirido
Vascular
Infeccioso
Bacteriano
- ( Plaque inducida) gingivitis -A común de la enfermedad periodontal (de las encías) es la gingivitis. Periodontal se refiere al área que afecta la infección, que incluye los dientes, las encías y los tejidos que rodean los dientes. Las bacterias provocan inflamación de las encías que se enrojecen, se hinchan y pueden sangrar fácilmente. Las bacterias junto con el moco forman una sustancia incolora y pegajosa llamada placa que alberga a las bacterias. La placa que no se elimina con el cepillado y el uso de hilo dental se endurece para formar sarro que el cepillado no limpia. El tabaquismo es un factor de riesgo importante. [16] El tratamiento de la gingivitis depende de la gravedad y la progresión de la enfermedad. Si la enfermedad no es demasiado grave, es posible tratarla con enjuague con clorhexidina y cepillarse con pasta dental con flúor para matar las bacterias y eliminar la placa, pero una vez que la infección ha progresado, es posible que se necesiten antibióticos para matar las bacterias. [17]
- Periodontitis: cuando la gingivitis no se trata, puede avanzar a periodontitis, cuando las encías se separan de los dientes y forman bolsas que albergan las bacterias. Las toxinas bacterianas y las defensas naturales del cuerpo comienzan a descomponer los huesos y los tejidos conectivos. Con el tiempo, el diente puede aflojarse y ser necesario extraerlo.
- La escarlatina es causada por una especie particular de estreptococos , Streptococci Pyogenes, y se clasifica como una forma grave de dolor de garganta bacteriano. La condición implica la liberación de endotoxinas pirogénicas y eritrogénicas del sistema inmunológico. [18] Comienza como amigdalitis y faringitis antes de afectar el paladar blando y la lengua. Por lo general, ocurre en niños donde se presenta fiebre y se desarrolla una erupción eritematosa en la cara y se disemina a la mayor parte del cuerpo. Si no se trata, las últimas etapas de esta afección pueden incluir una lengua roja, en carne viva y en carne viva. [18] Las opciones de tratamiento incluyen penicilina y el pronóstico es generalmente excelente. [4]
Viral
- El herpes simple (infección por el virus del herpes simple o HSV) es muy común en la boca y los labios. Este virus puede causar ampollas y llagas alrededor de la boca ( gingivoestomatitis herpética ) y labios ( herpes labial ). Las infecciones por HSV tienden a reaparecer periódicamente. Aunque muchas personas se infectan con el virus, solo el 10% desarrolla llagas. Las llagas pueden durar entre 3 y 10 días y son muy infecciosas. Algunas personas tienen recurrencias en el mismo lugar o en un sitio cercano. A menos que el individuo tenga un sistema inmunológico deteriorado , por ejemplo, debido al VIH o la inmunosupresión relacionada con el cáncer , [19] las infecciones recurrentes tienden a ser de naturaleza leve y pueden ser provocadas por estrés , sol, períodos menstruales, trauma o estrés físico. [20]
- Las paperas de las glándulas salivales es una infección viral de las glándulas parótidas . Esto da como resultado una hinchazón dolorosa a los lados de la boca tanto en adultos como en niños, lo que provoca dolor de garganta y ocasionalmente dolor al masticar. [18] La infección es bastante contagiosa. Hoy en día, las paperas se previenen vacunándose en la infancia, mediante la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y refuerzos posteriores. No existe un tratamiento específico para las paperas a excepción de la hidratación y los analgésicos con una recuperación completa que varía entre 5 y 10 días. [18] A veces, las paperas pueden causar inflamación del cerebro, pancreatitis , hinchazón testicular o pérdida auditiva. [21]
Hongos
- La candidiasis oral es, con mucho, la infección por hongos más común que ocurre en la boca. Suele ocurrir en personas inmunodeprimidas . Las personas que se han sometido a un trasplante, VIH , cáncer o que usan corticosteroides comúnmente desarrollan cándida en la boca y la cavidad oral. Otros factores de riesgo son las dentaduras postizas y la perforación de la lengua . Los signos típicos son una mancha blanca que puede estar asociada con ardor, dolor, irritación o una apariencia de queso blanco. Una vez que se realiza el diagnóstico, la cándida se puede tratar con una variedad de medicamentos antifúngicos. [22]
Traumático
- Los traumatismos químicos, térmicos, mecánicos o eléctricos de los tejidos blandos bucales pueden provocar una ulceración bucal traumática .
Autoinmune
- Síndrome de Sjögren
Metabólico
Inflamatorio
- Angioedema
Neurológico
Neoplásico
- El cáncer oral puede ocurrir en los labios, lengua, encías, piso de la boca o dentro de las mejillas. La mayoría de los cánceres de boca son carcinomas de células escamosas . Los cánceres orales suelen ser indoloros en las etapas iniciales o pueden aparecer como una úlcera. Las causas del cáncer oral incluyen fumar, consumo excesivo de alcohol, exposición a la luz solar (cáncer de labios), mascar tabaco, infección por el virus del papiloma humano y trasplante de células madre hematopoyéticas . [23] Cuanto antes se diagnostique el cáncer oral, mayores serán las posibilidades de recuperación completa. Si tiene una masa sospechosa o una úlcera en la boca que ha sido persistente, siempre debe consultar con un dentista. El diagnóstico generalmente se realiza con una biopsia y el tratamiento depende del tipo exacto de cáncer, dónde se encuentra y el grado de diseminación.
Degenerativo
Ambiental
Desconocido
Existen muchas patologías bucales y maxilofaciales que no se comprenden del todo.
- El síndrome de boca ardiente (BMS) es un trastorno en el que hay una sensación de ardor en la boca que no tiene una causa médica o dental identificable. El trastorno puede afectar a cualquier persona, pero tiende a ocurrir con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Se ha planteado la hipótesis de que el BMS está relacionado con una variedad de factores como la menopausia , la boca seca ( xerostomía ) y las alergias. El BMS suele durar varios años antes de desaparecer por razones desconocidas. Otras características de este trastorno incluyen ansiedad , depresión y aislamiento social. No existe cura para este trastorno y el tratamiento incluye el uso de agentes hidratantes, analgésicos, suplementos vitamínicos o el uso de antidepresivos. [24]
- La estomatitis aftosa es una afección en la que aparecen úlceras (aftas) en el interior de la boca, los labios y la lengua. La mayoría de las úlceras bucales pequeñas desaparecen en un plazo de 10 a 14 días. Las aftas son más comunes en personas jóvenes y de mediana edad. A veces, las personas con alergias son más propensas a estas llagas. Además de una sensación incómoda, estas llagas también pueden causar dolor, hormigueo o sensación de ardor. A diferencia de las úlceras de herpes, las aftas siempre se encuentran dentro de la boca y generalmente son menos dolorosas. [ cita requerida ] Una buena higiene bucal ayuda, pero en algún momento uno puede tener que usar un corticosteroide tópico. [25]
- La estomatitis migratoria es una afección que afecta la lengua y otras mucosas bucales . La glositis migratoria común ( lengua geográfica ) afecta los dos tercios anteriores de la mucosa de la lengua dorsal y lateral del 1% al 2,5% de la población, con un informe de hasta el 12,7% de la población. La lengua a menudo está agrietada, especialmente. en personas de edad avanzada. En la población estadounidense, se informó una menor prevalencia entre los mexicoamericanos (en comparación con los caucásicos y afroamericanos) y los fumadores de cigarrillos. Cuando se afecta otra mucosa oral, además de la lengua dorsal y lateral, se prefiere el término estomatitis migratoria (o lengua geográfica ectópica). En esta condición, las lesiones afectan con poca frecuencia también la lengua ventral y la mucosa bucal o labial. Rara vez se presentan en el paladar blando y el suelo de la boca . [26]
Especialidad
Ocupación | |
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Nombres | Patólogo Oral y Maxilofacial, Patólogo Oral |
Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Patología , Odontología , Medicina |
Especialidad | gastroenterología |
Descripción | |
Educación requerida | Varía. Por lo general, título de odontólogo seguido de formación especializada |
La patología oral y maxilofacial, anteriormente denominada patología oral, es una especialidad relacionada con el diagnóstico y estudio de las causas y efectos de las enfermedades que afectan las regiones oral y maxilofacial (es decir, la boca, los maxilares y la cara). Puede considerarse una especialidad de odontología y patología. [4] La patología oral es una especialidad estrechamente relacionada con la cirugía oral y maxilofacial y la medicina oral .
La evaluación clínica y el diagnóstico de las enfermedades de la mucosa oral están dentro del alcance de los especialistas en patología oral y maxilofacial y de los profesionales de la medicina oral , [27] ambas disciplinas de la odontología . Cuando se necesita una evaluación microscópica , se toma una biopsia y un patólogo la observa microscópicamente . La Asociación Dental Americana utiliza el término patología oral y maxilofacial , y lo describe como "la especialidad de la odontología y patología que se ocupa de la naturaleza, identificación y manejo de las enfermedades que afectan las regiones oral y maxilofacial. Es una ciencia que investiga las causas , procesos y efectos de estas enfermedades ". [28]
En algunas partes del mundo, los patólogos orales y maxilofaciales asumen responsabilidades en la odontología forense .
Variación geográfica
Reino Unido
Hay aproximadamente 30 patólogos orales y maxilofaciales consultores en el Reino Unido. Un título de odontólogo es obligatorio, pero un título de médico no lo es. El camino más corto para convertirse en patólogo oral en el Reino Unido es completar 2 años de formación profesional general y luego 5 años en un curso de formación en histopatología diagnóstica. Después de aprobar los exámenes obligatorios del Royal College of Pathologists y obtener un Certificado de finalización de la formación especializada, el alumno tiene derecho a solicitar el registro como especialista. [29] Muchos patólogos orales y maxilofaciales en el Reino Unido son académicos clínicos y han realizado un doctorado antes o durante la formación. Generalmente, los patólogos orales y maxilofaciales en el Reino Unido son empleados de escuelas de odontología o medicina y realizan su trabajo clínico en departamentos de hospitales universitarios.
Nueva Zelanda
Hay 5 patólogos orales en ejercicio en Nueva Zelanda (a partir de mayo de 2013). [30] Los patólogos orales de Nueva Zelanda también participan en evaluaciones forenses. [30]
Ver también
- Enfermedad de la lengua
- Enfermedad de las glándulas salivales
- Cáncer de cabeza y cuello
- Cirugía Oral
- Patología dental
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Medios relacionados con Enfermedades y trastornos de la cavidad oral, glándulas salivales y mandíbulas en Wikimedia Commons
- Sitio web de la Sociedad Británica de Patólogos Orales y Maxilofaciales
- Sitio web de la Academia de Patología Oral y Maxilofacial