El síndrome de Ortner es un síndrome cardiovocal raro y se refiere a la parálisis recurrente del nervio laríngeo por enfermedad cardiovascular . [1] Fue descrito por primera vez por Norbert Ortner (1865-1935), un médico austríaco , en 1897.
Síndrome de Ortner | |
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Imagen de la anatomía aórtica que muestra la proximidad del nervio vago y su rama recurrente a la aorta | |
Especialidad | Neurología |
La disfagia causada por un mecanismo similar se conoce como disfagia aórtica (también llamada disfagia megalatriensis ) o, en el caso de aberrancia de la arteria subclavia , disfagia lusoria . Debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente, puede provocar la ronquera de la voz, que también puede ser un signo de estenosis mitral. Un segundo síndrome de Ortner, el síndrome de Ortner II, se refiere a la angina abdominal .
Historia
Esta correlación entre la ronquera y la patología anatómica cardíaca fue descrita por primera vez por el Dr. Norbert Ortner en 1897 después de observar parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo (LRLN) en tres pacientes con agrandamiento de la aurícula izquierda secundaria a estenosis de la válvula mitral . [2] Desde entonces, la definición de síndrome de Ortner se ha ampliado para abarcar todas las posibles causas de parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo con etiologías cardíacas .
Causas
Debido a su baja frecuencia de aparición, se deben considerar las causas más comunes de ronquera cuando se sospecha de parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo (LRLN).
Al considerar el síndrome cardiovocal, la causa histórica más común es una aurícula izquierda dilatada debido a estenosis mitral , pero se han informado otras causas, como hipertensión pulmonar , [3] aneurismas de la aorta torácica , agrandamiento de la arteria pulmonar [4] y síndrome de la arteria subclavia aberrante. comprimiendo el nervio. [5]
Algunos ejemplos de causas cardiovasculares informadas incluyen:
- Anormalidades congénitas :
- Defecto del tabique auricular [6]
- Ventana aortopulmonar [6]
- Anomalía de Ebstein [7]
- Conducto arterioso persistente (CAP) [8]
- Intervención quirúrgica :
- Cierre transcatéter de un CAP [9]
- Incidencia: debido a la gran proximidad del LRLN al arco aórtico, la parálisis transitoria puede ocurrir en el 10% de los casos mientras que los efectos permanentes pueden ocurrir en el 1% de los casos. Esto se puede atribuir además al uso de clips de metal (utilizados para controlar el sangrado ) durante el procedimiento quirúrgico y es más común en bebés prematuros . [9]
- Cierre transcatéter de un CAP [9]
- Enfermedad cardiaca:
- Agrandamiento de la aurícula izquierda debido a una valvulopatía cardíaca [10]
- Caso notable: se descubrió que un hombre de mediana edad que tenía tos continua , ronquera y dificultad para respirar durante dos años sin antecedentes de tabaquismo tenía estenosis de la válvula mitral debido a calcificación . Esto condujo a agrandamiento de la aurícula izquierda , presión arterial pulmonar elevada , hipertensión de la arteria pulmonar y agrandamiento del ventrículo derecho . Esta cardiomegalia , o agrandamiento del corazón, provocó la compresión del LRLN. [10]
- Mixoma auricular [11]
- Aorta :
- Lesión traumática [12]
- Incidencia: aunque la lesión de la aorta torácica suele ser mortal, en el 10% de los casos que tardan más en presentarse, la ronquera puede ser el primer síntoma. [12]
- Disección aórtica [13]
- Afecta con mayor frecuencia al nervio laríngeo recurrente derecho ya que el tipo más común de disección aórtica es el tipo A (Figura 2).
- Pseudoaneurisma [14]
- Caso notable: se encontró que un hombre con hipertensión no controlada de larga duración y ronquera atribuida al tabaquismo de por vida tenía un pseudoaneurisma del arco aórtico que comprimía el LRLN. [14]
- Lesión traumática [12]
- Agrandamiento de la aurícula izquierda debido a una valvulopatía cardíaca [10]
- Enfermedad pulmonar :
- Fisiopatología: debido a la congestión vascular en el pulmón, la arteria pulmonar (Figura 3) se dilata y puede comprimir la aorta y el LRLN. [15]
- Hipertensión pulmonar primaria [16]
- Embolia pulmonar [15]
- Fisiopatología: debido a la congestión vascular en el pulmón, la arteria pulmonar (Figura 3) se dilata y puede comprimir la aorta y el LRLN. [15]
- Malignidad ( pulmonar , mediastínica )
- Autoinmune :
- Enfermedad mixta del tejido conectivo [17]
- Caso notable: una mujer joven con antecedentes de enfermedad mixta del tejido conectivo presentó ronquera y se encontró que tenía hipertensión arterial pulmonar secundaria . Esto estaba causando agrandamiento del corazón derecho y, por lo tanto, compresión del LRLN. [17]
- Enfermedad mixta del tejido conectivo [17]
- Idiopático [18]
Diagnóstico
Es importante considerar una posible causa cardiovascular de ronquera, especialmente en pacientes con enfermedad progresiva. Una vez que se sospecha, realizar una laringoscopia es el primer paso para identificar el daño en el nervio laríngeo recurrente izquierdo. [19] El examen incluye:
- Evaluación de la deglución para evaluar el riesgo de aspiración (la comida baja por la tráquea en lugar del esófago ).
- Prueba respiratoria para descartar un cierre incompleto de las cuerdas vocales .
- Calidad de voz . [20]
Referencias
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