Una lesión osteolítica (de las palabras griegas para "hueso" (ὀστέον) y "desenganchar" (λύειν)) es una sección ablandada del hueso de un paciente que se forma como síntoma de enfermedades específicas, como el cáncer de mama y el mieloma múltiple. Esta área ablandada aparece como un agujero en las radiografías debido a la disminución de la densidad ósea, aunque muchas otras enfermedades están asociadas con este síntoma. [1] Las lesiones osteolíticas pueden causar dolor, mayor riesgo de fractura ósea y compresión de la médula espinal. [2] Estas lesiones se pueden tratar con biofosfonatos o radiación, aunque se están probando nuevas soluciones en ensayos clínicos.
Causas celulares
Las lesiones óseas son causadas por un desequilibrio de factores reguladores, que se caracterizan por un mayor agotamiento y reabsorción del tejido óseo viejo y una disminución en la reconstrucción ósea, conocida como remodelación ósea . Este desequilibrio se debe a una inundación de factores reguladores liberados por tumores específicos, abrumando así el sistema de reparación de tejidos y provocando estas lesiones. La hiperactividad de los osteoclastos también puede causar hipercalcemia , que puede dañar los riñones y requiere medicación y control adicionales. [1]
En el mieloma múltiple , una mayor cantidad de células de mieloma impide que los osteoblastos creen hueso nuevo, mientras que estas células cancerosas también liberan factores que provocan una regulación positiva de los osteoclastos , lo que provoca un aumento de la resorción del tejido óseo y una degradación general de la integridad ósea. Esta ruptura a menudo comienza en la médula ósea cerca de los sitios del tumor y se extiende hacia la superficie del hueso implicado. [1]
Los cánceres más comunes que metastatizan para formar lesiones osteolíticas son tiroides, pulmón, riñón, gastrointestinal, melanoma maligno y mama, aunque cualquier cáncer puede causar lesiones óseas. Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en huesos más grandes, como el cráneo, la pelvis, el radio y el fémur. [3] [4]
Tratamientos potenciales
Biofosfonatos
Los biofosfonatos son medicamentos que se usan para prevenir la pérdida de masa ósea y, a menudo, se usan para tratar lesiones osteolíticas. El ácido zoledrónico (Reclast) es un fármaco específico que se administra a pacientes con cáncer para prevenir el empeoramiento de las lesiones óseas y también se ha informado que tiene efectos antitumorales. [5] El ácido zoledrónico ha sido probado clínicamente junto con calcio y vitamina D para estimular la salud ósea. [6] El denosumab , un inhibidor de RANK1 para el tratamiento con anticuerpos monoclonales que se dirige al gen RANKL regulador de la apoptosis de los osteocitos , también se prescribe para prevenir metástasis óseas y lesiones óseas. [7] [8] La mayoría de los biofosfonatos se prescriben conjuntamente con tratamientos específicos de la enfermedad, como quimioterapia o radiación para pacientes con cáncer.
Radiación
Las lesiones óseas en pacientes con mieloma múltiple pueden tratarse con radioterapia de dosis baja para reducir el dolor y otros síntomas. [7] Si se usa en combinación con inmunoquimioterapia, la radioterapia se puede usar para tratar ciertos cánceres cuando se dirige a áreas de lesión ósea y hueso ablandado. [9]
Referencias
- ^ a b c "Lesiones óseas de mieloma - Lesiones óseas líticas - Lesión ósea mieloma" . Fundación para la Investigación del Mieloma Múltiple . Consultado el 14 de marzo de 2017 .
- ^ Matsumoto, Toshio; Kido, Shinsuke; Inoue, Daisuke; Oshima, Takashi; Abe, Masahiro (2004). "Interacción mieloma-hueso para el desarrollo de la enfermedad ósea mieloma". Revista de investigación ósea y mineral . 19 (9): 1559-1600 - vía Wiley.
- ^ "Ronda 2: Tratamiento de la enfermedad ósea metastásica • Información sobre artritis" . Información sobre artritis . Archivado desde el original el 4 de abril de 2020 . Consultado el 10 de abril de 2017 .
- ^ Kumar, Vinay (2014). Base patológica de la enfermedad . pag. 1207. ISBN 978-1-4557-2613-4.
- ^ Kawai, Sadayuki; Yamaura, Gengo; Yasuda, Katsuhiro; Suzuki, Takao (10 de mayo de 2012). "Regresión notable de una lesión osteolítica de cáncer de pulmón de células grandes tratado con ácido zoledrónico: informe de un caso" . Informes de casos en oncología . 5 (2): 233–237. doi : 10.1159 / 000339125 . ISSN 1662-6575 . PMC 3369252 . PMID 22679429 .
- ^ "Terapia con ácido zoledrónico en pacientes con mieloma múltiple en estadio I - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Clinicaltrials.gov . Consultado el 10 de abril de 2017 .
- ^ a b "Tratamiento de la enfermedad ósea del mieloma múltiple - tratamientos de la enfermedad ósea" . Fundación para la Investigación del Mieloma Múltiple . Consultado el 14 de marzo de 2017 .
- ^ "El denosumab en comparación con el ácido zoledrónico en el tratamiento de la enfermedad ósea en sujetos con mieloma múltiple - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Clinicaltrials.gov . Consultado el 14 de marzo de 2017 .
- ^ Ahmad, Irfan; Chufal, Kundan Singh; Goyal, Nidhi; Bhatt, Chandi Prasad (1 de marzo de 2017). "Caso de linfoma óseo primario poliostótico tratado con éxito con inmunoquimioterapia y radioterapia de consolidación" . Informes de casos de BMJ . 2017 : bcr2016218832. doi : 10.1136 / bcr-2016-218832 . ISSN 1757-790X . PMC 5353460 . PMID 28249886 .