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Embarazo ovárico
EspecialidadObstetricia

El embarazo ovárico se refiere a un embarazo ectópico que se localiza en el ovario . Por lo general, el óvulo no se libera ni se recoge durante la ovulación , sino que se fertiliza dentro del ovario donde se implanta el embarazo . [1] [2] [3] Este tipo de embarazo generalmente no pasa de las primeras cuatro semanas de embarazo. [3] Un embarazo ovárico no tratado causa una hemorragia intraabdominal potencialmente mortal y, por lo tanto, puede convertirse en una emergencia médica .

Causa y patología [ editar ]

Se desconoce la causa del embarazo ovárico, específicamente porque los factores causales habituales ( enfermedad inflamatoria pélvica y cirugía pélvica) implicados en el embarazo ectópico tubárico parecen no estar involucrados. [4] Parece haber un vínculo con el dispositivo intrauterino ( DIU ), [5] [4] sin embargo, no se puede concluir que esto sea causal, ya que podría ser que los DIU previenen otros embarazos, pero no ováricos. Algunos han sugerido que las pacientes que se someten a terapia de FIV tienen un mayor riesgo de embarazo ovárico. [6]

Por lo general, se entiende que un embarazo ovárico comienza cuando un óvulo maduro no es expulsado o recogido de su folículo y un espermatozoide ingresa al folículo y fertiliza el óvulo, dando lugar a un embarazo intrafolicular. [3] También se ha debatido que un óvulo fertilizado fuera del ovario podría implantarse en la superficie del ovario, quizás con la ayuda de una reacción decidual o endometriosis . [3] Los embarazos de ovario rara vez duran más de 4 semanas; sin embargo, existe la posibilidad de que el trofoblasto encuentre más apoyo fuera del ovario y, por lo tanto, pueda afectar la trompa y otros órganos. [3]En muy raras ocasiones, el embarazo puede encontrar un punto de apoyo suficiente fuera del ovario para continuar como un embarazo abdominal , y se ha informado de un parto ocasional. [3]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico se realiza en gestantes asintomáticas mediante ecografía obstétrica . En el examen pélvico se puede encontrar una masa anexial unilateral. Los síntomas típicos son dolor abdominal y, en menor grado, sangrado vaginal durante el embarazo. Los pacientes pueden presentar hipovolemia o estar en shock circulatorio debido a una hemorragia interna. [5]

Idealmente, la ecografía mostrará la ubicación del saco gestacional en el ovario, mientras que la cavidad uterina está "vacía", y si hay sangrado interno, se puede identificar. [7] Debido a la proximidad de la trompa, la distinción ecográfica entre un embarazo tubárico y ovárico puede ser difícil. Los niveles seriados de hCG generalmente no muestran el aumento progresivo normal. [8] [7] En una serie de 12 pacientes, la edad media de gestación fue de 45 días. [7]

Histológicamente, el diagnóstico se ha realizado según los criterios de Spiegelberg en la pieza quirúrgica del ovario y la trompa extraídos. Sin embargo, la trompa y el ovario no suelen extraerse, ya que la ecografía permite un diagnóstico más temprano y los cirujanos se esfuerzan por preservar el ovario. Antes de la introducción de los criterios de Spiegelberg en 1878, la existencia de un embarazo ovárico estaba en duda; sus criterios ayudaron a identificar el embarazo ovárico de otros ectópicos: [2]

  • El saco gestacional se encuentra en la región del ovario .
  • El saco gestacional está unido al útero por el ligamento ovárico .
  • El tejido ovárico está probado histológicamente en la pared del saco gestacional.
  • El oviducto del lado afectado está intacto (este criterio, sin embargo, no es válido para un embarazo ovárico más prolongado [3] ).

Un embarazo ovárico puede confundirse con un embarazo tubárico o un quiste ovárico hemorrágico o cuerpo lúteo antes de la cirugía. [8] A veces, solo la presencia de tejido trofoblástico durante el examen histológico del material de un quiste ovárico sangrante muestra que un embarazo ovárico fue la causa del sangrado. [3] [8]

Gestión [ editar ]

Los embarazos de ovario son peligrosos y propensos a hemorragias internas. Por lo tanto, cuando se sospecha, se requiere una intervención. Tradicionalmente se realizaba una laparotomía exploratoria y una vez identificado el embarazo ovárico se realizaba una ooforectomía o salpingooforectomía , incluida la extirpación del embarazo. Hoy en día, la cirugía a menudo se puede realizar mediante laparoscopia . [7] La extensión de la cirugía varía según la cantidad de destrucción de tejido que se haya producido. Las pacientes con un embarazo ovárico tienen un buen pronóstico para la fertilidad futura y, por lo tanto, se recomienda un tratamiento quirúrgico conservador. [9]Además, en un intento por preservar el tejido ovárico, la cirugía puede implicar solo la extirpación del embarazo con solo una parte del ovario. [7] Esto se puede lograr mediante una resección ovárica en cuña . [5]

Los embarazos de ovario se han tratado con éxito con metotrexato [10] desde que se introdujo en el tratamiento del embarazo ectópico en 1988. [11]

Un embarazo ovárico puede desarrollarse junto con un embarazo intrauterino normal; un embarazo tan heterotópico requerirá un manejo experto para no poner en peligro el embarazo intrauterino.

Epidemiología [ editar ]

Los embarazos de ovario son raros: la gran mayoría de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio ; sólo alrededor del 0,15-3% de los ectópicos se producen en el ovario. [8] Se ha informado que la incidencia es de aproximadamente 1: 3,000 [5] a 1: 7,000 partos. [8]

Historia [ editar ]

En 1614 Mercier (también mostrado como Mercerus) describió el embarazo ovárico por primera vez, como una condición separada de un embarazo tubárico. [12] Una vez que surgió el estudio de la fisiología, [13] Boehmer clasificó el embarazo extrauterino en tres clases: abdominal, ovárico y tubárico. Hubo muchos escépticos de que existiera tal condición, particularmente Mayer, quien escribió un ensayo no solo negando la existencia de un embarazo ovárico, sino demostrando que los casos registrados hasta ese momento eran otras condiciones. [14] Luego, Cohnstein propuso cuatro criterios que deberían estar presentes para que exista un embarazo ovárico. Sus requisitos fueron: 1) ausencia del ovario del lado en el que se ubicó el supuesto embarazo; 2) conexión del útero y el sacoa través de un ligamento ovárico; 3) el tejido cilíndrico debe revestir las capas del saco con conexión directa entre la túnica albugínea y la pared del saco; y 4) evidencia de la conexión de la cavidad amniótica con el folículo ovárico o cuerpo lúteo . Estos fueron reemplazados por los criterios de Otto Spiegelberg [15] en 1878, que se han utilizado en el siglo XX con adiciones y modificaciones. [dieciséis]

Hasta 1845, se propusieron alrededor de 80 casos de embarazo ovárico. [17] Con la negación de Mayer en 1845 de que pudiera existir un embarazo ovárico, los médicos comenzaron a tener más cuidado en sus descripciones y análisis de los casos. [18] Aunque se evaluaron numerosos casos, algunos no proporcionaron evidencia microscópica y otros no mostraron los cambios histológicos necesarios del embarazo, o fallaron en uno o más de los criterios. [19] En 1899, Catharine van Tussenbroek finalmente resolvió la cuestión de la existencia de un embarazo ovárico, [12] al proporcionar la primera descripción clínica e histológica precisa de un caso. [20] [21] Aunque dudado, [22][23] sus resultados fueron confirmados tres años después en un caso de Thompson. [23]

Referencias [ editar ]

Citas [ editar ]

  1. ^ Lin, EP; Bhatt, S; Dogra, VS (2008). "Pistas de diagnóstico del embarazo ectópico" . Radiografía . 28 (6): 1661–71. doi : 10.1148 / rg.286085506 . PMID  18936028 .
  2. ↑ a b Speert, H. (1958). Otto Spiegelberg y sus criterios de embarazo ovárico, en Hitos obstétricos y ginecológicos . Nueva York: MacMillan. pag. 255ff.
  3. ^ a b c d e f g h Helde, MD; Campbell, JS; Himaya, A .; Nuyens, JJ; Cowley, FC; Hurteau, GD (1972). "Detección de embarazo ovárico insospechado por resección en cuña" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 106 (3): 237–242. PMC 1940374 . PMID 5057958 .  
  4. ^ a b Ercal, T .; Cinar, O .; Mumcu, A .; Lacin, S .; Ozer, E. (1997). "Embarazo ovárico: relación con un dispositivo intrauterino". Revista de obstetricia y ginecología de Australia y Nueva Zelanda . 37 (3): 362–364. doi : 10.1111 / j.1479-828x.1997.tb02434.x . PMID 9325530 . S2CID 34369714 .  
  5. ^ a b c d Raziel, A .; Schachter, M .; Mordejai, E .; Friedler, S .; Panski, M .; Ron-El, R. (2004). "Embarazo ovárico: una experiencia de 12 años de 19 casos en una institución". Revista europea de obstetricia y ginecología y biología reproductiva . 114 (1): 92–96. doi : 10.1016 / j.ejogrb.2003.09.038 . PMID 15099878 . 
  6. ^ Priya, S .; Kamala, S .; Gunjan, S. (2009). "Dos casos interesantes de embarazo ovárico tras fecundación in vitro-transferencia de embriones y su exitoso manejo laparoscópico". Fertil. Esteril . 92 (1): 394.e17–9. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2009.03.043 . PMID 19403128 . 
  7. ^ a b c d e Odejinmi, F .; Rizzuto, MI; Macrae, R .; Olowu, O .; Hussain, M. (2009). "Diagnóstico y manejo laparoscópico de 12 casos consecutivos de embarazo ovárico y revisión de la literatura". Revista de Ginecología Mínimamente Invasiva . 16 (3): 354–359. doi : 10.1016 / j.jmig.2009.01.002 . PMID 19423068 . 
  8. ^ a b c d e Nwanodi, O .; Khulpateea, N. (2006). "El diagnóstico preoperatorio del embarazo ovárico primario" . Revista de la Asociación Médica Nacional . 98 (5): 796–798. PMC 2569290 . PMID 16749658 .  
  9. ^ Manjula, NV; Sundar, G .; Shetty, S .; Sujani, BK; Mamatha. "Un caso raro de un embarazo ovárico roto" . Actas en Obstetricia y Ginecología .
  10. ^ Habbu, J .; Leer, MD (2006). "Embarazo ovárico tratado con éxito con metotrexato". Revista de obstetricia y ginecología . 26 (6): 587–588. doi : 10.1080 / 01443610600831357 . PMID 17000523 . S2CID 23443252 .  
  11. ^ Kudo, M .; Tanaka, T .; Fujimoto, S. (1988). "Un tratamiento exitoso del embarazo de ovario izquierdo con metotrexato". Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi . 40 (6): 811–813. PMID 2969025 . 
  12. ↑ a b Thorek , 1926 , pág. 106.
  13. ^ Jacobson 1908 , págs. 241-242.
  14. ^ Jacobson 1908 , págs. 242-243.
  15. ^ Jacobson 1908 , pág. 243.
  16. ^ Thorek , 1926 , pág. 108.
  17. ^ Jacobson 1908 , pág. 247.
  18. ^ Jacobson 1908 , pág. 250.
  19. ^ Jacobson 1908 , págs. 258-262.
  20. ^ Rizk 2010 , p. 267.
  21. ^ McDonald , 1914 , págs. 92-93.
  22. ^ Revista médica británica 1900 , p. 1442.
  23. ↑ a b Ray , 1921 , pág. 437.

Fuentes [ editar ]

  • Jacobson, Sidney D. (1908). "Verdadero embarazo ovárico primario: operación; recuperación" . En Brooks, Henry T. (ed.). Contribuciones a la ciencia de la medicina y la cirugía: En celebración del vigésimo quinto aniversario, 1882-1907, de la fundación del Hospital y Escuela de Medicina de Postgrado de Nueva York . Nueva York: Jacobson New York Postgraduate Medical School and Hospital Faculty / Royal College of Physicians of Edinburgh.
  • McDonald, Ellice (1914). Estudios de ginecología y obstetricia . Nueva York: American Medical Publishing Co. OCLC  11339026 .
  • Ray, Henry M. (junio de 1921). "Embarazo primario de ovario y abdomen primario: su posibilidad morfológica" . Cirugía, Ginecología y Obstetricia . Chicago: Revista del Colegio Americano de Cirujanos / Fundación Memorial Franklin H. Martin. 32 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
  • Rizk, Botros RMB (2010). Ecografía en Medicina Reproductiva e Infertilidad . Cambridge, Inglaterra: Cambridge University Press. ISBN 978-1-139-48457-2.
  • Thorek, Max (febrero de 1926). "Caso de embarazo ovárico con hallazgos histológicos" . El diario médico de Illinois . Chicago: Sociedad Médica del Estado de Illinois. 49 : 106-111 . Consultado el 6 de abril de 2016 .
  • "Sociedad de obstetricia de Londres" . The British Medical Journal . Londres: Real Sociedad Médica y Quirúrgica. 2 (2081): 1442. 17 de noviembre de 1900. PMC  2463948 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : O00.2
  • ICD - 9-CM : 633,2
  • DeCS : D065172
  • SNOMED CT : 9899009
  • The Ectopic Pregnancy Trust : información y apoyo para quienes han sufrido la afección por una organización benéfica del Reino Unido supervisada y moderada por un médico , reconocida por el Departamento de Salud (Reino Unido) del Servicio Nacional de Salud (Reino Unido) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos.