La planificación y preparación para pandemias se ha realizado en países y organizaciones internacionales. La Organización Mundial de la Salud redacta recomendaciones y pautas, aunque no existe un mecanismo sostenido para revisar la preparación de los países para las epidemias y su capacidad de respuesta rápida. [1] La acción nacional depende de los gobiernos nacionales. [1] En 2005-2006, antes de la pandemia de gripe porcina de 2009 y durante la década siguiente, los gobiernos de Estados Unidos , [2] Francia , [3] Reino Unido y otros administraron existencias estratégicas de equipos de salud, pero a menudo reducción de existencias después de la pandemia de 2009 para reducir costos.
Una revisión de junio de 2018 dijo que los planes para una pandemia en todas partes eran inadecuados, ya que los virus naturales pueden surgir con tasas de letalidad superiores al 50%, pero los profesionales de la salud y los responsables políticos planearon como si las pandemias nunca superaran la tasa de letalidad del 2,5% de la pandemia de gripe española en 1918. [4] En los años previos a la pandemia de COVID-19 , varios gobiernos realizaron ejercicios de demostración (incluido Crimson Contagion ) que demostraron que la mayoría de los países no estarían preparados. [5] [6] Ni los gobiernos ni las grandes empresas tomaron medidas. [7] Varios informes subrayaron la incapacidad de los gobiernos nacionales para aprender de los brotes de enfermedades, epidemias y pandemias anteriores. Richard Horton , editor en jefe de The Lancet , describió la "respuesta global al SARS-CoV-2 [como] el mayor fracaso de la política científica en una generación". [8]
Los primeros brotes en Hubei , Italia y España mostraron que los sistemas de atención médica de varios países ricos estaban desbordados. [9] En los países en desarrollo con una infraestructura médica más débil, equipo para camas de cuidados intensivos y otras necesidades médicas, se esperaba que la escasez ocurriera antes. [9]
Internacional
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial advirtieron sobre el riesgo de pandemias durante los años 2000 y 2010, especialmente después del brote de SARS 2002-2004 . La Junta de Monitoreo de la Preparación Global publicó su primer informe a fines de 2019. [1] Las iniciativas privadas [10] también crearon conciencia sobre las amenazas de una pandemia y las necesidades de una mejor preparación. En 2018, la OMS acuñó el término Enfermedad X , que "representa el conocimiento de que una epidemia internacional grave podría ser causada por un patógeno actualmente desconocido para causar una enfermedad humana" con el fin de centrar la investigación y el desarrollo en posibles candidatos para la próxima, en -el momento desconocido, pandemia. [11]
Las divisiones internacionales y la falta de colaboración adecuada limitaron la preparación. [1] El proyecto de preparación para la influenza pandémica de la OMS tenía un presupuesto de dos años de USD 39 millones, del presupuesto de la OMS para 2020-2021 de USD 4.800 millones.
Varias organizaciones han estado involucradas durante años en la preparación del mundo para epidemias y pandemias. Entre ellos se encuentra la Coalición para las innovaciones en la preparación ante epidemias , cofundada por la Fundación Bill y Melinda Gates , Wellcome Trust y la Comisión Europea . Desde 2017, la Coalición ha intentado producir un enfoque de plataforma para hacer frente a enfermedades epidémicas emergentes como COVID-19, que permitiría el desarrollo rápido de vacunas y la investigación de la inmunidad en respuesta a los brotes. [12] [13]
Países
Francia
Tras las advertencias y una mayor preparación en la década de 2000, la pandemia de gripe porcina de 2009 provocó rápidas reacciones antipandémicas entre los países occidentales. La cepa del virus H1N1 / 09 con síntomas leves y baja letalidad eventualmente provocó una reacción violenta por la sobrerreactividad del sector público, el gasto y el alto costo de la vacuna contra la influenza de 2009 . En los años siguientes, las reservas estratégicas nacionales de equipo médico no se renovaron sistemáticamente. En Francia, un € de compra de 382 millones de máscaras, vacunas y otros por H1N1 bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud , Roselyne Bachelot, fue muy criticada. [3] [14]
Las autoridades sanitarias francesas decidieron en 2011 no reponer sus existencias para reducir las adquisiciones y los costos de almacenamiento y depender más de los suministros de China y la logística justo a tiempo y distribuir la responsabilidad a las empresas privadas de forma opcional. [3] La reserva estratégica francesa se redujo en este período de mil millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2 en 2010 a 150 millones y cero, respectivamente, a principios de 2020. [3]
Reino Unido
Las simulaciones de tipo gripal pandemias se han llevado a cabo por Reino Unido 's National Health Service (NHS) confía desde el 2007 brote de gripe H5N1 ( 'gripe aviar'). Russell King, un gerente de resiliencia en el NHS en ese momento, dijo que "la Oficina del Gabinete había identificado la disponibilidad y distribución de PPE [ equipo de protección personal ] como un punto crítico en una pandemia". [15]
El ejercicio Cygnus fue un ejercicio de simulación de tres días realizado por NHS England en octubre de 2016 para estimar el impacto de una hipotética pandemia de influenza H2N2 en el Reino Unido. [16] [17] [18] [19] Fue realizado por Public Health England en representación del Departamento de Salud y Asistencia Social . [19] Participaron doce departamentos gubernamentales [19] de Escocia, Gales e Irlanda del Norte, así como foros locales de resiliencia (LRF). Más de 950 trabajadores de esas organizaciones, prisiones y del gobierno local o central participaron durante la simulación de tres días, y se evaluó su capacidad para hacer frente a situaciones de alto estrés médico. [18] Los participantes se ubicaron en la séptima semana de la pandemia, el pico de la crisis, cuando existe la mayor demanda de atención médica. En esta etapa, se estima que el 50% de la población había sido infectada, con cerca de 400.000 muertes. [18] La situación hipotética era que la vacuna se había fabricado y comprado, pero aún no se había entregado al Reino Unido. [20] Los funcionarios de atención social y hospitalaria debían elaborar planes de emergencia para gestionar la tensión de recursos, mientras que los funcionarios del gobierno estaban expuestos a situaciones que requerían una rápida toma de decisiones. Para hacer la situación más realista, se llevaron a cabo reuniones de COBRA entre ministros y funcionarios. Se emplearon medios de comunicación y redes sociales simulados para proporcionar actualizaciones ficticias. [18] Un descargo de responsabilidad del gobierno en el sitio web de preparación para una pandemia del Reino Unido declaró que el ejercicio no estaba destinado a gestionar futuras pandemias de diferente naturaleza, ni a señalar qué medidas adoptar para evitar una transmisión generalizada. [19]
Los resultados del ejercicio mostraron que la pandemia haría que el sistema de salud del país colapsara por falta de recursos, [17] [21] con Sally Davies , la directora médica en ese momento, afirmando que la falta de ventiladores médicos y la logística de la eliminación de cadáveres constituía un problema grave. [22] [23] Los resultados completos del ejercicio se clasificaron originalmente [24] pero luego se publicaron tras la investigación y la presión públicas. En noviembre de 2020, el gobierno del Reino Unido declaró que todas las lecciones identificadas se habían debatido en consecuencia y se habían tenido en cuenta de manera adecuada para sus planes de preparación para una pandemia. [19]
El Daily Telegraph informó que una fuente del gobierno afirmó lo siguiente, los resultados de la simulación eran "demasiado aterradores" para ser revelados. [17] Según The Telegraph , el ejercicio llevó a suponer que unenfoque de " inmunidad colectiva " sería la mejor respuesta a una epidemia similar. [25] [26] Más tarde, el periódico británico The Guardian publicó un informe parcial de los hallazgos, lo que provocó la insatisfacción del público sobre cómo se gestionó. [27] En mayo de 2020, cuando fue entrevistado por The Guardian , Martin Green, director ejecutivo de Care England, una de las mayores empresas privadas de hogares de cuidados del Reino Unido, dijo que el gobierno no alertó previamente a los sectores de salud privados sobre la falta de capacidad en caso de surgir una pandemia. [28]
El ejercicio Alice fue un ejercicio de modelado de la pandemia de coronavirus MERS británico de 2016 en el que participaron funcionarios de Salud Pública de Inglaterra y el Departamento de Salud y Atención Social . [29] Moosa Qureshi, un consultor del hospital que obtuvo la información previamente no revelada sobre Alice en 2021 dijo que el ejercicio "debería habernos preparado para un virus con un período de incubación más largo que la gripe, que puede sobrevivir en superficies contaminadas mucho más tiempo que la gripe". lo que requiere altos niveles de protección para los trabajadores de la salud, y contra el cual no se podría vacunar antes de una segunda ola. Esto debería haber llevado a diferentes estrategias en PPE y cuarentena de una estrategia de influenza ". [30]
Richard Horton , editor en jefe de The Lancet , sugirió que las políticas de austeridad económica jugaron un papel en el Reino Unido "al no actuar sobre las lecciones" del brote de SARS 2002-2004 y en el Reino Unido "mal preparado" para el COVID. -19 pandemia. [8] Una investigación para The Guardian señaló que la privatización y los recortes, así como la dependencia del gobierno de los contratistas privados durante la pandemia de COVID-19, habían "expuesto" a Inglaterra al virus: "una infraestructura que una vez estuvo disponible para responder a las crisis de salud pública se fracturaron, y en algunos lugares fueron demolidas, por las políticas introducidas por los gobiernos conservadores recientes, con algunos cambios que se remontan a los años laboristas en el poder ". [31]
Estados Unidos
Según el Índice Global de Seguridad Sanitaria , una evaluación estadounidense-británica que clasifica las capacidades de seguridad sanitaria en 195 países, Estados Unidos en 2020 fue la nación "más preparada". Estas evaluaciones se basan en seis categorías. Las principales categorías vinculadas a la pandemia COVID-19 son: Respuesta rápida, Sistema de salud y Prevención. [32] [33] A pesar de esta evaluación, Estados Unidos no preparó reservas críticas, sus ejercicios de planificación predijeron que serían necesarios y no siguió sus propios documentos de planificación al ejecutar la respuesta a la pandemia de COVID-19.
Informes que predicen pandemias mundiales
Estados Unidos ha estado sujeto a pandemias y epidemias a lo largo de su historia, incluida la gripe española de 1918, que tuvo un número estimado de muertes de 550.000, [34] la gripe asiática de 1957, que tuvo un número estimado de 70.000 muertes, [35] y la 1968 Gripe de Hong Kong que tuvo un número estimado de muertos de 100.000. [36] [37] [38] [39] En la pandemia más reciente antes de COVID-19, la pandemia de gripe porcina de 2009 se cobró la vida de más de 12,000 estadounidenses y hospitalizó a otros 270,000 en el transcurso de aproximadamente un año. [37]
La Comunidad de Inteligencia de Estados Unidos , en su informe anual de Evaluación Mundial de Amenazas de 2017 y 2018, dijo que si un coronavirus relacionado "adquiriera una transmisibilidad eficiente de persona a persona", tendría "potencial pandémico". La Evaluación Mundial de Amenazas de 2018 también dijo que los nuevos tipos de microbios que son "fácilmente transmisibles entre humanos" siguen siendo "una gran amenaza". [40] [41] [42] De manera similar, la Evaluación Mundial de Amenazas de 2019 advirtió que "Estados Unidos y el mundo seguirán siendo vulnerables a la próxima pandemia de gripe o brote a gran escala de una enfermedad contagiosa que podría conducir a tasas masivas de muerte. y la discapacidad, afectan gravemente la economía mundial, agotan los recursos internacionales y aumentan los pedidos de apoyo a los Estados Unidos ". [42] [43]
Planes y pautas actualizados
El gobierno de los EE. UU. Actualizó su plan pandémico [44] y las directrices públicas [45] [46] en abril de 2017. En enero de 2017, había actualizado su estimación de las lagunas de recursos [47] [48] y una lista de cuestiones para que el gobierno de EE. UU. considerar (llamado libro de jugadas). [49] El plan y las directrices eran públicos. La estimación de recursos y la lista de temas no fueron públicos, aunque no fueron clasificados y los reporteros los obtuvieron y los hicieron públicos. [47] [49]
La estimación de los militares de las brechas de recursos en enero de 2017 señaló "Deficiencias y vulnerabilidades ... falta de infraestructura y PPE ... y pruebas confirmatorias de laboratorio limitadas ... Los sistemas médicos pueden verse abrumados por un aumento dramático en el número de pacientes. La disponibilidad de personal puede también se limitará a medida que el personal médico se infecte ". [48] En el último año de la administración de George W. Bush, la Autoridad de Investigación y Desarrollo Biomédico Avanzado (una división del Departamento de Salud y Servicios Humanos) "estimó que se necesitarían 70.000 máquinas [ventiladores] adicionales en un pandemia de influenza moderada ". [50]
La lista de problemas, o el libro de jugadas, cubría las condiciones normales y las condiciones pandémicas. En condiciones normales, no se discutió la estimación y la acumulación de existencias para su uso en emergencias. [49] En los Estados Unidos; la Reserva Estratégica Nacional balance de máscaras utilizadas en contra de la 's pandemia de gripe de 2009 no era repuesto por el gobierno de Obama o por la administración de Trump . [2]
Las pautas de 2017 señalan que una vacuna para el virus de la gripe porcina H1N1pdm09 de 2009 tardó ocho meses antes de estar disponible para su distribución a fines de 2009. [45] Una vacuna para el virus del SARS de 2003 tardó 13 años en desarrollarse y estaba lista para los humanos. juicios en 2016, que aún no han sucedido. [51] [52] Una vacuna para el virus MERS de 2009 tardó diez años en desarrollarse y comenzaron los ensayos en humanos en 2019. [53] Sin embargo, las directrices decían que solo se necesitarían seis meses para desarrollar y distribuir una vacuna para la próxima pandemia. , diciéndole a las escuelas y guarderías que podrían necesitar cerrar tanto tiempo. [45] Sin embargo, las pautas indicaban a las empresas que esperaran solo hasta dos semanas de cierre de escuelas, diciendo que los empleados podrían necesitar quedarse en casa dos semanas con sus hijos. [54]
Las directrices no esperaban ningún cierre de negocios, aunque los estudios habían pronosticado durante mucho tiempo caídas del 80% en las artes, el entretenimiento y la recreación, [55] y caídas del 5% al 10% en otras actividades económicas durante un año, con caídas más severas en los meses pico. . [56] Los estudios de preparación para la pandemia no abordaron la acción del gobierno para ayudar a las empresas, ni el camino de la recuperación. [57]
Las pautas anticipadas "durante una pandemia, la infección en un área localizada puede durar entre seis y ocho semanas". [44]
Las pautas de 2017 enumeraron los pasos que podrían tomarse, hasta el aislamiento domiciliario voluntario de las personas enfermas y la cuarentena domiciliaria voluntaria de sus contactos por hasta tres días. [45] No hubo discusión ni planificación para cerrar negocios u ordenar a las personas que se quedaran en casa, lo que puede explicar las demoras de los funcionarios al decidir sobre pedidos para quedarse en casa en la pandemia COVID-19 de 2020 y la falta de preparación para distinguir los no esenciales de los trabajadores esenciales y para proteger a los trabajadores esenciales. En la pandemia de gripe de 1918, muchas ciudades cerraron al menos bares, hasta por seis semanas, y la mayoría de las ciudades tenían aislamiento y cuarentena obligatorios para las personas enfermas y sus contactos. [58] Las ciudades con los cierres más severos tuvieron la mejor recuperación económica. [59] [60]
Las pautas indicaban a las empresas que estuvieran preparadas para mantener a los trabajadores a tres pies de distancia, aunque las pautas decían que la tos y los estornudos pueden enviar virus a dos metros. [54] La investigación dice que los estornudos pueden enviar gotas de 27 pies y pueden alojarse en los sistemas de ventilación. [61] [62] Las directrices no consideraron las distancias entre los clientes o entre ellos y los trabajadores.
Desde finales de la Guerra Fría, Rusia ha llevado a cabo campañas de desinformación para generar desconfianza en las autoridades de salud pública y para decir que la pandemia del SIDA , la pandemia de gripe porcina de 2009 , los brotes de Ébola y la pandemia de COVID-19 fueron armas biológicas creadas por Estados Unidos . [63]
Reorganización y salidas
En mayo de 2018, el asesor de seguridad nacional John Bolton reorganizó el Consejo de Seguridad Nacional de los Estados Unidos (NSC) del poder ejecutivo , fusionando en gran medida el grupo responsable de la seguridad sanitaria mundial y la biodefensa, establecido por la administración Obama tras la epidemia de ébola de 2014, en un grupo más grande responsable para contraproliferación y biodefensa. Junto con la reorganización, el líder del grupo mundial de seguridad sanitaria y biodefensa, el contralmirante Timothy Ziemer , se fue para unirse a otra agencia federal, mientras que Tim Morrison se convirtió en el líder del grupo combinado. [64] [65] Los críticos de esta reorganización se refirieron a ella como "disolución" de un grupo de preparación para una pandemia. [65] [66]
Después del brote de coronavirus, los periodistas le preguntaron repetidamente a Trump sobre esta reorganización, y Trump proporcionó respuestas contradictorias. El 6 de marzo de 2020, cuando se le preguntó en una conferencia de prensa si "reconsideraría" la opción de 2018 de no tener una oficina de preparación para una pandemia, Trump dio a entender que la reorganización había sido una opción razonable en ese momento porque "nunca se puede pensar realmente [a pandemia] va a suceder ... ¿quién hubiera pensado que incluso tendríamos el tema? " [67] El 13 de marzo, cuando el corresponsal de PBS NewsHour en la Casa Blanca, Yamiche Alcindor, preguntó si la reorganización había obstaculizado la respuesta del gobierno al brote de coronavirus, Trump la reprendió por hacer una "pregunta desagradable", y agregó: "Yo no hice eso ... disolverse, no, no sé nada de eso ... es la administración, tal vez ellos hacen eso, dejan ir a la gente ... pasan cosas así ". [68] El 1 de abril, el periodista de Fox News, John Roberts, comenzó una pregunta diciendo "te deshiciste de la oficina de pandemias en el Consejo de Seguridad Nacional", y Trump respondió: "No hicimos eso", describiendo la acusación cuatro veces. como "falso" pero sin dar más detalles. [69] [70] A partir de julio de 2020, la administración planeó crear una nueva oficina de preparación para pandemias dentro del Departamento de Estado. [71]
También en 2018, el asesor de seguridad nacional Tom Bossert dejó la administración, según se informa a solicitud de Bolton. Bossert había ayudado a crear los planes de biodefensa de la administración Trump, y era su responsabilidad coordinar la respuesta del gobierno en caso de una crisis biológica. [72] El sucesor de Bossert, Doug Fears , y el sucesor de Fears, Peter J. Brown , asumieron las responsabilidades de biodefensa del DHS. Bloomberg News informó en enero de 2020 que la biodefensa era para ese entonces una parte "menos prominente" de las responsabilidades del Asesor de Seguridad Nacional. [73] [74] En otra salida, Luciana Borio , directora de preparación médica y de biodefensa del Consejo de Seguridad Nacional, dejó su cargo en marzo de 2019. El Washington Post informó en marzo de 2020 que la Casa Blanca no confirmaría la identidad del reemplazo de Borio. . [64]
Reuters informó en marzo de 2020 que, en los años previos al brote de coronavirus, la administración Trump había reducido drásticamente el número de empleados que trabajaban en la oficina de Beijing de los CDC de EE. UU. De 47 a 14. Según Reuters, uno de los miembros del personal eliminado en julio de 2019 fue capacitar a los epidemiólogos de campo chinos para responder a los brotes de enfermedades en sus semilleros. Trump afirmó que el informe de que el entrenador fue cortado era "100% incorrecto", pero los CDC de EE. UU. Reconocieron que el informe era cierto. [75] [76] La administración Trump también confirmó que había cerrado las oficinas de Beijing de la National Science Foundation (NSF) y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID); cada una de estas oficinas había estado a cargo de un solo funcionario estadounidense. [76] Además, la administración Trump reconoció que había eliminado un puesto gerencial de la oficina de Beijing del Departamento de Agricultura de Estados Unidos ; Reuters informó que el puesto supervisaba un programa de monitoreo de enfermedades animales. [76]
La Administración Trump también puso fin a la financiación del programa de alerta temprana de pandemias PREDICT en China, que capacitó y apoyó al personal en 60 laboratorios extranjeros, y el trabajo de campo cesó en septiembre de 2019. [77] Los científicos encargados de identificar las pandemias potenciales ya estaban demasiado extendidos y delgada. [78]
Esfuerzos para mejorar el suministro de mascarillas y ventiladores
Desde 2015, el gobierno federal ha gastado $ 9,8 millones en dos proyectos para evitar la escasez de máscaras, pero abandonó ambos proyectos antes de su finalización. [79] Se firmó un segundo contrato BARDA con Applied Research Associates de Albuquerque, para diseñar una máscara con clasificación N95 que pudiera reutilizarse en emergencias sin reducir su efectividad. Aunque los informes federales habían pedido un proyecto de este tipo desde 2006, el contrato ARA no se firmó hasta 2017 y no cumplió su plazo de finalización de 15 meses, lo que provocó que la pandemia de 2020 llegara a los Estados Unidos antes de que el diseño estuviera listo. [79]
Las epidemias respiratorias anteriores y la planificación gubernamental indicaron la necesidad de una reserva de ventiladores que fueran más fáciles de usar para el personal médico menos capacitado. BARDA Project Aura emitió una solicitud de propuestas en 2008, con el objetivo de la aprobación de la FDA en 2010 o 2011. Se otorgó un contrato para la producción de hasta 40,000 ventiladores a Newport Medical Instruments, un pequeño fabricante de ventiladores, con un precio objetivo de $ 3,000 , mucho más bajo que las máquinas más complicadas que cuestan más de $ 10,000, y produjo prototipos con la aprobación de la FDA en 2013. Covidien compró NMI y después de solicitar más dinero para completar el proyecto (lo que eleva el costo total a alrededor de $ 8 millones) pidió al gobierno que cancelara el contrato, diciendo que no era rentable. [80] El gobierno otorgó un nuevo contrato de $ 13.8 millones a Philips , en 2014. El diseño del Trilogy Evo Universal obtuvo la aprobación de la FDA en julio de 2019. El gobierno ordenó 10,000 ventiladores en septiembre de 2019, con una fecha límite de mediados de 2020 para las primeras entregas. y una fecha límite de 2022 para completar los 10,000. A pesar del inicio de la epidemia en diciembre, la capacidad de la empresa de haber producido lo suficiente para cumplir con el pedido completo y la capacidad del gobierno para forzar una producción más rápida, el gobierno no llegó a un acuerdo con Philips para la entrega acelerada hasta el 10 de marzo. , 2020. [80] [81] A mediados de marzo, la necesidad de más ventiladores se había vuelto inmediata, e incluso en ausencia de contratos gubernamentales, otros fabricantes anunciaron planes para fabricar varias decenas de miles. [82] Mientras tanto, Philips había estado vendiendo una versión comercial, la Trilogy Evo, a precios mucho más altos, [81] dejando solo 12.700 en la Reserva Nacional Estratégica al 15 de marzo. [80]
En comparación con la pequeña cantidad de dinero gastada en suministros recomendados para una pandemia, la Reserva Nacional Estratégica había gastado miles de millones de dólares para crear y almacenar una vacuna contra el ántrax y suficientes vacunas contra la viruela para todo el país. [83]
Estrategias de respuesta potenciales
En 2016, el NSC presentó estrategias y recomendaciones para la pandemia, entre las que se incluyen actuar con rapidez para detectar por completo posibles brotes, obtener fondos complementarios, considerar la posibilidad de invocar la Ley de Producción de Defensa y garantizar que haya suficiente equipo de protección disponible para los trabajadores de la salud. La administración Trump fue informada al respecto en 2017, pero se negó a convertirla en política oficial. [84]
Ver también
- Pandemia de COVID-19
- Escasez relacionada con la pandemia COVID-19
- Prevención de pandemias
- Organización Mundial de la Salud
- Marco de evaluación de la gravedad de una pandemia
- Equipo de respuesta ante una pandemia : Dirección de Seguridad Sanitaria Global y Biodefensa , 2016-2018, en los Estados Unidos
- Fabricación justo a tiempo
- Gripe española de 1918
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