El trastorno de pánico es un mentales y de comportamiento trastorno , [5] específicamente un trastorno de ansiedad caracterizado por que ocurre de nuevo inesperados ataques de pánico . [1] Los ataques de pánico son períodos repentinos de miedo intenso que pueden incluir palpitaciones , sudoración, temblores, dificultad para respirar , entumecimiento o la sensación de que va a suceder algo terrible. [1] [2] El grado máximo de síntomas ocurre en minutos. [2] Puede haber preocupaciones continuas sobre la posibilidad de que se produzcan más ataques y evitar los lugares donde se han producido ataques en el pasado.[1]
Trastorno de pánico | |
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Alguien con un ataque de pánico , siendo tranquilizado por otra persona. | |
Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Períodos repentinos de miedo intenso , palpitaciones , sudoración, temblores, dificultad para respirar , entumecimiento [1] [2] |
Inicio habitual | Repentino y recurrente [1] |
Causas | Desconocido [3] |
Factores de riesgo | Antecedentes familiares, tabaquismo , estrés psicológico , antecedentes de maltrato infantil [2] |
Método de diagnóstico | Basado en los síntomas después de descartar otras posibles causas [2] [3] |
Diagnóstico diferencial | Enfermedad cardíaca , hipertiroidismo , consumo de drogas [2] [3] |
Tratamiento | Asesoramiento , medicamentos [3] |
Medicamento | Antidepresivos , benzodiazepinas , betabloqueantes [1] [3] |
Frecuencia | 2,5% de las personas en algún momento [4] |
Se desconoce la causa del trastorno de pánico. [3] El trastorno de pánico a menudo es hereditario. [3] Los factores de riesgo incluyen tabaquismo , estrés psicológico y antecedentes de abuso infantil . [2] El diagnóstico implica descartar otras posibles causas de ansiedad, incluidos otros trastornos mentales , afecciones médicas como enfermedades cardíacas o hipertiroidismo y el uso de drogas. [2] [3] La detección de la afección se puede realizar mediante un cuestionario . [6]
El trastorno de pánico generalmente se trata con asesoramiento y medicamentos . [3] El tipo de asesoramiento que se utiliza suele ser la terapia cognitivo-conductual (TCC), que es eficaz en más de la mitad de las personas. [3] [4] Los medicamentos utilizados incluyen antidepresivos y, en ocasiones, benzodiazepinas o betabloqueantes . [1] [3] Después de suspender el tratamiento, hasta el 30% de las personas tienen una recurrencia. [4]
El trastorno de pánico afecta aproximadamente al 2,5% de las personas en algún momento de su vida. [4] Por lo general, comienza durante la adolescencia o la edad adulta temprana, pero puede afectar a personas de cualquier edad. [3] Es menos común en niños y personas mayores. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [3]
Signos y síntomas
Los que sufren de trastorno de pánico suelen tener una serie de episodios intensos de ansiedad extrema durante los ataques de pánico . Estos ataques suelen durar alrededor de diez minutos y pueden ser tan breves como entre uno y cinco minutos, pero pueden durar de veinte minutos a más de una hora, o hasta que se realice una intervención útil. Los ataques de pánico pueden durar hasta una hora y la intensidad y los síntomas del pánico pueden variar. [7]
En algunos casos, el ataque puede continuar a una alta intensidad sin cesar o parecer que aumenta en severidad. Los síntomas comunes de un ataque incluyen latidos cardíacos rápidos , sudoración , mareos , disnea , temblores , miedo incontrolable como: el miedo a perder el control y volverse loco, [8] el miedo a morir [9] y la hiperventilación. Otros síntomas son una sensación de asfixia, parálisis, dolor en el pecho, náuseas, entumecimiento u hormigueo, escalofríos o sofocos, desmayo, llanto [10] y cierta sensación de realidad alterada. [11] Además, la persona suele tener pensamientos de muerte inminente. [12] Las personas que sufren un episodio a menudo tienen un fuerte deseo de escapar de la situación que provocó el ataque. La ansiedad del trastorno de pánico es particularmente grave y notablemente episódica en comparación con la del trastorno de ansiedad generalizada . Los ataques de pánico pueden ser provocados por la exposición a ciertos estímulos (p. Ej., Ver un ratón) o entornos (p. Ej., El consultorio del dentista). [11] Los ataques de pánico nocturnos son comunes en personas con trastorno de pánico. [13] Otros ataques pueden parecer no provocados. Algunas personas se enfrentan a estos eventos de forma regular, a veces diaria o semanalmente.
Los ataques de síntomas limitados son similares a los ataques de pánico pero tienen menos síntomas. La mayoría de las personas con EP experimentan tanto ataques de pánico como ataques de síntomas limitados. [14]
Interoceptivo
Los estudios que investigan la relación entre la interocepción y el trastorno de pánico han demostrado que las personas con trastorno de pánico sienten las sensaciones de los latidos del corazón con mayor intensidad cuando son estimuladas por agentes farmacológicos, lo que sugiere que experimentan una mayor conciencia interoceptiva en comparación con los sujetos sin EP. [15]
Causas
Modelos psicológicos
Si bien no existe solo una explicación para la causa del trastorno de pánico, existen ciertas perspectivas que los investigadores utilizan para explicar el trastorno. La primera es la perspectiva biológica. Investigaciones anteriores concluyeron que existe una actividad irregular de la noradrenalina en personas que tienen ataques de pánico. [16] La investigación actual también respalda esta perspectiva, ya que se ha descubierto que las personas con trastorno de pánico también tienen un circuito cerebral que funciona incorrectamente. Este circuito consta de la amígdala , la sustancia gris central, el núcleo ventromedial del hipotálamo y el locus ceruleus . [17]
También hay una perspectiva cognitiva. Los teóricos creen que las personas con trastorno de pánico pueden experimentar reacciones de pánico porque confunden sus sensaciones corporales con situaciones potencialmente mortales. [18] Estas sensaciones corporales hacen que algunas personas se sientan fuera de control, lo que puede provocar sentimientos de pánico. Este concepto erróneo de las sensaciones corporales se conoce como sensibilidad a la ansiedad , y los estudios sugieren que las personas que obtienen una puntuación más alta en las encuestas de sensibilidad a la ansiedad tienen cinco veces más probabilidades de ser diagnosticadas con trastorno de pánico. [19]
Se ha descubierto que el trastorno de pánico es hereditario , lo que sugiere que la herencia juega un papel importante en la determinación de quién lo contraerá. [20]
También se cree que los factores psicológicos, los eventos estresantes de la vida, las transiciones de la vida y el entorno, así como el pensamiento a menudo de una manera que exagera las reacciones corporales relativamente normales, juegan un papel en la aparición del trastorno de pánico. A menudo, los primeros ataques son provocados por enfermedades físicas, estrés importante o ciertos medicamentos . Las personas que tienden a asumir responsabilidades excesivas pueden desarrollar una tendencia a sufrir ataques de pánico. Los pacientes con trastorno de estrés postraumático ( TEPT ) también muestran una tasa mucho más alta de trastorno de pánico que la población general. [21]
Se ha descubierto que la inhibición previa al pulso se reduce en pacientes con trastorno de pánico. [22]
Uso de sustancias
Los trastornos por consumo de sustancias a menudo se relacionan con los ataques de pánico. En un estudio, el 39% de las personas con trastorno de pánico habían consumido sustancias de forma recreativa. De los que consumieron alcohol, el 63% informó que el consumo de alcohol comenzó antes del inicio del pánico, y el 59% de los que consumieron sustancias ilícitas informó que el consumo de sustancias comenzó primero. El estudio que se llevó a cabo documentó la relación entre el trastorno por consumo de sustancias y el pánico. El trastorno por uso de sustancias comenzó antes de la aparición del pánico y solo unos pocos sujetos utilizaron sustancias para automedicarse para los ataques de pánico. [23]
En otro estudio, se analizaron 100 individuos dependientes de metanfetamina para detectar trastornos psiquiátricos comórbidos; de las 100 personas, el 36% se clasificó como con trastornos psiquiátricos comórbidos. Los trastornos del estado de ánimo y psicóticos fueron más prevalentes que los trastornos de ansiedad, que representaron el 7% de los 100 individuos incluidos en la muestra. [24]
De fumar
El tabaquismo aumenta el riesgo de desarrollar trastorno de pánico con o sin agorafobia [25] [26] y ataques de pánico ; El tabaquismo iniciado en la adolescencia o en la edad adulta temprana aumenta particularmente este riesgo de desarrollar trastorno de pánico. [27] [28] [29] Si bien el mecanismo de cómo fumar aumenta los ataques de pánico no se comprende completamente, se han derivado algunas hipótesis. Fumar cigarrillos puede provocar ataques de pánico al provocar cambios en la función respiratoria (por ejemplo, falta de aire). Estos cambios respiratorios, a su vez, pueden conducir a la formación de ataques de pánico, ya que los síntomas respiratorios son una característica destacada del pánico. [27] [30] Se han encontrado anomalías respiratorias en niños con altos niveles de ansiedad , lo que sugiere que una persona con estas dificultades puede ser susceptible a ataques de pánico y, por lo tanto, es más probable que desarrolle posteriormente un trastorno de pánico. La nicotina , un estimulante , podría contribuir a los ataques de pánico. [31] [32] Sin embargo, la abstinencia de nicotina también puede causar una ansiedad significativa que podría contribuir a los ataques de pánico. [33]
También es posible que los pacientes con trastorno de pánico fumen cigarrillos como una forma de automedicación para disminuir la ansiedad. La nicotina y otros compuestos psicoactivos con propiedades antidepresivas en el humo del tabaco que actúan como inhibidores de la monoaminooxidasa en el cerebro pueden alterar el estado de ánimo y tener un efecto calmante, dependiendo de la dosis.
Estimulantes
Varios estudios clínicos han demostrado una asociación positiva entre la ingestión de cafeína y el trastorno de pánico y / o efectos ansiogénicos . [34] [35] Las personas que tienen trastorno de pánico son más sensibles a los efectos que provocan ansiedad de la cafeína. Uno de los principales efectos de la cafeína que provoca ansiedad es el aumento de la frecuencia cardíaca. [36] [37] [38] [39]
Ciertos medicamentos para el resfriado y la gripe que contienen descongestionantes también pueden contener pseudoefedrina , efedrina , fenilefrina , nafazolina y oximetazolina . Estos pueden evitarse mediante el uso de descongestionantes formulados para evitar causar presión arterial alta. [40]
Alcohol y sedantes
Aproximadamente el 30% de las personas con trastorno de pánico consumen alcohol y el 17% consumen otras drogas psicoactivas . [41] Esto se compara con el 61% (alcohol) [42] y el 7,9% (otras drogas psicoactivas) [43] de la población general que consume alcohol y drogas psicoactivas, respectivamente. El uso de drogas recreativas o alcohol generalmente empeora los síntomas. [44] Se esperaría que la mayoría de las drogas estimulantes (cafeína, nicotina, cocaína) empeoraran la condición, ya que aumentan directamente los síntomas del pánico, como la frecuencia cardíaca.
Deacon y Valentiner (2000) [45] realizaron un estudio que examinó los ataques de pánico comórbidos y el uso de sustancias en una muestra no clínica de adultos jóvenes que experimentaban ataques de pánico regulares. Los autores encontraron que en comparación con los controles sanos, el uso de sedantes fue mayor para los participantes no clínicos que experimentaron ataques de pánico. Estos hallazgos son consistentes con la sugerencia hecha por Cox, Norton, Dorward y Fergusson (1989) [46] de que los pacientes con trastorno de pánico se automedican si creen que ciertas sustancias lograrán aliviar sus síntomas. Si los pacientes con trastorno de pánico se están automedicando, es posible que una parte de la población con trastorno de pánico no diagnosticado no busque ayuda profesional como resultado de su propia automedicación. De hecho, para algunos pacientes, el trastorno de pánico solo se diagnostica después de buscar tratamiento para su hábito de automedicación. [47]
Si bien el alcohol inicialmente ayuda a aliviar los síntomas del trastorno de pánico, el consumo peligroso de alcohol a mediano o largo plazo puede hacer que el trastorno de pánico se desarrolle o empeore durante la intoxicación por alcohol , especialmente durante el síndrome de abstinencia de alcohol . [48] Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso prolongado de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al del alcohol, como las benzodiazepinas, que a veces se recetan como tranquilizantes a personas con problemas con el alcohol. [48] La razón por la que el abuso crónico de alcohol empeora el trastorno de pánico se debe a la distorsión de la función y la química del cerebro. [49] [50] [51]
Aproximadamente el 10% de los pacientes experimentarán síntomas de abstinencia prolongados notables, que pueden incluir trastorno de pánico, después de la interrupción de las benzodiazepinas. Los síntomas de abstinencia prolongados tienden a parecerse a los observados durante los primeros meses de abstinencia, pero generalmente son de un nivel subagudo de gravedad en comparación con los síntomas observados durante los primeros 2 o 3 meses de abstinencia. No se sabe de manera definitiva si estos síntomas que persisten mucho después de la abstinencia están relacionados con la abstinencia farmacológica real o si se deben a un daño neuronal estructural como resultado del uso crónico de benzodiazepinas o abstinencia. Sin embargo, estos síntomas suelen disminuir a medida que pasan los meses y los años y finalmente desaparecen por completo. [52]
Una proporción significativa de pacientes que asisten a servicios de salud mental por afecciones que incluyen trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico o la fobia social han desarrollado estas afecciones como resultado del uso recreativo de alcohol o sedantes . La ansiedad puede preexistir a la dependencia del alcohol o sedantes, que luego actúa para perpetuar o empeorar el trastorno de ansiedad subyacente. Alguien que sufre los efectos tóxicos del consumo de alcohol recreativo o el uso de sedantes crónicos no se beneficiará de otras terapias o medicamentos para las afecciones psiquiátricas subyacentes, ya que no abordan la causa raíz de los síntomas. La recuperación de los síntomas sedantes puede empeorar temporalmente durante la abstinencia del alcohol o la abstinencia de benzodiazepinas . [53] [54] [55] [56]
Mecanismo
La neuroanatomía del trastorno de pánico se superpone en gran medida con la de la mayoría de los trastornos de ansiedad . Los estudios neuropsicológicos, neuroquirúrgicos y de neuroimagen implican a la ínsula , la amígdala , el hipocampo , la corteza cingulada anterior (ACC) , la corteza prefrontal lateral y el gris periacueductal . Durante los ataques de pánico agudo, la visualización de palabras cargadas de emociones y el descanso, la mayoría de los estudios encuentran un flujo sanguíneo o metabolismo elevados . Sin embargo, la observación de la hiperactividad de la amígdala no es del todo consistente, especialmente en estudios que provocan ataques de pánico químicamente. Se ha observado hiperactividad del hipocampo durante el descanso y la visualización de imágenes cargadas de emoción, lo que se ha planteado como hipótesis relacionado con el sesgo de recuperación de la memoria hacia los recuerdos ansiosos. Se cree que la hiperactividad de la ínsula durante el inicio y durante el transcurso de los episodios de pánico agudo está relacionada con procesos introceptivos anormales; la percepción de que las sensaciones corporales son "incorrectas" es un hallazgo transdiagnóstico (es decir, que se encuentra en múltiples trastornos de ansiedad) y puede estar relacionado con la disfunción de la ínsula. Los estudios en roedores y humanos implican en gran medida al gris periacueductal en la generación de respuestas de miedo, y se han informado anomalías relacionadas con la estructura y el metabolismo en el PAG en el trastorno de pánico. La corteza frontal está implicada en el trastorno de pánico por múltiples líneas de evidencia. Se ha informado que el daño al ACC dorsal conduce a un trastorno de pánico. También se han reportado niveles elevados de ACC ventral y corteza prefrontal dorsolateral durante la provocación de síntomas y la visualización de estímulos emocionales, aunque los hallazgos no son consistentes. [57]
Los investigadores que estudian a algunas personas con trastorno de pánico proponen que pueden tener un desequilibrio químico dentro del sistema límbico y una de sus sustancias químicas reguladoras GABA -A. La producción reducida de GABA-A envía información falsa a la amígdala que regula el mecanismo de respuesta de "lucha o huida" del cuerpo y, a cambio, produce los síntomas fisiológicos que conducen al trastorno. El clonazepam , una benzodiazepina anticonvulsivante con una vida media prolongada, ha logrado mantener la enfermedad bajo control. [58]
Recientemente, los investigadores han comenzado a identificar mediadores y moderadores de aspectos del trastorno de pánico. Uno de esos mediadores es la presión parcial de dióxido de carbono, que media la relación entre los pacientes con trastorno de pánico que reciben entrenamiento respiratorio y la sensibilidad a la ansiedad; por lo tanto, el entrenamiento respiratorio afecta la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial de un paciente, lo que a su vez reduce la sensibilidad a la ansiedad. [59] Otro mediador son las preocupaciones hipocondríacas, que median la relación entre la sensibilidad a la ansiedad y la sintomatología del pánico; por lo tanto, la sensibilidad a la ansiedad afecta las preocupaciones hipocondríacas que, a su vez, afectan la sintomatología del pánico. [60]
El control de la amenaza percibida se ha identificado como un moderador dentro del trastorno de pánico, moderando la relación entre la sensibilidad a la ansiedad y la agorafobia; por lo tanto, el nivel de control de la amenaza percibida dicta el grado en que la sensibilidad a la ansiedad resulta en agorafobia. [61] Otro moderador del trastorno de pánico identificado recientemente son las variaciones genéticas en el gen que codifica la galanina ; estas variaciones genéticas moderan la relación entre las mujeres que sufren de trastorno de pánico y el nivel de gravedad de la sintomatología del trastorno de pánico. [62]
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para el trastorno de pánico requieren ataques de pánico inesperados y recurrentes, seguidos en al menos un caso de al menos un mes de un cambio de comportamiento significativo y relacionado, una preocupación persistente de más ataques o una preocupación por la situación del ataque. Consecuencias. Hay dos tipos, uno con y otro sin agorafobia . El diagnóstico se excluye por los ataques debidos a un fármaco o una afección médica, o por los ataques de pánico que se explican mejor por otros trastornos mentales. [63]
Los criterios de diagnóstico de la CIE-10 :
La característica esencial son los ataques recurrentes de ansiedad severa (pánico), que no se restringen a ninguna situación o conjunto de circunstancias en particular y, por lo tanto, son impredecibles.
Los síntomas dominantes incluyen:
- aparición repentina de palpitaciones
- Dolor de pecho
- sensaciones de asfixia
- mareo
- sentimientos de irrealidad (despersonalización o desrealización)
- miedo secundario a morir , perder el control o volverse loco
El trastorno de pánico no debe darse como diagnóstico principal si la persona tiene un trastorno depresivo en el momento en que comienzan los ataques; en estas circunstancias, los ataques de pánico probablemente sean secundarios a la depresión . [64]
La Escala de gravedad del trastorno de pánico (PDSS) es un cuestionario para medir la gravedad del trastorno de pánico. [sesenta y cinco]
Tratamiento
El trastorno de pánico es un problema de salud grave que en muchos casos puede tratarse con éxito, aunque no existe una cura conocida. Es imperativa la identificación de tratamientos que generen una respuesta lo más completa posible y puedan minimizar las recaídas. [66] La terapia cognitivo-conductual y el diálogo interno positivo específico para el pánico [67] son los tratamientos de elección para el trastorno de pánico. Varios estudios muestran que del 85 al 90 por ciento de los pacientes con trastorno de pánico tratados con TCC se recuperan por completo de sus ataques de pánico en 12 semanas. [68] Cuando la terapia cognitivo-conductual no es una opción, se puede utilizar la farmacoterapia. Los ISRS se consideran una opción farmacoterapéutica de primera línea. [69] [70] [71]
Psicoterapia
El trastorno de pánico no es lo mismo que los síntomas fóbicos, aunque las fobias comúnmente son el resultado del trastorno de pánico. [72] Se ha demostrado que la TCC y una forma probada de psicoterapia psicodinámica son eficaces para tratar el trastorno de pánico con y sin agorafobia. [73] [74] [75] Varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la TCC alcanza el estado sin pánico informado en 70 a 90% de los pacientes aproximadamente 2 años después del tratamiento. [68]
Una revisión Cochrane de 2009 encontró poca evidencia con respecto a la eficacia de la psicoterapia en combinación con benzodiazepinas , por lo que no se pudieron hacer recomendaciones. [76]
Las inducciones de síntomas generalmente ocurren durante un minuto y pueden incluir:
- Hiperventilación intencional: crea aturdimiento , desrealización , visión borrosa, mareos.
- Dar vueltas en una silla: crea mareos , desorientación
- Respiración con pajita: crea disnea y constricción de las vías respiratorias.
- Contención de la respiración: crea la sensación de estar sin aliento.
- Correr en el lugar: aumenta la frecuencia cardíaca , la respiración y la transpiración.
- Tensión corporal: crea sentimientos de tensión y vigilancia.
Otra forma de psicoterapia que ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos controlados es la psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico, que se centra en el papel de la dependencia, la ansiedad por separación y la ira como causa del trastorno de pánico. La teoría subyacente postula que debido a la vulnerabilidad bioquímica, las experiencias traumáticas tempranas o ambas, las personas con trastorno de pánico tienen una dependencia temerosa de los demás por su sensación de seguridad, lo que conduce a la ansiedad por separación y la ira defensiva. La terapia implica primero explorar los factores estresantes que conducen a los episodios de pánico, luego sondear la psicodinámica de los conflictos subyacentes al trastorno de pánico y los mecanismos de defensa que contribuyen a los ataques, con atención a los problemas de ansiedad de transferencia y separación implicados en la relación terapeuta-paciente. [77]
Los estudios clínicos comparativos sugieren que las técnicas de relajación muscular y los ejercicios de respiración no son eficaces para reducir los ataques de pánico. De hecho, los ejercicios de respiración pueden aumentar el riesgo de recaída. [78]
El tratamiento apropiado por parte de un profesional experimentado puede prevenir los ataques de pánico o al menos reducir sustancialmente su gravedad y frecuencia, brindando un alivio significativo al 70 a 90 por ciento de las personas con trastorno de pánico. [79] Pueden ocurrir recaídas, pero a menudo pueden tratarse de manera efectiva como el episodio inicial.
vanApeldoorn, FJ et al. (2011) demostraron el valor aditivo de un tratamiento combinado que incorpora una intervención de tratamiento con ISRS con terapia cognitivo-conductual (TCC). [80] Gloster y col. (2011) pasó a examinar el papel del terapeuta en la TCC. Aleatorizaron a los pacientes en dos grupos: uno fue tratado con TCC en un entorno guiado por un terapeuta y el segundo recibió TCC únicamente a través de instrucciones, sin sesiones guiadas por un terapeuta. Los hallazgos indicaron que el primer grupo tuvo una tasa de respuesta algo mejor, pero que ambos grupos demostraron una mejora significativa en la reducción de la sintomatología de pánico. Estos hallazgos dan credibilidad a la aplicación de programas de TCC a pacientes que no pueden acceder a los servicios terapéuticos debido a la inaccesibilidad financiera o geográfica. [81] Koszycky y col. (2011) discuten la eficacia de la terapia cognitivo-conductual autoadministrada (SCBT) en situaciones en las que los pacientes no pueden contratar los servicios de un terapeuta. Su estudio demuestra que es posible que SCBT en combinación con un ISRS sea tan eficaz como la TCC guiada por un terapeuta con ISRS. Cada uno de estos estudios contribuye a una nueva vía de investigación que permite que las intervenciones de tratamiento eficaces sean más accesibles para la población. [82]
Terapia de conducta cognitiva
La terapia cognitivo-conductual alienta a los pacientes a enfrentar los factores desencadenantes que inducen su ansiedad . Al enfrentar la causa misma de la ansiedad, se cree que ayuda a disminuir los miedos irracionales que están causando los problemas desde el principio. La terapia comienza con ejercicios de respiración calmantes, seguidos de notar los cambios en las sensaciones físicas que se sienten tan pronto como la ansiedad comienza a ingresar al cuerpo. Se anima a muchos clientes a llevar un diario. En otros casos, los terapeutas pueden intentar inducir sentimientos de ansiedad para poder identificar la raíz del miedo. [83]
La depresión clínica comórbida , los trastornos de la personalidad y el abuso de alcohol son factores de riesgo conocidos de fracaso del tratamiento. [84]
Como ocurre con muchos trastornos, tener una estructura de apoyo de familiares y amigos que comprendan la afección puede ayudar a aumentar la tasa de recuperación. Durante un ataque, no es raro que la víctima desarrolle un miedo inmediato e irracional, que a menudo puede ser disipado por un partidario que esté familiarizado con la afección. Para un tratamiento más serio o activo, existen grupos de apoyo para personas con ansiedad que pueden ayudar a las personas a comprender y lidiar con el trastorno.
Las pautas de tratamiento actuales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Asociación Médica Estadounidense recomiendan principalmente la terapia cognitivo-conductual o una de las diversas intervenciones psicofarmacológicas. Existe alguna evidencia que apoya la superioridad de los enfoques de tratamiento combinado. [73] [85] [86]
Otra opción es la autoayuda basada en los principios de la terapia cognitivo-conductual. [87] Mediante un libro o un sitio web, una persona hace el tipo de ejercicios que se usarían en la terapia, pero lo hace por su cuenta, tal vez con algún correo electrónico o apoyo telefónico de un terapeuta. [88] Un análisis sistemático de los ensayos que prueban este tipo de autoayuda encontró que los sitios web, libros y otros materiales basados en la terapia cognitivo-conductual podrían ayudar a algunas personas. [87] Las condiciones mejor estudiadas son el trastorno de pánico y la fobia social. [87]
Técnicas interoceptivas
La exposición interoceptiva a veces se usa para el trastorno de pánico. Los desencadenantes interoceptivos de ansiedad de las personas se evalúan uno por uno antes de realizar exposiciones interoceptivas, como abordar la sensibilidad a las palpitaciones mediante ejercicios ligeros. [15] A pesar de la evidencia de su eficacia clínica, se informa que esta práctica es utilizada por sólo el 12-20% de los psicoterapeutas. Las posibles razones de esta infrautilización incluyen "falta de lugares de formación, obstáculos logísticos (p. Ej., Necesidad ocasional de exposiciones con una duración superior a la de una sesión de terapia estándar), políticas contra la realización de exposiciones fuera del entorno laboral y, quizás lo más revelador, creencias negativas del terapeuta (p. Ej. , que las exposiciones interoceptivas son poco éticas, intolerables o incluso dañinas) ". [15]
Medicamento
Los medicamentos apropiados son efectivos para el trastorno de pánico. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son tratamientos de primera línea en lugar de las benzodiazapinas debido a preocupaciones con estas últimas en cuanto a tolerancia, dependencia y abuso. [89] Aunque hay poca evidencia de que las intervenciones farmacológicas puedan alterar directamente las fobias, se han realizado pocos estudios y el tratamiento del pánico con medicamentos facilita el tratamiento de la fobia (un ejemplo en Europa donde solo el 8% de los pacientes reciben el tratamiento adecuado). [90]
Los medicamentos pueden incluir:
- Antidepresivos ( ISRS , IMAO , antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de noradrenalina )
- Agentes ansiolíticos ( benzodiazepinas ): el uso de benzodiazepinas para el trastorno de pánico es controvertido. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría afirma que las benzodiazepinas pueden ser eficaces para el tratamiento del trastorno de pánico y recomienda que la elección de si se usan benzodiazepinas, antidepresivos con propiedades antipánico o psicoterapia debe basarse en la historia y las características individuales del paciente. [91] Otros expertos creen que es mejor evitar las benzodiazepinas debido a los riesgos de desarrollar tolerancia y dependencia física . [92] La Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica, dice que las benzodiazepinas no deben usarse como una opción de tratamiento de primera línea, pero son una opción para los casos de trastorno de pánico resistentes al tratamiento. [93] A pesar de un enfoque cada vez mayor en el uso de antidepresivos y otros agentes para el tratamiento de la ansiedad como la mejor práctica recomendada, las benzodiazepinas han seguido siendo un medicamento de uso común para el trastorno de pánico. [94] [95] Informaron que, en su opinión, no hay pruebas suficientes para recomendar un tratamiento sobre otro para el trastorno de pánico. La APA señaló que, si bien las benzodiazepinas tienen la ventaja de un inicio de acción rápido, esto se ve compensado por el riesgo de desarrollar una dependencia de las benzodiazepinas . [96] El Instituto Nacional de Excelencia Clínica llegó a una conclusión diferente, señalaron los problemas de utilizar ensayos clínicos no controlados para evaluar la eficacia de la farmacoterapia y, basándose en una investigación controlada con placebo, concluyeron que las benzodiazepinas no eran eficaces a largo plazo. para el trastorno de pánico y recomendó que las benzodiazepinas no se utilicen durante más de 4 semanas para el trastorno de pánico. En cambio, las guías clínicas de NICE recomiendan intervenciones farmacoterapéuticas o psicoterapéuticas alternativas. [97] En comparación con los placebos, las benzodiazepinas demuestran una posible superioridad a corto plazo, pero las pruebas son de baja calidad y su aplicabilidad a la práctica clínica es limitada. [98]
Otros tratamientos
Para algunas personas, la ansiedad se puede reducir en gran medida al suspender el uso de cafeína . [99] La ansiedad puede aumentar temporalmente durante la abstinencia de cafeína. [100] [101] [102]
Epidemiología
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/1/19/Panic_disorder_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg/260px-Panic_disorder_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg.png)
El trastorno de pánico generalmente comienza durante la edad adulta temprana; Aproximadamente la mitad de todas las personas que tienen trastorno de pánico desarrollan la enfermedad entre los 17 y los 24 años, especialmente las que han sufrido experiencias traumáticas. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la mayoría de los jóvenes afectados por primera vez tienen entre 25 y 30 años de edad. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar un trastorno de pánico y ocurre con mucha más frecuencia en personas con una inteligencia superior a la media. [103]
El trastorno de pánico puede continuar durante meses o años, dependiendo de cómo y cuándo se busque el tratamiento. Si no se trata, puede empeorar hasta el punto de que la vida se vea seriamente afectada por los ataques de pánico y por los intentos de evitar u ocultar la afección. De hecho, muchas personas han tenido problemas con las relaciones personales, la educación y el empleo mientras luchan por hacer frente al trastorno de pánico. Algunas personas con trastorno de pánico pueden ocultar su condición debido al estigma de la enfermedad mental. En algunas personas, los síntomas pueden ocurrir con frecuencia durante un período de meses o años, luego pueden pasar muchos años con pocos o ningún síntoma. En algunos casos, los síntomas persisten en el mismo nivel de forma indefinida. También hay alguna evidencia de que muchas personas (especialmente aquellas que desarrollan síntomas a una edad temprana) pueden experimentar el cese de los síntomas más adelante en la vida (por ejemplo, después de los 50 años). [ cita requerida ]
En 2000, la Organización Mundial de la Salud descubrió que las tasas de prevalencia e incidencia del trastorno de pánico eran muy similares en todo el mundo. La prevalencia estandarizada por edad por cada 100.000 varió de 309 en África a 330 en Asia oriental para los hombres y de 613 en África a 649 en América del Norte, Oceanía y Europa para las mujeres. [104]
Niños
Un estudio retrospectivo ha demostrado que el 40% de los pacientes adultos con trastorno de pánico informaron que su trastorno comenzó antes de los 20 años. [105] En un artículo que examina el fenómeno del trastorno de pánico en la juventud, Diler et al. (2004) [106] encontraron que solo unos pocos estudios anteriores han examinado la aparición del trastorno de pánico juvenil. Informan que estos estudios han encontrado que los síntomas del trastorno de pánico juvenil casi replican los que se encuentran en los adultos (por ejemplo , palpitaciones del corazón , sudoración, temblores , sofocos , náuseas , malestar abdominal y escalofríos ). [107] [108] [109] [110] [111] Los trastornos de ansiedad coexisten con un número asombrosamente alto de otros trastornos mentales en adultos. [112] Los mismos trastornos comórbidos que se observan en adultos también se informan en niños con trastorno de pánico juvenil. Last y Strauss (1989) [113] examinaron una muestra de 17 adolescentes con trastorno de pánico y encontraron altas tasas de trastornos de ansiedad comórbidos, trastorno depresivo mayor y trastornos de conducta . Eassau y col. (1999) [109] también encontraron un gran número de trastornos comórbidos en una muestra comunitaria de adolescentes con ataques de pánico o trastorno de pánico juvenil. Dentro de la muestra, se encontró que los adolescentes tenían los siguientes trastornos comórbidos: trastorno depresivo mayor (80%), trastorno distímico (40%), trastorno de ansiedad generalizada (40%), trastornos somatomorfos (40%), abuso de sustancias (40%) y fobia específica (20%). De acuerdo con este trabajo anterior, Diler et al. (2004) encontraron resultados similares en su estudio en el que se examinaron 42 jóvenes con trastorno de pánico juvenil. En comparación con los jóvenes con trastorno de ansiedad sin pánico, los niños con trastorno de pánico tenían tasas más altas de trastorno depresivo mayor comórbido y trastorno bipolar .
Los niños se diferencian de los adolescentes y los adultos en su interpretación y capacidad para expresar su experiencia. Al igual que los adultos, los niños experimentan síntomas físicos que incluyen frecuencia cardíaca acelerada, sudoración, temblores o temblores, dificultad para respirar, náuseas o dolor de estómago, mareos o aturdimiento. Además, los niños también experimentan síntomas cognitivos como miedo a morir, sentimientos de desapego de uno mismo, sentimientos de perder el control o volverse locos, pero son incapaces de vocalizar estas manifestaciones de miedo de orden superior. Simplemente saben que algo va mal y que tienen mucho miedo. Los niños solo pueden describir síntomas físicos. Todavía no han desarrollado los constructos para unir estos síntomas y etiquetarlos como miedo. Los padres a menudo se sienten impotentes cuando ven sufrir a un niño. Pueden ayudar a los niños a darle un nombre a su experiencia y capacitarlos para superar el miedo que están experimentando [114].
McKay y Starch (2011) analizan el papel de los padres en el tratamiento y la intervención de los niños diagnosticados con trastorno de pánico. Señalan que hay varios niveles en los que se debe considerar la participación de los padres. El primero implica la evaluación inicial. Los padres, así como el niño, deben ser evaluados para determinar las actitudes y los objetivos del tratamiento, así como los niveles de ansiedad o conflicto en el hogar. El segundo implica el proceso de tratamiento en el que el terapeuta debe reunirse con la familia como una unidad con la mayor frecuencia posible. Idealmente, todos los miembros de la familia deben estar conscientes y capacitados en el proceso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para alentar al niño a racionalizar y enfrentar los miedos en lugar de emplear comportamientos de seguridad de evitación. McKay y Storch (2011) sugieren el entrenamiento / modelado de técnicas terapéuticas y la participación de los padres en el tratamiento de los niños durante la sesión para mejorar la eficacia del tratamiento. [115]
A pesar de la evidencia que apunta a la existencia de un trastorno de pánico de inicio temprano, el DSM-IV-TR actualmente solo reconoce seis trastornos de ansiedad en los niños: trastorno de ansiedad por separación, trastorno de ansiedad generalizada, fobia específica , trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de ansiedad social (también conocido como trastorno de ansiedad social) . fobia social) y trastorno de estrés postraumático . El trastorno de pánico se excluye notablemente de esta lista.
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enlaces externos
- Trastorno de pánico en Curlie
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