En los Estados Unidos , el paramédico es un profesional cuyo objetivo principal es brindar atención médica de emergencia avanzada para pacientes críticos y de emergencia que acceden a los Servicios médicos de emergencia (EMS). Esta persona posee los complejos conocimientos y habilidades necesarios para brindar atención y transporte al paciente. Los paramédicos funcionan como parte de una respuesta integral de EMS, bajo supervisión médica. Los paramédicos realizan intervenciones con el equipo básico y avanzado que normalmente se encuentra en una ambulancia. El paramédico es un enlace desde la escena hasta el sistema de atención médica.. Uno de los requisitos de elegibilidad para la certificación o licencia estatal requiere la finalización exitosa de un programa de paramédico acreditado a nivel nacional a nivel de certificado o grado asociado. [1] Cada estado varía en los requisitos para ejercer como paramédico, y no todos los estados requieren una licencia.
Historia
Antes de 1970, las ambulancias contaban con personal avanzado de primeros auxilios , a los que con frecuencia se hacía referencia como "asistentes de ambulancia". Hubo poca regulación o capacitación estandarizada para el personal de estos vehículos de respuesta temprana de emergencia o el equipo requerido que se lleva adentro. Alrededor de 1966, en un informe publicado titulado " Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad desatendida de la sociedad moderna ", [2] (conocido en el comercio de EMS como el Libro Blanco) los investigadores médicos comenzaron a revelar, para su asombro, que los soldados que estaban gravemente heridos en los campos de batalla de Vietnam tuvieron una mejor tasa de supervivencia que las personas que resultaron gravemente heridas en accidentes automovilísticos en las autopistas de California . Las primeras investigaciones atribuyeron estas diferencias en el resultado a una serie de factores, incluida la atención integral del trauma , el transporte rápido a las instalaciones de trauma designadas y un nuevo tipo de ayudante médico ; uno que fue capacitado para realizar ciertos procedimientos médicos avanzados críticos, como el reemplazo de líquidos y el manejo de las vías respiratorias , lo que permitió a la víctima sobrevivir el viaje hacia la atención definitiva.
Durante la década de 1960, un cardiólogo de Los Ángeles llamado Walter S. Graf se preocupó por la falta de atención médica real que se brindaba a los pacientes coronarios durante el transporte de emergencia a un hospital. En 1969, mientras se desempeñaba como presidente del Capítulo de Los Ángeles de la Asociación Estadounidense del Corazón , creó una "unidad móvil de cuidados críticos", que constaba de una camioneta Chevy, una enfermera titulada y un desfibrilador portátil. [3] El mismo año su paciente Kenneth Hahn , miembro de la Junta de Supervisores del Condado de Los Ángeles , persuadió a los Supervisores para que aprobaran un programa piloto para capacitar a los bomberos del condado como "Paramédicos de Cuidados Intensivos Móviles". Era necesario un cambio en la ley estatal para permitir que el personal que no sean médicos y enfermeras brindara atención médica de emergencia. Hahn reclutó a dos legisladores estatales que redactaron la Ley de Paramédicos Wedworth-Townsend de 1970, promulgada por el gobernador Ronald Reagan el 15 de julio de 1970, a pesar de la oposición de médicos, enfermeras y abogados. La formación de paramédicos comenzó el mes siguiente en el Freeman Memorial Hospital bajo la dirección de Graf. [4] Fue el primer programa de formación de paramédicos acreditado a nivel nacional en los Estados Unidos. [5]
Otras comunidades de los Estados Unidos también estaban experimentando con atención médica de emergencia avanzada. La rama de paramédicos de Freedom House de Pittsburgh está acreditado como los primeros aprendices de técnico médico de emergencia (EMT) en los Estados Unidos. Peter Safar de Pittsburgh es conocido como el padre de la RCP . [6] En 1967, comenzó a entrenar a hombres afroamericanos desempleados en lo que más tarde se convirtió en el Servicio de Ambulancias de Freedom House, [7] [8] el primer escuadrón de paramédicos en los Estados Unidos. [9] [10] Casi simultáneamente, y completamente independientes entre sí, se iniciaron programas experimentales en tres centros de Estados Unidos; Miami, Florida; Seattle, Washington; y Los Ángeles, California. Cada uno tenía como objetivo determinar la efectividad del uso de bomberos para realizar muchas de estas mismas habilidades médicas avanzadas en el entorno prehospitalario en el mundo civil. Muchos en la administración superior de los departamentos de bomberos inicialmente se opusieron bastante a este concepto de 'bomberos dando agujas', y resistieron activamente e intentaron cancelar los programas piloto más de una vez. En Seattle, el programa Medic One en el Harborview Medical Center y el University of Washington Medical Center , iniciado por Leonard Cobb, MD, comenzó a capacitar a los bomberos en RCP en 1970. [11] El Dr. Eugene Nagel capacitó a los bomberos de la ciudad de Miami como los primeros en EE. UU. los paramédicos utilizaron técnicas invasivas y desfibriladores portátiles con telemetría en 1967. [12] El Dr. Jonathan Wasserberger ayudó a actualizar el plan de estudios de enseñanza asociado con esta formación innovadora en 1973. [13] [14] [15]
En otros lugares, el enfoque novedoso de la atención prehospitalaria también estaba evolucionando. Leonard Rose, MD de Portland, en cooperación con Buck Ambulance Service, instituyó un programa de entrenamiento cardíaco y comenzó a entrenar a otros paramédicos. R. Adams Cowley, [16] de Baltimore, el padre de la medicina traumatológica, ideó el concepto de atención de emergencia integrada, diseñando el primer programa de helicópteros de evacuación médica civil y haciendo campaña por un sistema de emergencias médicas en todo el estado. Otras comunidades que fueron participantes tempranos en el desarrollo de la paramedicina fueron Jacksonville, Florida , Pittsburgh, Pensilvania (en un programa ampliado) y Seattle, Washington (en un programa ampliado). En 1972, se inauguró el primer servicio civil de transporte de helicópteros médicos de emergencia, Flight for Life, en Denver, Colorado. [17] Pronto se pusieron en servicio helicópteros médicos de emergencia en otras partes de los Estados Unidos. Ahora es una rutina tener helicópteros EMS con personal paramédico y enfermero en la mayoría de las áreas metropolitanas importantes. La gran mayoría de estos servicios aeromédicos se utilizan para el transporte aéreo de cuidados intensivos (interhospitalario) además de los servicios médicos de emergencia (prehospitalarios).
Un productor de televisión , que trabajaba para el productor Jack Webb , [18] de Dragnet y Adam-12 , estaba en el UCLA Harbor Medical Center de Los Ángeles, haciendo una investigación de antecedentes para un nuevo programa de televisión propuesto sobre médicos, cuando se encontró con estos ' bomberos que hablaban como médicos y trabajaban con ellos '. ¡Esta novedosa idea eventualmente evolucionaría hacia la Emergencia! serie de televisión, que se desarrolló entre 1972 y 1977, que retrata las hazañas de un nuevo grupo llamado "paramédicos". El espectáculo capturó la imaginación del personal de los servicios de emergencia, la comunidad médica y el público en general. Cuando el programa se emitió por primera vez en 1972, solo había 6 unidades de paramédicos en toda regla operando en 3 programas piloto (Miami, Los Ángeles, Seattle) en todo Estados Unidos. Nadie había escuchado nunca el término "paramédico"; de hecho, se informa que uno de los actores del programa estaba inicialmente preocupado de que la parte 'para' del término pudiera implicar ¡saltar de los aviones! Cuando el programa terminó su producción en 1977, había paramédicos operando en todos los estados. El asesor técnico del programa fue un pionero de la paramedicina, James O. Page , [19] entonces Jefe de Batallón responsable del programa de 'paramédicos' del Departamento de Bomberos del Condado de Los Ángeles , pero que ayudaría a establecer otros programas de paramédicos en los EE. UU. y convertirse en el editor fundador del Journal of Emergency Medical Services. [20]
A lo largo de los años setenta y ochenta, el campo siguió evolucionando, aunque en gran medida, a nivel local. En el esquema más amplio de las cosas, el término 'servicio de ambulancia' fue reemplazado por 'servicio médico de emergencia' para reflejar el cambio de un sistema de transporte a un sistema que brinda atención médica real. La capacitación, la base de conocimientos y los conjuntos de habilidades de los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas (ambos compitieron por el título del trabajo, y 'EMT-Paramédico' era un compromiso común) generalmente estaban determinados por lo que los directores médicos locales se sentían cómodos, con lo que era sintió que la comunidad necesitaba, y lo que realmente se podía pagar. También hubo tremendas diferencias locales en la cantidad y el tipo de capacitación requerida, y cómo se brindaría. Esto varió desde la capacitación en servicio en los sistemas locales, pasando por los colegios comunitarios y, en última instancia, incluso hasta las universidades . Durante la evolución de la paramedicina, gran parte del plan de estudios y el conjunto de habilidades se encontraban en un estado de cambio constante. Las habilidades permitidas evolucionaron en muchos casos a nivel local y se basaron en las preferencias de los médicos asesores y directores médicos. Los tratamientos entraban y pasaban de moda y, a veces, volvían a aplicarse. El uso de ciertos medicamentos, por ejemplo, bretylium , lo ilustra. En algunos aspectos, el desarrollo parecía casi caprichoso. Las tecnologías también evolucionaron y cambiaron y, como los fabricantes de equipos médicos aprendieron rápidamente, el entorno prehospitalario no era el mismo que el entorno hospitalario; Los estándares de equipos que funcionaban bien en los hospitales no podían hacer frente al entorno prehospitalario menos controlado.
Los médicos también comenzaron a interesarse más por los paramédicos desde la perspectiva de la investigación. Alrededor de 1990, la mayor parte de la "tendencia" en la atención de emergencia prehospitalaria había comenzado a desaparecer y fue reemplazada por la investigación basada en los resultados y la medicina basada en la evidencia ; [21] el patrón oro para el resto de la medicina. Esta investigación comenzó a impulsar la evolución de la práctica tanto de los paramédicos como de los médicos de emergencia que supervisaban su trabajo; Los cambios en los procedimientos y protocolos comenzaron a ocurrir solo después de que una investigación significativa basada en los resultados demostrara su necesidad. Los paramédicos también se volvieron cada vez más responsables de sus errores, y estos también llevaron a cambios en el procedimiento. [22] Dichos cambios afectaron todo, desde procedimientos simples, como RCP, hasta cambios en los protocolos de medicamentos y otros procedimientos avanzados. [23] A medida que la profesión de paramédico creció, algunos de sus miembros pasaron a convertirse no solo en participantes de la investigación, sino también en investigadores por derecho propio, con sus propios proyectos y publicaciones en revistas.
En la sala de emergencias
Manejo de un paciente traumatizado
Paramédicos de bicicletas, Los Ángeles, California
Educación
La educación y las habilidades requeridas de los paramédicos varían según el estado. La Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras de EE. UU . (NHTSA) diseña y especifica un plan de estudios estándar nacional [24] para la formación de EMT. La mayoría de los programas de certificación y educación paramédicos requieren que el estudiante tenga un nivel mínimo de educación y capacitación según el plan de estudios estándar nacional para un nivel de habilidad en particular. [25] El Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NREMT) es una entidad certificadora central privada cuyo objetivo principal es mantener un estándar nacional. NREMT también proporciona información de certificación para los paramédicos que se trasladan a otro estado. [26]
Los programas de educación paramédicos pueden durar desde seis meses hasta cuatro años. Un programa de grado asociado es de dos años, a menudo administrado a través de un colegio comunitario . Los programas de grado son una opción, siendo los programas de grado asociado de dos años los más comunes, aunque existen programas de licenciatura de cuatro años. A diferencia de los países de la Commonwealth como Canadá, el Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda, generalmente la educación mínima es un título de dos a tres años en un colegio o universidad acreditada para el paramédico de nivel de entrada, con cuatro años o incluso títulos de posgrado convirtiéndose en la credencial preferida en tales jurisdicciones. Muchos programas de paramédicos en los Estados Unidos se realizan a través de escuelas técnicas y profesionales para adultos que brindan un certificado de finalización al completar el programa. Todos los programas deben cumplir con el plan de estudios estándar nacional actual. Las instituciones que ofrecen este tipo de formación varían mucho a lo largo del país en términos de programas y requisitos, y el futuro estudiante debe examinar cada una de ellas en términos de contenido y requisitos en los que espera practicar. [27]
Independientemente de su educación, todos los estudiantes deben cumplir con los mismos requisitos estatales para tomar los exámenes de certificación, incluidos los exámenes del Registro Nacional, que consisten en un examen práctico de habilidades psicomotoras y una Prueba basada en computadora (CBT). Además, la mayoría de los lugares requieren que los paramédicos asistan a cursos de actualización continuos y educación médica continua para mantener su licencia o certificación. Además de las certificaciones del registro estatal y nacional, la mayoría de los paramédicos deben estar certificados en soporte vital avanzado pediátrico, atención pediátrica prehospitalaria o emergencias pediátricas para el proveedor prehospitalario, soporte vital prehospitalario por traumatismos; soporte vital internacional para traumatismos y soporte vital cardíaco avanzado. Estos requisitos adicionales cuentan con educación y certificación de organizaciones como la Asociación Estadounidense del Corazón .
Acreditación y supervisión
En los EE. UU., El modelo de capacitación de colegios comunitarios sigue siendo el más común, aunque existen algunos modelos de educación paramédicos basados en universidades. Estas variaciones tanto en los enfoques como en los estándares educativos han dado lugar a enormes diferencias de un lugar a otro. Puede haber situaciones en las que un grupo de personas con 120 horas de formación, y otro grupo (en otra jurisdicción) con títulos universitarios, se autodenominaran 'paramédicos'. Se hicieron algunos esfuerzos para resolver estas discrepancias. La Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT) junto con el Registro Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NREMT) [28] intentaron crear un estándar nacional mediante un examen de licencia común , pero hasta el día de hoy, esto nunca ha sido aceptado universalmente por Estados Unidos, y continúan los problemas de reciprocidad de licencias para los paramédicos, aunque si un EMT obtiene la certificación a través de NREMT (NREMT-P, NREMT-I, NREMT-B), esto es aceptado por 40 de los 50 estados de los Estados Unidos. [29] Esta confusión se complicó aún más por la introducción de complejos sistemas de graduación de certificación, que reflejaban los niveles de formación y habilidad, pero estos también eran, en su mayor parte, puramente locales. Para aclarar, al menos a nivel nacional, la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA), que es la organización federal con autoridad para administrar el sistema EMS, define los diversos títulos otorgados a los trabajadores médicos prehospitalarios en función del nivel de atención que brindan. . Son EMT-P (Paramédico), EMT-I (Intermedio), EMT-B (Básico) y Primeros Respondedores. Si bien los proveedores de todos los niveles se consideran técnicos de emergencias médicas, el término "paramédico" se usa más apropiadamente en los Estados Unidos para referirse solo a los proveedores que son EMT-P. Aparte de esta distinción, la única tendencia verdaderamente común que evolucionaría fue la aceptación relativamente universal del término "técnico médico de emergencia" que se utiliza para denotar un nivel de formación y habilidad más bajo que el de un "paramédico".
Los cambios en los procedimientos también incluyeron la forma en que se supervisó y gestionó el trabajo de los paramédicos. En los primeros días del campo, el control y la supervisión médicos eran directos e inmediatos, y los paramédicos llamaban a un hospital local y recibían órdenes para cada procedimiento o medicamento individual. [30] Esto todavía ocurre en algunas jurisdicciones, pero se está volviendo muy raro. A medida que los médicos comenzaron a construir un vínculo de confianza con los paramédicos y la experiencia de trabajar con ellos, sus niveles de confianza también aumentaron. Cada vez más, en muchas jurisdicciones, las operaciones diarias pasaron del control médico directo e inmediato a protocolos preescritos u `` órdenes permanentes '', y el paramédico generalmente solo solicitaba instrucciones después de que se habían agotado las opciones en las órdenes permanentes. [31] La supervisión médica se vio impulsada más por la revisión de historias clínicas o rondas, que por el control paso a paso durante cada llamada.
Alcance de la práctica
En los Estados Unidos no existen pautas federales para el alcance de la práctica para ningún nivel de proveedor de EMS. En el campo, los paramédicos siguen un conjunto de procedimientos e intervenciones preaprobados para escenarios particulares. Por ejemplo, los cincuenta estados permiten la administración de algún tipo de anticonvulsivo. [32] En el estado de Massachusetts, un paramédico puede administrar el anticonvulsivo midazolam hasta un máximo de 6 mg. [33] Mientras están en Maine, los paramédicos pueden administrar midazolam en bolos de más de 10 mg. [34] Estos procedimientos preaprobados se conocen como órdenes permanentes. Las órdenes permanentes no pueden superar el alcance de la práctica de un proveedor . Los alcances de la práctica representan el grado en que los proveedores están capacitados. [35]
Lo siguiente se deriva del "modelo de alcance de práctica de EMS nacional" de la NHTSA . Sin mandato federal, la oficina de servicios médicos de emergencia de cada estado puede alterar sus respectivas órdenes permanentes. El propósito del modelo es proporcionar una guía hacia la estandarización en la atención al paciente que mejore los resultados de los pacientes pero permita la reciprocidad entre los estados. [36] Antes de la certificación como paramédico, los candidatos deben ser un EMT certificado. Tradicionalmente, a un paramédico se le permite realizar todas las habilidades y EMT puede realizarlas. [37]
A continuación se presentan algunas de las habilidades y procedimientos clave que se esperan de un paramédico en los Estados Unidos. [38]
Habilidades y procedimientos clave del paramédico
- Evaluación y evaluación de la seguridad general de la escena del incidente.
- Triage de pacientes en un incidente con víctimas masivas.
- Evaluaciones primarias y secundarias del paciente . [39] [40]
- Habilidades efectivas de presentación de informes verbales y escritos (documentación).
- Transporte / Levantamiento / Extracción de pacientes.
- Canulación intravenosa periférica . [41]
- Monitorización cardíaca y desfibrilación manual . [42]
- Adquisición e interpretación de ECG .
- Intubación orotraqueal .
Medicamentos
Una de las principales diferencias entre los técnicos médicos de emergencia y los paramédicos incluye la amplitud y la cantidad de medicamentos que suelen llevar las ambulancias paramédicos. Debido a la variación entre cada oficina estatal de EMS, sería engorroso y poco realista enumerar todos y cada uno de los medicamentos que llevan los paramédicos en los Estados Unidos. [43] En cambio, se llevan diferentes medicamentos para atender situaciones similares de atención al paciente. La mayoría de los servicios llevan medicamentos como albuterol o ipratropio para aliviar el broncoespasmo durante un ataque agudo de asma. [44] Llevan medicamentos cardíacos para revertir los ritmos cardíacos mortales como la amiodarona y la lidocaína . [45] También pueden usar medicamentos como atropina , adenosina y diferentes tipos de betabloqueantes como controles de la frecuencia cardíaca. [46] [47] Los paramédicos también pueden utilizar otros medicamentos para la analgesia , como antieméticos y anticonvulsivos. [48] En el contexto de transferencias entre establecimientos, los proveedores pueden continuar la administración de otros medicamentos que normalmente no se llevan al campo ( heparina , productos sanguíneos , potasio).
Variaciones en el alcance
Las habilidades y los medicamentos antes mencionados son a menudo órdenes permanentes en los protocolos estatales. Las expectativas y responsabilidades de los proveedores varían según las fronteras estatales. Hay casos en los que las exenciones especiales otorgadas por los estados permiten que los servicios paramédicos vayan más allá de sus protocolos. [49] Por ejemplo, a algunos paramédicos en New Hampshire se les puede permitir realizar una cricotirotomía quirúrgica , a los médicos en Virginia se les permite usar ultrasonido como técnica de diagnóstico y a los paramédicos en Arizona se les permite realizar intubación de secuencia rápida utilizando medicamentos paralizantes y sedantes para controlar completamente las vías respiratorias de un paciente. [50] [51] [52]
Empleo
Los paramédicos son empleados por varios proveedores de servicios de emergencia públicos y privados . Estos incluyen servicios privados de ambulancia, departamentos de bomberos , departamentos de policía o seguridad pública , hospitales, agencias de aplicación de la ley, el ejército y los servicios de emergencias médicas municipales, además de los departamentos de policía o bomberos e independientes de ellos, también conocido como "tercer servicio". Los paramédicos pueden responder a incidentes médicos en una ambulancia , un vehículo de rescate, un helicóptero, un avión de ala fija, una motocicleta o un aparato de extinción de incendios .
Los paramédicos también pueden trabajar en campos médicos que no impliquen el transporte de pacientes. Dichos puestos incluyen plataformas de perforación en alta mar, flebotomía , bancos de sangre , laboratorios de investigación, campos educativos, aplicación de la ley y hospitales. [53]
Aparte de sus roles tradicionales, los paramédicos también pueden participar en uno de los muchos campos de especialidad:
- Los transportadores de cuidados intensivos trasladan a los pacientes en ambulancia terrestre o en avión entre las instalaciones de tratamiento médico . Esto se puede hacer para permitir que un paciente reciba un mayor nivel de atención en un centro más especializado. Las enfermeras registradas con capacitación en enfermería de emergencia pueden trabajar con paramédicos en estos entornos. Los paramédicos que participan en esta función generalmente también brindan atención no administrada tradicionalmente por los paramédicos que responden a las llamadas al 911. Ejemplos de esto son las transfusiones de sangre , las bombas de balón intraaórtico y los ventiladores mecánicos. [54]
- Los paramédicos tácticos trabajan en equipos de aplicación de la ley ( SWAT ). Estos médicos, generalmente de la agencia de EMS en el área, son comisionados y entrenados para ser operadores tácticos en la aplicación de la ley, además de las funciones de paramédicos. El personal médico avanzado desempeña funciones duales como operador y médico en los equipos. Dicho oficial está disponible de inmediato para brindar atención de emergencia avanzada a otros oficiales heridos, sospechosos, víctimas inocentes y transeúntes. [55] La ventaja de tener paramédicos de doble función es que la atención médica se brinda casi de inmediato.
- Los paramédicos hospitalarios a veces se emplean en las áreas de pacientes ambulatorios y hospitalarios . Los departamentos de emergencia emplean la mayor cantidad de paramédicos que trabajan dentro de los hospitales. Considerado atención ambulatoria , los departamentos de emergencia se clasifican como un área para pacientes ambulatorios de un hospital. Dependiendo de su alcance de práctica y descripción del trabajo dentro del departamento de emergencias, los paramédicos pueden clasificar y evaluar a los pacientes que ingresan , proporcionar análisis e interpretación tanto de laboratorios como de ECG , terapia intravenosa , administración de medicamentos, transporte de pacientes del departamento de emergencias a pruebas de diagnóstico o sus salas de hospitalización . Los paramédicos también se emplean indireclty en los pacientes hospitalizados áreas de los hospitales también. Los paramédicos se utilizan en las unidades de cuidados intensivos para ayudar a otro personal autorizado con los pacientes de la UCI y se utilizan en los equipos de transporte de alto riesgo al proporcionar transporte, la continuación de la atención y ayudar en la sedación de los pacientes durante los procedimientos mínimamente invasivos e invasivos en la cabecera de la cama y en las áreas de diagnóstico. Debido a la naturaleza y el propósito de estos equipos, los paramédicos trabajan en estrecha colaboración con radiología , radiología intervencionista , medicina nuclear y anestesiología .
Salario
El salario de un paramédico en los EE. UU. Varía. El promedio promedio es de $ 30,000, con el 10% más bajo ganando menos de $ 20,000 y el 10% superior ganando más de $ 50,000, considerablemente menos que los salarios de los paramédicos en Canadá . Factores como la educación y la ubicación de la práctica del paramédico influyen en el salario. Los supervisores y gerentes de paramédicos pueden ganar entre $ 60,000 y $ 80,000, según la ubicación.
Ver también
- Paramédico de vuelo
- Niveles de respuesta médica de emergencia por estado
- Pararescue de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos
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enlaces externos
- Página de inicio de la Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas
- Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas
- Página nacional de servicios médicos de emergencia de la NHTSA
- Paramedicine.com