Las glándulas paratiroides son pequeñas glándulas endocrinas en el cuello de los humanos y otros tetrápodos . Los seres humanos suelen tener cuatro glándulas paratiroides, ubicadas en la parte posterior de la glándula tiroides en ubicaciones variables. La glándula paratiroidea produce y secreta hormona paratiroidea en respuesta a un nivel bajo de calcio en sangre, que desempeña un papel clave en la regulación de la cantidad de calcio en la sangre y dentro de los huesos.
Glándulas paratiroides | |
---|---|
Detalles | |
Precursor | mesénquima de la cresta neural y endodermo de la tercera y cuarta bolsa faríngea |
Sistema | Endocrino |
Artería | arteria tiroidea superior , arteria tiroidea inferior , |
Vena | tiroideas superiores vena , la vena tiroidea media , la vena tiroidea inferior , |
Nervio | ganglio cervical medio , ganglio cervical inferior |
Linfa | pretraqueal , prelaríngea , yugulodigástrico ganglios linfáticos |
Identificadores | |
latín | glandula parathyreoidea inferior, glandula parathyreoidea superior |
Malla | D010280 |
TA98 | A11.4.00.001 |
TA2 | 3870 |
FMA | 13890 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Las glándulas paratiroides comparten un riego sanguíneo, un drenaje venoso y un drenaje linfático similares a las glándulas tiroides. Las glándulas paratiroides se derivan del revestimiento epitelial de la tercera y cuarta bolsas faríngeas , con las glándulas superiores que surgen de la cuarta bolsa y las glándulas inferiores que surgen de la tercera bolsa superior. La posición relativa de las glándulas inferior y superior, que se denominan según su ubicación final, cambia debido a la migración de los tejidos embriológicos.
El hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo , que se caracterizan por alteraciones en los niveles de calcio en sangre y el metabolismo óseo , son estados de función paratiroidea excedente o deficiente.
Estructura
Las glándulas paratiroides son dos pares de glándulas que generalmente se encuentran detrás de los lóbulos izquierdo y derecho de la tiroides . Cada glándula es un ovoide plano de color marrón amarillento que se asemeja a una semilla de lenteja , generalmente de unos 6 mm de largo y de 3 a 4 mm de ancho, y de 1 a 2 mm anteroposteriormente. [1] Por lo general, hay cuatro glándulas paratiroides. Las dos glándulas paratiroides de cada lado que están ubicadas más arriba se llaman glándulas paratiroides superiores, mientras que las dos inferiores se llaman glándulas paratiroides inferiores. Las glándulas paratiroides sanas generalmente pesan alrededor de 30 mg en hombres y 35 mg en mujeres. [2] Estas glándulas no son visibles ni pueden palparse durante el examen del cuello. [3]
Cada vena paratiroidea drena hacia las venas tiroideas superior, media e inferior. Las venas tiroideas superior y media drenan hacia la vena yugular interna y la vena tiroidea inferior drena hacia la vena braquiocefálica . [4]
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos de las glándulas paratiroides drenan hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos y los ganglios linfáticos paratraqueales . [4]
Variación
Las glándulas paratiroides son variables en número: tres o más glándulas pequeñas, [5] y generalmente pueden ubicarse en la superficie posterior de la glándula tiroides. [5] En ocasiones, algunas personas pueden tener seis, ocho o incluso más glándulas paratiroides. [3] En raras ocasiones, las glándulas paratiroides pueden estar dentro de la propia glándula tiroides, el tórax o incluso el timo . [5]
Microanatomia
Las glándulas paratiroides reciben su nombre por su proximidad a la tiroides y cumplen una función completamente diferente a la de la glándula tiroides. Las glándulas paratiroides son fácilmente reconocibles desde la tiroides, ya que tienen células densamente empaquetadas, en contraste con la estructura folicular de la tiroides . [6] Hay dos tipos únicos de células en la glándula paratiroidea:
- Células principales , que sintetizan y liberan hormona paratiroidea. Estas células son pequeñas y aparecen oscuras cuando están cargadas con hormona paratiroidea y claras cuando la hormona ha sido secretada o en su estado de reposo. [7]
- Las células oxifílicas , que son de apariencia más clara y aumentan en número con la edad, [7] tienen una función desconocida. [8]
Micrografía de aumento intermedio . Mancha H&E . Las estructuras redondas blancas son células grasas . El tejido adiposo comprende 25 a 40% del tejido normal de la glándula paratiroidea. [7]
Micrografía de gran aumento . Mancha H&E . Las células pequeñas y oscuras son las células principales , responsables de la secreción de la hormona paratiroidea . Las células con citoplasma de tinción naranja / rosa son células oxifílicas.
Desarrollo
En el desarrollo temprano del embrión humano , se forman una serie de cinco arcos faríngeos y cuatro bolsas faríngeas que dan lugar a la cara, el cuello y las estructuras circundantes. Las bolsas están numeradas de tal manera que la primera bolsa es la más cercana a la parte superior de la cabeza del embrión y la cuarta es la más alejada de ella. Las glándulas paratiroides se originan a partir de la interacción del endodermo de la tercera y cuarta bolsa y el mesénquima de la cresta neural . [5] La posición de las glándulas se invierte durante la vida embriológica. El par de glándulas que es finalmente inferior se desarrolla a partir de la tercera bolsa con el timo , mientras que el par de glándulas que es finalmente superior se desarrolla a partir de la cuarta bolsa. Durante el desarrollo embriológico, el timo migra hacia abajo, arrastrando consigo las glándulas inferiores. El par superior no es arrastrado hacia abajo por la cuarta bolsa en el mismo grado. Las glándulas reciben el nombre de sus posiciones finales, no embriológicas. [9] Dado que el destino final del timo es el mediastino del tórax, en ocasiones es posible tener paratiroides ectópicas derivadas de la tercera bolsa dentro de la cavidad torácica si no se desprenden en el cuello.
El desarrollo de las paratiroides está regulado por varios genes , incluidos los que codifican varios factores de transcripción . [10] [a]
Función
La función principal de las glándulas paratiroides es mantener los niveles de calcio y fosfato del cuerpo dentro de un rango muy estrecho, para que los sistemas nervioso y muscular puedan funcionar correctamente. Las glándulas paratiroideas hacen esto al secretar hormona paratiroidea (PTH). [11]
La hormona paratiroidea (también conocida como parathormona) es una pequeña proteína que participa en el control de la homeostasis del calcio y fosfato , así como en la fisiología ósea. La hormona paratiroidea tiene efectos antagónicos a los de la calcitonina . [12]
- Calcio . La PTH aumenta los niveles de calcio en sangre estimulando directamente los osteoblastos y, por lo tanto, estimulando indirectamente a los osteoclastos (a través del mecanismo RANK / RANKL) para descomponer el hueso y liberar calcio. La PTH aumenta la absorción de calcio gastrointestinal activando la vitamina D y promueve la conservación del calcio (reabsorción) por los riñones . [12]
- Fosfato . La PTH es el principal regulador de las concentraciones séricas de fosfato a través de acciones sobre el riñón. Es un inhibidor de la reabsorción de fósforo en los túbulos proximales. Mediante la activación de la vitamina D se incrementa la absorción (intestinal) de Fosfato. [12]
Trastornos
La enfermedad paratiroidea se divide convencionalmente en estados en los que la paratiroides es hiperactiva ( hiperparatiroidismo ) y estados en los que la paratiroides es hipoactiva o hipoactiva ( hipoparatiroidismo ). Ambos estados se caracterizan por sus síntomas, que se relacionan con el exceso o deficiencia de hormona paratiroidea en la sangre. [13]
Hiperparatiroidismo
Primario
El hiperparatiroidismo es el estado en el que circula un exceso de hormona paratiroidea. Esto puede causar dolor y sensibilidad en los huesos debido al aumento de la resorción ósea. Debido al aumento del calcio circulante, puede haber otros síntomas asociados con la hipercalcemia , más comúnmente deshidratación. El hiperparatiroidismo se debe con mayor frecuencia a una proliferación benigna de células principales en una sola glándula y, en raras ocasiones, al síndrome MEN . Esto se conoce como hiperparatiroidismo primario , [13] que generalmente se trata mediante la extirpación quirúrgica de la glándula paratiroidea anormal . [14]
Secundario
La enfermedad renal puede provocar hiperparatiroidismo. Cuando se pierde demasiado calcio, hay una compensación por parte de la paratiroides y se libera la hormona paratiroidea. Las glándulas se hipertrofian para sintetizar más hormona paratiroidea. Esto se conoce como hiperparatiroidismo secundario .
Terciario
Si esta situación existe durante un período prolongado de hiperparatiroidismo 2ry, el tejido paratiroideo puede dejar de responder a los niveles de calcio en sangre y comenzar a liberar de forma autónoma hormona paratiroidea. Esto se conoce como hiperparatiroidismo terciario . [15]
Hipoparatiroidismo
El estado de disminución de la actividad paratiroidea se conoce como hipoparatiroidismo. Esto se asocia más comúnmente con daño a las glándulas o su suministro de sangre durante la cirugía de tiroides ; puede estar asociado con síndromes genéticos más raros, como el síndrome de DiGeorge , que se hereda como un síndrome autosómico dominante . El hipoparatiroidismo se producirá después de la extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroides. [dieciséis]
En ocasiones, los tejidos de un individuo son resistentes a los efectos de la hormona paratiroidea. Esto se conoce como pseudohipoparatiroidismo . En este caso, las glándulas paratiroides son completamente funcionales y la hormona en sí misma no puede funcionar, lo que resulta en una disminución de los niveles de calcio en sangre. El pseudohipoparatiroidismo se asocia a menudo con la enfermedad genética osteodistrofia hereditaria de Albright . Pseudo pseudohipoparatiroidismo, una de las palabras más largas del idioma inglés , se usa para describir a un individuo con osteodistrofia hereditaria de Albright; con niveles normales de hormona paratiroidea y calcio sérico. [dieciséis]
El hipoparatiroidismo puede presentarse con síntomas asociados con una disminución del calcio y generalmente se trata con análogos de la vitamina D. [dieciséis]
Historia
Las glándulas paratiroides fueron descubiertas por primera vez en el rinoceronte indio por Richard Owen en 1852. [17] En su descripción de la anatomía del cuello, Owen se refirió a las glándulas como "un pequeño cuerpo glandular amarillo compacto unido a la tiroides en el punto donde las venas emergió ". Las glándulas fueron descubiertas por primera vez en humanos por Ivar Viktor Sandström (1852-1889), un estudiante de medicina sueco, en 1880 en la Universidad de Uppsala . [18] Sin darse cuenta de la descripción de Owen, describió las glándulas en su monografía "Sobre una nueva glándula en el hombre y los animales" como las "glandulae parathyroidae", señalando su existencia en perros, gatos, conejos, bueyes, caballos y humanos. [19] [20] Durante varios años, la descripción de Sandström recibió poca atención. [21]
El fisiólogo Eugene Gley documentó por primera vez la función putativa de las glándulas en 1891, señalando la conexión entre su eliminación y el desarrollo de tetania muscular . William G. MacCallum en 1908, investigando los tumores de la paratiroides, propuso su papel en el metabolismo del calcio. [20] Señaló que "la tetania ocurre espontáneamente en muchas formas y puede ser producida por la destrucción de las glándulas paratiroides". [22]
La primera extirpación exitosa de la paratiroides pudo haber sido realizada en 1928 por el médico Isaac Y Olch, cuyo interno había notado niveles elevados de calcio en un paciente anciano con debilidad muscular. Antes de esta cirugía, los pacientes a quienes se les extirparon las glándulas paratiroideas típicamente morían de tetania muscular. [20]
La hormona paratiroidea fue aislada en 1923 por Adolph M. Hanson y en 1925 por James B. Collip . Los estudios de los niveles de hormona paratiroidea realizados por Roger Guillemin , Andrew Schally y Rosalyn Sussman Yalow llevaron al desarrollo de inmunoensayos capaces de medir sustancias corporales y al Premio Nobel en 1977. [18] [20]
Otros animales
Las glándulas paratiroides se encuentran en todos los tetrápodos adultos ; varían en número y posición. Los mamíferos suelen tener cuatro glándulas paratiroides, mientras que otros tipos de animales suelen tener seis. La extirpación de las glándulas paratiroideas en animales produce una afección que se asemeja a una intoxicación aguda con contracciones musculares irregulares. [23]
Los peces no poseen glándulas paratiroideas; Se ha encontrado que varias especies expresan la hormona paratiroidea. Los genes del desarrollo y los receptores sensibles al calcio en las branquias de los peces son similares a los de las glándulas paratiroides de las aves y los mamíferos. Se ha sugerido que las glándulas tetrápodos pueden haber sido derivadas evolutivamente de estas branquias de peces. [10] [24]
Imágenes Adicionales
Patología macroscópica de una glándula paratiroidea (flecha blanca), junto a la glándula tiroides
Esquema que muestra el desarrollo de los cuerpos epiteliales branquiales. I, II, III, IV. Bolsas branquiales .
Ver también
- Tiroides
Notas
- ^ A saber, el coactivador Eya-1 , el factor de transcripción homeobox Six-1 y el factor de transcripción Gcm-2 [10]
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Web endocrina: paratiroides
- Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa: Paratiroides