Fractura de pelvis

Una fractura pélvica es una ruptura de la estructura ósea de la pelvis . [1] Esto incluye cualquier rotura del sacro , los huesos de la cadera ( isquion , pubis , ilion ) o coxis . [1] Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [1] Las complicaciones pueden incluir hemorragia interna , lesión de la vejiga o traumatismo vaginal . [2] [3]

Fractura de pelvis
Diástasis sínfisis del pubis 1300500.JPG
Una radiografía de la pelvis que muestra una fractura de libro abierto
SíntomasDolor pélvico, particularmente con el movimiento [1]
ComplicacionesSangrado interno , lesión de la vejiga , traumatismo vaginal [2] [3]
TiposEstable, inestable [1]
CausasCaídas, colisiones de vehículos de motor , vehículo que golpea a un peatón , lesión por aplastamiento [2]
Factores de riesgoOsteoporosis [1]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, confirmados por radiografías o tomografía computarizada [1]
Diagnóstico diferencialFractura de fémur , fractura vertebral , lumbalgia [4]
TratamientoControl de hemorragias ( liga pélvica , embolización angiográfica , taponamiento preperitoneal ), reposición de líquidos [2]
MedicamentoAnalgésicos [1]
PronósticoEstable : Bueno [1]
Inestable : Riesgo de muerte ~ 15% [2]
Frecuencia3% de fracturas en adultos [1]

Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [2] En las personas más jóvenes, por lo general, se requiere un trauma significativo, mientras que en las personas mayores un trauma menos significativo puede resultar en una fractura. [1] Se dividen en dos tipos: estables e inestables. [1] Las fracturas inestables se dividen además en fracturas por compresión anteroposterior, compresión lateral, cizallamiento vertical y fracturas de mecanismo combinado. [2] [1] El diagnóstico se sospecha con base en los síntomas y el examen con confirmación por radiografías o tomografía computarizada . [1] Si una persona está completamente despierta y no siente dolor en la pelvis, no se necesitan imágenes médicas. [2]

El tratamiento de emergencia generalmente sigue al soporte vital avanzado para traumatismos . [2] Esto comienza con los esfuerzos para detener el sangrado y reponer los líquidos . [2] El control de la hemorragia se puede lograr utilizando un vendaje pélvico o una sábana para sostener la pelvis. [2] Otros esfuerzos pueden incluir embolización angiográfica o taponamiento preperitoneal . [2] Después de la estabilización, la pelvis puede requerir una reconstrucción quirúrgica. [2]

Las fracturas pélvicas representan alrededor del 3% de las fracturas en adultos. [1] Las fracturas estables generalmente tienen un buen resultado. [1] El riesgo de muerte con una fractura inestable es de aproximadamente el 15%, mientras que aquellos que también tienen presión arterial baja tienen un riesgo de muerte cercano al 50%. [2] [4] Las fracturas inestables a menudo se asocian con lesiones en otras partes del cuerpo. [3]

Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [1]

Complicaciones

Es probable que las complicaciones resulten en casos de pérdida excesiva de sangre o pinchazos en ciertos órganos, lo que posiblemente provoque un shock . [5] [6] Puede resultar en hinchazón y hematomas, más aún en lesiones de alto impacto. [6] El dolor en las áreas afectadas puede diferir donde la severidad del impacto aumenta su probabilidad y puede irradiarse si los síntomas se agravan cuando uno se mueve. [ cita requerida ]

Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [2] En las personas más jóvenes, por lo general, se requiere un trauma significativo, mientras que en las personas mayores un trauma menos significativo puede resultar en una fractura. [1]

La pelvis ósea está formada por el ilion (es decir, las alas ilíacas), el isquion y el pubis , que forman un anillo anatómico con el sacro. La interrupción de este anillo requiere una energía significativa. Cuando se trata de la estabilidad y la estructura de la pelvis , o cintura pélvica, comprender su función como soporte del tronco y las piernas ayuda a reconocer el efecto que tiene una fractura pélvica en alguien. [7] El hueso púbico, el isquion y el ilion forman la cintura pélvica, fusionados como una sola unidad. Se adhieren a ambos lados de la columna y giran alrededor para crear un anillo y enchufes para colocar las articulaciones de la cadera . El apego a la columna es importante para dirigir la fuerza hacia el tronco desde las piernas a medida que se produce el movimiento, extendiéndose hasta la espalda. Esto requiere que la pelvis sea lo suficientemente fuerte para soportar la presión y la energía. Varios músculos juegan un papel importante en la estabilidad pélvica. Debido a las fuerzas involucradas, las fracturas pélvicas con frecuencia implican lesiones en órganos contenidos dentro de la pelvis ósea. Además, es común el traumatismo de los órganos extrapélvicos. Las fracturas pélvicas a menudo se asocian con hemorragia grave debido al abundante suministro de sangre a la región. Las venas del plexo pélvico presacro son particularmente vulnerables. Más del 85 por ciento del sangrado debido a fracturas pélvicas es venoso o de las superficies abiertas del hueso. [ cita requerida ]

Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no se necesitan imágenes médicas de la pelvis. [2]

Clasificación

Fracturas de las ramas púbicas superior (en dos lugares) e inferior a la derecha de la persona, en una persona que ha tenido reemplazos de cadera previos

Las fracturas pélvicas se describen con mayor frecuencia utilizando uno de dos sistemas de clasificación. Las diferentes fuerzas en la pelvis dan como resultado diferentes fracturas. A veces se determinan en función de la estabilidad o la inestabilidad. [8]

Clasificación de azulejos

El sistema de clasificación Tile se basa en la integridad del complejo sacroilíaco posterior.

En las lesiones de tipo A, el complejo sacroilíaco está intacto. El anillo pélvico tiene una fractura estable que puede tratarse sin cirugía. Las lesiones de tipo B son causadas por fuerzas de rotación externas o internas que provocan una ruptura parcial del complejo sacroilíaco posterior. Suelen ser inestables. Las lesiones de tipo C se caracterizan por la rotura completa del complejo sacroilíaco posterior y son inestables tanto en rotación como en vertical. Estas lesiones son el resultado de una gran fuerza, generalmente de un accidente automovilístico, una caída desde una altura o una compresión severa. [ cita requerida ]

Clasificación de Young-Burgess

Superior view, Pelvic Fracture Types (2006). Force and break are shown by matching color: Anteroposterior compression type I (orange), Anteroposterior compression type II (green), Anteroposterior compression type III (blue); Lateral compression type I (red), Lateral compression type II (purple), F. Lateral compression type III (black). Increased force and breaks are shown by increasing size.
This fracture is best viewed anteriorly, while the other fractures are viewed superiorly. The arrow indicates where the force is coming from, and the colored lines indicate where the break occurs.

El sistema de clasificación de Young-Burgess se basa en el mecanismo de lesión: compresión anteroposterior tipo I, II y III, compresión lateral tipos I, II y III y cizallamiento vertical, [5] o una combinación de fuerzas.

Las fracturas por compresión lateral (LC) involucran fracturas transversales de las ramas púbicas, ya sea ipsolateral o contralateral a una lesión posterior.

  • Grado I: compresión sacra asociada en el lado del impacto
  • Grado II: fractura asociada de la ilíaca posterior ("media luna") en el lado del impacto
  • Grado III: lesión asociada de la articulación sacroilíaca contralateral

El tipo de fuerza más común, las fuerzas de compresión lateral (LC), provenientes de accidentes automovilísticos de impacto lateral y lesiones de peatones, puede resultar en una rotación interna. [9] Las ramas púbicas superior e inferior pueden fracturarse anteriormente, por ejemplo. Las lesiones por fuerzas de cizallamiento, como las caídas desde arriba, pueden provocar la rotura de ligamentos o huesos. Cuando ocurren múltiples fuerzas, se denomina lesión mecánica combinada (CMI). La mejor modalidad de imagen para usar para esta clasificación es probablemente una tomografía computarizada pélvica. [ cita requerida ]

Fractura de libro abierto

Un tipo específico de fractura pélvica se conoce como fractura de "libro abierto". A menudo, esto es el resultado de un fuerte impacto en la ingle (pubis), una lesión común en accidentes de motociclismo. En este tipo de lesión, las mitades izquierda y derecha de la pelvis están separadas por delante y por detrás, abriéndose la delantera más que la trasera, es decir, como un libro abierto que cae al suelo y se parte por la mitad. Dependiendo de la gravedad, esto puede requerir una reconstrucción quirúrgica antes de la rehabilitación. [10] Las fuerzas de una dirección anterior o posterior, como los accidentes automovilísticos de frente, generalmente causan la rotación externa de la hemipelvis, una lesión de “libro abierto”. Las fracturas abiertas tienen un mayor riesgo de infección y hemorragia por lesión de los vasos, lo que conduce a una mayor mortalidad. [11]

A medida que el cuerpo humano envejece, los huesos se vuelven más débiles y frágiles y, por lo tanto, son más susceptibles a fracturas . Ciertas precauciones son cruciales para reducir el riesgo de sufrir fracturas pélvicas. El más dañino es el de un accidente automovilístico, un accidente de bicicleta o la caída de un edificio alto que puede resultar en una lesión de alta energía. [12] Esto puede ser muy peligroso porque la pelvis sostiene muchos órganos internos y puede dañarlos. Las caídas son una de las causas más comunes de fractura pélvica. Por lo tanto, se deben tomar las precauciones adecuadas para evitar que esto suceda. [ cita requerida ]

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Un ejemplo de encuadernación pélvica con una sábana y bridas

Una fractura pélvica suele ser complicada y el tratamiento puede ser un proceso largo y doloroso. Dependiendo de la gravedad, las fracturas pélvicas se pueden tratar con o sin cirugía.

Inicial

Debe tenerse un alto índice de sospecha para las lesiones pélvicas en cualquier persona con un traumatismo importante. La pelvis debe estabilizarse con un vendaje pélvico . [13] Este puede ser un dispositivo hecho a propósito, pero también se han utilizado con buenos resultados en todo el mundo atadores pélvicos improvisados. [14] La estabilización del anillo pélvico reduce la pérdida de sangre de los vasos pélvicos y reduce el riesgo de muerte.

Cirugía

A menudo se requiere cirugía para las fracturas pélvicas. Se utilizan muchos métodos de estabilización pélvica, incluida la fijación externa o la fijación y tracción internas . [15] [16] A menudo hay otras lesiones asociadas con una fractura pélvica, por lo que el tipo de cirugía involucrada debe planificarse minuciosamente. [17]

Rehabilitación

Las fracturas pélvicas que se pueden tratar sin cirugía se tratan con reposo en cama. Una vez que la fractura se haya curado lo suficiente, la rehabilitación se puede comenzar con la primera posición erguida con la ayuda de un fisioterapeuta , luego se comienza a caminar con un andador y, finalmente , se pasa a un bastón . [ cita requerida ]

Las tasas de mortalidad en personas con fracturas pélvicas oscilan entre el 10 y el 16 por ciento. [18] Sin embargo, la muerte se debe típicamente a un trauma asociado que afecta a otros órganos, como el cerebro. Las tasas de mortalidad debidas a complicaciones directamente relacionadas con las fracturas pélvicas, como el sangrado, son relativamente bajas. [18]

Aproximadamente el 10 por ciento de las personas que buscan tratamiento en un centro de trauma de nivel 1 después de una lesión por fuerza contundente tienen una fractura pélvica. [18] Las lesiones en motocicleta son la causa más común de fracturas pélvicas, seguidas de las lesiones a los peatones causadas por vehículos motorizados, caídas grandes (más de 15 pies) y choques de vehículos motorizados. [18]

  • Signo de Coopernail

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Fracturas pélvicas" . OrthoInfo - AAOS . Febrero de 2016 . Consultado el 17 de mayo de 2018 .
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  3. ^ a b c Peitzman, Andrew B .; Rhodes, Michael; Schwab, C. William (2008). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 322. ISBN 9780781762755.
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  7. ^ Jr, Theodore Dimon (2010). La carrocería en movimiento: su evolución y diseño . Berkeley, California: North Atlantic Books. págs. 49–56. ISBN 978-1556439704.
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  18. ^ a b c d Vincent, Jean-Louis (2011). Libro de texto de cuidados intensivos (6ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier / Saunders. pag. 1523. ISBN 9781437713671.

Clasificación
D
  • ICD - 10 : S32.3 , S32.4 , S32.5 , S32.8
  • ICD - 9-CM : 808
  • Enfermedades DB : 9739
Recursos externos
  • eMedicina : emerg / 203
  • Libro de texto de ortopedia de Wheeless: fracturas pélvicas