La estimulación percutánea del nervio tibial ( PTNS ), también conocida como estimulación del nervio tibial posterior, es la forma menos invasiva de neuromodulación utilizada para tratar la vejiga hiperactiva (VH) y los síntomas asociados de urgencia urinaria, frecuencia urinaria e incontinencia de urgencia. Estos síntomas urinarios también pueden ocurrir con la cistitis intersticial y después de una prostatectomía radical . Fuera de los Estados Unidos, PTNS también se usa para tratar la incontinencia fecal .
Estimulación percutánea del nervio tibial | |
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Especialidad | Urología |
PTNS se puede utilizar como terapia primaria. El tratamiento para la vejiga hiperactiva y la incontinencia fecal puede comenzar con terapias farmacológicas antes de administrar PTNS. A diferencia de la variedad de medicamentos para la VH disponibles, la PTNS es más eficaz y produce muchos menos efectos secundarios. [1] Casi el 80% de los pacientes interrumpen el uso (media de 4,8 meses) de fármacos durante el primer año [2] y hasta el 17% de la interrupción se debe a efectos secundarios adversos. [3] La neuromodulación está surgiendo como una modalidad eficaz para tratar a los pacientes que no tienen éxito con los métodos conservadores y su eficacia demostrada ha sido tema de múltiples publicaciones. [4] [5]
Usos médicos
Incontinencia urinaria
PTNS parece ser eficaz para mejorar la cantidad de veces que una persona que tiene síndrome de vejiga hiperactiva necesita orinar, aunque el mecanismo para esto no está claro. [6] Parece funcionar tan bien como los medicamentos, pero con menos efectos secundarios. [7] [8]
Incontinencia fecal
Una meta-revisión que consideró principalmente estudios de baja calidad encontró evidencia tentativa de un beneficio para PTNS en la incontinencia fecal . [9] Sin embargo, un estudio de alta calidad más reciente no identificó ningún beneficio. [10]
Procedimiento
Un paciente se sienta cómodamente con la pierna de tratamiento elevada. Se inserta un electrodo de aguja fina en la cara interna inferior de la pierna, ligeramente cefálica / rostral al maléolo medial. Como el objetivo es enviar estimulación a través del nervio tibial, es importante tener el electrodo de aguja cerca (pero no sobre) el nervio tibial . Se coloca un electrodo de superficie (almohadilla de conexión a tierra) sobre la cara medial del calcáneo en la misma pierna. Luego, el electrodo de aguja se conecta a un generador de pulso externo que emite un pulso eléctrico ajustable que viaja al plexo sacro a través del nervio tibial. Entre otras funciones, el plexo nervioso sacro regula la función de la vejiga y el suelo pélvico .
Con la colocación correcta del electrodo de aguja y el nivel de impulso eléctrico, a menudo hay una flexión o abanico involuntario del dedo del pie, o una extensión de todo el pie. Sin embargo, para algunos pacientes, la colocación y la estimulación correctas solo pueden dar como resultado una sensación leve en el área del tobillo o en la planta del pie.
El protocolo de tratamiento requiere tratamientos una vez a la semana durante 12 semanas, 30 minutos por sesión. Muchos pacientes comienzan a ver mejoras en el sexto tratamiento. Los pacientes que responden al tratamiento pueden requerir tratamientos ocasionales (~ una vez cada 3 semanas) para mantener las mejoras.
PTNS es un procedimiento de bajo riesgo. Los efectos secundarios más comunes del tratamiento con PTNS son temporales y menores, resultantes de la colocación del electrodo de aguja. Incluyen sangrado leve, dolor leve e inflamación de la piel. [11]
Investigación y aprobación de mercado
La metodología fue inventada por primera vez por el Dr. Marshall Stoller en UCSF Medical Center , San Francisco, y se conoció por primera vez como el protocolo SANS (Stoller Afferent Nerve Stimulator).
En 2000, el Dr. Stoller informó que 98 pacientes fueron tratados con el dispositivo SANS con una tasa de éxito aproximada del 80% en el tratamiento del síndrome de incontinencia de urgencia, incluida la urgencia y la frecuencia. [12] En un estudio multicéntrico corroborativo de Govier, et al., El 71% de los pacientes lograron el éxito. [11] Además, en un estudio de Shafik, et al., El 78% de los pacientes lograron una mejoría a largo plazo en la incontinencia fecal cuando fueron tratados con PTNS. [13]
Las autorizaciones reglamentarias se basaron en estos datos. Un dispositivo PTNS recibió la aprobación de la FDA para urgencia urinaria, frecuencia urinaria e incontinencia de urgencia en 2000; en 2010, la autorización se actualizó para incluir la vejiga hiperactiva (VH). Un dispositivo PTNS recibió la marca CE de urgencia urinaria, frecuencia urinaria e incontinencia de urgencia e incontinencia fecal en 2005.
Desde 2005, Uroplasty comercializa el sistema de neuromodulación Urgent PC. En 2015, Medtronic adquirió Advanced Uro-Solutions para su terapia PTNS y comenzó a comercializar el sistema NURO PTNM en 2016 [14]
Reembolso de EE. UU.
A partir del 1 de enero de 2011, el procedimiento PTNS se facturará con el nuevo código CPT 64566, [15] con el descriptor "Neuroestimulación tibial posterior, electrodo de aguja percutáneo, tratamiento único, incluye programación". [dieciséis]
Orientación NICE del Reino Unido
En octubre de 2010, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica ( NICE ) emitió la Guía de procedimientos intervencionistas 362 [17] de NICE apoyando el uso de la estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) como tratamiento de rutina para el síndrome de vejiga hiperactiva. Los aspectos más destacados de la guía NICE incluyen: La evidencia muestra que PTNS es eficaz para reducir los síntomas a corto y mediano plazo.
No hay problemas de seguridad importantes.
Se puede ofrecer de forma rutinaria como una opción de tratamiento para personas con vejiga hiperactiva, siempre que los médicos estén seguros de que los pacientes entienden lo que está involucrado y aceptan el tratamiento y que se controlan los resultados del procedimiento.
Actualmente se está revisando una guía NICE para la incontinencia fecal.
Estimulación transcutánea del nervio tibial
Se han realizado estudios recientes para demostrar la eficacia de la estimulación transcutánea del nervio tibial con el uso de electrodos externos. Los electrodos se aplican cerca del tobillo donde se encuentra el nervio tibial / sural. Se cree que la estimulación eléctrica puede penetrar la piel proporcionando estimulación del nervio tibial de la misma manera, pero sin la necesidad de un electrodo de aguja. [ cita requerida ]
Se cree que se necesitan más estudios sobre posibles tratamientos alternativos, como la estimulación transcutánea en el hogar. [18] Sin embargo, ha demostrado ser un tratamiento viable y exitoso para muchos. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
- ^ Andersson KE, Chapple CR, Cardozo L, Cruz F, Hashim H, Michel MC, Tannenbaum C, Wein AJ (julio de 2009). "Tratamiento farmacológico de la vejiga hiperactiva: informe de la Consulta Internacional sobre Incontinencia". revisión. Opinión Actual en Urología . 19 (4): 380–94. doi : 10.1097 / mou.0b013e32832ce8a4 . PMID 19448545 . S2CID 21857035 .
- ^ Gopal M, Haynes K, Bellamy SL, Arya LA (diciembre de 2008). "Tasas de interrupción de los medicamentos anticolinérgicos utilizados para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior". primario. Obstetricia y Ginecología . 112 (6): 1311–8. doi : 10.1097 / aog.0b013e31818e8aa4 . PMID 19037041 . S2CID 22495238 .
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- ^ CPT copyright 2009 American Medical Association. Reservados todos los derechos. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Estadounidense. [ cita requerida ]
- ^ "Uroplasty, Inc. anuncia el código CPT (R) de categoría I y el valor de reembolso asociado para la estimulación del nervio tibial posterior" (comunicado de prensa). Uroplastia. 3 de noviembre de 2010 . Consultado el 29 de agosto de 2018 .
- ^ "Estimulación percutánea del nervio tibial posterior para síntomas de vejiga hiperactiva" . Instituto Nacional de Excelencia Clínica del Reino Unido. 27 de octubre de 2010.
- ^ Gaziev G, Topazio L, Iacovelli V, Asimakopoulos A, Di Santo A, De Nunzio C, Finazzi-Agrò E (noviembre de 2013). "Eficacia de la estimulación del nervio tibial percutáneo (PTNS) en el tratamiento de disfunciones del tracto urinario inferior: una revisión sistemática" . revisión. Urología BMC . 13 : 61. doi : 10.1186 / 1471-2490-13-61 . PMC 4222591 . PMID 24274173 .
enlaces externos
- Asociación Nacional para la Continencia - descripción general de PTNS
- Producción comercial de PTNS
- http://www.kegel8.co.uk/articles/pelvic-floor-exercise/tibial-nerve-stimulation.html