La erradicación de la poliomielitis , el cese permanente de la circulación mundial del poliovirus y, por tanto, la eliminación de la poliomielitis (polio) que causa, es el objetivo de un esfuerzo multinacional de salud pública iniciado en 1988, dirigido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), las Naciones Unidas. Fondo para la Infancia (UNICEF) y La Fundación Rotaria . [1] Estas organizaciones, junto con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Y la Fundación Gates , han encabezado la campaña a través de la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Poliomielitis (GPEI). ExitosoLa erradicación de enfermedades infecciosas se ha logrado en dos ocasiones anteriores, con la viruela [2] y la peste bovina . [3]
La prevención de la propagación de la enfermedad se logra mediante la vacunación. Hay dos tipos de vacuna antipoliomielítica: la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), que utiliza poliovirus debilitado , y la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV), que se inyecta. La OPV es menos costosa y más fácil de administrar, y puede propagar la inmunidad más allá de la persona vacunada, creando inmunidad por contacto . Ha sido la vacuna predominante utilizada. Sin embargo, en condiciones de circulación prolongada del virus de la vacuna en poblaciones subvacunadas, las mutaciones pueden reactivar el virus para producir una cepa inductora de poliomielitis, mientras que la OPV también puede, en raras circunstancias, inducir poliomielitis o infección asintomática persistente en personas vacunadas. particularmente aquellos que son inmunodeficientes. Al estar inactivada, la IPV está libre de estos riesgos pero no induce inmunidad por contacto. La IPV es más costosa y la logística de entrega es más desafiante.
Nigeria es el último país que ha detenido oficialmente la transmisión endémica del poliovirus salvaje, con su último caso notificado en 2016. [4] El poliovirus salvaje ha sido erradicado en todos los continentes excepto Asia, y en 2020 [actualizar], Afganistán y Pakistán son los únicos dos países donde la enfermedad todavía se clasifica como endémica. [5] [6]
Los casos recientes de polio surgen de dos fuentes, el poliovirus " salvaje " original (WPV) y las cepas de vacuna oral mutadas, el llamado poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV). Se diagnosticaron 140 casos de WPV en todo el mundo en 2020, una disminución con respecto al máximo de 5 años de 2019, una reducción del 81% con respecto a los 719 casos diagnosticados en 2000 y una reducción del 99,96% con respecto a los 350.000 casos estimados cuando comenzó el esfuerzo de erradicación en 1988. tres cepas de WPV, el último caso salvaje registrado causado por el tipo 2 (WPV2) fue en 1999, y el WPV2 se declaró erradicado en 2015. Se sabe que el tipo 3 (WPV3) causó poliomielitis por última vez en 2012 y se declaró erradicado en 2019 . [7] Todos los casos de virus salvaje desde esa fecha se han debido al tipo 1 (WPV1). Las vacunas contra cada uno de los tres tipos han dado lugar a cepas emergentes de cVDPV, siendo el cVDPV2 el más prominente, y tales cepas causaron más de 1000 casos de poliomielitis en 2020.
Factores que influyen en la erradicación de la poliomielitis
La erradicación de la poliomielitis se ha definido de diversas formas: como la eliminación de la poliomielitis incluso en ausencia de intervención humana, [8] como la extinción del poliovirus , de manera que el agente infeccioso ya no existe en la naturaleza o en el laboratorio, [9 ] como control de una infección hasta el punto en que cesó la transmisión de la enfermedad dentro de un área específica, [8] y como reducción de la incidencia mundial de poliomielitis a cero como resultado de esfuerzos deliberados y sin requerir más medidas de control. [10]
En teoría, si se dispusiera de las herramientas adecuadas, sería posible erradicar todas las enfermedades infecciosas que residen únicamente en un huésped humano. En realidad, existen características biológicas distintas de los organismos y factores técnicos para tratar con ellos que hacen que su erradicación potencial sea más o menos probable. Sin embargo, hay tres indicadores que se consideran de importancia primordial para determinar la probabilidad de una erradicación exitosa: que se dispone de herramientas de intervención eficaces para interrumpir la transmisión del agente, como una vacuna ; que se disponga de herramientas de diagnóstico, con suficiente sensibilidad y especificidad , para detectar infecciones que puedan conducir a la transmisión de la enfermedad; y que los seres humanos son necesarios para el ciclo de vida del agente, que no tiene ningún otro reservorio de vertebrados y no puede amplificarse en el medio ambiente. [11]
Estrategia
El paso más importante en la erradicación de la poliomielitis es la interrupción de la transmisión endémica del poliovirus. Se ha tratado de detener la transmisión de la poliomielitis mediante una combinación de inmunización de rutina , campañas de inmunización suplementarias y vigilancia de posibles brotes. Se han esbozado varias estrategias clave para detener la transmisión de la poliomielitis: [12]
- Alta cobertura de inmunización infantil con cuatro dosis de vacuna antipoliomielítica oral (OPV) en el primer año de vida en países en desarrollo y endémicos, e inmunización de rutina con OPV y / o IPV en otros lugares.
- Organización de "días nacionales de inmunización" para proporcionar dosis suplementarias de vacuna antipoliomielítica oral a todos los niños menores de cinco años.
- Vigilancia activa de poliovirus mediante informes y pruebas de laboratorio de todos los casos de parálisis flácida aguda. La parálisis flácida aguda (AFP) es una manifestación clínica de poliomielitis caracterizada por debilidad o parálisis y tono muscular reducido sin otra causa obvia (p. Ej., Traumatismo ) entre los niños menores de quince años. Otros agentes patógenos también pueden causar AFP, como enterovirus , ecovirus y adenovirus . [13]
- Vigilancia ambiental ampliada para detectar la presencia de poliovirus en las comunidades. [14] Las muestras de aguas residuales se recogen en lugares regulares y aleatorios y se analizan en laboratorios para detectar la presencia de WPV o cVDPV. Dado que la mayoría de las infecciones por poliomielitis son asintomáticas, la transmisión puede ocurrir a pesar de la ausencia de casos de PFA relacionados con la poliomielitis, y tal monitoreo ayuda a evaluar el grado en que el virus continúa circulando en un área.
- Campañas específicas de "limpieza" una vez que la transmisión del poliovirus se limita a focos geográficos específicos.
Vacunación
Hay dos vacunas contra la polio distintas . La vacuna oral contra la polio (OPV o vacuna Sabin ) contiene un poliovirus atenuado , 10.000 veces menos capaz de entrar en la circulación y causar polio, [15] administrado en forma de gotas orales o infundido en terrones de azúcar. Es muy eficaz y económico (alrededor de 0,12 dólares EE.UU. por dosis en 2016 [15] ) y su disponibilidad ha reforzado los esfuerzos para erradicar la poliomielitis. Un estudio realizado en una aldea inuit aislada mostró que los anticuerpos producidos a partir de una infección subclínica por virus salvaje persistieron durante al menos 40 años. [16] Debido a que la respuesta inmune a la vacuna oral contra la poliomielitis es muy similar a la de la infección natural por poliomielitis, se espera que la vacuna oral contra la poliomielitis proporcione una inmunidad de por vida similar al virus. [17] [18] Debido a su vía de administración, induce una inmunización de la mucosa intestinal que protege contra infecciones posteriores, aunque se necesitan dosis múltiples para lograr una profilaxis eficaz. [15] También puede producir inmunidad por contacto . El poliovirus atenuado derivado de la vacuna antipoliomielítica oral se excreta e infecta e induce indirectamente la inmunidad en individuos no vacunados, amplificando así los efectos de las dosis administradas. [19] La administración oral no requiere equipo médico especial ni formación. En conjunto, estas ventajas la han convertido en la vacuna preferida de muchos países y durante mucho tiempo ha sido la preferida por la iniciativa de erradicación mundial. [15]
La principal desventaja de la OPV deriva de su naturaleza inherente como virus atenuado pero activo. Puede inducir poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) en aproximadamente un individuo por cada 2,4 millones de dosis administradas. [20] Del mismo modo, la mutación durante el curso de la circulación persistente en poblaciones subvacunadas puede conducir a cepas de poliovirus derivadas de la vacuna (cVDPV) que pueden inducir la poliomielitis a tasas mucho más altas. [20] Hasta hace poco, se usaba una OPV trivalente que contenía las tres cepas de virus, pero con la erradicación del poliovirus salvaje de tipo 2 se eliminó gradualmente en 2016 y se reemplazó por una vacuna bivalente que contenía solo los tipos 1 y 3, mientras que el uso de tipo monovalente 2 La OPV está restringida a regiones con circulación documentada de cVDPV2. [15]
La vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV o Salk ) contiene virus trivalente totalmente inactivado, administrado por inyección. Esta vacuna no puede inducir VAPP ni surgen cepas de cVDPV, pero tampoco puede inducir inmunidad por contacto y, por lo tanto, debe administrarse a todos los individuos. A esto se suman mayores desafíos logísticos. Aunque una sola dosis es suficiente para la protección, la administración requiere vacunadores capacitados médicamente armados con agujas y jeringas de un solo uso. Tomados en conjunto, estos factores dan como resultado costos de envío sustancialmente más altos. [21] Los protocolos originales incluían la inyección intramuscular en el brazo o la pierna, pero recientemente se ha descubierto que la inyección subcutánea con una dosis más baja (la llamada IPV de dosis fraccionada, fIPV) es eficaz, reduce los costos y también permite una mayor comodidad y costo. -Sistemas de entrega efectivos. [22] [23] El uso de IPV produce inmunidad sérica, pero no surge inmunidad intestinal. Como consecuencia, las personas vacunadas están protegidas de contraer la poliomielitis, pero su mucosa intestinal aún puede estar infectada y servir como reservorio para la excreción de virus vivos. Por esta razón, la IPV no es eficaz para detener los brotes en curso de WPV o cVDPV, pero se ha convertido en la vacuna de elección para los países industrializados libres de poliomielitis. [21]
Si bien la IPV no induce por sí misma la inmunidad de las mucosas, se ha demostrado que refuerza la inmunidad de las mucosas frente a la OPV, [24] y la OMS ahora favorece un protocolo combinado. Se recomienda que los niños vulnerables reciban una dosis de OPV al nacer, luego comenzando a la edad de seis semanas una 'serie primaria' que consiste en tres dosis de OPV con al menos cuatro semanas de diferencia, junto con una dosis de IPV después de 14 semanas. [20] Este enfoque combinado de IPV / OPV también se ha utilizado en la supresión de brotes. [25]
La inmunidad de grupo
La vacunación contra la poliomielitis también es importante para el desarrollo de la inmunidad colectiva . [26] Para que la poliomielitis se presente en una población, debe haber un organismo infeccioso ( poliovirus ), una población humana susceptible y un ciclo de transmisión . El poliovirus se transmite solo a través del contacto de persona a persona, y el ciclo de transmisión de la poliomielitis es de una persona infectada a otra susceptible a la enfermedad. [19] Si la gran mayoría de la población es inmune a un agente en particular, la capacidad de ese patógeno para infectar a otro huésped se reduce; el ciclo de transmisión se interrumpe y el patógeno no puede reproducirse y se extingue. Este concepto, llamado inmunidad comunitaria o inmunidad colectiva, es importante para la erradicación de enfermedades, porque significa que no es necesario inocular al 100% de la población, una meta que a menudo es logísticamente muy difícil, para lograr el resultado deseado. Si el número de individuos susceptibles se puede reducir a un número suficientemente pequeño mediante la vacunación , el patógeno eventualmente morirá. [27]
Cuando se vacunan muchos huéspedes, especialmente simultáneamente, se bloquea la transmisión del virus salvaje y el virus no puede encontrar otro individuo susceptible a infectar. Debido a que el poliovirus solo puede sobrevivir por un corto tiempo en el medio ambiente (algunas semanas a temperatura ambiente y algunos meses a 0–8 ° C (32–46 ° F)), sin un huésped humano, el virus se extingue. [28]
La inmunidad colectiva es un complemento importante de la vacunación. Entre las personas que reciben la vacuna antipoliomielítica oral, solo el 95 por ciento desarrollará inmunidad después de tres dosis. [29] Esto significa que cinco de cada 100 que reciben la vacuna no desarrollarán inmunidad y serán susceptibles a desarrollar polio. Según el concepto de inmunidad colectiva, la población a la que falla la vacuna todavía está protegida por la inmunidad de quienes la rodean. La inmunidad colectiva solo se puede lograr cuando los niveles de vacunación son altos. [26] Se estima que entre el 80 y el 86 por ciento de las personas de una población deben ser inmunes a la poliomielitis para que las personas susceptibles estén protegidas por la inmunidad colectiva. [26] Si se detuviera la inmunización de rutina, el número de individuos susceptibles no vacunados pronto excedería la capacidad de la inmunidad colectiva para protegerlos. [30]
Poliovirus derivado de vacunas
Si bien la vacunación ha desempeñado un papel fundamental en la reducción de los casos de poliomielitis en todo el mundo, el uso de virus atenuados en la vacuna oral conlleva un riesgo inherente. La vacuna oral es una herramienta poderosa en la lucha contra la poliomielitis, en parte debido a su transmisión de persona a persona y la inmunidad de contacto resultante. Sin embargo, en condiciones de circulación a largo plazo en poblaciones subvacunadas, el virus puede acumular mutaciones que revierten la atenuación y dan como resultado cepas de virus vacunales que por sí mismas causan polio. Como resultado de tales cepas circulantes de poliovirus derivado de la vacuna (cVDPV), los brotes de polio han reaparecido periódicamente en regiones que durante mucho tiempo han estado libres del virus salvaje, pero donde las tasas de vacunación han disminuido. Las vacunas orales también pueden dar lugar a una infección persistente en individuos inmunodeficientes, y el virus eventualmente muta en un poliovirus derivado de la vacuna asociado a inmunodeficiencia más virulento (iVDPV). En particular, la cepa tipo 2 parece propensa a las reversiones, por lo que en 2016 el esfuerzo de erradicación abandonó la vacuna oral trivalente que contenía cepas atenuadas de los tres tipos de virus y la reemplazó con una vacuna oral bivalente que carece del virus tipo 2, mientras que un tipo monovalente separado 2 (mOPV2) solo se utilizaría para atacar los brotes de cVDPV2 existentes. Además, se está desarrollando una nueva vacuna oral dirigida al tipo 2 (nOPV2) que se ha estabilizado genéticamente para que sea menos propensa a dar lugar a cepas circulantes derivadas de la vacuna. [31] Los esfuerzos de erradicación eventualmente requerirán que se suspenda toda la vacunación oral en favor del uso de vacunas inyectables. Estas vacunas son más caras y más difíciles de administrar, y carecen de la capacidad de inducir inmunidad por contacto porque solo contienen virus muertos, pero tampoco pueden dar lugar a cepas virales derivadas de la vacuna. [32] [33]
Vigilancia
Un programa mundial de vigilancia de la presencia de polio y poliovirus desempeña un papel fundamental en la evaluación de la erradicación y en la detección y respuesta a los brotes. Se utilizan dos métodos distintos en conjunto: vigilancia de la parálisis flácida aguda (PFA) y vigilancia ambiental. [34]
El seguimiento de la AFP tiene como objetivo identificar los brotes de poliomielitis mediante la detección de los pacientes que presentan síntomas compatibles con, pero no exclusivos, de una infección grave por poliovirus. Las muestras de heces se recolectan de niños que presentan AFP y se evalúan para detectar la presencia de poliovirus por laboratorios acreditados en la Red Global de Laboratorios de Polio. Dado que se espera que las tasas de AFP no polio sean constantes y grandes en comparación con el número de casos de polio, la frecuencia de AFP no polio notificada en una población es indicativa de la eficacia de la vigilancia, al igual que la proporción de pacientes con AFP de los que Se recolectan y analizan muestras de heces de alta calidad, con un objetivo de al menos el 80%. [34]
La vigilancia ambiental se utiliza para complementar la vigilancia de la PFA. Esto implica el análisis rutinario de muestras de aguas residuales para detectar la presencia de virus, lo que no solo permite evaluar la efectividad de los esfuerzos de vacunación en países con transmisión activa, sino que también permite la detección de nuevos brotes en países sin transmisión conocida. En 2018, la GPEI realizó vigilancia ambiental en 44 países, 24 de los cuales se encuentran en África. [34]
Obstáculos
Entre los mayores obstáculos para la erradicación mundial de la poliomielitis se encuentran la falta de infraestructura básica de salud, que limita la distribución y entrega de vacunas, los efectos paralizantes de la guerra civil y los conflictos internos, y la postura a veces de oposición que adoptan las comunidades marginadas contra lo que se percibe como una situación potencialmente hostil. intervención de forasteros. Otro desafío ha sido mantener la potencia de las vacunas vivas (atenuadas) en áreas extremadamente calientes o remotas. La vacuna oral contra la polio debe mantenerse entre 2 y 8 ° C (36 a 46 ° F) para que la vacunación tenga éxito. [17]
Una evaluación independiente de los obstáculos para la erradicación de la poliomielitis solicitada por la OMS y realizada en 2009 consideró los principales obstáculos en detalle por país. En Afganistán y Pakistán, los investigadores concluyeron que la barrera más importante era la inseguridad, pero que la gestión de los recursos humanos, las presiones políticas, el movimiento de grandes poblaciones entre y dentro de ambos países, y las instalaciones de salud con recursos inadecuados también plantearon problemas, al igual que los problemas técnicos con la vacuna. En India , el principal desafío parecía ser la alta eficiencia de transmisión dentro de las poblaciones de los estados de Bihar y Uttar Pradesh , frente a la baja respuesta de seroconversión (~ 80% después de tres dosis contra el tipo 1) observada con la vacuna. En Nigeria, las barreras más críticas identificadas fueron cuestiones de gestión, en particular la importancia sumamente variable atribuida a la poliomielitis por diferentes autoridades a nivel del gobierno local, aunque cuestiones de financiación, percepciones de la comunidad sobre la seguridad de las vacunas, movilización inadecuada de grupos comunitarios y problemas con el La cadena de frío [ aclaración necesaria ] también jugó un papel. En aquellos países donde la propagación internacional desde países endémicos había provocado el restablecimiento de la transmisión, a saber, Angola , Chad y Sudán del Sur , los problemas clave identificados fueron sistemas de salud subdesarrollados y una cobertura de vacunación de rutina baja, aunque el bajo nivel de recursos comprometidos para Angola y También se identificó que Sudán del Sur con el fin de reducir la propagación de la poliomielitis y los factores climáticos desempeñaban un papel. [35]
Se encuentran dos desafíos adicionales en la transmisión no observada de la poliomielitis y en el poliovirus derivado de la vacuna. Primero, la mayoría de las personas infectadas con poliovirus son asintomáticas o presentan síntomas menores, con menos del 1% de las infecciones que conducen a la parálisis, [36] y la mayoría de las personas infectadas no saben que son portadoras de la enfermedad, lo que permite que la polio se propague ampliamente antes de que se detecten los casos. [37] En 2000, mediante el uso de nuevas técnicas de detección para la caracterización molecular de las cepas virales del brote, se descubrió que algunos de los brotes eran en realidad causados por poliovirus circulantes derivados de la vacuna, tras mutaciones o recombinaciones en la cepa atenuada utilizada para la polio oral. vacuna. Este descubrimiento alteró la estrategia para la interrupción de la vacunación después de la erradicación de la poliomielitis, [38] requiriendo un cambio eventual a la vacuna inactivada antipoliomielítica más costosa y logísticamente más problemática, ya que el uso continuado del virus inactivado oral continuaría produciendo tales infecciones revertidas que causan infecciones. son. [39] El riesgo de poliomielitis derivada de la vacuna persistirá mucho después del cambio a la vacuna inactivada, ya que un pequeño número de excretores crónicos continúan produciendo virus activos durante años (o incluso décadas) después de su exposición inicial a la vacuna oral. [40]
En una entrevista de 2012 con el periódico paquistaní Dawn , el Dr. Hussain A. Gezari, enviado especial de la OMS para la erradicación mundial de la poliomielitis y la atención primaria de la salud, expresó sus puntos de vista sobre los obstáculos para la erradicación. Dijo que el mayor obstáculo que impedía a Pakistán quedar libre de poliomielitis era responsabilizar debidamente a los funcionarios de salud del distrito; en las campañas nacionales de erradicación, los funcionarios habían contratado a sus propios familiares, incluso a niños pequeños. Gezari preguntó: "¿Cómo espera que un niño de siete años que se chupa el pulgar implemente una campaña de polio del gobierno?" y agregó que, a pesar de ello, "la primera campaña nacional fue iniciada por su gobierno en 1994 y ese año Pakistán reportó 25.000 casos de poliomielitis, y el número fue apenas 198 el año pasado, lo que demuestra claramente que el programa está funcionando". [41]
Oposición a los esfuerzos de vacunación
Un factor que ha contribuido a la circulación continua de los programas de inmunización contra la poliomielitis ha sido la oposición en algunos países. [42]
En el contexto de la invasión estadounidense de Afganistán y la posterior invasión de Irak en 2003 , surgieron rumores en el mundo musulmán de que las campañas de inmunización utilizaban vacunas contaminadas intencionalmente para esterilizar a las poblaciones musulmanas locales o infectarlas con el VIH . En Nigeria, estos rumores encajan con una sospecha de larga data sobre la biomedicina moderna, que desde su introducción durante la era del colonialismo se ha visto como una proyección del poder de las naciones occidentales. El rechazo a la vacunación llegó a ser visto como una resistencia al expansionismo occidental, y cuando los rumores de contaminación llevaron al Consejo Supremo de la Sharia de Nigeria a pedir un boicot a nivel regional de la vacunación contra la poliomielitis, los casos de poliomielitis en el país aumentaron más de cinco veces entre 2002. y 2006, cuando el virus descontrolado se propagó por África y por todo el mundo. [43] [44] En Afganistán y Pakistán, los temores de que la vacuna contuviera anticonceptivos fue una de las razones dadas por los talibanes para emitir fatwas contra la vacunación contra la poliomielitis. [44] [42] [45] El escepticismo en el mundo musulmán se exacerbó cuando se supo en 2011 que la Agencia Central de Inteligencia (CIA) había realizado una campaña de vacunación contra la hepatitis B falsa para recolectar muestras de sangre del complejo de Abbottabad de Osama bin Laden con el fin de para confirmar la identidad genética de los niños que vivían allí y, por implicación, su propia presencia, lo que condujo directamente a su asesinato . [46] [47] En una carta dirigida al director de la CIA Leon Panetta , la Alianza InterAction, un sindicato de unas 200 organizaciones no gubernamentales con sede en Estados Unidos, deploró las acciones de la CIA al utilizar una campaña de vacunación como tapadera. [48] Pakistán notificó el mayor número de casos de poliomielitis del mundo (198) [41] [49] en 2011. [50] Los boicots religiosos basados en preocupaciones por la contaminación no se han limitado al mundo musulmán. En 2015, después de afirmar que una vacuna contra el tétanos contenía un anticonceptivo, un grupo de obispos católicos de Kenia pidió a sus seguidores que boicotearan una ronda planificada de vacunación contra la poliomielitis. Esto no tuvo un efecto importante en las tasas de vacunación, y el diálogo junto con las pruebas de vacunas evitó nuevas llamadas de boicot. [44]
Otras negativas inspiradas en la religión surgen de preocupaciones sobre si el virus contiene productos derivados del cerdo y, por lo tanto, son haram (prohibidos) en el Islam, [51] prohibiciones contra la muerte de animales que pueden ser necesarias para la producción de vacunas, [44] o un resistencia a interferir con los procesos patológicos percibidos como dirigidos por Dios. [43] [44] Las inquietudes se abordaron a través de una amplia divulgación, dirigida tanto a las comunidades involucradas como a los organismos eclesiásticos respetados, así como a promover la propiedad local de la campaña de erradicación en cada región. A principios de 2012, algunos padres se negaron a vacunar a sus hijos en Khyber Pakhtunkhwa y en las Áreas Tribales de Administración Federal ( FATA ), pero las negativas religiosas en el resto del país habían "disminuido considerablemente". [41] Incluso con el apoyo expreso de los líderes políticos, los trabajadores de la poliomielitis o sus guardias de seguridad acompañantes han sido secuestrados, golpeados o asesinados. [42]
Los esfuerzos de vacunación contra la poliomielitis también se han enfrentado a otra forma de resistencia. La prioridad otorgada a la vacunación por las autoridades nacionales la ha convertido en una moneda de cambio, con comunidades y grupos de interés que se resisten a la vacunación, no por oposición directa, sino para aprovechar otras concesiones de las autoridades gubernamentales. En Nigeria, esto ha tomado la forma de 'rechazo en bloque' de la vacunación que solo se resuelve cuando los funcionarios estatales acuerdan reparar o mejorar las escuelas y las instalaciones de atención médica, pavimentar carreteras o instalar electricidad. [52] Ha habido varios casos de amenazas de boicot por parte de los trabajadores de la salud en Pakistán por disputas sobre pagos. [53] [54] Algunos gobiernos han sido acusados de retener la vacunación o la infraestructura de acompañamiento necesaria en regiones donde la oposición a su gobierno es alta. [55]
Criterios de erradicación de la poliomielitis
Un país se considera libre de poliomielitis o no endémico si no se han detectado casos durante un año. [56] [57] Sin embargo, todavía es posible que la poliomielitis circule en estas circunstancias, como fue el caso de Nigeria, donde una cepa particular del virus resurgió después de cinco años en 2016. [58] Esto puede deberse al azar, a una vigilancia limitada y poblaciones subvacunadas. [59] Además, para el WPV1, el único tipo de virus que circula actualmente después de la erradicación de WPV2 y WPV3, solo 1 de cada 200 casos de infección presenta síntomas de parálisis de polio en niños no vacunados y posiblemente incluso menos en niños vacunados. . [60] Por lo tanto, incluso un solo caso se considera una epidemia. [61] De acuerdo con el modelo, puede tomar de cuatro a seis meses sin casos reportados para lograr solo un 50% de probabilidad de erradicación, y de uno a dos años para, por ejemplo, un 95% de probabilidad. [59] [60] La sensibilidad del control de la circulación se puede mejorar tomando muestras de las aguas residuales. En Pakistán, en los últimos años, el número de casos de parálisis ha disminuido relativamente más rápido que las muestras ambientales positivas, lo que no ha mostrado ningún progreso desde 2015. La presencia de múltiples infecciones con la misma cepa en el área río arriba puede no ser detectable. por lo que hay algunos efectos de saturación al monitorear el número de muestras ambientales positivas. [62] [63] [64] Además, el virus puede diseminarse más allá de la duración esperada de varias semanas en ciertos individuos. La contagio no se puede excluir fácilmente. [65] Para que un virus de la poliomielitis se certifique como erradicado en todo el mundo, es necesario lograr al menos tres años de buena vigilancia sin casos, [66] aunque este período puede necesitar ser más largo para una cepa como WPV3, donde una proporción menor de los infectados presentan síntomas, o si las muestras de alcantarillado siguen siendo positivas. [67] El poliovirus salvaje tipo 2 se certificó como erradicado en 2015 y el último caso se detectó en 1999. [68] El poliovirus salvaje tipo 3 no se ha detectado desde 2012 y se certificó su erradicación en 2019. [69]
Cronología
Casos internacionales de poliovirus salvaje por año | ||
Año | Estimado | Grabado |
---|---|---|
1975 | - | 49.293 [17] |
... | ||
1980 | 400.000 [70] | 52,552 [17] |
... | ||
1985 | - | 38.637 [17] |
... | ||
1988 | 350.000 [71] | 35,251 [17] |
... | ||
1990 | - | 23,484 [17] |
... | ||
1993 | 100.000 [70] | 10,487 [17] |
... | ||
1995 | - | 7.035 [17] |
... | ||
2000 | - | 719 [72] |
... | ||
2005 | - | 1.979 [72] |
... | ||
2010 | - | 1.352 [72] |
2011 | - | 650 [72] |
2012 | - | 223 [72] |
2013 | - | 416 [72] |
2014 | - | 359 [72] |
2015 | - | 74 [72] |
2016 | - | 37 [72] |
2017 | - | 22 [73] |
2018 | - | 33 [74] |
2019 | - | 176 [74] |
2020 | - | 140 [75] |
Antes de 1988
Tras el uso generalizado de la vacuna contra el poliovirus a mediados del decenio de 1950, la incidencia de poliomielitis disminuyó rápidamente en muchos países industrializados. [29] Checoslovaquia se convirtió en el primer país del mundo en demostrar científicamente la erradicación de la poliomielitis en todo el país en 1960. [76] En 1962, solo un año después de que se autorizara la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV) de Sabin en la mayoría de los países industrializados, Cuba comenzó a utilizar la vacuna oral en una serie de campañas nacionales contra la poliomielitis. El éxito inicial de estas campañas de vacunación masiva sugirió que los poliovirus podrían erradicarse a nivel mundial. [77] La Organización Panamericana de la Salud ( OPS ), bajo el liderazgo de Ciro de Quadros , lanzó una iniciativa para erradicar la poliomielitis de las Américas en 1985. [78]
Gran parte del trabajo hacia la erradicación fue documentado por el fotógrafo brasileño Sebastião Salgado , como Embajador de Buena Voluntad de UNICEF , en el libro The End of Polio: Global Effort to End a Disease . [79]
1988-2000
En 1988, la Organización Mundial de la Salud (OMS), junto con Rotary International , UNICEF y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Aprobaron la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Polio (GPEI), con el objetivo de erradicar la polio para el año 2000. La iniciativa se inspiró en la promesa de Rotary International de 1985 de recaudar 120 millones de dólares para inmunizar a todos los niños del mundo contra la enfermedad. [78] El último caso de poliomielitis por poliovirus salvaje en las Américas se notificó en Perú , agosto de 1991. [78]
El 20 de agosto de 1994, las Américas fueron certificadas como libres de poliomielitis. [80] Este logro marcó un hito en los esfuerzos por erradicar la enfermedad.
En 1994, el gobierno de la India lanzó la Campaña Pulse Polio para eliminar la polio. La corriente [ ¿cuándo? ] incluye la vacunación anual de todos los niños menores de cinco años. [81]
En 1995 se lanzó la Operación MECACAR ( Mediterráneo , Cáucaso , Repúblicas de Asia Central y Rusia ); Se coordinaron Jornadas Nacionales de Inmunización en 19 países europeos y mediterráneos . [82] En 1998, Melik Minas de Turquía se convirtió en el último caso de poliomielitis notificado en Europa. [83] En 1997, Mum Chanty de Camboya se convirtió en la última persona en contraer poliomielitis en la región del Pacífico Indo-Occidental . [84] En 2000, la Región del Pacífico Occidental (incluida China ) fue certificada como libre de poliomielitis. [84]
En octubre de 1999, se produjo el último aislamiento del poliovirus tipo 2 en la India. Este tipo de poliovirus fue declarado erradicado. [29] [68]
También en octubre de 1999, el Grupo CORE, con financiamiento de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), lanzó su esfuerzo para apoyar los esfuerzos nacionales de erradicación a nivel de base. El Grupo CORE inició esta iniciativa en Bangladesh , India y Nepal en el sur de Asia, y en Angola , Etiopía y Uganda en África. [85]
2001-2005
En 2001, 575 millones de niños (casi una décima parte de la población mundial) habían recibido unos dos mil millones de dosis de vacuna antipoliomielítica oral. [86] La Organización Mundial de la Salud anunció que Europa estaba libre de poliomielitis el 21 de junio de 2002, en la Glyptotek de Copenhague . [87]
En 2002, se produjo un brote de poliomielitis en la India. Recientemente se ha reducido el número de campañas de vacunación contra la poliomielitis planificadas y las poblaciones del norte de la India, en particular de origen islámico, se han opuesto a una resistencia masiva a la inmunización. En este momento, el estado indio de Uttar Pradesh representaba casi dos tercios del total de casos notificados en todo el mundo. [88] (Véase el mapa mundial de incidencia de poliomielitis de 2002 ). Sin embargo, en 2004, la India había adoptado estrategias para aumentar la propiedad de las vacunas contra la poliomielitis en poblaciones marginadas, y la brecha de inmunidad en los grupos vulnerables se cerró rápidamente. [ cita requerida ]
En agosto de 2003, se difundieron rumores en algunos estados de Nigeria, especialmente en Kano , de que la vacuna causaba esterilidad en las niñas. Esto resultó en la suspensión de los esfuerzos de inmunización en el estado, lo que provocó un aumento dramático en las tasas de poliomielitis en el país ya endémico. [89] El 30 de junio de 2004, la OMS anunció que después de una prohibición de 10 meses de las vacunas contra la poliomielitis, Kano se había comprometido a reiniciar la campaña a principios de julio. Durante la prohibición, el virus se extendió por Nigeria y 12 países vecinos que anteriormente habían estado libres de poliomielitis. [78] Para 2006, esta prohibición se atribuiría a la parálisis de 1.500 niños y habría costado 450 millones de dólares para actividades de emergencia. Además de los rumores de esterilidad y la prohibición del estado de Kano en Nigeria, la guerra civil y los conflictos internos en Sudán y Côte d'Ivoire han complicado el objetivo de erradicación de la poliomielitis de la OMS. En 2004, casi dos tercios de todos los casos de poliomielitis en el mundo ocurrieron en Nigeria (760 de un total de 1.170). [ cita requerida ]
En mayo de 2004 se detectó el primer caso del brote de poliomielitis en Sudán. El resurgimiento de la poliomielitis llevó a intensificar las campañas de vacunación. En la ciudad de Darfur , se inmunizaron 78.654 niños y 20.432 más en el sur de Sudán (Yirol y Chelkou). [90]
En 2005 hubo 1.979 casos de poliovirus salvaje (no incluye la vacuna derivada de la polio virus ). [91] La mayoría de los casos se localizaron en dos áreas: el subcontinente indio y Nigeria . Los esfuerzos de erradicación en el subcontinente indio tuvieron un gran éxito. Utilizando la campaña Pulse Polio para aumentar las tasas de inmunización contra la poliomielitis, India registró solo 66 casos en 2005, frente a 135 casos notificados en 2004, 225 en 2003 y 1.600 en 2002. [92]
Yemen , Indonesia y Sudán , países que habían sido declarados libres de poliomielitis desde antes de 2000, informaron cada uno de cientos de casos, probablemente importados de Nigeria. [93] El 5 de mayo de 2005, se conocieron noticias de que se había diagnosticado un nuevo caso de poliomielitis en Java , Indonesia , y se sospechaba que la cepa del virus era la misma que había causado los brotes en Nigeria. Los nuevos temores públicos sobre la seguridad de las vacunas, que eran infundados, obstaculizaron los esfuerzos de vacunación en Indonesia. En el verano de 2005, la OMS, UNICEF y el gobierno de Indonesia hicieron nuevos esfuerzos para calmar los temores, reclutando celebridades y líderes religiosos en una campaña publicitaria para promover la vacunación. [94]
En los Estados Unidos el 29 de septiembre de 2005, el Departamento de Salud de Minnesota identificó el primer caso de transmisión de virus de la polio vacuna derivada (VDPV) en los Estados Unidos desde la OPV se interrumpió en 2000. El poliovirus tipo 1 infección se produjo en un vacunado, inmunocomprometidos bebé niña de siete meses (la paciente índice) en una comunidad Amish cuyos miembros predominantemente no estaban vacunados contra la poliomielitis. [95]
2006–2010
En 2006, se informó que sólo cuatro países del mundo (Nigeria, India, Pakistán y Afganistán ) tenían poliomielitis endémica. Los casos en otros países se atribuyen a la importación. En 2006 se notificaron un total de 1.997 casos en todo el mundo; de estos, la mayoría (1.869 casos) ocurrieron en países con polio endémico. [91] Nigeria representó la mayoría de los casos (1.122 casos), pero la India notificó más de diez veces más casos este año que en 2005 (676 casos, o el 30% de los casos en todo el mundo). Pakistán y Afganistán notificaron 40 y 31 casos respectivamente en 2006. La poliomielitis reapareció en Bangladesh después de casi seis años de ausencia con 18 nuevos casos notificados. "Nuestro país no es seguro, ya que los vecinos India y Pakistán no están libres de poliomielitis", declaró el ministro de Salud, ASM Matiur Rahman. [96] (Ver: Mapa de casos de poliomielitis notificados en 2006 )
En 2007, se notificaron 1.315 casos de poliomielitis en todo el mundo. [91] Más del 60% de los casos (874) ocurrieron en la India; mientras que en Nigeria, el número de casos de poliomielitis se redujo drásticamente, de 1.122 casos notificados en 2006 a 285 casos en 2007. Los funcionarios atribuyen el descenso de las nuevas infecciones a un mejor control político en los estados del sur y la reanudación de la inmunización en el norte, donde los clérigos musulmanes lideraron un boicot a la vacunación a fines de 2003. Los gobiernos locales y los clérigos permitieron que se reanudaran las vacunaciones con la condición de que las vacunas se fabricaran en Indonesia, un país de mayoría musulmana, y no en los Estados Unidos. [93] Turai Yar'Adua , esposa del recientemente elegido presidente nigeriano Umaru Yar'Adua , hizo de la erradicación de la poliomielitis una de sus prioridades. Al asistir al lanzamiento de campañas de inmunización en Birnin Kebbi en julio de 2007, Turai Yar'Adua instó a los padres a vacunar a sus hijos y destacó la seguridad de la vacuna oral contra la poliomielitis. [97]
En julio de 2007, un estudiante que viajaba desde Pakistán importó el primer caso de poliomielitis a Australia en más de 20 años. [98] Otros países con un número significativo de casos de poliovirus salvaje incluyen la República Democrática del Congo , que notificó 41 casos, Chad con 22 casos, y Níger y Myanmar , cada uno de los cuales notificó 11 casos. [91]
En 2008, 19 países notificaron casos y el número total de casos fue de 1.652. De estos, 1.506 ocurrieron en los cuatro países endémicos y 146 en otros lugares. El mayor número se registró en Nigeria (799 casos) e India (559 casos): estos dos países contribuyeron con el 82,2 por ciento de todos los casos. Fuera de los países endémicos, Chad notificó el mayor número (37 casos). [91]
En 2009, se notificaron un total de 1.606 casos en 23 países. Cuatro países endémicos representaron 1.256 de estos, y los 350 restantes en 19 países subsaharianos con casos importados o transmisión restablecida. Una vez más, el mayor número se registró en India (741) y Nigeria (388). [91] Todos los demás países tuvieron menos de cien casos: Pakistán tuvo 89 casos, Afganistán 38, Chad 65, Sudán 45, Guinea 42, Angola 29, Côte d'Ivoire 26, Benin 20, Kenia 19, Níger 15, Centroafricano La República 14, Mauritania 13 y Sierra Leona y Liberia tenían 11. Los siguientes países tenían números de casos de un solo dígito: Burundi 2, Camerún 3, República Democrática del Congo 3, Malí 2, Togo 6 y Uganda 8.
Según cifras actualizadas en abril de 2012, la OMS informó que había 1.352 casos de poliomielitis salvaje en 20 países en 2010. Los casos notificados de poliomielitis disminuyeron un 95% en Nigeria (a un mínimo histórico de 21 casos) y un 94% en la India ( a un mínimo histórico de 42 casos) en comparación con el año anterior, con pocos cambios en Afganistán (de 38 a 25 casos) y un aumento de casos en Pakistán (de 89 a 144 casos). Un brote agudo en Tayikistán dio lugar a 460 casos (34% del total mundial) y se asoció con otros 18 casos en Asia Central ( Kazajstán y Turkmenistán ) y la Federación de Rusia, y se notificó el caso más reciente de esta región. de Rusia el 25 de septiembre. Estos fueron los primeros casos en la región europea de la OMS desde 2002. La República del Congo ( Brazzaville ) experimentó un brote con 441 casos (30% del total mundial). Al menos 179 muertes se asociaron con este brote, que se cree que fue una importación del brote de tipo 1 en curso en Angola (33 casos en 2010) y la República Democrática del Congo (100 casos). [91] [99]
2011-2015
En 2011, se notificaron 650 casos de WPV en dieciséis países: los cuatro países endémicos — Pakistán, Afganistán, Nigeria e India — así como otros doce. La transmisión de la poliomielitis se repitió en Angola, Chad y la República Democrática del Congo. Kenia notificó su primer caso desde 2009, mientras que China notificó 21 casos, principalmente entre los uigures de la prefectura de Hotan , Xinjiang , los primeros casos desde 1994. [ cita requerida ]
El número total de casos de virus salvajes notificados en 2012 fue de 223, menor que en cualquier año anterior. Estos se limitaron a cinco países — Nigeria, Pakistán, Afganistán, Chad y Níger — de los cuales todos excepto Nigeria tuvieron menos casos que en 2011. [100] Varios países adicionales, Chad, República Democrática del Congo, Somalia y Yemen, vieron brotes de polio circulante derivada de la vacuna. El último caso de poliomielitis tipo 3 notificado en todo el mundo comenzó el 11 de noviembre de 2012 en Nigeria; el último caso salvaje fuera de Nigeria fue en abril de 2012 en Pakistán, [100] y su ausencia en el monitoreo de aguas residuales en Pakistán sugiere que la transmisión activa de esta cepa ha cesado allí. [101] En 2013 se notificaron un total de 416 casos de virus salvajes, casi el doble que el año anterior. De estos, los casos en países endémicos se redujeron de 197 a 160, mientras que los de países no endémicos aumentaron de 5 a 256 debido a dos brotes: uno en el Cuerno de África y otro en Siria .
En abril, se notificó un caso de poliomielitis salvaje en Mogadiscio , el primero en Somalia desde 2007. [102] En octubre, se habían notificado más de 170 casos en el país, [103] con más casos en la vecina Kenia y la región somalí de Somalia. Etiopía.
El monitoreo de rutina de las aguas residuales en 2012 había detectado una cepa WPV1 de origen paquistaní en El Cairo , lo que provocó un importante impulso de vacunación allí. [104] La cepa se extendió a Israel, donde hubo una detección ambiental generalizada, pero como en Egipto, no hubo casos de parálisis. [105] [106] [107] Tuvo consecuencias más graves cuando se propagó a la vecina Siria, y el número total de casos llegó finalmente a 35, el primer brote allí desde 1999. [108] [109]
En abril de 2013, la OMS anunció un nuevo plan cooperativo de 6 años por valor de 5.500 millones de dólares (denominado Plan estratégico de erradicación y finalización de la polio 2013-18) para erradicar la polio de sus últimos reservorios. El plan requería campañas de inmunización masiva en los tres países endémicos restantes, y también dictaba un cambio a las inyecciones de virus inactivados, para evitar el riesgo de brotes derivados de la vacuna que ocasionalmente ocurren por el uso de la vacuna oral de virus vivo. [110]
En 2014, se notificaron 359 casos de poliomielitis salvaje, repartidos en doce países. Pakistán tuvo la mayor cantidad con 306, un aumento de 93 en 2013, que se atribuyó a los militantes de Al Qaeda y los talibanes que impiden que los trabajadores humanitarios vacunen a los niños en las regiones rurales del país. [111] [112] El 27 de marzo de 2014, la OMS anunció la erradicación de la poliomielitis en la Región de Asia Sudoriental, en la que la OMS incluye once países: Bangladesh , Bután , Corea del Norte , India , Indonesia , Maldivas , Myanmar , Nepal. , Sri Lanka , Tailandia y Timor-Leste . [113] Con la adición de esta región, la proporción de la población mundial que vive en regiones libres de poliomielitis alcanzó el 80%. [113] El último caso de poliomielitis salvaje en la Región de Asia Sudoriental se notificó en la India el 13 de enero de 2011. [114]
Durante 2015, se notificaron 74 casos de poliomielitis salvaje en todo el mundo, 54 en Pakistán y 20 en Afganistán. En 2015, hubo 32 casos circulantes de poliovirus derivado de la vacuna (cVDPV). [115] [116]
El 25 de septiembre de 2015, la OMS declaró que Nigeria ya no se consideraba endémica para el virus de la polio salvaje, [56] y no se había notificado ningún caso de virus de la poliomielitis salvaje desde el 24 de julio de 2014. [100] Una cepa de WPV1 no observada en cinco años resurgió en Nigeria el año siguiente. [58]
El virus WPV2 se declaró erradicado en septiembre de 2015 porque no se había detectado en circulación desde 1999 [68] y el WPV3 se declaró erradicado en octubre de 2019 [7], habiéndose detectado por última vez en 2012. Ambos tipos persisten en forma de vacuna circulante. cepas derivadas, producto de años de evolución de la vacuna oral transmisible en poblaciones subinmunizadas. [117]
2016
Casos de poliomielitis notificados en 2016 [118] | ||||
País | Casos salvajes | Circulando por vacunación derivados casos | Estado de transmisión | Tipo (s) |
---|---|---|---|---|
Pakistán | 20 | 1 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Afganistán | 13 | 0 | endémico | WPV1 |
Nigeria | 4 | 1 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Laos | 0 | 3 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Total | 37 | 5 |
Se notificaron 37 casos de WPV1 con inicio de parálisis en 2016, la mitad que en 2015, con la mayoría de los casos en Pakistán y Afganistán. [119] Un pequeño número de casos adicionales en Nigeria, causados por WPV1, fueron vistos como un revés, el primero fue detectado allí en casi dos años, sin embargo, el virus había estado circulando sin ser detectado en regiones inaccesibles debido a las actividades de Boko Haram . [58] [120] También hubo un brote de cVDPV1 en Laos, [121] mientras que nuevas cepas de cVDPV2 surgieron por separado en los estados de Borno y Sekoto de Nigeria, y en el área de Quetta en Pakistán, [122] [123] colectivamente causando cinco casos .
Debido a que las cepas de cVDPV2 continuaron surgiendo de la vacuna oral trivalente que incluía PV2 atenuada, esta vacuna se reemplazó con una versión bivalente que carecía de WPV2, así como una vacuna inactivada inyectada trivalente que no puede conducir a casos de cVDPV. Se esperaba que esto evitara la aparición de nuevas cepas de cVDPV2 y permitiera el cese eventual de la vacunación con WPV2. [124] El uso mundial resultante de la vacuna inyectable provocó escasez, y se introdujo un protocolo que utilizaba la vacuna a una quinta parte de la dosis normal (vacuna antipoliomielítica inactivada de dosis fraccionada o fIPV). [22]
2017
Casos de poliomielitis notificados en 2017 [118] | ||||
País | Casos salvajes | Circulando por vacunación derivados casos | Estado de transmisión | Tipo (s) |
---|---|---|---|---|
Afganistán | 14 | 0 | endémico | WPV1 |
Pakistán | 8 | 0 | endémico | WPV1 |
República Democrática del Congo | 0 | 22 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Siria | 0 | 74 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Total | 22 | 96 |
Se notificaron 22 casos de poliomielitis WPV1 con inicio de parálisis en 2017, frente a 37 en 2016. Ocho de los casos se produjeron en Pakistán y 14 en Afganistán, [73] donde la tipificación genética mostró una introducción repetida desde Pakistán, así como transmisión local. [125] En Pakistán, la transmisión de varios linajes genéticos de WPV1 observada en 2015 se había interrumpido en septiembre de 2017, aunque quedan al menos dos grupos genéticos. A pesar de una caída significativa en los casos detectados en Pakistán, hubo un aumento en el porcentaje de muestras ambientales que dieron positivo para el virus de la poliomielitis, lo que sugiere lagunas en la identificación de las personas infectadas. [126] [127] En el tercer país donde la poliomielitis sigue siendo endémica, Nigeria, no hubo casos, aunque tan solo el 7% de los lactantes estaban completamente vacunados en algunos distritos. [128] [129] Un derrame en abril de 2017 en una instalación de producción de vacunas en los Países Bajos solo resultó en una infección asintomática por WPV2, a pesar de la liberación al sistema de alcantarillado. [130]
Laos fue declarado libre de cVDPV1 en marzo, [57] [131] pero se produjeron tres brotes distintos de cVDPV2 en la República Democrática del Congo, uno de ellos de origen reciente y los otros dos que habían circulado sin ser detectados durante más de un año. Juntos causaron 20 casos a finales de año. [132] [133] [134] [135] En Siria, un gran brote comenzó en Mayadin , la gobernación de Deir ez-Zor , un centro de lucha en la Guerra Civil Siria y que también se extendió a los distritos vecinos vio 74 casos confirmados de una cepa viral que había circulado sin ser detectado durante unos dos años. [136] [137] También se detectó la circulación de múltiples líneas genéticas de cVDPV2 en la provincia de Banadir, Somalia, pero no se identificaron individuos infectados. [138] El Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización de la OMS recomendó que se priorice la supresión de cVDPV2 sobre la selección de WPV1, [139] y, de acuerdo con el protocolo OPV2, se restringe a este propósito.
El cambio mundial de 2016 en los métodos de vacunación provocó una escasez de la vacuna inyectable, [140] y llevó a la OMS en abril de 2017 a recomendar el uso general del protocolo de vacunación fIPV, que implica la inyección subcutánea de una dosis más baja que la utilizada en la administración intramuscular estándar . [141]
2018
Casos de poliomielitis notificados en 2018 [74] [142] | ||||
País | Casos salvajes | Circulando por vacunación derivados casos | Estado de transmisión | Tipo |
---|---|---|---|---|
Afganistán | 21 | 0 | endémico | WPV1 |
Pakistán | 12 | 0 | endémico | WPV1 |
Nigeria | 0 | 34 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Papúa Nueva Guinea | 0 | 26 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
República Democrática del Congo | 0 | 20 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Níger | 0 | 10 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Somalia | 0 | 6 | cVDPV solamente | cVDPV2 cVDPV3 |
Indonesia | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Mozambique | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Total | 33 | 98 |
Se notificaron 33 casos de parálisis de WPV1 con inicio de parálisis en 2018: 21 en Afganistán y 12 en Pakistán. [74] [143] En Pakistán, tres de los casos ocurrieron en el distrito de Kohlu en Baluchistán , ocho en Khyber Pakhtunkhwa y uno en el área metropolitana de Karachi , Sindh . [144] La circulación viral en gran parte del país, incluidas varias áreas urbanas importantes, condujo a la detección de poliovirus salvajes en el 20% de las muestras ambientales del año. [145] Las tasas de rechazo de los padres a la vacunación estaban aumentando. [146] La poliomielitis en Pakistán resurgió en la última parte del año. [147] Los casos en Afganistán representaron dos grupos de transmisión, uno en las provincias de Kandahar , Urozgan y Helmand en el sur, el otro en las provincias adyacentes de Nuristan , Kunar y Nangarhar en el noreste, en la frontera con Pakistán. [148] [149] El virus involucrado en varios casos de Afganistán tenía un pariente más cercano en Pakistán, lo que sugiere una propagación transfronteriza significativa, pero la mayoría representó la propagación dentro de Afganistán. Algunas de ellas fueron causadas por las denominadas cepas "huérfanas", que son el resultado de una transmisión no detectada durante mucho tiempo e indican lagunas en el seguimiento. Diferentes cepas fueron en gran parte responsables de los casos en el noroeste y sur del país. [150] En Nigeria, el tercer país clasificado como de transmisión endémica, las preocupaciones de seguridad continuaron limitando el acceso a algunas áreas del país, aunque la migración y los nuevos enfoques de vacunación reducirían el número de niños no alcanzados. [129] [151] La nación pasó dos años completos sin un caso de virus salvaje detectado, aunque no se pudo confirmar la eliminación de la transmisión del WPV. [152]
Se notificaron casos causados por poliovirus derivados de la vacuna en siete países, con casi 100 casos en total. La vigilancia detectó nueve cepas de cVDPV en 2018 en siete países. [34] En la República Democrática del Congo, uno de los brotes de cVDPV2 detectado por primera vez en 2017 no provocó casos adicionales, pero la supresión de los otros dos con OPV2 resultó insuficiente: no solo continuaron, sino que los esfuerzos de vacunación dieron lugar a una nuevo brote de cVDPV2. [135] El país experimentó un total de 20 casos en 2018. [134] [153] Dos brotes separados de cVDPV2 en el norte de Nigeria produjeron 34 casos, [153] [154] y dieron lugar a 10 casos en el vecino Níger. En Somalia, el cVDPV2 continuó circulando, causando varios casos de poliomielitis y detectados en muestras ambientales de lugares tan lejanos como Nairobi , Kenia. Este virus, junto con el cVDPV3 recién detectado, causó un total de doce casos en el país, incluido un paciente infectado por ambas cepas. [153] [138] [155] La gran cantidad de niños que residen en áreas inaccesibles para los trabajadores de la salud representa un riesgo particular de brotes de cVDPV no detectados. [135] Un brote de cVDPV2 en Mozambique también resultó en un solo caso. [153] [156] La respuesta al brote sirio de cVDPV2 continuó en 2018 y la transmisión del virus se interrumpió con éxito. [157] En Papua Nueva Guinea , surgió una cepa de cVDPV1, que provocó veintiséis casos de poliomielitis en nueve provincias, [158] mientras que un solo caso de cVDPV1 diagnosticado en la vecina Indonesia , [153] resultó de un brote distinto.
2019
Casos de poliomielitis notificados en 2019 [74] [153] | ||||
País | Casos salvajes | Circulando por vacunación derivados casos | Estado de transmisión | Tipo |
---|---|---|---|---|
Pakistán | 146 | 22 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Afganistán | 29 | 0 | endémico | WPV1 |
Angola | 0 | 138 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
República Democrática del Congo | 0 | 88 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
CARRO | 0 | 21 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Ghana | 0 | 18 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Nigeria | 0 | 18 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Etiopía | 0 | 14 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Filipinas | 0 | 14 | cVDPV solamente | cVDPV1 cVDPV2 |
Chad | 0 | 11 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Benin | 0 | 8 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Para llevar | 0 | 8 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Myanmar | 0 | 6 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Somalia | 0 | 3 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Malasia | 0 | 3 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Zambia | 0 | 2 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Burkina Faso | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
porcelana | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Níger | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Yemen | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Total | 176 | 378 |
En 2019 se detectaron 176 casos de parálisis WPV1: 29 en Afganistán y 147 en Pakistán. [74] [159] En particular, en Pakistán el número de casos estaba aumentando. [160] [161] La migración transfronteriza siguió desempeñando un papel en la transmisión de la poliomielitis en los dos países. [162] [163] Si bien en sí mismo es problemático, esto también fomentó una peligrosa narrativa falsa en ambas naciones, culpando al otro por la presencia y propagación de la poliomielitis en su propio país. [164] El muestreo ambiental en Pakistán mostró la presencia del virus en ocho áreas urbanas, un revés que los funcionarios atribuyeron principalmente al rechazo de la vacuna. [165] Los opositores a la vacunación en Pakistán lanzaron una serie de ataques en abril que dejaron un vacunador y dos hombres de seguridad muertos, mientras que falsos rumores y videos engañosos que informaban sobre la toxicidad de la vacuna también interrumpieron los esfuerzos de vacunación allí. [161] [166] El poliovirus salvaje de origen paquistaní [167] también se propagó a Irán, donde se detectó en varias muestras ambientales. [159] En general, los esfuerzos de erradicación en Pakistán y Afganistán se han caracterizado por haberse convertido en un "espectáculo de terror", socavado por "la sospecha pública, las luchas políticas internas, la mala gestión y los problemas de seguridad". [147] [168]
En el tercer país restante en el que la polio se clasificó como endémica, Nigeria, no se ha detectado poliovirus salvaje desde octubre de 2016, y los niveles de vigilancia de la PFA son suficientes, incluso en regiones comprometidas por la seguridad, para sugerir que la transmisión del WPV puede haberse interrumpido. [151] La erradicación mundial de WPV3 se certificó en octubre de 2019, y el virus no se había detectado desde 2012. [69]
Además del resurgimiento de WPV en Pakistán y Afganistán, en 2019 se produjo un resurgimiento de cVDPV, con 366 casos. [153] La mayoría de los casos fueron causados por cepas de cVDPV2 que pudieron surgir o diseminarse como consecuencia de la retirada de la cepa PV2 del régimen de vacunación estándar. Los brotes anteriores de cVDPV2 en Nigeria, la República Democrática del Congo y Somalia continuaron en 2019 y se extendieron a los países vecinos, mientras que varios países experimentaron nuevos brotes. [169] Además de los dieciocho casos de parálisis notificados en Nigeria, los brotes de cVDPV2 se propagaron a Benin, Burkina Faso, Chad, Ghana, Níger y Togo, mientras que el virus también se detectó en muestras ambientales de Camerún y Costa de Marfil. Los continuos brotes de Somalia causaron media docena de casos allí y en la vecina Etiopía, con un brote separado en Etiopía que agregó un caso. La República Democrática del Congo tuvo numerosos brotes nuevos y continuos, que produjeron más de 80 casos, mientras que múltiples brotes nuevos de cVDPV2 en Angola y la República Centroafricana dieron como resultado más de cien casos. [170] Los nuevos brotes individuales de cVDPV2 también causaron más de una docena de casos de parálisis en Pakistán [153] y Filipinas, [171] [172] mientras que brotes más pequeños afectaron a Chad, China y Zambia. [153] Otro brote de cVDPV1 en Filipinas también provocó casos en Malasia, donde también se detectó cVDPV2 de origen filipino en muestras ambientales, mientras que otros brotes de cVDPV1 provocaron seis casos en Myanmar y un caso en Yemen. [153]
2020
Casos de poliomielitis notificados en 2020 [75] [173] | ||||
País | Casos salvajes | Circulando por vacunación derivados casos | Estado de transmisión | Tipo |
---|---|---|---|---|
Pakistán | 84 | 135 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Afganistán | 56 | 308 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Chad | 0 | 99 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
República Democrática del Congo | 0 | 81 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Burkina Faso | 0 | 61 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Costa de Marfil | 0 | 60 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Sudán | 0 | 58 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Sudán del Sur | 0 | 50 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Mali | 0 | 45 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Guinea | 0 | 44 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Yemen | 0 | 31 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Etiopía | 0 | 26 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Somalia | 0 | 14 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Ghana | 0 | 12 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Níger | 0 | 9 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Sierra Leona | 0 | 9 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Para llevar | 0 | 9 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Nigeria | 0 | 8 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Camerún | 0 | 7 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
CARRO | 0 | 4 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Angola | 0 | 3 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Benin | 0 | 3 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Congo | 0 | 2 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Malasia | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Filipinas | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Tayikistán | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Total | 140 | 1080 |
Se notificaron 140 casos de parálisis de WPV1 que comenzaron en 2020, en Afganistán y Pakistán. [75] Se notificaron 1046 casos causados por brotes continuos y nuevos de cVDPV2 en veinticuatro países, 31 casos debidos a cVDPV1 en Yemen y un solo caso de cVDPV1 en Malasia. El cVDPV también se detectó en varios países adicionales sin ningún caso de polio diagnosticado. [173] Si bien en el pasado los brotes de cVDPV tendían a permanecer localizados, ahora se está observando una propagación internacional significativa de estas cepas. [174]
En marzo, la GPEI anunció que tenía el imperativo moral de reasignar algunos de sus recursos contra la poliomielitis contra la pandemia de COVID-19 y reconoció que la pandemia afectaría sus esfuerzos por erradicar la poliomielitis. [175] Recomendaron que todos los esfuerzos de vacunación masiva, tanto las campañas de vacunación de rutina a nivel nacional como la vacunación de limpieza dirigida a los brotes, se pospusieran durante varios meses a pesar de que esto corre el riesgo de efectos perjudiciales graves en los esfuerzos de erradicación, encontrándose "atrapados entre dos situaciones terribles". [176] Pakistán anunció el reinicio de sus campañas de vacunación contra la poliomielitis en julio, después de que cayeran sus cifras de COVID. [177] El análisis estadístico posterior indicó que la pandemia de COVID también resultaría en disminuciones de más del 30% a nivel mundial tanto en la vigilancia ambiental como en la AFP. [178]
En junio, Nigeria fue eliminada de la lista de países con poliovirus salvaje endémico, dejando solo a Pakistán y Afganistán. [179] Dos meses después, la Comisión Regional de Certificación de África , un organismo independiente designado por la Organización Mundial de la Salud , declaró al continente africano libre de poliovirus salvaje. [4] Esta certificación se obtuvo después de evaluaciones exhaustivas de las certificaciones de las Comisiones Nacionales de Certificación de Polio (NCC) [180] y la confirmación de que al menos el 95% de la población de África había sido inmunizada. [4] El director general de la OMS, Tedros Adhanom, lo calificó como un "gran día ... pero no el fin de la poliomielitis", [181] ya que siguen existiendo importantes brotes continuos del poliovirus derivado de la vacuna en África occidental y Etiopía, además de los casos salvajes. en Afganistán y Pakistán. [174]
Dos desafíos adicionales fueron una teoría de la conspiración que circulaba en las redes sociales que afirmaba que la vacuna contra la polio contenía coronavirus y las medidas del presidente Donald Trump de los Estados Unidos para recortar los fondos para la Organización Mundial de la Salud. [182]
2021
Casos de poliomielitis notificados en 2021 [183] [173] | ||||
País | Casos salvajes | Circulando por vacunación derivados casos | Estado de transmisión | Tipo |
---|---|---|---|---|
Afganistán | 1 | 33 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Pakistán | 1 | 6 | endémico | WPV1 cVDPV2 |
Tayikistán | 0 | 6 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Sudán del Sur | 0 | 6 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Guinea | 0 | 5 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Nigeria | 0 | 5 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Senegal | 0 | 4 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Sierra Leona | 0 | 4 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Yemen | 0 | 2 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Liberia | 0 | 2 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
República Democrática del Congo | 0 | 2 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Congo | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Benin | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV2 |
Madagascar | 0 | 1 | cVDPV solamente | cVDPV1 |
Total | 2 | 78 |
Hasta el 11 de mayo, se habían confirmado dos casos de polio salvaje en 2021, uno en Pakistán y otro en Afganistán, mientras que se habían detectado 75 casos de cVDPV2 en esos dos países, además de Benin, Congo, República Democrática del Congo, Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra. Leona, Sudán del Sur y Tayikistán, y 3 casos de cVDPV1 identificados en Madagascar y Yemen. [183] [173]
Ver también
- Portal de virus
- The Final Inch , un documental sobre el esfuerzo de erradicación
- Lista de enfermedades eliminadas de los Estados Unidos
- Modelización matemática de enfermedades infecciosas
- Polio en Pakistán
- Salud de la población
- Riesgos y tarifas de transmisión
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enlaces externos
- Iniciativa mundial de erradicación de la poliomielitis