Las lesiones de las esquinas posterolaterales ( lesiones PLC ) de la rodilla son lesiones en un área compleja formada por la interacción de múltiples estructuras. Las lesiones en la esquina posterolateral pueden ser debilitantes para la persona y requieren reconocimiento y tratamiento para evitar consecuencias a largo plazo. [1] Las lesiones del PLC a menudo ocurren en combinación con otras lesiones de los ligamentos de la rodilla; más comúnmente el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP). [2] Al igual que con cualquier lesión , la comprensión de la anatomía y las interacciones funcionales de la esquina posterolateral son importantes para diagnosticar y tratar la lesión.
Los pacientes a menudo se quejan de dolor e inestabilidad en la articulación. Con las lesiones nerviosas concurrentes , los pacientes pueden experimentar entumecimiento, hormigueo y debilidad de los dorsiflexores del tobillo y los extensores del dedo gordo del pie , o un pie caído .
Los estudios de seguimiento de Levy et al. y Stannard y col. ambos examinaron las tasas de fracaso de las reparaciones y reconstrucciones de las esquinas posterolaterales. Los índices de fallas en las reparaciones fueron aproximadamente del 37 al 41%, mientras que las reconstrucciones tuvieron un índice de fallas del 9%. [3] [4] Otras complicaciones quirúrgicas menos comunes incluyen trombosis venosa profunda (TVP), infección, pérdida de sangre y daño a los nervios / arterias. La mejor forma de evitar estas complicaciones es tratarlas de forma preventiva. Las TVP generalmente se tratan de manera profiláctica con aspirina o dispositivos de compresión secuencial (SCD). En pacientes de alto riesgo, puede ser necesaria la administración profiláctica de heparina de bajo peso molecular.(LMWH). Además, hacer que un paciente se levante de la cama y camine poco después de la cirugía es una forma tradicional de prevenir la TVP. La infección generalmente se controla mediante la administración de 1 gramo del antibiótico cefazolina (Ancef) antes de la cirugía. La pérdida excesiva de sangre y el daño de los nervios / arterias son casos poco frecuentes en la cirugía y, por lo general, pueden evitarse con la técnica y la diligencia adecuadas; sin embargo, se debe advertir al paciente de estas posibles complicaciones, especialmente en pacientes con lesiones graves y cicatrices.
Los mecanismos más comunes de lesión de la esquina posterolateral son una lesión por hiperextensión (por contacto o sin contacto), traumatismo directo en la rodilla anteromedial y fuerza en varo sin contacto en la rodilla. [2] [5]
Las estructuras que se encuentran en la esquina posterolateral incluyen la tibia , el peroné , el fémur lateral, la banda iliotibial ( banda IT), las cabezas larga y corta del tendón del bíceps femoral , el ligamento colateral (lateral) del peroné (FCL) , el tendón del poplíteo , el poplíteo ligamento , el tendón del gastrocnemio lateral y el ligamento fabelofibular. Se ha informado que entre estos, los 3 estabilizadores estáticos más importantes de la esquina posterolateral son el FCL, el tendón poplíteo y el ligamento popliteofibular [1] [6] [7] Los estudios han informado que estas estructuras trabajan juntas para estabilizar la rodilla mediante restringirvaro , rotación externa y traslación posterior combinada con rotación externa. [1] [6] [7] [8] [9]
Los huesos que forman la rodilla son el fémur , la rótula , la tibia y el peroné. En la esquina posterolateral, los puntos de referencia óseos de la tibia, el peroné y el fémur sirven como sitios de unión de los ligamentos y tendones que estabilizan esta porción de la rodilla. La rótula no juega un papel significativo en la esquina posterolateral. La forma ósea de la rodilla posterolateral, con las dos superficies opuestas convexas del cóndilo femoral lateral y la meseta tibial lateral, hace que esta porción de la rodilla sea inherentemente inestable en comparación con la cara medial. Por lo tanto, tiene un riesgo mucho mayor de no curarse adecuadamente después de una lesión que la cara medial de la rodilla.