La disfunción cognitiva posoperatoria ( POCD ) es una disminución de la función cognitiva (especialmente en la memoria y las funciones ejecutivas ) que puede durar de 1 a 12 meses después de la cirugía o más. [1] En algunos casos, este trastorno puede persistir durante varios años después de una cirugía mayor. [2] POCD es distinto del delirio de emergencia . Sus causas están bajo investigación y ocurre comúnmente en pacientes mayores y aquellos con deterioro cognitivo preexistente. [2]
Las causas de POCD no se entienden. No parece ser causado por la falta de oxígeno o el flujo sanguíneo deficiente al cerebro [3] y es igualmente probable bajo anestesia regional y general. [2] [4] Puede estar mediado por la respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía. [5] [6]
Es probable que la respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía desempeñe un papel importante, al menos en pacientes de edad avanzada. Varias iniciativas de investigación durante los últimos años han evaluado si las acciones realizadas antes, durante y después de la cirugía pueden disminuir los posibles efectos deletéreos de la inflamación. Por ejemplo, se pueden administrar agentes antiinflamatorios antes de la cirugía. Durante la cirugía, la inflamación puede modularse mediante el control de la temperatura, el uso de anestesia regional en lugar de la general o el uso de bloqueadores beta . Después de la cirugía, es importante el manejo óptimo del dolor y el control de infecciones. [7] Varios estudios han demostrado efectos positivos de importancia variable cuando se sigue un enfoque multidisciplinario y multifactorial para pacientes de edad avanzada durante la atención pre, peri y postoperatoria.[5] [6]
Una revisión Cochrane exploró si los anestésicos inhalatorios o los anestésicos intravenosos tenían más probabilidades de causar DCPO cuando se usaban en ancianos para cirugía no cardíaca. Siete estudios (869 participantes) incluidos en la revisión llevaron a la conclusión de que menos personas experimentaron DCPO con anestesia intravenosa total (TIVA) en comparación con la anestesia por inhalación. Las conclusiones, sin embargo, calificaron como "bajas" en la puntuación GRADE (la confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto verdadero puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto).[8]
Las pruebas cognitivas se realizan antes de las operaciones para establecer una línea de base. Las mismas pruebas se realizan de nuevo después de la operación para determinar el alcance y la duración de la disminución de la POCD. "Un proyecto que examina a adultos de 55 años o más que se someten a cirugías no cardíacas importantes está encontrando que 'más del 30 por ciento de los pacientes están obteniendo resultados significativamente peores que su línea de base 3 meses después'". [1]
La POCD es común después de la cirugía cardíaca, y estudios recientes ahora han verificado que la POCD también existe después de una cirugía mayor no cardíaca, aunque con una incidencia menor. El riesgo de POCD aumenta con la edad, y el tipo de cirugía también es importante porque hay una incidencia muy baja asociada con la cirugía menor. [4] La POCD es común en pacientes adultos de todas las edades al momento del alta hospitalaria después de una cirugía mayor no cardíaca, pero solo los ancianos (de 60 años o más) tienen un riesgo significativo de problemas cognitivos a largo plazo. Los pacientes con POCD tienen un mayor riesgo de muerte durante el primer año después de la cirugía. [9] El interés de la investigación ha aumentado desde principios de 2000, especialmente porque más pacientes de edad avanzada pueden someterse a cirugías mayores y menores exitosas. [10]