La tiroiditis posparto se refiere a la disfunción tiroidea que ocurre en los primeros 12 meses después del embarazo [1] y puede involucrar hipertiroidismo , hipotiroidismo o los dos de forma secuencial. Según el Instituto Nacional de Salud, la tiroiditis posparto afecta aproximadamente al 8% de los embarazos. [2] Sin embargo, se informan tasas diferentes a nivel mundial. Es probable que esto se deba a las diferentes cantidades de tiempo promedio de seguimiento posparto en todo el mundo y a nuestras propias diferencias innatas. Por ejemplo, en Bangkok, Tailandia, la tasa es del 1,1%, pero en Brasil es del 13,3%. [2] La primera fase es típicamente el hipertiroidismo . Entonces, la tiroidesvuelve a la normalidad o la mujer desarrolla hipotiroidismo . De las mujeres que experimentan hipotiroidismo asociado con tiroiditis posparto, una de cada cinco desarrollará hipotiroidismo permanente que requerirá tratamiento de por vida.
Tiroiditis posparto | |
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Especialidad | Obstetricia |
Se cree que la tiroiditis posparto es el resultado de las modificaciones necesarias en el sistema inmunológico durante el embarazo y, desde el punto de vista histológico, es una tiroiditis linfocítica subaguda . El proceso normalmente es autolimitado, pero cuando se encuentran anticuerpos convencionales, existe una alta probabilidad de que se produzca un hipotiroidismo permanente. La tiroiditis posparto es un miembro del grupo de condiciones de tiroiditis conocidas como tiroiditis en resolución .
Signos y síntomas
La fase inicial de los síntomas de hipertiroidismo ocurre transitoriamente entre dos y seis meses después del parto. [3] Los síntomas típicos incluyen irritabilidad, nerviosismo, palpitaciones e intolerancia al calor. Las alteraciones hormonales durante esta fase tienden a ocurrir con menor intensidad en comparación con la fase hipotiroidea. [3] Como resultado, la fase hipertiroidea puede pasar desapercibida. La segunda fase de los síntomas de hipotiroidismo también es transitoria y puede ocurrir en cualquier momento dentro del período de tres a doce meses después del parto. [3] Las mujeres en esta fase experimentan poca energía, mala memoria, concentración alterada, descuido, piel seca, intolerancia al frío y dolores y molestias generales. Después de un año de posparto, se reanuda la función eutiroidea . Cualquier caso con síntomas de hipotiroidismo que se extiendan más allá de un año después del parto no se considera tiroiditis posparto. [3]
Las mujeres que dan positivo en la prueba de anticuerpos contra la tiroides pueden tener un mayor riesgo de desarrollar síntomas asociados con la depresión posparto que las mujeres sin anticuerpos contra la tiroides. [4]
Causa
Durante el embarazo, se produce una supresión inmunológica que induce tolerancia a la presencia del feto. [5] Sin esta supresión, el feto sería rechazado y provocaría un aborto espontáneo. [5] Como resultado, después del parto, el sistema inmunológico se recupera provocando que los niveles de anticuerpos tiroideos aumenten en mujeres susceptibles. [6]
Específicamente, las características inmunohistológicas de las mujeres susceptibles están indicadas por: [5]
- anticuerpos contra tiroglobulina (TgAb)
- anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPOAb)
- aumento en las subclases de TPOAb IgG 1 -IgG 3
- infiltración de linfocitos y formación de folículos dentro de la glándula tiroides ( tiroiditis de Hashimoto )
- Cambios en las células T (aumento de la proporción de CD4 : CD8 )
- Anticuerpos del receptor de TSH (TSH-R Abs)
Diagnóstico
Esta condición comúnmente no es diagnosticada por los médicos debido a la falta de familiaridad con la enfermedad, la sutileza de los síntomas o la atribución de los síntomas al estrés de tener un recién nacido. [6] Los exámenes de detección habituales comienzan con la evaluación del nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Una TSH suprimida podría representar la fase de hipertiroidismo, pero justifica más pruebas para investigar una posible enfermedad de Graves . [6] Una TSH normal con síntomas persistentes podría representar el cambio entre fases y requiere repetir la prueba 4 a 6 semanas después; una TSH elevada en este momento podría indicar la fase hipotiroidea. [6]
Tratamiento
Para la mayoría de las mujeres, la fase hipertiroidea se presenta con síntomas muy leves o es asintomática; Por lo general, no se requiere intervención. Si los casos sintomáticos requieren tratamiento, un ciclo corto de betabloqueantes sería efectivo. [3]
Evaluar el tratamiento del hipotiroidismo es más complejo. A las mujeres con síntomas o un nivel muy alto de TSH, o ambos, generalmente se les prescribe un curso de levotiroxina . [3] Las mujeres asintomáticas con niveles de TSH levemente elevados que estén planeando embarazos posteriores, deben considerar un curso de tratamiento hasta completar la familia para evitar posibles complicaciones del desarrollo en futuros hijos. [3] De lo contrario, el tratamiento podría interrumpirse después de un año de posparto. [ cita requerida ]
Predominio
Las mujeres con diabetes mellitus tipo I tienen un aumento de tres veces en la prevalencia de tiroiditis posparto que las mujeres no diabéticas en la misma región. [3]
Según Johns Hopkins , 3 de cada 100 mujeres desarrollan tiroiditis posparto. Algunos factores de riesgo incluyen anticuerpos antitiroideos, diabetes tipo 1, antecedentes de problemas de tiroides e historial familiar de problemas de tiroides. Según el Instituto Nacional de Salud , la tiroiditis posparto es especialmente común en Pakistán porque es un país con deficiencia de yodo.
Referencias
- ^ Muller AF, Drexhage HA, Berghout A (octubre de 2001). "Tiroiditis posparto y tiroiditis autoinmune en mujeres en edad fértil: conocimientos recientes y consecuencias para la atención prenatal y posnatal" . Endocr. Rev . 22 (5): 605-30. doi : 10.1210 / er.22.5.605 . PMID 11588143 .
- ^ a b Keely, Erin Joanne (marzo de 2011). "Tiroiditis posparto: un trastorno tiroideo autoinmune que predice la salud futura de la tiroides" . Medicina obstétrica . 4 (1): 7–11. doi : 10.1258 / om.2010.100041 . ISSN 1753-495X . PMC 4989649 . PMID 27579088 .
- ^ a b c d e f g h Stagnaro-Green, A. (2004). "Tiroiditis posparto" . Mejores prácticas e investigación Endocrinología clínica y metabolismo . 18 (2): 303–316. doi : 10.1016 / j.beem.2004.03.008 . PMID 15157842 .
- ^ Bokhari, R .; Bhatara, VS; Bandettini, F .; McMillan, JM (1998). "Psicosis posparto y tiroiditis posparto". Psiconeuroendocrinología . 23 (6): 643–650. doi : 10.1016 / S0306-4530 (98) 00034-1 . PMID 9802134 . S2CID 28530447 .
- ↑ a b c Premawardhana, LDKE, Parkes, AB y Lazarus, JH (2004). Tiroiditis, posparto. En editor en jefe: Luciano Martini (Ed.), Enciclopedia de enfermedades endocrinas (págs. 509–514). Nueva York: Elsevier. doi : 10.1016 / B0-12-475570-4 / 01299-3
- ↑ a b c d Stagnaro-Green, A. (2000). Reconocer, comprender y tratar la tiroiditis posparto. Clínicas de Endocrinología y Metabolismo de Norteamérica , 29 (2), 417–430. doi : 10.1016 / S0889-8529 (05) 70140-7
Clasificación | D
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"Tiroiditis posparto". Johns Hopkins Medicine, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/postpartum-thyroiditis. Afzal, Rafia. "Trastornos de la tiroides en el embarazo: una descripción general de la literatura de Pakistán". Revista india de endocrinología y metabolismo vol. 17, 5 (2013): 943-5. doi: 10.4103 / 2230-8210.117202