La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado ( HGPIN ) es una anomalía de las glándulas prostáticas y se cree que precede al desarrollo del adenocarcinoma de próstata (la forma más común de cáncer de próstata ). [1] [2]
Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado | |
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Otros nombres | Neoplasia intraepitelial prostática |
Micrografía que muestra una neoplasia intraepitelial prostática de alto grado. Mancha H&E . | |
Especialidad | Urología |
Puede denominarse simplemente neoplasia intraepitelial prostática ( PIN ). Se considera una pre-malignidad, o carcinoma in situ , de las glándulas prostáticas .
Signos y síntomas
La HGPIN aislada es asintomática. Por lo general, se descubre en biopsias de próstata tomadas para descartar cáncer de próstata y se observa con mucha frecuencia en próstatas extraídas por cáncer de próstata. [ cita requerida ]
Relación con el cáncer de próstata
Hay varias razones por las que el PIN es el precursor más probable del cáncer de próstata. [3] El PIN es más común en hombres con cáncer de próstata. La PIN de alto grado se puede encontrar en 85 a 100% de las muestras de prostatectomía radical , [4] cerca o incluso en relación con el cáncer de próstata. Suele ocurrir en la zona periférica de la próstata. Con la edad, se vuelve cada vez más multifocal, como el cáncer de próstata. El análisis molecular ha demostrado que el PIN de alto grado y el cáncer de próstata comparten muchas anomalías genéticas. [5]
El riesgo de que los hombres con PIN de alto grado sean diagnosticados con cáncer de próstata después de repetir la biopsia ha disminuido desde la introducción de biopsias en más de seis lugares (biopsias sextantes tradicionales). [3]
Histología
La HGPIN generalmente tiene uno de cuatro patrones histológicos diferentes : [2]
- con mechón insertado ,
- micropapilar ,
- cribiforme y,
- Departamento.
Sus características citológicas son las del adenocarcinoma de próstata:
- presencia de nucléolos ,
- aumento de la relación nuclear / citoplasmática y,
- aumento del tamaño nuclear .
Microscópicamente , PIN es una colección de células epiteliales atípicas e irregulares . La arquitectura de las glándulas y los conductos permanece normal. Las células epiteliales proliferan y el apiñamiento da como resultado una apariencia pseudo-multicapa . Permanecen completamente contenidos dentro de un acino prostático (la terminación en forma de baya de una glándula, donde se produce la secreción) o conducto. Esto último se puede demostrar con técnicas especiales de tinción ( inmunohistoquímica para citoqueratinas ) para identificar las células basales que forman la capa de soporte del acino. En el cáncer de próstata, las células anormales se diseminan más allá de los límites del acino y forman grupos sin células basales. En HGPIN, la capa de células basales está alterada pero presente. El PIN se encuentra principalmente en la zona periférica de la próstata (75-80%), raramente en la zona de transición (10-15%) y muy raramente en la zona central (5%), una distribución que es paralela a la distribución zonal de la próstata. carcinoma. [6]
Debido a que se cree que es un estado premaligno , el PIN a menudo se considera el equivalente prostático de lo que se llama carcinoma in situ (cáncer localizado) en otros órganos. Sin embargo, PIN se diferencia del carcinoma in situ en que puede permanecer sin cambios o incluso retroceder espontáneamente. [ cita requerida ]
Se han descrito varias variantes arquitectónicas del PIN y muchos casos tienen múltiples patrones. Los principales son mechones, micropapilares, cribiformes y planos. Aunque estas apariencias diferentes pueden causar confusión con otras condiciones, no se ha encontrado que sean de importancia clínica. Los tipos más raros son de células en anillo de sello, de células pequeñas-neuroendocrinas, mucinosas, espumosas, invertidas y con diferenciación escamosa. [3]
Diagnóstico
La HGPIN es diagnosticada a partir de tejido por un patólogo , que puede provenir de: [ cita requerida ]
- una biopsia con aguja tomada a través del recto y,
- extirpación quirúrgica del tejido prostático:
- resección transuretral de la próstata : extracción de tejido prostático adicional para mejorar la micción (un tratamiento para la hiperplasia prostática benigna ),
- prostatectomía radical : extirpación completa de la próstata y las vesículas seminales (un tratamiento para el cáncer de próstata).
Los análisis de sangre para el antígeno prostático específico (PSA), el tacto rectal , la ecografía de la próstata a través del recto , la aspiración con aguja fina o los estudios de imágenes médicas (como la resonancia magnética ) no son útiles para diagnosticar la HGPIN. [ cita requerida ]
Tratamiento
HGPIN de forma aislada no requiere tratamiento. En las biopsias de próstata no es predictivo de cáncer de próstata en un año si la próstata se muestreó bien, es decir, si había 8 o más núcleos. [7]
El momento exacto de las biopsias repetidas sigue siendo un área de controversia, ya que no se comprenden bien el tiempo necesario y la probabilidad de que la HGPIN se transforme en cáncer de próstata. [ cita requerida ]
Pronóstico
En una biopsia posterior , dada la historia de un diagnóstico de HGPIN , la probabilidad de encontrar un adenocarcinoma de próstata es aproximadamente del 30%. [8]
Historia
El PIN se ha subdividido históricamente en diferentes etapas, según el nivel de atipia celular. El PIN se clasificaba anteriormente como PIN 1, 2 o 3, en orden de aumento de las irregularidades celulares. Hoy en día, el PIN 1 se conoce como PIN de bajo grado, y el PIN 2 y el PIN 3 se agrupan como PIN de alto grado. [9] Se ha demostrado que solo el PIN de alto grado es un factor de riesgo para el cáncer de próstata. Debido a que la PIN de bajo grado no tiene importancia y no requiere la repetición de biopsias o tratamiento, no se menciona en los informes de patología . Como tal, PIN se ha convertido en sinónimo de PIN de alta calidad. [ cita requerida ]
Ver también
- Proliferación atípica de pequeños acinares
Referencias
- ^ Montironi R, Mazzucchelli R, Lopez-Beltran A, Cheng L, Scarpelli M (junio de 2007). "Mecanismos de la enfermedad: neoplasia intraepitelial prostática de alto grado y otras lesiones preneoplásicas propuestas en la próstata". Nat Clin Pract Urol . 4 (6): 321–32. doi : 10.1038 / ncpuro0815 . PMID 17551536 .
- ^ a b Bostwick DG, Qian J (marzo de 2004). "Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado" . Modificación. Pathol . 17 (3): 360–79. doi : 10.1038 / modpathol.3800053 . PMID 14739906 .
- ^ a b c Montironi R, Mazzucchelli R, Lopez-Beltran A, Cheng L, Scarpelli M (junio de 2007). "Mecanismos de la enfermedad: neoplasia intraepitelial prostática de alto grado y otras lesiones preneoplásicas propuestas en la próstata". Nat Clin Pract Urol . 4 (6): 321–32. doi : 10.1038 / ncpuro0815 . PMID 17551536 .
- ^ Godoy G, Taneja SS (2008). "Manejo clínico contemporáneo de neoplasia intraepitelial prostática aislada de alto grado" . Enfermedad prostática del cáncer de próstata . 11 (1): 20–31. doi : 10.1038 / sj.pcan.4501014 . PMID 17909565 .
- ^ Hughes C, Murphy A, Martin C, Sheils O, O'Leary J (julio de 2005). "Patología molecular del cáncer de próstata" . J. Clin. Pathol . 58 (7): 673–84. doi : 10.1136 / jcp.2002.003954 . PMC 1770715 . PMID 15976331 .
- ^ Ayala, AG; Ro, JY (agosto de 2007). "Neoplasia intraepitelial prostática: avances recientes". Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio . 131 (8): 1257–66. doi : 10.1043 / 1543-2165 (2007) 131 [1257: PINRA] 2.0.CO; 2 . PMID 17683188 .
- ^ Herawi, M .; Kahane, H .; Cavallo, C .; Epstein, JI. (Enero de 2006). "El riesgo de cáncer de próstata en la primera biopsia dentro de 1 año después de un diagnóstico de neoplasia intraepitelial prostática de alto grado está relacionado con el número de núcleos muestreados". J Urol . 175 (1): 121–4. doi : 10.1016 / S0022-5347 (05) 00064-9 . PMID 16406886 .
- ^ Leite KR, Camara-Lopes LH, Cury J, Dall'oglio MF, Sañudo A, Srougi M (junio de 2008). "Detección de cáncer de próstata en la rebiopsia después de un diagnóstico benigno inicial: resultados con biopsia de próstata extendida sextante" . Clínicas . 63 (3): 339–42. doi : 10.1590 / S1807-59322008000300009 . PMC 2664245 . PMID 18568243 .
- ^ Montironi R, Mazzucchelli R, Algaba F, Lopez-Beltran A (septiembre de 2000). "Identificación morfológica de los patrones de neoplasia intraepitelial prostática y su importancia" . J. Clin. Pathol . 53 (9): 655–65. doi : 10.1136 / jcp.53.9.655 . PMC 1731241 . PMID 11041054 .
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