Una laceración pulmonar es una lesión en el pecho en la que se desgarra o corta tejido pulmonar . [1] Una lesión que es potencialmente más grave que la contusión pulmonar , la laceración pulmonar implica la interrupción de la arquitectura del pulmón, [2] mientras que la contusión pulmonar no. [3] La laceración pulmonar es causada comúnmente por un traumatismo penetrante, pero también puede ser el resultado de fuerzas involucradas en un traumatismo cerrado , como el esfuerzo cortante . Se puede formar una cavidad llena de sangre, aire o ambos. [2] La lesión se diagnostica cuando se encuentran acumulaciones de aire o líquido en unTomografía computarizada del tórax. Es posible que se requiera cirugía para suturar la laceración, para drenar sangre o incluso para extirpar partes lesionadas del pulmón. La lesión normalmente se cura rápidamente con pocos problemas si se le da el tratamiento adecuado; sin embargo, puede estar asociado con cicatrices en el pulmón u otras complicaciones.
Laceración pulmonar | |
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Tomografía computarizada coronal que muestra lucencias (áreas pálidas en la radiografía) en el pulmón causadas por laceraciones pulmonares a la izquierda de la imagen (flechas negras) | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Presentación
Complicaciones
Las complicaciones no son comunes, pero incluyen infección, absceso pulmonar y fístula broncopleural (una fístula entre el espacio pleural y el árbol bronquial ). [4] Una fístula broncopleural se produce cuando existe una comunicación entre la laceración, un bronquiolo y la pleura; puede hacer que el aire se filtre al espacio pleural a pesar de la colocación de un tubo torácico. [4] La laceración también puede agrandarse, como puede ocurrir cuando la lesión crea una válvula que permite que el aire ingrese a la laceración, expandiéndola progresivamente. [4] Una complicación, la embolia gaseosa , en la que el aire ingresa al torrente sanguíneo, es potencialmente fatal, especialmente cuando ocurre en el lado izquierdo del corazón. [5] El aire puede ingresar al sistema circulatorio a través de una vena dañada en el tórax lesionado y puede viajar a cualquier órgano; es especialmente mortal en el corazón o el cerebro. [5] La ventilación con presión positiva puede causar una embolia pulmonar al expulsar el aire de los pulmones lesionados hacia los vasos sanguíneos. [5]
Causas
La laceración pulmonar es un resultado común de un traumatismo penetrante, pero también puede deberse a un traumatismo cerrado ; las costillas rotas pueden perforar el pulmón o el tejido puede romperse debido a fuerzas de cizallamiento [5] que resultan de diferentes tasas de aceleración o desaceleración de diferentes tejidos del pulmón. [6] La compresión violenta del tórax puede causar laceraciones al romper o rasgar el tejido pulmonar. [4] La laceración pulmonar puede ser el resultado de fuerzas contundentes y penetrantes que ocurren en la misma lesión y pueden estar asociadas con una contusión pulmonar. [7] [8] Las laceraciones del tejido pulmonar también pueden ocurrir por compresión de los alvéolos contra las costillas o la columna. [4] Al igual que con las contusiones, las laceraciones pulmonares suelen ocurrir cerca de estructuras sólidas en el tórax, como las costillas. [2] Se sospecha una laceración pulmonar cuando hay fracturas costales. [9]
Fisiopatología
Una laceración pulmonar puede hacer que el aire salga del pulmón lacerado [10] y entre en el espacio pleural , si la laceración lo atraviesa. [8] La laceración pulmonar invariablemente resulta en neumotórax (debido a desgarros de las vías respiratorias ), hemotórax (debido a desgarros de vasos sanguíneos ) o hemoneumotórax (con sangre y aire en la cavidad torácica). [11] A diferencia de los hemotórax que se producen debido a una contusión pulmonar, los debidos a una laceración pulmonar pueden ser grandes y duraderos. [12] Sin embargo, los pulmones no suelen sangrar mucho porque los vasos sanguíneos afectados son pequeños y la presión dentro de ellos es baja. [5] Por lo tanto, el neumotórax suele ser un problema mayor que el hemotórax. [8] Un neumotórax puede formarse o convertirse en un neumotórax a tensión mediante la ventilación mecánica , lo que puede expulsar el aire del desgarro del pulmón. [12]
La laceración también puede cerrarse por sí sola, lo que puede hacer que atrape sangre y potencialmente forme un quiste o hematoma . [8] Debido a que el pulmón es elástico, el desgarro forma un quiste redondo llamado quiste de aire traumático que puede llenarse de aire o de sangre y aire, y que generalmente se encoge durante un período de semanas o meses. [13] Las laceraciones llenas de aire se denominan neumatoceles y las que están llenas de sangre se denominan hematomas pulmonares . [14] En algunos casos, existen tanto neumatoceles como hematomas en el mismo pulmón lesionado. [12] Un neumatocele puede agrandarse, por ejemplo, cuando el paciente recibe ventilación mecánica o tiene un síndrome de dificultad respiratoria aguda , en cuyo caso puede que no desaparezca durante meses. [12] Los hematomas pulmonares tardan más en sanar que los neumatoceles simples y, por lo general, dejan cicatrices en los pulmones. [14]
Con el tiempo, las paredes de las laceraciones pulmonares tienden a engrosarse debido al edema y al sangrado en los bordes. [1]
Diagnóstico
La laceración pulmonar puede no ser visible con la radiografía de tórax porque una contusión pulmonar o hemorragia asociada puede enmascararla. [1] [9] A medida que desaparece la contusión pulmonar (generalmente en dos a cuatro días), las laceraciones comienzan a ser visibles en la radiografía de tórax. [3] La tomografía computarizada es más sensible y mejor para detectar laceraciones pulmonares que las radiografías , [1] [5] [12] [15] y, a menudo, revela múltiples laceraciones en los casos en que la radiografía de tórax mostró solo una contusión. [12] Antes de que la tomografía computarizada estuviera ampliamente disponible, la laceración pulmonar se consideraba inusual porque no era común encontrarla solo con rayos X. [12] En una tomografía computarizada, las laceraciones pulmonares aparecen en un área contusa del pulmón, [9] típicamente aparecen como cavidades llenas de aire o líquido [16] que generalmente tienen una forma redonda u ovoide debido a la elasticidad del pulmón. [4]
Los hematomas aparecen en las radiografías de tórax como masas lisas de forma redonda u ovoide. [1] Al igual que las laceraciones, los hematomas inicialmente pueden estar ocultos en la radiografía por contusiones pulmonares, pero se vuelven más evidentes a medida que la contusión comienza a sanar. [1] Los neumatoceles tienen una forma similar a la de los hematomas pero tienen paredes delgadas y lisas. [17] Las laceraciones pueden llenarse completamente con sangre, completamente con aire o parcialmente con ambos. [4] Las laceraciones llenas de sangre y aire muestran un nivel hidroaéreo distintivo. [4] Una sola laceración puede ocurrir por sí sola, o pueden estar presentes muchas, creando una apariencia como queso suizo en la radiografía del pulmón. [4]
La laceración pulmonar suele ir acompañada de hemoptisis (tos con sangre o esputo manchado de sangre). [12]
La toracoscopia se puede utilizar tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la laceración pulmonar. [8]
Una laceración en curación puede parecerse a un nódulo pulmonar en las radiografías, pero a diferencia de los nódulos pulmonares, las laceraciones disminuyen de tamaño con el tiempo en las radiografías. [4]
Clasificación
En 1988, un grupo dirigido por RB Wagner dividió las laceraciones pulmonares en cuatro tipos según la forma en que la persona resultó herida y las indicaciones encontradas en una tomografía computarizada . [18] En las laceraciones de tipo 1, que ocurren en el área media del pulmón, el pulmón lleno de aire estalla como resultado de una compresión repentina del tórax. [18] También llamadas laceraciones por ruptura por compresión, las de tipo 1 son el tipo más común y generalmente ocurren en una ubicación central del pulmón. [1] Suelen ser grandes, con un tamaño de 2 a 8 cm. [19] El esfuerzo cortante en el tipo 2 se produce cuando la parte inferior del tórax se comprime repentinamente y la parte inferior del pulmón se mueve repentinamente a través de los cuerpos vertebrales . [18] [19] El tipo 2, también llamado compresión-cizallamiento, [1] tiende a ocurrir cerca de la columna y tiene una forma alargada. [19] Las laceraciones de tipo 2 generalmente ocurren en personas más jóvenes con pechos más flexibles. [6] El tipo 3, que es causado por pinchazos de costillas fracturadas, ocurre en el área cerca de la pared torácica debajo de la costilla rota. [18] También llamadas laceraciones por penetración de costillas, las laceraciones de tipo 3 tienden a ser pequeñas [1] y se acompañan de neumotórax. [18] Por lo general , se producirá más de una laceración de tipo 3. [19] El tipo 4, también llamado desgarro por adherencia, [1] ocurre en casos en los que se había formado una adherencia pleuropulmonar antes de la lesión, en los que la pared torácica se fractura repentinamente o se empuja hacia adentro. [19] Ocurren en el área subpleural y son el resultado de fuerzas de cizallamiento en los sitios de adhesión transpleural. [6]
Tratamiento
Como ocurre con otras lesiones torácicas, como la contusión pulmonar, el hemotórax y el neumotórax, la laceración pulmonar a menudo se puede tratar solo con oxígeno suplementario, ventilación y drenaje de líquidos de la cavidad torácica. [20] Se puede usar un tubo de toracostomía para extraer sangre y aire de la cavidad torácica. [21] Aproximadamente el 5% de los casos requieren cirugía, llamada toracotomía . [11] Es muy probable que se necesite una toracotomía si un pulmón no se vuelve a expandir; si persiste el neumotórax, el sangrado o la tos con sangre; o para extraer sangre coagulada de un hemotórax. [11] El tratamiento quirúrgico incluye sutura, [11] grapado, sobrecosido y acuñamiento de la laceración. [8] En ocasiones, los cirujanos deben realizar una lobectomía , en la que se extrae un lóbulo del pulmón, o una neumonectomía , en la que se extrae un pulmón completo. [11]
Pronóstico
La recuperación completa es común con el tratamiento adecuado. [20] La laceración pulmonar generalmente se cura rápidamente después de que se inserta un tubo torácico y, por lo general, no se asocia con problemas importantes a largo plazo. [8] Las laceraciones pulmonares generalmente se curan en tres a cinco semanas, [12] y las laceraciones llenas de aire generalmente se curan en una a tres semanas, pero en ocasiones demoran más. [1] Sin embargo, la lesión a menudo tarda semanas o meses en sanar y el pulmón puede tener cicatrices . [2] Las laceraciones pulmonares pequeñas con frecuencia se curan por sí solas si se extrae material del espacio pleural , pero es posible que se requiera cirugía para las laceraciones más grandes que no cicatrizan adecuadamente o que sangran. [21]
Ver también
- Aseo pulmonar
Referencias
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