La taquicardia ventricular ( V-tach o VT ) es un tipo de frecuencia cardíaca rápida y regular que surge de una actividad eléctrica inadecuada en los ventrículos del corazón . [3] Aunque unos pocos segundos pueden no resultar en problemas, los períodos más largos son peligrosos; y los episodios múltiples durante un período corto de tiempo se conocen como tormenta eléctrica. [3] [6] [7] Pueden presentarse períodos cortos sin síntomas o presentarse con mareos , palpitaciones o dolor en el pecho . [2] La taquicardia ventricular puede provocarfibrilación ventricular y convertirse en paro cardíaco . [2] [3] Se encuentra inicialmente en aproximadamente el 7% de las personas con paro cardíaco. [2]
Taquicardia ventricular | |
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Otros nombres | V tacómetro [1] |
Una racha de taquicardia ventricular como se ve en una tira de ritmo | |
Especialidad | Cardiología |
Síntomas | Aturdimiento, palpitaciones , dolor en el pecho [2] |
Complicaciones | Parada cardíaca , fibrilación ventricular [2] [3] |
Tipos | No sostenido, sostenido [2] |
Causas | Enfermedad coronaria , estenosis aórtica , miocardiopatía , problemas de electrolitos , ataque cardíaco [2] [3] |
Método de diagnóstico | Electrocardiograma [2] |
Diagnóstico diferencial | Taquicardia supraventricular con aberrancia , estimulación ventricular , artefacto ECG [4] |
Prevención | Desfibrilador cardíaco implantable , bloqueadores de los canales de calcio , amiodarona [2] |
Tratamiento | Procainamida , cardioversión , reanimación cardiopulmonar [2] [5] |
Frecuencia | ~ 7% de las personas en paro cardíaco [2] |
La taquicardia ventricular puede ocurrir debido a una enfermedad coronaria , estenosis aórtica , miocardiopatía , problemas de electrolitos o un ataque cardíaco . [2] [3] El diagnóstico se realiza mediante un electrocardiograma (ECG) que muestra una frecuencia superior a 120 latidos por minuto y al menos tres complejos QRS anchos seguidos. [2] Se clasifica como no sostenido versus sostenido en función de si dura menos o más de 30 segundos. [2] El término arritmia ventricular se refiere al grupo de ritmos cardíacos anormales que se originan en el ventrículo, que incluye taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsades de pointes . [2]
En aquellos que tienen presión arterial normal y pulso fuerte , se puede usar el medicamento antiarrítmico procainamida . [2] De lo contrario, se recomienda la cardioversión inmediata . [2] En aquellos con paro cardíaco debido a taquicardia ventricular, se recomienda la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación . [5] La desfibrilación bifásica puede ser mejor que la monofásica. [5] Mientras se espera un desfibrilador, se puede intentar un golpe precordial en aquellos que están conectados a un monitor cardíaco y que se ve entrar en una taquicardia ventricular inestable. [5] En aquellos con paro cardíaco debido a taquicardia ventricular, la supervivencia es de aproximadamente 45%. [2] Se pueden usar un desfibrilador cardíaco implantable o medicamentos como bloqueadores de los canales de calcio o amiodarona para prevenir la recurrencia. [2]
Signos y síntomas
Si bien es posible que unos segundos no generen problemas, los períodos más prolongados son peligrosos. [3] Pueden presentarse períodos cortos sin síntomas o presentarse con mareos, palpitaciones o dolor en el pecho . [2] La taquicardia ventricular puede convertirse en fibrilación ventricular y provocar un paro cardíaco . [2] [3]
Causa
La taquicardia ventricular puede ocurrir debido a enfermedad coronaria , estenosis aórtica , miocardiopatía , problemas de electrolitos (p. Ej., Niveles bajos de magnesio o potasio en sangre ), canalopatías hereditarias (p. Ej., Síndrome de QT largo ), taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica , displasia arritmogénica del ventrículo derecho , síndrome de abstinencia de alcohol (típicamente después de una fibrilación auricular ) o un infarto de miocardio . [2] [3]
Fisiopatología
La morfología de la taquicardia depende de su causa y del origen del circuito eléctrico de reentrada en el corazón. [ cita requerida ]
En la taquicardia ventricular monomórfica, la forma de cada latido del corazón en el ECG se ve igual porque el impulso se genera a partir de una mayor automaticidad de un solo punto en el ventrículo izquierdo o derecho, o debido a un circuito de reentrada dentro del ventrículo. La causa más común de taquicardia ventricular monomórfica es la cicatrización del músculo cardíaco debido a un infarto de miocardio previo (ataque cardíaco). Esta cicatriz no puede conducir actividad eléctrica, por lo que existe un circuito potencial alrededor de la cicatriz que da como resultado la taquicardia. Esto es similar a los circuitos reentrantes que son la causa del aleteo auricular y las formas reentrantes de taquicardia supraventricular . Otras causas congénitas más raras de TV monomórfica incluyen displasia ventricular derecha y TV del tracto de salida del ventrículo derecho e izquierdo. [ cita requerida ]
La taquicardia ventricular polimórfica, por otro lado, es causada con mayor frecuencia por anomalías de la repolarización del músculo ventricular. La predisposición a este problema suele manifestarse en el ECG como una prolongación del intervalo QT. La prolongación del intervalo QT puede ser congénita o adquirida. Los problemas congénitos incluyen síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica . Los problemas adquiridos suelen estar relacionados con la toxicidad del fármaco o con anomalías electrolíticas, pero pueden ocurrir como resultado de una isquemia miocárdica. Los fármacos antiarrítmicos de clase III, como el sotalol y la amiodarona, prolongan el intervalo QT y, en algunas circunstancias, pueden ser proarrítmicos. Otros medicamentos relativamente comunes, incluidos algunos antibióticos y antihistamínicos, también pueden ser un peligro, en particular en combinación entre sí. También pueden contribuir los problemas con los niveles sanguíneos de potasio, magnesio y calcio. El magnesio en dosis altas se utiliza a menudo como antídoto en los protocolos de paro cardíaco. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de taquicardia ventricular se basa en el ritmo observado en un ECG de 12 derivaciones o en una tira de ritmo de telemetría. En algunos casos, puede ser muy difícil diferenciar entre taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular de complejo ancho. En particular, las taquicardias supraventriculares con conducción aberrante a partir de un bloqueo de rama preexistente suelen diagnosticarse erróneamente como taquicardia ventricular. Otros fenómenos más raros son los latidos de Ashman y las taquicardias de reentrada auriculoventricular antedrómicas . [ cita requerida ]
Se han desarrollado varios criterios de diagnóstico para determinar si una taquicardia de complejo amplio es taquicardia ventricular o un ritmo más benigno. [8] [9] Además de estos criterios de diagnóstico, si el individuo tiene antecedentes de infarto de miocardio , insuficiencia cardíaca congestiva o angina reciente , es mucho más probable que la taquicardia de complejo ancho sea taquicardia ventricular. [10]
El diagnóstico adecuado es importante, ya que el diagnóstico erróneo de taquicardia supraventricular cuando hay taquicardia ventricular está asociado con un peor pronóstico. Esto es particularmente cierto si se utilizan bloqueadores de los canales de calcio , como el verapamilo , para intentar terminar una presunta taquicardia supraventricular. [11] Por lo tanto, es más prudente asumir que todas las taquicardias de complejo ancho son TV hasta que se demuestre lo contrario. [ cita requerida ]
Clasificación
La taquicardia ventricular se puede clasificar según su morfología : [ cita requerida ]
- La taquicardia ventricular monomórfica significa que la apariencia de todos los latidos coincide entre sí en cada derivación de un electrocardiograma de superficie (ECG).
- La taquicardia ventricular monomórfica relacionada con cicatrices es el tipo más común y una causa frecuente de muerte en pacientes que han sobrevivido a un ataque cardíaco, especialmente si tienen un músculo cardíaco débil . [12]
- La taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) es un tipo de taquicardia ventricular monomórfica que se origina en el tracto de salida del ventrículo derecho . La morfología del TSVD se refiere al patrón característico de este tipo de taquicardia en un ECG. [ cita requerida ]
- La fuente del circuito de reentrada se puede identificar evaluando la morfología del complejo QRS en la derivación V1 de un ECG de superficie. Si la onda R es dominante (consistente con una morfología de bloqueo de rama derecha ), esto indica que el origen de la TV es el ventrículo izquierdo. Por el contrario, si la onda S es dominante (compatible con una morfología de bloqueo de rama izquierda , esto es compatible con TV que se origina en el ventrículo derecho o en el tabique interventricular. [12]
- La taquicardia ventricular polimórfica, por otro lado, tiene variaciones de latido a latido en la morfología. Esto puede aparecer como un cambio cíclico progresivo en el eje cardíaco, anteriormente conocido por su nombre francés torsades de pointes ("torsión de los picos"). Sin embargo, en el momento actual, el término torsades de pointes se reserva para la TV polimórfica que ocurre en el contexto de un intervalo QT prolongado en reposo . [ cita requerida ]
Otra forma de clasificar las taquicardias ventriculares es la duración de los episodios : tres o más latidos seguidos en un ECG que se originan en el ventrículo a una frecuencia de más de 120 latidos por minuto constituyen una taquicardia ventricular. [ cita requerida ]
- Si el ritmo rápido termina por sí solo en 30 segundos, se considera una taquicardia ventricular no sostenida.
- Si el ritmo dura más de 30 segundos, se conoce como taquicardia ventricular sostenida (incluso si termina por sí solo después de 30 segundos).
Una tercera forma de clasificar la taquicardia ventricular se basa en sus síntomas : la TV sin pulso se asocia con un gasto cardíaco no efectivo, por lo tanto, un pulso no efectivo y es una causa de paro cardíaco. En esta circunstancia, es mejor tratarlo de la misma manera que la fibrilación ventricular (FV) y se reconoce como uno de los ritmos desfibrilables en el protocolo de paro cardíaco. Algunas TV se asocian con un gasto cardíaco razonable e incluso pueden ser asintomáticas. El corazón por lo general tolera mal este ritmo a medio o largo plazo, y los pacientes ciertamente pueden deteriorarse a TV sin pulso o FV. [ cita requerida ]
Ocasionalmente en la taquicardia ventricular, los impulsos supraventriculares se conducen a los ventrículos, generando complejos QRS con morfología supraventricular normal o aberrante (captura ventricular). O esos impulsos pueden fusionarse con complejos que se originan en el ventrículo y producen un patrón de suma (complejos de fusión). [13]
Menos común es la taquicardia ventricular que ocurre en individuos con corazones estructuralmente normales. Esto se conoce como taquicardia ventricular idiopática y en la forma monomórfica coincide con poco o ningún aumento del riesgo de muerte súbita cardíaca. En general, la taquicardia ventricular idiopática ocurre en individuos más jóvenes diagnosticados con TV. Si bien se desconocen las causas de la TV idiopática, en general se presume que es congénita y puede ser provocada por diversos factores. [ cita requerida ]
Tratamiento
La terapia puede estar dirigida a terminar un episodio de ritmo cardíaco anormal o a reducir el riesgo de otro episodio de TV. El tratamiento para la TV estable se adapta a la persona específica, con respecto a qué tan bien el individuo tolera los episodios de taquicardia ventricular, con qué frecuencia ocurren los episodios, sus comorbilidades y sus deseos. Los individuos que sufren de TV sin pulso o TV inestable están comprometidos hemodinámicamente y requieren cardioversión eléctrica inmediata para eliminarlos del ritmo de TV. [14]
Cardioversión
Si una persona todavía tiene pulso, generalmente es posible terminar el episodio con cardioversión eléctrica. [15] Esto debe sincronizarse con el latido del corazón si la forma de onda es monomórfica si es posible, para evitar la degeneración del ritmo a fibrilación ventricular . [15] Se recomienda una energía inicial de 100J. [15] Si la forma de onda es polimórfica, entonces se deben proporcionar energías más altas y una descarga no sincronizada (también conocida como desfibrilación). [15]
Desfibrilación
Una persona con TV sin pulso recibe el mismo tratamiento que la fibrilación ventricular con alta energía (360J con un desfibrilador monofásico o 200J con un desfibrilador bifásico) cardioversión no sincronizada ( desfibrilación ). [15] Estarán inconscientes.
La descarga se puede administrar al exterior del tórax utilizando las dos almohadillas de un desfibrilador externo, o internamente al corazón mediante un desfibrilador automático implantable (ICD), si se ha insertado uno previamente. [ cita requerida ]
También se puede configurar un ICD para intentar sobrecargar el ritmo del ventrículo. Estimular el ventrículo a una frecuencia más rápida que la taquicardia subyacente a veces puede ser eficaz para interrumpir el ritmo. Si esto falla después de una breve prueba, el ICD generalmente dejará de estimular, se cargará y administrará una descarga de grado de desfibrilación. [ cita requerida ]
Medicamento
Para aquellos que están estables con una forma de onda monomórfica, se pueden usar los medicamentos procainamida o sotalol y son mejores que la lidocaína . [16] La evidencia no muestra que la amiodarona sea mejor que la procainamida. [dieciséis]
Como un nivel bajo de magnesio en la sangre es una causa común de TV, se puede administrar sulfato de magnesio para torsades de pointes o si se encuentra / sospecha un nivel bajo de magnesio en sangre. [ cita requerida ]
Puede estar indicada la terapia antiarrítmica a largo plazo para prevenir la recurrencia de la TV. Los betabloqueantes y varios antiarrítmicos de clase III se utilizan comúnmente, como los betabloqueantes carvedilol, metoprolol y bisoprolol, y los bloqueadores de los canales de potasio amiodarona, dronedarona, bretilio, sotalol, ibutilida y dofetilida. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los antagonistas de la aldosterona también se utilizan a veces en este contexto. [17]
Cirugía
Un DAI implantable es más eficaz que la farmacoterapia para la prevención de la muerte cardíaca súbita debida a TV y FV, pero puede verse limitado por cuestiones de coste, así como por las comorbilidades y las preferencias del paciente. [ cita requerida ]
La ablación con catéter es un posible tratamiento para las personas con TV recurrente. [18] La navegación magnética remota es un método eficaz para realizar el procedimiento. [19]
Hubo consenso entre los miembros del grupo de trabajo de que la ablación con catéter para la TV debe considerarse al principio del tratamiento de los pacientes con TV recurrente. En el pasado, a menudo no se consideraba la ablación hasta que se habían agotado las opciones farmacológicas, a menudo después de que el paciente había sufrido una morbilidad sustancial por episodios recurrentes de VT y descargas del DAI. Los medicamentos antiarrítmicos pueden reducir la frecuencia de las terapias con DAI, pero tienen una eficacia y efectos secundarios decepcionantes. Los avances en la tecnología y la comprensión de los sustratos de TV ahora permiten la ablación de TV múltiples e inestables con seguridad y eficacia aceptables, incluso en pacientes con enfermedad cardíaca avanzada. [20]
Referencias
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