Disección de cuello
| Disección de cuello | |
|---|---|
 Ubicación de la incisión utilizada en una disección del cuello. | |
| Especialidad | oncología |
La disección del cuello es un procedimiento quirúrgico para el control de cuello de ganglios linfáticos de metástasis de carcinoma de células escamosas ( SCC ) de la cabeza y el cuello. El objetivo del procedimiento es extirpar los ganglios linfáticos de un lado del cuello al que pueden haber migrado las células cancerosas. La metástasis del carcinoma de células escamosas en los ganglios linfáticos del cuello reduce la supervivencia y es el factor más importante en la propagación de la enfermedad. Las metástasis pueden tener su origen en el CCE del tracto aerodigestivo superior, que incluye la cavidad oral, la lengua, la nasofaringe , la orofaringe , la hipofaringe y la laringe , así como latiroides , parótida y cuero cabelludo posterior.
Historia de disecciones de cuello
- 1906 - George W. Crile de la Clínica Cleveland describe la disección radical del cuello. La operación comprende la extirpación de todos los ganglios linfáticos de un lado del cuello e incluye la extirpación del nervio espinal accesorio ( SAN ), la vena yugular interna ( IJV ) y el músculo esternocleidomastoideo ( SCM ).
- 1957 - Hayes Martin describe el uso rutinario de la disección radical del cuello para controlar las metástasis del cuello.
- 1967 - Oscar Suarez y E. Bocca describen una operación más conservadora que preserva SAN, IJV y SCM.
- Últimas 3 décadas: se han descrito otras operaciones para eliminar de forma selectiva los grupos linfáticos regionales afectados.
División del cuello en niveles y subniveles.
Para describir los ganglios linfáticos del cuello para la disección del cuello, el cuello se divide en 6 áreas llamadas Niveles . Los niveles se identifican con números romanos, aumentando hacia el pecho. Ya no se utiliza un nivel VII adicional para indicar grupos de ganglios linfáticos en el mediastino superior . En cambio, los ganglios linfáticos en otras regiones distintas del cuello se denominan por el nombre de sus grupos ganglionares específicos.
- Nivel I: incluye los ganglios linfáticos submentonianos y submandibulares.
- El triángulo submentoniano (subnivel IA) está delimitado por el vientre anterior de los músculos digástricos (lateralmente) y el hioides (inferiormente). El triángulo submandibular (subnivel IB) está delimitado por el cuerpo de la mandíbula (superior), el estilohioideo (posterior) y el vientre anterior del digástrico (anterior).
- Nivel II: incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular superior y se divide en los subniveles IIA y IIB.
- El nivel II está delimitado por el borde inferior del hioides (inferiormente), la base del cráneo (superior), el músculo estilohioideo (anteriormente) y el borde posterior del SCM (posteriormente). Los nodos de subnivel IIA se encuentran anteriores a la SAN. Los nodos de subnivel IIB se encuentran posteriores a la SAN.
- Nivel III: incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular medio.
- Este nivel está delimitado por el borde inferior del hioides (superiormente) y el borde inferior del cricoides (inferiormente), el borde posterior del esternohioideo (anteriormente) y el borde posterior del SCM (posteriormente).
- Nivel IV: incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular inferior.
- Nivel V: incluye los ganglios linfáticos del compartimento posterior.
- Este compartimento está delimitado por la clavícula (inferior), el borde anterior del trapecio (posteriormente), el borde posterior del SCM (anteriormente). Se divide en los subniveles VA (por encima de un plano transversal que marca el borde inferior del arco cricoides anterior) y VB (por debajo del plano antes mencionado).
- Nivel VI: incluye los ganglios linfáticos del compartimento anterior.
- Este compartimento está delimitado por las arterias carótidas comunes (lateralmente), el hioides (superior) y la escotadura supraesternal (inferior).
Clasificación de las disecciones de cuello.
Las revisiones de 2001 propuestas por la Sociedad Estadounidense de Cabeza y Cuello (AHNS) y la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) son las siguientes.
- Disección radical del cuello ( RND ): extracción de todos los grupos de ganglios linfáticos cervicales ipsolaterales de los niveles I a V, junto con SAN, SCM e IJV.
- Disección radical de cuello modificada ( MRND ): extirpación de todos los grupos de ganglios linfáticos que se eliminan de manera rutinaria en una RND, pero con conservación de una o más estructuras no linfáticas (SAN, SCM e IJV).
- Disección selectiva de cuello ( SND ) (junto con el uso de paréntesis para indicar los niveles o subniveles extraídos): linfadenectomía cervical con preservación de uno o más grupos de ganglios linfáticos que se extraen de forma rutinaria en un RND. Por lo tanto, para los cánceres de la cavidad oral, la DSN (I-III) se realiza con frecuencia. Para los cánceres de orofaringe, hipofaringe y laringe, la SND (II-IV) es el procedimiento de elección.
- Disección de cuello extendida. Esto se refiere a la eliminación de uno o más grupos de ganglios linfáticos adicionales o estructuras no linfáticas, o ambos, no incluidos en el RND.
Referencias
enlaces externos
- Información para el paciente para la disección del cuello en Georgetown Univ. Hospital
- Disección de cuello: una operación en evolución en World Journal of Surgical Oncology
- eMedicine: Cáncer de cabeza y cuello: resección y disección de cuello
- eMedicine: Disección radical de cuello
- Oncología quirúrgica
- Procedimientos y técnicas quirúrgicas
- Otorrinolaringología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
