La prostatectomía radical retropúbica es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae la glándula prostática a través de una incisión en el abdomen (en comparación con la prostatectomía perineal , que se realiza a través del perineo). Se usa con mayor frecuencia para tratar a las personas que tienen cáncer de próstata temprano . La prostatectomía radical retropúbica se puede realizar bajo anestesia general , espinal o epidural y requiere transfusión de sangre menos de una quinta parte del tiempo. La prostatectomía retropúbica radical se asocia con complicaciones como incontinencia urinaria e impotencia, pero estos resultados están relacionados con una combinación de la anatomía individual del paciente, la técnica quirúrgica y la experiencia y habilidad del cirujano.
Prostatectomía radical retropúbica | |
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ICD-9-CM | 60,4 , 60,5 |
Descripción
La prostatectomía radical retropúbica fue desarrollada en 1945 por Terence Millin en el Hospital All Saints de Londres. El procedimiento fue llevado a los Estados Unidos por uno de los estudiantes de Millin, Samuel Kenneth Bacon, MD, profesor adjunto de cirugía, Universidad del Sur de California , y fue refinado en 1982 por Patrick C. Walsh [1] en el Instituto Urológico James Buchanan Brady. , Escuela de Medicina Johns Hopkins . Se puede realizar de varias formas diferentes con varios procedimientos asociados posibles. [2] El método más común es hacer una incisión en la piel entre el ombligo y la parte superior del hueso púbico . Desde la descripción inicial de Walsh, se han realizado avances técnicos y la longitud de la incisión ha disminuido a 8-10 cm (muy por debajo de la línea del cinturón). Luego se explora la pelvis y se identifican las estructuras importantes como la vejiga urinaria , la próstata, la uretra , los vasos sanguíneos y los nervios . [ cita requerida ]
Se extrae la próstata de la uretra de abajo y la vejiga de arriba, y se vuelven a conectar la vejiga y la uretra. Los vasos sanguíneos que van hacia y desde la próstata se dividen y se ligan. La recuperación suele ser rápida; las personas generalmente pueden caminar y comer dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Por lo general, se requiere un catéter que atraviesa el pene hasta la vejiga durante al menos una semana después de la cirugía. A menudo se deja un drenaje quirúrgico en la pelvis durante varios días para permitir el drenaje de sangre y otros líquidos. Los componentes adicionales de la operación pueden incluir:
- Linfadenectomía : el cáncer de próstata a menudo se disemina a los ganglios linfáticos cercanos en las primeras etapas, especialmente al ganglio linfático centinela . La extirpación de determinados ganglios linfáticos de la pelvis permite la evaluación microscópica en busca de evidencia de cáncer dentro de estos ganglios. Una complicación llamada linfocele puede ocurrir por el drenaje del líquido linfático, especialmente si se extirpan más ganglios linfáticos pélvicos. Si se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos, se pueden ofrecer diferentes terapias.
- Cirugía para preservar los nervios : determinadas personas serán elegibles para la cirugía para preservar los nervios. La cirugía para preservar los nervios intenta proteger los nervios cavernosos del pene , que controlan la erección. Estos nervios son muy delgados y frágiles y corren junto a la próstata y pueden destruirse durante la cirugía, provocando impotencia. Si es clínicamente improbable que el cáncer se haya diseminado más allá de la próstata, se debe ofrecer una cirugía para preservar los nervios para minimizar la impotencia y acelerar el control urinario. [ cita requerida ]
Se puede aplicar un pletismógrafo peneano de estimulación eléctrica intraoperatoria para ayudar al cirujano a identificar los nervios difíciles de ver. [ cita requerida ]
Indicaciones
La prostatectomía retropúbica radical generalmente se realiza en hombres que tienen cáncer de próstata en etapa inicial. El cáncer de próstata en etapa inicial se limita a la glándula prostática y aún no se ha diseminado más allá de la próstata ni a otras partes del cuerpo. Los intentos se realizan antes de la cirugía, a través de pruebas médicas como gammagrafías óseas , tomografía computarizada (TC) e imágenes por resonancia magnética (IRM), para identificar el cáncer fuera de la próstata. La prostatectomía radical retropúbica también se puede utilizar si el cáncer de próstata no ha respondido a la radioterapia , pero el riesgo de incontinencia urinaria es considerable.
Complicaciones
Las complicaciones graves más comunes de la prostatectomía radical retropúbica son la pérdida del control urinario y la impotencia. Hasta el 40% de los hombres que se someten a prostatectomía pueden quedar con algún grado de incontinencia urinaria , generalmente en forma de fugas con estornudos, etc. ( incontinencia de esfuerzo ), pero esto depende en gran medida del cirujano. La continencia y la potencia pueden mejorar según la magnitud del trauma y la edad del paciente en el momento del procedimiento, pero el progreso suele ser lento. Los médicos generalmente permiten hasta 1 año de recuperación entre la oferta de tratamiento médico o quirúrgico. La potencia se ve muy afectada por la actitud psicológica del paciente.
- La impotencia es común cuando no se utilizan técnicas para preservar los nervios. Aunque la erección y la eyaculación se ven afectadas, la sensación del pene y la capacidad de alcanzar el orgasmo permanecen intactas. Por lo tanto, el uso de medicamentos como sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) o tadalafil (Cialis) puede restaurar cierto grado de potencia cuando los nervios cavernosos siguen funcionando. Otras opciones de tratamiento no farmacológico incluyen dispositivos de constricción por vacío e implantes de pene . [3] La sensación del orgasmo puede estar alterada y no se produce semen, pero puede haber algunas gotas de líquido de las glándulas bulbouretrales . El asesoramiento de parejas que se centra en los cambios puede ser eficaz para restaurar la potencia o mantener una relación de apareamiento satisfactoria si la impotencia continúa. Los resultados de la disfunción eréctil pueden predecirse mediante estimulación eléctrica del nervio cavernoso intraoperatorio con un pletismógrafo de pene . [4] Los resultados ayudan a gestionar opciones terapéuticas adicionales antes.
- La incontinencia de esfuerzo después de la prostatectomía puede ser secundaria al daño sufrido por el esfínter uretral, lo que lleva a su cierre incompleto. El aumento de la presión intraabdominal, como cuando una persona estornuda, tose o se ríe, puede provocar pérdidas de orina. [5] Hay varios tratamientos disponibles para tratar la incontinencia posterior a la prostatectomía. La terapia conservadora incluye ejercicios de Kegel , cambios en el estilo de vida, entrenamiento de la vejiga , uso de almohadillas absorbentes , pinzas para el pene y otras medidas simples. Si el tratamiento conservador falla, se puede ofrecer tratamiento quirúrgico a los pacientes. La cirugía incluye la inserción de cabestrillos uretrales masculinos o un esfínter urinario artificial . Los esfínteres urinarios artificiales son el estándar de oro de la atención en la incontinencia pos prostatectomía de moderada a grave. [6]
Aunque las complicaciones de la cirugía de próstata pueden ser molestas, hay tratamientos disponibles y los pacientes deben buscar orientación de su médico en lugar de ignorar el problema.
Referencias
- ^ "Patrick C. Walsh, MD" urology.jhu.edu . Consultado el 18 de junio de 2019 .
- ^ Prostatectomía radical retropúbica
- ^ "Disfunción eréctil después del cáncer de próstata" . www.hopkinsmedicine.org . Consultado el 1 de abril de 2020 .
- ^ Kolotz, L y col. Un estudio aleatorizado de fase 3 de estimulación intraoperatoria del nervio cavernoso con monitorización de la tumescencia del pene para mejorar la conservación de los nervios durante la prostatectomía radical. Journal of Urology 2000; 164 (5): 1573-1578. [1]
- ^ Singla, Nirmish; Singla, Ajay K. (marzo de 2014). "Incontinencia pos prostatectomía: etiología, evaluación y manejo" . Revista Turca de Urología . 40 (1): 1–8. doi : 10.5152 / tud.2014.222014 . ISSN 2149-3235 . PMC 4548645 . PMID 26328137 .
- ^ FC Burkhard (Presidente), JLHR Bosch, F. Cruz, GE Lemack, AK Nambiar, N. Thiruchelvam, A. Tubaro Directrices Asociadas: D. Ambühl, DA Bedretdinova, F. Farag, R. Lombardo, MP Schneider (2018). "Directrices de la EAU sobre incontinencia urinaria en adultos" (PDF) . Asociación Europea de Urología .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- Klein, EA, Jhaveri, F, Licht, M. Técnica contemporánea de prostatectomía radical. En: Manejo del cáncer de próstata , Klein, EA (Ed), Humana Press, Nueva Jersey, 2000
- Millin T. Prostatectomía retropúbica: un informe sobre una nueva técnica extravesical, The Lancet 1945, volumen 246, número 6379, páginas 693–696.
- Walsh PC, Donker PJ. Impotencia después de prostatectomía radical: conocimiento de la etiología y la prevención. J Urol 1982; 128 (3): 492–497.