La disfunción eréctil ( DE ), también llamada impotencia , es el tipo de disfunción sexual en la que el pene no se pone o no se mantiene erecto durante la actividad sexual . Es el problema sexual más común en los hombres. [1] A través de su conexión con la autoimagen y los problemas en las relaciones sexuales, la disfunción eréctil puede causar daño psicológico.
Disfunción eréctil | |
---|---|
Otros nombres | Impotencia |
Sección transversal de un pene flácido | |
Especialidad | Urología |
Síntomas | Incapacidad para lograr o mantener una erección. |
Factores de riesgo | enfermedad cardiovascular , diabetes |
En aproximadamente el 80% de los casos, se pueden identificar causas físicas. [2] Estos incluyen enfermedades cardiovasculares ; diabetes mellitus ; problemas neurológicos, como los que siguen a la prostatectomía ; hipogonadismo ; y efectos secundarios de las drogas . Aproximadamente el 10% de los casos son impotencia psicológica , causada por pensamientos o sentimientos; [2] aquí, hay una fuerte respuesta al tratamiento con placebo .
El término disfunción eréctil no se usa para otros trastornos de la erección, como el priapismo .
El tratamiento implica abordar las causas subyacentes, modificar el estilo de vida y abordar los problemas psicosociales. [2] En muchos casos, el tratamiento se intenta con medicamentos, específicamente inhibidores de la PDE5 (como el sildenafil ), que dilatan los vasos sanguíneos, lo que permite que fluya más sangre a través del tejido esponjoso del pene (similar a abrir más una válvula para permitir más agua para entrar en una manguera contra incendios). Otros tratamientos, que se utilizan con menos frecuencia, incluyen gránulos de prostaglandina , que se insertan en la uretra ; relajantes y vasodilatadores del músculo liso, inyectados en el pene; implantes de pene ; bombas de pene ; y cirugía reconstructiva vascular . [2] [3]
Signos y síntomas
La disfunción eréctil se caracteriza por la incapacidad regular o repetida de lograr o mantener una erección de rigidez suficiente para lograr la actividad sexual. Se define como la "incapacidad persistente o recurrente para lograr y mantener una erección del pene con suficiente rigidez para permitir una actividad sexual satisfactoria durante al menos 3 meses". [2]
Impacto psicológico
La disfunción eréctil a menudo tiene un impacto en el bienestar emocional tanto de los hombres como de sus parejas. Muchos hombres no buscan tratamiento debido a sentimientos de vergüenza. Aproximadamente el 75% de los casos diagnosticados de disfunción eréctil no se tratan. [4]
Causas
Las causas o contribuyentes a la disfunción eréctil incluyen las siguientes:
- Medicamentos recetados (p. Ej., ISRS , [5] bloqueadores beta , agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2, tiazidas , moduladores hormonales e inhibidores de la 5α-reductasa ) [1] [2]
- Trastornos neurogénicos (p. Ej., Neuropatía diabética , epilepsia del lóbulo temporal , esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , atrofia multisistémica ) [1] [2] [6]
- Trastornos cavernosos (p. Ej., Enfermedad de Peyronie ) [1] [7]
- Hiperprolactinemia (p. Ej., Debido a un prolactinoma ) [1]
- Causas psicológicas: ansiedad por el desempeño , estrés y trastornos mentales [8]
- Cirugía (p. Ej., Prostatectomía radical ) [9]
- Envejecimiento : es cuatro veces más común en hombres de 60 años que en los de 40. [10]
- Insuficiencia renal
- Hábitos de estilo de vida, en particular fumar , que es un factor de riesgo clave para la disfunción eréctil, ya que promueve el estrechamiento arterial . [11] [12] [13]
- COVID-19 [14]
La intervención quirúrgica para una serie de afecciones puede eliminar las estructuras anatómicas necesarias para la erección, dañar los nervios o afectar el suministro de sangre. [9] La disfunción eréctil es una complicación común de los tratamientos para el cáncer de próstata, incluida la prostatectomía y la destrucción de la próstata por radiación de haz externo , aunque la glándula prostática en sí no es necesaria para lograr una erección. En cuanto a la cirugía de hernia inguinal, en la mayoría de los casos, y en ausencia de complicaciones postoperatorias, la reparación operatoria puede conducir a la recuperación de la vida sexual de personas con disfunción sexual preoperatoria, mientras que, en la mayoría de los casos, no afecta personas con una vida sexual normal preoperatoria. [15]
La disfunción eréctil también se puede asociar con el ciclismo debido a problemas neurológicos y vasculares debido a la compresión. [16] El aumento del riesgo parece ser de aproximadamente 1,7 veces. [17]
Las preocupaciones de que el uso de pornografía pueda causar disfunción eréctil [18] tienen poco apoyo en los estudios epidemiológicos, según una revisión de la literatura de 2015. [19]
Fisiopatología
La erección del pene se maneja mediante dos mecanismos: la erección refleja, que se logra tocando directamente el eje del pene, y la erección psicógena, que se logra mediante estímulos eróticos o emocionales. El primero involucra los nervios periféricos y las partes inferiores de la médula espinal, mientras que el segundo involucra el sistema límbico del cerebro . En ambos casos, se requiere un sistema neural intacto para una erección completa y exitosa. La estimulación del eje del pene por parte del sistema nervioso conduce a la secreción de óxido nítrico (NO), que provoca la relajación de los músculos lisos de los cuerpos cavernosos (el principal tejido eréctil del pene) y, posteriormente, la erección del pene. Además, se requieren niveles adecuados de testosterona (producida por los testículos ) y una glándula pituitaria intacta para el desarrollo de un sistema eréctil saludable. Como se puede entender a partir de los mecanismos de una erección normal, la impotencia puede desarrollarse debido a una deficiencia hormonal, trastornos del sistema neural, falta de un suministro adecuado de sangre al pene o problemas psicológicos. [20] La lesión de la médula espinal causa disfunción sexual , incluida la disfunción eréctil. La restricción del flujo sanguíneo puede deberse a una función endotelial alterada debido a las causas habituales asociadas con la enfermedad de las arterias coronarias , pero también puede deberse a una exposición prolongada a la luz brillante . [ cita requerida ]
Diagnóstico
En muchos casos, el diagnóstico se puede hacer basándose en el historial de síntomas de la persona. En otros casos, se realiza un examen físico e investigaciones de laboratorio para descartar causas más graves como hipogonadismo o prolactinoma . [2]
Uno de los primeros pasos es distinguir entre la disfunción eréctil fisiológica y psicológica. Determinar si hay erecciones involuntarias es importante para eliminar la posibilidad de causas psicógenas para la disfunción eréctil. [2] Obtener erecciones completas ocasionalmente, como la tumescencia nocturna del pene cuando está dormido (es decir, cuando los problemas mentales y psicológicos, si los hay, están menos presentes), tiende a sugerir que las estructuras físicas están funcionando funcionalmente. [21] [22] De manera similar, el desempeño con estimulación manual , así como cualquier ansiedad de desempeño o disfunción eréctil aguda situacional, pueden indicar un componente psicógeno de la disfunción eréctil. [2]
Otro factor que conduce a la disfunción eréctil es la diabetes mellitus , una causa bien conocida de neuropatía ). [2] La disfunción eréctil también está relacionada con una mala salud física, malos hábitos alimenticios, obesidad y, más específicamente , enfermedades cardiovasculares , como la enfermedad de las arterias coronarias y la enfermedad vascular periférica . [2] Es útil la detección de factores de riesgo cardiovascular, como el tabaquismo , la dislipidemia , la hipertensión y el alcoholismo . [2]
En algunos casos, la simple búsqueda de una hernia inguinal no detectada previamente puede resultar útil, ya que puede afectar las funciones sexuales en los hombres y es relativamente fácil de curar. [15]
El manual de diagnóstico y estadístico actual de enfermedades mentales ( DSM-IV ) enumera la DE.
Ecografía
La ecografía del pene con Doppler se puede utilizar para examinar el pene erecto. La mayoría de los casos de disfunción eréctil de causas orgánicas están relacionados con cambios en el flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos, representados por enfermedad de la arteria oclusiva (en la que se permite que ingrese menos sangre al pene), la mayoría de las veces de origen aterosclerótico o debido a una falla del veno. -mecanismo oclusivo (en el que circula demasiada sangre fuera del pene). Antes de la ecografía Doppler, se debe examinar el pene en modo B, para identificar posibles tumores, placas fibróticas, calcificaciones o hematomas, y evaluar el aspecto de las arterias cavernosas, que pueden ser tortuosas o ateromatosas. [23]
La erección se puede inducir inyectando 10 a 20 µg de prostaglandina E1, con evaluaciones del flujo arterial cada cinco minutos durante 25 a 30 minutos (ver imagen). El uso de prostaglandina E1 está contraindicado en pacientes con predisposición al priapismo (p. Ej., Aquellos con anemia de células falciformes), deformidad anatómica del pene o implantes de pene. A menudo se agrega fentolamina (2 mg). La estimulación visual y táctil produce mejores resultados. Algunos autores recomiendan el uso de sildenafil por vía oral en sustitución de los fármacos inyectables en casos de contraindicaciones, aunque la eficacia de dicho fármaco es controvertida. [23]
Antes de la inyección del fármaco elegido, el patrón de flujo es monofásico, con velocidades sistólicas bajas y ausencia de flujo diastólico. Después de la inyección, las velocidades máximas sistólica y diastólica deben aumentar, disminuyendo progresivamente con la oclusión de la vena y volviéndose negativas cuando el pene se vuelve rígido (ver imagen a continuación). Los valores de referencia varían entre los estudios, desde> 25 cm / sa> 35 cm / s. Los valores superiores a 35 cm / s indican la ausencia de enfermedad arterial, los valores inferiores a 25 cm / s indican insuficiencia arterial y los valores de 25 a 35 cm / s son indeterminados porque son menos específicos (ver imagen a continuación). Los datos obtenidos deben correlacionarse con el grado de erección observado. Si las velocidades sistólicas máximas son normales, deben evaluarse las velocidades diastólicas finales; las superiores a 5 cm / s se asocian con DE venogénica. [23]
Gráficos que representan el espectro Doppler color del patrón de flujo de las arterias cavernosas durante las fases de erección. R: Flujo monofásico con diástole mínima o ausente cuando el pene está flácido. B: aumento del flujo sistólico y diástole inversa 25 min después de la inyección de prostaglandina. [23]
Ecografía longitudinal, ventral del pene, con modo pulsado y Doppler color. Flujo de las arterias cavernosas a los 5, 15 y 25 minutos después de la inyección de prostaglandinas (A, B y C, respectivamente). El flujo de la arteria cavernosa permanece por debajo de los niveles esperados (al menos 25 a 35 cm / s), lo que indica DE por insuficiencia arterial. [23]
Otros métodos de trabajo
- Función de los nervios del pene
- Pruebas como la prueba del reflejo bulbocavernoso se utilizan para determinar si hay suficiente sensibilidad nerviosa en el pene. El médico aprieta el glande (cabeza) del pene, lo que hace que el ano se contraiga inmediatamente si la función nerviosa es normal. Un médico mide la latencia entre la compresión y la contracción observando el esfínter anal o sintiéndolo con un dedo enguantado en el ano. [ cita requerida ]
- Tumescencia peneana nocturna (NPT)
- Es normal que un hombre tenga de cinco a seis erecciones durante el sueño, especialmente durante el movimiento ocular rápido (REM) . Su ausencia puede indicar un problema con la función nerviosa o el suministro de sangre en el pene. Hay dos métodos para medir los cambios en la rigidez y la circunferencia del pene durante la erección nocturna: medidor de presión y medidor de tensión. Una proporción significativa [dénos el porcentaje] de hombres que no tienen disfunción sexual, sin embargo, no tienen erecciones nocturnas regulares. [ cita requerida ]
- Biotesiometría peneana
- Esta prueba usa vibración electromagnética para evaluar la sensibilidad y la función nerviosa en el glande y el eje del pene. [ cita requerida ]
- Cavernosometría de infusión dinámica (DICC)
- Técnica en la que se bombea líquido al pene a una velocidad y presión conocidas. Da una medida de la presión vascular en el cuerpo cavernoso durante una erección. [ cita requerida ]
- Cavernosometría del cuerpo
- Medición cavernosográfica de la presión vascular en el cuerpo cavernoso. La solución salina se infunde a presión en el cuerpo cavernoso con una aguja de mariposa, y la velocidad de flujo necesaria para mantener una erección indica el grado de fuga venosa. Las venas con fugas responsables se pueden visualizar mediante la infusión de una mezcla de medio de contraste de rayos X y solución salina y realizando un cavernosograma. [24] En la angiografía por sustracción digital (DSA), las imágenes se adquieren digitalmente. [ cita requerida ]
- Angiografía por resonancia magnética (ARM)
- Esto es similar a la resonancia magnética . La angiografía por resonancia magnética utiliza campos magnéticos y ondas de radio para proporcionar imágenes detalladas de los vasos sanguíneos. El médico puede inyectar en el torrente sanguíneo del paciente un agente de contraste, que hace que los tejidos vasculares se destaquen sobre otros tejidos, de modo que la información sobre el suministro de sangre y las anomalías vasculares sea más fácil de recopilar. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa subyacente. En general, el ejercicio , particularmente del tipo aeróbico , es eficaz para prevenir la disfunción eréctil durante la mediana edad. [27] : 6, 18–19 Se puede utilizar el asesoramiento si la causa subyacente es psicológica, incluida la forma de reducir el estrés o la ansiedad relacionados con el sexo. [28] Los medicamentos por los dispositivos de erección de la boca y de vacío son tratamientos de primera línea, [27] : 20, 24 seguidas de inyecciones de medicamentos en el pene, así como del pene implantes. [27] : 25-26 Las cirugías vasculares reconstructivas son beneficiosas en ciertos grupos. [29] Los tratamientos, además de la cirugía, no solucionan el problema fisiológico subyacente, pero se usan según sea necesario antes de tener relaciones sexuales. [30]
Medicamentos
Los inhibidores de la PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis) son medicamentos recetados que se toman por vía oral. [27] : 20–21 A partir de 2018, el sildenafil está disponible en el Reino Unido sin receta. [31] Además, una crema que combina alprostadil con el potenciador de la permeabilidad DDAIP ha sido aprobada en Canadá como tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil. [32] Las inyecciones en el pene, por otro lado, pueden involucrar uno de los siguientes medicamentos: papaverina , fentolamina y prostaglandina E1 , también conocida como alprostadil . [27] Además de las inyecciones, hay un supositorio de alprostadil que se puede insertar en la uretra. Una vez insertada, la erección puede comenzar en 10 minutos y durar hasta una hora. [28] Los medicamentos para tratar la disfunción eréctil pueden causar un efecto secundario llamado priapismo . [28]
Prevalencia del diagnóstico médico
En un estudio publicado en 2016, basado en datos de reclamos de seguros médicos de EE. UU., De 19,833,939 hombres estadounidenses de ≥18 años, solo 1,108,842 (5.6%), fueron diagnosticados médicamente con disfunción eréctil o con una prescripción de PDE5I ( μ edad 55.2 años, σ 11,2 años). La prevalencia de diagnóstico o prescripción fue la más alta para el grupo de edad de 60 a 69 años con un 11,5%, la más baja para el grupo de edad de 18 a 29 años con un 0,4% y un 2,1% de 30 a 39, 5,7% de 40 a 49, 10% de 50 a 59 , 11% para 70-79, 4.6% para 80-89, 0.9% para ≥90, respectivamente. [33]
Testosterona
Los hombres con niveles bajos de testosterona pueden experimentar disfunción eréctil. Tomar testosterona puede ayudar a mantener una erección. [34] Los hombres con diabetes tipo 2 tienen el doble de probabilidades de tener niveles más bajos de testosterona y tres veces más probabilidades de experimentar disfunción eréctil que los hombres no diabéticos. [34]
Zapatillas
Un dispositivo de erección por vacío ayuda a llevar sangre al pene aplicando presión negativa. Este tipo de dispositivo a veces se denomina bomba de pene y se puede usar justo antes de las relaciones sexuales . Varios tipos de dispositivos de terapia de vacío aprobados por la FDA están disponibles con receta médica. Cuando los métodos farmacológicos fallan, se puede usar una bomba de vacío externa especialmente diseñada para lograr la erección, con un anillo de compresión separado colocado en la base del pene para mantenerlo. Estas bombas deben distinguirse de otras bombas para el pene (suministradas sin anillos de compresión) que, en lugar de usarse para el tratamiento temporal de la impotencia, se afirma que aumentan la longitud del pene si se usan con frecuencia o vibran como una ayuda para la masturbación . Más drásticamente, los implantes de pene rígidos o inflables pueden colocarse quirúrgicamente. [ cita requerida ]
Cirugía
A menudo, como último recurso, si otros tratamientos han fallado, el procedimiento más común son los implantes protésicos que implican la inserción de varillas artificiales en el pene. [27] : 26 Algunas fuentes muestran que las cirugías reconstructivas vasculares son opciones viables para algunas personas. [29]
Medicina alternativa
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no recomienda terapias alternativas para tratar la disfunción sexual. [35] Muchos productos se anuncian como " viagra herbal " o productos de mejora sexual "naturales", pero ningún ensayo clínico o estudio científico respalda la eficacia de estos productos para el tratamiento de la disfunción eréctil, y se han encontrado compuestos químicos sintéticos similares al sildenafil como adulterantes en muchos de estos productos. [36] [37] [38] [39] [40] La FDA ha advertido a los consumidores que es probable que cualquier producto de mejora sexual que afirme funcionar tan bien como los productos recetados contenga dicho contaminante. [41]
Historia
Los intentos de tratar la disfunción eréctil se remontan a más de 1.000 años. En el siglo VIII, los hombres de la antigua Roma y Grecia usaban talismanes de genitales de gallo y cabra, creyendo que estos talismanes servirían como afrodisíacos y promoverían la función sexual. [42] En el siglo XIII, Albertus Magnus recomendó ingerir pene de lobo asado como remedio para la impotencia. [42]
Durante los siglos XVI y XVII en Francia, la impotencia masculina se consideraba un delito, así como una base legal para un divorcio. La práctica, que implicó la inspección de los denunciantes por peritos judiciales, fue declarada obscena en 1677 [43] [44].
Vincent Marie Mondat desarrolló el primer dispositivo de erección por vacío, o bomba de pene , a principios del siglo XIX. [42] Un dispositivo más avanzado, basado en una bomba de bicicleta, fue desarrollado por Geddings Osbon, un predicador pentecostal, en la década de 1970. En 1982, recibió la aprobación de la FDA para comercializar el producto como ErecAid®. [45]
John R. Brinkley inició un auge en las curas para la impotencia masculina en los Estados Unidos en las décadas de 1920 y 1930. Sus programas de radio recomendaban costosos implantes de glándulas de cabra e inyecciones de "mercurocromo" como el camino para restaurar la virilidad masculina, incluidas las operaciones del cirujano Serge Voronoff .
La terapia farmacológica moderna para la disfunción eréctil hizo un avance significativo en 1983, cuando el fisiólogo británico Giles Brindley se bajó los pantalones y demostró a un público sorprendido de la Urodynamics Society su erección inducida por papaverina . [46] La droga que Brindley inyectó en su pene era un vasodilatador no específico, un agente bloqueador alfa, y el mecanismo de acción era claramente la relajación del músculo liso corporal. El efecto que descubrió Brindley estableció los fundamentos para el desarrollo posterior de terapias farmacológicas específicas, seguras y eficaces por vía oral. [47] [se necesita una mejor fuente ] [48] [se necesita una mejor fuente ]
El tratamiento actual de primera línea para la disfunción eréctil, el inhibidor oral de la PDE5 , fue introducido por Pfizer en 1999. [49]
Lexicología
El término latino impotentia coeundi describe la simple incapacidad para insertar el pene en la vagina ; ahora se reemplaza principalmente por términos más precisos, como disfunción eréctil (DE). El estudio de la disfunción eréctil dentro de la medicina está cubierto por la andrología , un subcampo dentro de la urología . Las investigaciones indican que la disfunción eréctil es común y se sugiere que aproximadamente el 40% de los hombres experimentan síntomas compatibles con la disfunción eréctil, al menos ocasionalmente. [50] La condición también se llama en ocasiones impotencia fálica . [51] Su antónimo, o condición opuesta, es priapismo . [52] [53]
Referencias
- ^ a b c d e Cunningham GR, Rosen RC. Descripción general de la disfunción sexual masculina. En: UpToDate, Martin KA (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
- ^ a b c d e f g h i j k l m Chowdhury SH, Cozma AI, Chowdhury JH. Disfunción eréctil. Conceptos básicos para el examen de licencia médica canadiense: revisión y preparación para MCCQE Parte I. 2da edición. Wolters Kluwer. Hong Kong. 2017.
- ^ Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, Milbank AJ, Nehra A, Sharlip ID (julio de 2005). "Capítulo 1: El manejo de la disfunción eréctil: una actualización de AUA". J. Urol . 174 (1): 230–39. doi : 10.1097 / 01.ju.0000164463.19239.19 . PMID 15947645 .
- ^ Frederick, LR; Cakir, OO; Arora, H; Helfand, BT; McVary, KT (octubre de 2018). "Subtratamiento de la disfunción eréctil: análisis de reclamaciones de 6,2 millones de pacientes" . La Revista de Medicina Sexual . 11 (10): 2546–53. doi : 10.1111 / jsm.12647 . PMID 25059314 .
- ^ Delgado PL, Brannan SK, Mallinckrodt CH, Tran PV, McNamara RK, Wang F, Watkin JG, Detke MJ (2005). "Funcionamiento sexual evaluado en 4 ensayos doble ciego controlados con placebo y paroxetina de duloxetina para el trastorno depresivo mayor". La Revista de Psiquiatría Clínica . 66 (6): 686–92. doi : 10.4088 / JCP.v66n0603 . PMID 15960560 .
- ^ "Disfunción sexual neurogénica en hombres y mujeres". Disfunción Neurológica Vejiga, Intestinal y Sexual. S2CID 35058570 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ "Epidemiología de la disfunción sexual masculina" . La disfunción eréctil . Red de Salud de Armenia, Health.am. 2006 . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
- ^ Tom F. Lue, MD (2006). "Causas de la disfunción eréctil" . La disfunción eréctil . Red de Salud de Armenia, Health.am . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
- ^ a b "Causas de la disfunción eréctil" . Disfunción eréctil . Healthcommunities.com. 1998 . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
- ^ "Disfunción eréctil" . Consultado el 1 de julio de 2010 .
- ^ Peate I (2005). "Los efectos del tabaquismo en la salud reproductiva de los hombres". Br J Nurs . 14 (7): 362–66. doi : 10.12968 / bjon.2005.14.7.17939 . PMID 15924009 .
- ^ Korenman SG (2004). "Epidemiología de la disfunción eréctil". Endocrino . 23 (2–3): 87–91. doi : 10.1385 / ENDO: 23: 2-3: 087 . PMID 15146084 . S2CID 29133230 .
- ^ Kendirci M, Nowfar S, Hellstrom WJ (2005). "El impacto de los factores de riesgo vascular en la función eréctil". Drogas hoy (Barc) . 41 (1): 65–74. doi : 10.1358 / punto.2005.41.1.875779 . PMID 15753970 .
- ^ "Covid puede provocar disfunción eréctil en los hombres mucho después de la recuperación" . El Tribuno (Chandigarh) . 2021-05-12 . Consultado el 12 de mayo de 2021 .
- ^ a b Zieren J, Menenakos C, Paul M, Müller JM (2005). "Función sexual antes y después de la reparación con malla de la hernia inguinal". Revista de análisis farmacéutico y biomédico . 12 (1): 35–38. doi : 10.1111 / j.1442-2042.2004.00983.x . PMID 15661052 . S2CID 30209465 .
- ^ Sommer F, Goldstein I, Korda JB (julio de 2010). "Andar en bicicleta y disfunción eréctil: una revisión". La Revista de Medicina Sexual . 7 (7): 2346–58. doi : 10.1111 / j.1743-6109.2009.01664.x . PMID 20102446 . S2CID 34409059 .
- ^ Huang V, Munarriz R, Goldstein I (septiembre de 2005). "Andar en bicicleta y disfunción eréctil: un aumento en el interés (y la preocupación)". La Revista de Medicina Sexual . 2 (5): 596–604. doi : 10.1111 / j.1743-6109.2005.00099.x . PMID 16422816 .
- ^ Robinson, M .; Wilson, G. (11 de julio de 2011). "Disfunción sexual inducida por la pornografía: un problema creciente". Psicología hoy .
- ^ Landripet I, Štulhofer A (mayo de 2015). "¿El uso de la pornografía está asociado con las dificultades y disfunciones sexuales entre los hombres heterosexuales más jóvenes?". La Revista de Medicina Sexual . 12 (5): 1136–39. doi : 10.1111 / jsm.12853 . PMID 25816904 .
- ^ Rany Shamloul; Anthony J Bella (1 de marzo de 2014). Disfunción eréctil . Biota Publishing. págs. 6–. ISBN 978-1-61504-653-9.
- ^ Levine LA, Lenting EL (1995). "Uso de tumescencia y rigidez peneana nocturna en la evaluación de la disfunción eréctil masculina". Urol. Clin. North Am . 22 (4): 775–88. PMID 7483128 .
- ^ "Pruebas de problemas de erección" . WebMD , Inc . Consultado el 3 de marzo de 2007 .
- ^ a b c d e f Originalmente copiado de:
Fernandes, Maitê Aline Vieira; Souza, Luis Ronan Márquez Ferreira de; Cartafina, Luciano Pousa (2018). "Evaluación ecográfica del pene" . Radiologia Brasileira . 51 (4): 257–261. doi : 10.1590 / 0100-3984.2016.0152 . ISSN 1678-7099 . PMC 6124582 . PMID 30202130 .
Licencia CC-BY - ^ Dawson C, Whitfield H (abril de 1996). "ABC de la urología. Subfertilidad y disfunción sexual masculina" . BMJ . 312 (7035): 902–05. doi : 10.1136 / bmj.312.7035.902 . PMC 2350600 . PMID 8611887 .
- ^ a b "Maravillosa medicina gratis / virilidad restaurada / el gran Hudyan" . The Helena Weekly Independent . Helena, Montana, EE.UU. 30 de diciembre de 1897. págs. 7-8.(y página 8 )
- ^ "Curas falsas para la disfunción eréctil" . ftc.gov . Comisión Federal de Comercio de EE. UU. Archivado desde el original el 30 de abril de 2020.
- ^ a b c d e f Wespes E (presidente), et al. Directrices sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. Asociación Europea de Urología 2013
- ^ a b c "Tratamiento para la disfunción eréctil |" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de EE. UU . Consultado el 4 de agosto de 2019 .
- ^ a b "Enciclopedia de la reproducción - 2ª edición" . www.elsevier.com . Consultado el 17 de enero de 2019 .
- ^ "¿Qué es la disfunción eréctil? - Fundación de atención de urología" . www.urologyhealth.org . Consultado el 5 de agosto de 2019 .
- ^ "Viagra se puede vender sin receta" . BBC News . 28 de noviembre de 2017 . Consultado el 5 de abril de 2018 .
- ^ Bujdos, Brian. "Nuevo fármaco tópico para la disfunción eréctil Vitaros aprobado en Canadá; Testim de fármaco tópico aprobado resulta útil para la disfunción eréctil" . Consultado el 15 de abril de 2011 .
- ^ John P. Mulhall; Xuemei Luo; Kelly H. Zou; Vera Stecher; Aaron Galaznik (2016). "Relación entre la edad y el diagnóstico o tratamiento de la disfunción eréctil utilizando datos de observación del mundo real en los Estados Unidos" . Revista Internacional de Práctica Clínica . 70 (12): 1012–1018. doi : 10.1111 / ijcp.12908 . PMC 5540144 . PMID 28032424 .
- ^ a b "Hombres y diabetes" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. 2019-04-01 . Consultado el 4 de agosto de 2019 .
- ^ "Peligros de los suplementos de mejora sexual" .
- ^ Gryniewicz CM, Reepmeyer JC, Kauffman JF, Buhse LF (2009). "Detección de fármacos y análogos no declarados para la disfunción eréctil en suplementos dietéticos mediante espectrometría de movilidad iónica". Revista de análisis farmacéutico y biomédico . 49 (3): 601–06. doi : 10.1016 / j.jpba.2008.12.002 . PMID 19150190 .
- ^ Choi DM, Park S, Yoon TH, Jeong HK, Pyo JS, Park J, Kim D, Kwon SW (2008). "Determinación de análogos de sildenafil y vardenafil en alimentos por cromatografía líquida en columna con detector de matriz de fotodiodos, espectrometría de masas y espectrometría de resonancia magnética nuclear" . Revista de AOAC International . 91 (3): 580–88. doi : 10.1093 / jaoac / 91.3.580 . PMID 18567304 .
- ^ Reepmeyer JC, Woodruff JT (2007). "Uso de cromatografía líquida-espectrometría de masas y una reacción de escisión química para elucidación de la estructura de un nuevo análogo de sildenafil detectado como adulterante en un suplemento dietético a base de hierbas" . Revista de análisis farmacéutico y biomédico . 44 (4): 887–93. doi : 10.1016 / j.jpba.2007.04.011 . PMID 17532168 .
- ^ Reepmeyer JC, Woodruff JT, d'Avignon DA (2007). "Elucidación de la estructura de un nuevo análogo de sildenafil detectado como adulterante en un suplemento dietético a base de hierbas" . Revista de análisis farmacéutico y biomédico . 43 (5): 1615–21. doi : 10.1016 / j.jpba.2006.11.037 . PMID 17207601 .
- ^ Informe de aplicación del 30 de junio de 2010 , Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos
- ^ Riesgos ocultos de los "tratamientos" para la disfunción eréctil vendidos en línea , Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos , 21 de febrero de 2009
- ^ a b c McLaren, Angus (2007). Impotencia: una historia cultural . Prensa de la Universidad de Chicago. ISBN 978-0226500768.
- ^ Cucaracha, María (2009). Bonk: La curiosa combinación de ciencia y sexo . Nueva York: WW Norton & Co. págs. 149–52. ISBN 9780393334791.
- ^ Darmon, Pierre (1985). Juicio por impotencia: virilidad y matrimonio en la Francia prerrevolucionaria . Vintage / Ebury. ISBN 978-0701129156.
- ^ Hoyland, Kimberley; Vasdev, Nikhil; Adshead, James (2013). "El uso de dispositivos de erección al vacío en la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical" . Revisiones en Urología . 15 (2): 67–71. PMC 3784970 . PMID 24082845 .
- ^ Klotz L (noviembre de 2005). "Cómo (no) comunicar nueva información científica: una memoria de la famosa conferencia de Brindley" . BJU Int . 96 (7): 956–57. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2005.05797.x . PMID 16225508 . S2CID 38931340 .
- ^ Brindley GS (octubre de 1983). "Bloqueo alfa cavernoso: una nueva técnica para investigar y tratar la impotencia eréctil". Br J Psiquiatría . 143 (4): 332–37. doi : 10.1192 / bjp.143.4.332 . PMID 6626852 .
- ^ Helgason AR, Adolfsson J, Dickman P, Arver S, Fredrikson M, Göthberg M, Steineck G (1996). "El deseo sexual, la erección, el orgasmo y las funciones eyaculatorias y su importancia para los hombres suecos de edad avanzada: un estudio basado en la población" (PDF) . Envejecimiento por edad . 25 (4): 285–91. doi : 10.1093 / envejecimiento / 25.4.285 . PMID 8831873 .
- ^ Valiquette, L (marzo de 2003). "Una revisión histórica de la disfunción eréctil" . Revista Canadiense de Urología . 10 (Supl. 1): 7–11. PMID 12625844 .
- ^ Schouten BW, Bohnen AM, Groeneveld FP, Dohle GR, Thomas S, Bosch JL (julio de 2010). "Disfunción eréctil en la comunidad: tendencias a lo largo del tiempo en incidencia, prevalencia, consulta de médico de cabecera y uso de medicamentos - el estudio Krimpen: tendencias en DE". J Sex Med . 7 (7): 2547–53. doi : 10.1111 / j.1743-6109.2010.01849.x . PMID 20497307 .
- ^ Kahane, Claire. "Mal momento: la problemática de la intimidad en On Chesil Beach". PsyArt (2011).
- ^ Universidad de Michigan; Albert Allgeier (1995). Interacciones sexuales . DC Heath. pag. 243.
- ^ Grimes, Jill (2013). Enfermedad de transmisión sexual: una enciclopedia de enfermedades, prevención, tratamiento y problemas . pag. 496.
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Disfunción eréctil en Curlie