Trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos

El trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos o trastorno del comportamiento REM ( RBD ) es un trastorno del sueño (más específicamente una parasomnia ) en el que las personas representan sus sueños. Implica un comportamiento anormal durante la fase de sueño con sueño de movimientos oculares rápidos (REM). La característica principal de RBD es la pérdida de atonía muscular (es decir, la pérdida de parálisis) durante el sueño REM por lo demás intacto (durante el cual la parálisis no solo es normal sino necesaria). El sueño REM es la etapa del sueño en la que ocurren los sueños más vívidos. La pérdida de la inhibición motora conduce a un amplio espectro de liberación conductual durante el sueño. Esto se extiende desde simples contracciones de las extremidades hasta movimientos integrados más complejos. Estos comportamientos pueden ser de naturaleza violenta y, en algunos casos, resultarán en lesiones para el individuo o sus compañeros de cama. [1] [2]

Trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos
Otros nombresRBD, trastorno del comportamiento del sueño REM
"> Archivo: Consolidación de la memoria declarativa relacionada con el sueño y reproducción verbal durante el sueño Hablando en los pacientes pone.0083352.s004.ogvReproducir medios
Hablar dormido en una persona con RBDEspecialidadPsiquiatría , Medicina del sueño

El RBD es un predictor muy fuerte de progresión a una sinucleinopatía (generalmente enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy ). [3] [4] La melatonina es útil en el tratamiento del RBD. [3] RBD se describió por primera vez en 1986.

RBD se caracteriza por que el soñador actúe sus sueños, con comportamientos complejos. [2] Estos sueños a menudo implican gritar, reír, llorar, agitar los brazos, patear, dar puñetazos, ahogarse e incluso saltar de la cama. Las acciones en un episodio pueden resultar en lesiones a uno mismo o al compañero de cama. [2] [1] La persona que duerme puede no darse cuenta de estos movimientos. [2] [1] Los sueños a menudo involucran acciones violentas o agresivas y un tema de ataque como ser perseguido por personas o animales. Debido a que es más probable que se recuerde la violencia en los sueños, esto podría ser un artefacto de sesgo de recuerdo o sesgo de selección. [1] Es posible que la persona con RBD no se dé cuenta de que la padece. [4]

En un ciclo de sueño normal, el sueño REM puede experimentarse a intervalos de entre 90 minutos y dos horas cada noche, lo que significa que los episodios de RBD pueden ocurrir unas cuatro veces por noche. En raras ocasiones, es posible que solo ocurran una vez a la semana o una vez al mes. [ cita médica necesaria ] Los episodios ocurren más hacia las horas de la mañana porque es cuando el sueño REM es más frecuente. Cuando se despiertan, las personas generalmente pueden recordar el sueño que estaban teniendo, que coincidirá con las acciones que estaban realizando. [5]

Como primer indicio de un trastorno neurodegenerativo subyacente, los síntomas de RBD pueden comenzar años o décadas antes del inicio de otra afección. [2]

Casi la mitad de las personas con Parkinson, al menos el 88% de las personas con atrofia multisistémica y aproximadamente el 80% de las personas con demencia con cuerpos de Lewy tienen RBD. [1] RBD es un predictor muy fuerte de progresión a una sinucleinopatía (por ejemplo, las demencias con cuerpos de Lewy ). [3] En la autopsia, hasta el 98% de las personas con RBD confirmado por polisomnografía tienen una sinucleinopatía . [3]

El RBD sintomático también se puede asociar con narcolepsia , síndrome de Guillain Barre , encefalitis límbica y síndrome de Morvan . [4]

Otros síntomas encontrados en pacientes con RBD son capacidades motoras reducidas, cambios en la postura y la marcha, deterioro cognitivo leve , alteraciones en el sentido del olfato , alteraciones en la visión del color , disfunción autonómica ( hipotensión ortostática , estreñimiento , problemas urinarios y disfunción sexual ) y depresión. . [4]

El trastorno del comportamiento de movimientos oculares rápidos ocurre cuando hay una pérdida de atonía muscular voluntaria normal durante el sueño REM, lo que da como resultado un comportamiento motor en respuesta al contenido del sueño. Puede ser causado por reacciones adversas a ciertos medicamentos o durante la abstinencia del medicamento; sin embargo, se asocia más a menudo con los ancianos y en aquellos con trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Parkinson y otras enfermedades neurodegenerativas, por ejemplo , la atrofia multisistémica y las demencias con cuerpos de Lewy . [1] [2]

La causa subyacente del RBD no se comprende bien, [2] pero es probable que el RBD sea un síntoma temprano de sinucleinopatía más que un trastorno separado. [6] Los circuitos del tronco del encéfalo que controlan la atonía durante el sueño REM pueden dañarse, [6] incluidos los del tronco del encéfalo pontomedular . [4] Los circuitos del sueño REM están ubicados en las estructuras caudal del tronco del encéfalo, las mismas estructuras que se sabe que están implicadas en las sinucleinopatías. [6] Se sabe que los déficits motores como los observados en RBD son el resultado de lesiones en esos circuitos. [6]

Los factores de riesgo para desarrollar RBD son antecedentes familiares de representar sueños, traumatismo craneal previo, agricultura, exposición a pesticidas , bajo nivel educativo, depresión y uso de antidepresivos. [4]

También se ha informado de RBD después de un accidente cerebrovascular y neurinoma (tumor), lo que indica que el daño en el área del tronco encefálico puede precipitar el RBD. [ cita médica necesaria ] El RBD suele ser crónico . Sin embargo, puede ser de inicio agudo y repentino si se asocia con el tratamiento farmacológico o la abstinencia (en particular con la abstinencia del alcohol ). Los inhibidores de la monoaminooxidasa , los antidepresivos tricíclicos , los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los antagonistas noradrenérgicos pueden inducir o agravar los síntomas de RBD y deben evitarse en personas con RBD. [ cita médica necesaria ]

Hay dos formas de diagnosticar el RBD: mediante la documentación de un historial de conductas de sueño complejas, o mediante el registro de polisomnografía de estas conductas junto con la pérdida de atonía del sueño REM. [2]

La RBD puede establecerse a partir de una entrevista clínica, así como de varios cuestionarios validados, cuando no se pueden realizar los estudios del sueño. [2] [6] Cuestionarios como el Cuestionario de detección de trastornos del comportamiento del sueño del movimiento ocular rápido (REM) (RBDSQ) , los Cuestionarios de comportamiento del sueño REM - Hong-Kong (RBD-HK), el Cuestionario del sueño de Mayo (MSQ) y el Innsbruck El inventario de trastornos de la conducta del sueño REM está bien validado. [2]

Es posible que las personas con RBD no puedan proporcionar un historial de comportamiento de promulgación de sueños, por lo que también se consulta a los compañeros de cama. [1] [7] La pantalla de una sola pregunta para el trastorno de la conducta del sueño REM ofrece sensibilidad y especificidad de diagnóstico en ausencia de polisomnografía con una pregunta: [2]

"¿Alguna vez le han dicho, o sospechado de sí mismo, que parece 'representar sus sueños' mientras está dormido (por ejemplo, golpeando, agitando los brazos en el aire, haciendo movimientos de carrera, etc.)?" [8]

Diferencial

Otras condiciones son similares a la RBD en que los individuos exhiben movimientos excesivos durante el sueño y conductas potencialmente violentas. Dichos trastornos incluyen parasomnias no REM ( sonambulismo , terrores del sueño ), trastorno del movimiento periódico de las extremidades , apnea obstructiva grave del sueño y trastornos disociativos . [4] Debido a las similitudes entre las condiciones, la polisomnografía juega un papel importante en la confirmación del diagnóstico de RBD.

Clasificación

RBD es una parasomnia . Se clasifica como idiopático o sintomático . [1] RBD idiopático es el término que se utiliza cuando el RBD no está asociado con otra afección neurológica en curso. [4] Cuando es el resultado de una etiología subyacente identificable, el RBD se denomina RBD sintomático (y se considera un síntoma del trastorno subyacente). Hasta casi el 92% de los pacientes con RBD idiopático desarrollarán un trastorno neurodegenerativo. Los trastornos más fuertemente asociados con el RBD son las sinucleinopatías , en particular la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy y, en menor medida, la atrofia multisistémica . [2] [4]

Los siguientes criterios de diagnóstico para el RBD son proporcionados por la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3): [9] [10]

  1. Repetición de vocalizaciones y / o conductas motoras complejas durante el sueño.
  2. La polisomnografía (PSG) muestra que estos comportamientos ocurren durante el sueño REM.
  3. Si la documentación de estos comportamientos por parte de PSG no es posible, al menos se debe suponer que tienen lugar durante el sueño REM según los registros de la promulgación del sueño.
  4. El sueño REM sin atonía (RWA) se puede ver en registros polisomnográficos
  5. Los episodios no se pueden explicar por otro trastorno mental, trastorno del sueño, abuso de sustancias o medicación

Estos criterios de ICSD aseguran que el diagnóstico de RBD solo se pueda hacer con la ayuda de polisomnografía. [10] Este método no está disponible en todas partes, por lo que se han desarrollado muchos cuestionarios para la detección de RBD. [10] Sin embargo, estos cuestionarios solo permiten un diagnóstico preliminar. [10]

La RBD es tratable (incluso cuando las sinucleinopatías subyacentes no lo son). La melatonina y el clonazepam son los que se usan con más frecuencia, [2] y son comparativamente efectivos, [11] pero la melatonina ofrece una alternativa más segura, porque el clonazepam puede producir efectos secundarios indeseables. [7] Hay otros medicamentos y tratamientos disponibles, pero solo tienen evidencia anecdótica. [12]

Los medicamentos que pueden empeorar el RBD y que deben suspenderse si es posible son tramadol , mirtazapina , antidepresivos y betabloqueantes . [2]

Además de la medicación, es aconsejable proteger el entorno de la persona que duerme retirando los objetos potencialmente peligrosos del dormitorio y colocando un cojín alrededor de la cama o moviendo el colchón al suelo para una mayor protección contra las lesiones. [2] Algunas víctimas extremas duermen en un saco de dormir abrochado hasta el cuello y usan guantes para no poder desabrocharlo hasta que se despierten por la mañana. [13] [14]

Se aconseja a los pacientes que mantengan un horario de sueño normal, eviten la privación del sueño y controlen la somnolencia que puedan tener. El tratamiento incluye regular los síntomas neurológicos y tratar cualquier otro trastorno del sueño que pueda interferir con el sueño. La falta de sueño, el alcohol, ciertos medicamentos y otros trastornos del sueño pueden aumentar el RBD y deben evitarse si es posible. [15]

Los pacientes con RBD están en riesgo de sufrir lesiones relacionadas con el sueño (SRI): entre el 33% y el 65% de los pacientes con RBD informaron haber tenido lesiones relacionadas con el sueño en sí mismos o en su pareja. [16] [17]

La mayoría de las personas con RBD se convertirán en una sinucleinopatía, generalmente enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy, dentro de los 4 a 9 años desde el diagnóstico de RBD y de 11 a 16 años desde la aparición de los síntomas. [4] Para los pacientes con demencia degenerativa, los síntomas de RBD y / o lesiones relacionadas con el sueño pueden disminuir con el tiempo. [17] También se encuentran deficiencias visuoespaciales y constructivas en pacientes con RBD idiopático que no tenían ningún otro trastorno neurológico. [18]

Se estima que la prevalencia de RBD a partir de 2017 es del 0,5% al ​​2% en general, y del 5% al ​​13% de las personas de 60 a 99 años. [1] Es más común en hombres en general, pero igualmente frecuente entre hombres y mujeres menores de 50 años. . [2] Esto puede deberse en parte a un sesgo de derivación, ya que la actividad violenta llevada a cabo por hombres es más probable que resulte en daños y lesiones y es más probable que se denuncien que las lesiones a los compañeros de cama masculinos por parte de las mujeres, o puede reflejar una verdadera diferencia en la prevalencia como resultado de factores genéticos o androgénicos . El inicio típico es en los años 50 o 60. [2]

En las décadas de 1960 y 1970, Michel Jouvet describió lesiones cerebrales en gatos que conducían a la pérdida de atonía en el sueño REM. [2] [19] [20] Carlos Schenck y Mark Mahowald y su equipo en Minnesota describieron por primera vez a RBD en 1986. [2] [21]

También se ha diagnosticado RBD en animales; específicamente perros . [22]

  • Sonámbulo conmigo
  • Afecto pseudobulbar
  • Convulsión gelastica

  1. ^ a b c d e f g h i St Louis EK, Boeve AR, Boeve BF (mayo de 2017). "Trastorno de la conducta del sueño REM en la enfermedad de Parkinson y otras sinucleinopatías". Mov. Desorden. (Revisar). 32 (5): 645–658. doi : 10.1002 / mds.27018 . PMID  28513079 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s St Louis EK, Boeve BF (noviembre de 2017). "Trastorno de la conducta del sueño REM: diagnóstico, implicaciones clínicas y direcciones futuras" . Mayo Clin. Proc. (Revisar). 92 (11): 1723-1736. doi : 10.1016 / j.mayocp.2017.09.007 . PMC  6095693 . PMID  29101940 .
  3. ^ a b c d Bota BP (2015). "Tratamiento integral de la demencia con cuerpos de Lewy" . Alzheimers Res Ther (Revisión). 7 (1): 45. doi : 10.1186 / s13195-015-0128-z . PMC  4448151 . PMID  26029267 . Resumen para laicos - Noticias de medicina familiar (17 de abril de 2013).Estudio original aquí.
  4. ^ a b c d e f g h yo j Arnaldi D, Antelmi E, St Louis EK, Postuma RB, Arnulf I (diciembre de 2017). "Trastorno idiopático de la conducta del sueño REM y riesgo neurodegenerativo: ¿decirle o no decirle al paciente? ¿Cómo minimizar el riesgo?". Sleep Med Rev (revisión). 36 : 82–95. doi : 10.1016 / j.smrv.2016.11.002 . PMID  28082168 .
  5. ^ "Trastorno del comportamiento del sueño REM - síntomas y causas - Mayo Clinic" . Consultado el 11 de julio de 2019 . Movimiento, como patadas, puñetazos, agitar el brazo o saltar de la cama, en respuesta a sueños violentos o llenos de acción, como ser perseguido o defenderse de un ataque ... Ser capaz de recordar el sueño si se despierta durante el episodio
  6. ^ a b c d e McKenna D, Peever J (mayo de 2017). "La degeneración de los circuitos de sueño de movimiento ocular rápido subyace al trastorno de conducta de sueño de movimiento ocular rápido". Mov. Desorden. (revisión). 32 (5): 636–644. doi : 10.1002 / mds.27003 . PMID  28394031 .
  7. ^ a b McKeith IG , Boeve BF, Dickson DW y col. (Julio de 2017). "Diagnóstico y manejo de la demencia con cuerpos de Lewy: Cuarto informe de consenso del Consorcio DLB" (PDF) . Neurología (revisión). 89 (1): 88-100. doi : 10.1212 / WNL.0000000000004058 . PMC  5496518 . PMID  28592453 .
  8. ^ Tousi B (octubre de 2017). "Diagnóstico y manejo de cambios cognitivos y conductuales en la demencia con cuerpos de Lewy". Curr Treat Options Neurol (Revisión). 19 (11): 42. doi : 10.1007 / s11940-017-0478-x . PMID  28990131 .
  9. ^ Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (2014). Clasificación internacional de los trastornos del sueño, 3ª ed. Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, Darien, IL
  10. ↑ a b c d Högl, B. y Stefani, A. (2017). Trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD): actualización sobre diagnóstico y tratamiento. Somnologie: Schlafforschung und Schlafmedizin = Somnología: investigación del sueño y medicina del sueño, 21 (Suppl 1), 1-8. doi: 10.1007 / s11818-016-0048-6
  11. ^ McCarter SJ y col. (Marzo de 2013). "Resultados del tratamiento en el trastorno de conducta del sueño REM" . Medicina del sueño (revisión). 14 (3): 237–242. doi : 10.1016 / j.sleep.2012.09.018 . PMC  3617579 . PMID  23352028 .
  12. ^ Jung Y, St Louis EK (noviembre de 2016). "Tratamiento del trastorno de conducta del sueño REM". Curr Treat Options Neurol (Revisión). 18 (11): 50. doi : 10.1007 / s11940-016-0433-2 . PMID  27752878 .
  13. ^ Birbiglia Mike e Ira Glass (2008-08-08). "Miedo a dormir" . Esta vida americana . Consultado el 7 de septiembre de 2016 .
  14. ^ Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (26 de enero de 2012). "Camina sonámbulo conmigo: la experiencia del trastorno del sueño del comediante llega a la película" . sleepeducation.org . Consultado el 7 de septiembre de 2016 .
  15. ^ Schutte-Rodin S. "Trastorno del comportamiento del sueño REM" . yoursleep.aasmnet.org . Academia Estadounidense de Medicina del Sueño . Consultado el 1 de octubre de 2011 .
  16. ^ Comella, CL, Nardine TM, Diederich NJ, Stebbins GT (1998). Violencia relacionada con el sueño, lesiones y trastorno de la conducta del sueño REM en la enfermedad de Parkinson. Neurología. 51: 526-9. doi: 10.1212 / wnl.51.2.526
  17. ^ a b Boeve, BF, Silber, MH, Ferman, TJ, et al. (1998). Trastorno del comportamiento del sueño REM y demencia degenerativa: una asociación que probablemente refleja la enfermedad con cuerpos de Lewy. Neurología. 51: 363-70. doi: 10.1212 / wnl.51.2.363
  18. ↑ Ferini-Strambi, L., Di Gioia, MR, Castronovo, V., Oldani, A., Zucconi, M., Cappa, SF (2004). Evaluación neuropsicológica en el trastorno de conducta del sueño REM idiopático (RBD): ¿Existe realmente la forma idiopática de RBD? Neurología. 62: 41-5. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000101726.69701.fa
  19. ^ Jouvet M (abril de 1967). "Neurofisiología de los estados de sueño" . Physiol. Rev. (Revisión). 47 (2): 117–77. doi : 10.1152 / physrev.1967.47.2.117 . PMID  5342870 .
  20. ^ Sakai K, Sastre JP, Salvert D, Touret M, Tohyama M, Jouvet M (noviembre de 1979). "Proyecciones tegmentorreticulares con especial referencia a la atonía muscular durante el sueño paradójico en el gato: un estudio de HRP". Brain Res . 176 (2): 233–54. doi : 10.1016 / 0006-8993 (79) 90981-8 . PMID  227527 .
  21. ^ Schenck CH, Bundlie SR, Ettinger MG, Mahowald MW (junio de 1986). "Trastornos crónicos del comportamiento del sueño REM humano: una nueva categoría de parasomnia" . Duerme . 9 (2): 293–308. doi : 10.1093 / sleep / 9.2.293 . PMID  3505730 .
  22. ^ Carey S (13 de febrero de 2001). "Perro con trastorno raro del sueño enviado a casa después de un diagnóstico único en el Hospital Docente Médico Veterinario de la UF" . Universidad de Florida . Consultado el 2 de enero de 2010 .

  • Roguski A, Rayment D, Whone AL, Jones MW, Rolinski M (2020). "Guía de un neurólogo para el trastorno de la conducta del sueño REM" . Front Neurol (revisión). 11 : 610. doi : 10.3389 / fneur.2020.00610 . PMC  7360679 . PMID  32733361 .
  • Josh T. "Calculadora de hora de dormir basada en ciclos REM" . Cite journal requiere |journal=( ayuda )

Clasificación
D
  • CIE - 10 : G47.8
  • ICD - 10-CM : G47.52
  • DeCS : D020447