El síndrome de Raynaud , también conocido como fenómeno de Raynaud , que lleva el nombre del médico Auguste Gabriel Maurice Raynaud , quien lo describió por primera vez en su tesis doctoral en 1862, es una afección médica en la que el espasmo de las pequeñas arterias provoca episodios de disminución del flujo sanguíneo hasta el final. arteriolas. [1] Por lo general, los dedos de las manos y, con menos frecuencia, los dedos de los pies están afectados. [1] En raras ocasiones, la nariz, las orejas o los labios se ven afectados. [1] Clásicamente, los episodios dan como resultado que la parte afectada se vuelva blanca y luego azul . [2] A menudo, entumecimientoo se produce dolor. [2] A medida que regresa el flujo sanguíneo, el área se enrojece y arde. [2] Los episodios suelen durar unos minutos, pero pueden durar varias horas. [2]
Síndrome de Raynaud | |
---|---|
Otros nombres | Raynaud, enfermedad de Raynaud, fenómeno de Raynaud, síndrome de Raynaud [1] |
La mano de una persona con síndrome de Raynaud durante un ataque. | |
Pronunciación |
|
Especialidad | Reumatología |
Síntomas | Una parte afectada se vuelve blanca , luego azul , luego roja, ardiendo [2] |
Complicaciones | llagas en la piel , gangrena [2] |
Inicio habitual | 15-30 años, típicamente mujeres [3] [4] |
Duración | Hasta varias horas por episodio [2] |
Factores de riesgo | Estrés emocional frío [2] |
Método de diagnóstico | Basado en los síntomas [3] |
Diagnóstico diferencial | Causalgia , eritromelalgia [5] |
Tratamiento | Evitar el frío, bloqueadores de los canales de calcio , iloprost [3] |
Frecuencia | 4% de personas [3] |
Los episodios suelen desencadenarse por frío o estrés emocional. [2] El Raynaud primario, también conocido como idiopático , significa que es espontáneo, de causa desconocida y no relacionado con otra enfermedad. El Raynaud secundario se produce como resultado de otra afección, tiene una edad de inicio más avanzada, los episodios son intensamente dolorosos, pueden ser asimétricos y estar asociados con lesiones cutáneas. [3] El Raynaud secundario puede ocurrir debido a un trastorno del tejido conectivo , como esclerodermia o lupus , lesiones en las manos, vibración prolongada , tabaquismo, problemas de tiroides y ciertos medicamentos, como píldoras anticonceptivas . [6] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3]
El tratamiento principal es evitar el resfriado. [3] Otras medidas incluyen la interrupción del uso de nicotina o estimulantes . [3] Los medicamentos para el tratamiento de los casos que no mejoran incluyen bloqueadores de los canales de calcio e iloprost . [3] Poca evidencia respalda la medicina alternativa . [3] La enfermedad grave rara vez puede complicarse con llagas en la piel o gangrena . [2]
Aproximadamente el 4% de las personas padecen la afección. [3] El inicio de la forma primaria es típicamente entre los 15 y los 30 años y ocurre con mayor frecuencia en las mujeres. [3] [4] La forma secundaria generalmente afecta a las personas mayores. [4] Ambas formas son más comunes en climas fríos . [4]
Signos y síntomas
La afección puede causar dolor localizado, decoloración (palidez) y sensaciones de frío y / o entumecimiento. [ cita requerida ]
Cuando se expone a temperaturas frías, el suministro de sangre a los dedos de las manos o de los pies, y en algunos casos a la nariz o los lóbulos de las orejas, se reduce notablemente; la piel se vuelve pálida o blanca (llamada palidez ) y se vuelve fría y entumecida. Estos eventos son episódicos, y cuando el episodio cede o el área se calienta, el flujo sanguíneo regresa y el color de la piel primero se vuelve rojo ( rubor ) y luego vuelve a la normalidad, a menudo acompañado de hinchazón , hormigueo y un doloroso "alfileres". y sensación de agujas. Los tres cambios de color se observan en el Raynaud clásico. Sin embargo, no todos los pacientes ven todos los cambios de color mencionados anteriormente en todos los episodios, especialmente en los casos más leves de la afección. El enrojecimiento se debe a la hiperemia reactiva de las áreas privadas de flujo sanguíneo. [ cita requerida ]
En el embarazo , este signo normalmente desaparece debido al aumento del flujo sanguíneo superficial. La enfermedad de Raynaud ha ocurrido en madres que amamantan, lo que hace que los pezones se pongan blancos y dolorosos. [7]
Causas
Primario
La enfermedad de Raynaud, o enfermedad de Raynaud primaria, se diagnostica si los síntomas son idiopáticos , es decir, si se presentan por sí mismos y no en asociación con otras enfermedades. Algunos se refieren a la enfermedad de Raynaud primaria como "ser alérgico al frío". A menudo se desarrolla en mujeres jóvenes en la adolescencia y la edad adulta temprana. Se cree que el Raynaud primario es al menos parcialmente hereditario , aunque aún no se han identificado genes específicos. [8]
Fumar aumenta la frecuencia e intensidad de los ataques y existe un componente hormonal. La cafeína , el estrógeno y los betabloqueantes no selectivos a menudo se enumeran como factores agravantes, pero la evidencia de que deben evitarse no es sólida. [9]
Secundario
El fenómeno de Raynaud, o de Raynaud secundario, se produce de forma secundaria a una amplia variedad de otras condiciones.
El Raynaud secundario tiene una serie de asociaciones: [ cita requerida ]
- Trastornos del tejido conectivo :
- Esclerodermia [10]
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis Reumatoide
- Síndrome de Sjogren
- Dermatomiositis
- Polimiositis
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Enfermedad por crioaglutininas
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Trastornos alimentarios :
- Anorexia nerviosa
- Trastornos obstructivos :
- Aterosclerosis
- Enfermedad de Buerger
- Arteritis de Takayasu
- Aneurismas subclavios
- Síndrome de la salida torácica
- Drogas :
- Bloqueadores beta
- Fármacos citotóxicos, en particular quimioterápicos y muy especialmente bleomicina
- Ciclosporina
- Bromocriptina
- Ergotamina
- Sulfasalazina
- Vacunas contra el ántrax cuyo ingrediente principal es el antígeno protector del ántrax
- Medicamentos estimulantes , como los que se utilizan para tratar el TDAH ( anfetamina y metilfenidato ) [11]
- Medicamentos de venta libre con pseudoefedrina (Chlor-Trimeton, Sudafed, otros) [12]
- Ocupacion :
- Los trabajos que involucran vibraciones, particularmente la perforación y el uso prolongado de una cortadora de hilo (desmalezadora), sufren de vibración dedo blanco
- Exposición a cloruro de vinilo , mercurio
- Exposición al frío (p. Ej., Trabajando como envasador de alimentos congelados)
- Otros :
- Traumatismo físico en las extremidades.
- enfermedad de Lyme
- Hipotiroidismo
- Crioglobulinemia
- Cáncer
- Síndrome de fatiga crónica
- Distrofia simpática refleja
- Síndrome del túnel carpiano
- Deficiencia de magnesio
- Esclerosis múltiple
- Eritromelalgia (que se presenta clínicamente como lo opuesto a Raynaud, con extremidades calientes y calientes, a menudo coexiste en pacientes con Raynaud [13] )
- Sabañones (que también se presentan clínicamente como lo opuesto al de Raynaud, con extremidades calientes y con picazón, sin embargo, afecta áreas más pequeñas que la eritromelalgia, por ejemplo, la punta de un dedo en lugar de todo el pie)
La enfermedad de Raynaud puede preceder a estas otras enfermedades por muchos años, lo que la convierte en el primer síntoma de presentación. Este puede ser el caso del síndrome CREST , del que forma parte el de Raynaud.
Los pacientes con Raynaud secundario también pueden tener síntomas relacionados con sus enfermedades subyacentes. El fenómeno de Raynaud es el síntoma inicial que se presenta en el 70% de los pacientes con esclerodermia , una enfermedad de la piel y las articulaciones.
Cuando el fenómeno de Raynaud se limita a una mano o un pie, se denomina Raynaud unilateral. Se trata de una forma infrecuente y siempre secundaria a una vasculopatía local o regional. Comúnmente progresa en varios años para afectar otras extremidades a medida que avanza la enfermedad vascular. [14]
Mecanismo
Su fisiopatología incluye la hiperactivación del sistema nervioso simpático que provoca una vasoconstricción extrema de los vasos sanguíneos periféricos, lo que conduce a una hipoxia tisular . [ cita requerida ]
Diagnóstico
Es importante distinguir la enfermedad de Raynaud (Raynaud primario) del fenómeno de Raynaud (Raynaud secundario). La búsqueda de signos de artritis o vasculitis , así como una serie de pruebas de laboratorio, pueden separarlos. El examen capilar del pliegue ungueal o "capilaroscopia" es uno de los métodos más sensibles para diagnosticar el SR con trastornos del tejido conectivo, es decir, distinguir objetivamente una forma secundaria de una primaria. [15]
Si se sospecha que es secundaria a esclerosis sistémica , una herramienta que puede ayudar a predecir la esclerosis sistémica es la termografía. [dieciséis]
Un historial médico cuidadoso buscará identificar o excluir posibles causas secundarias.
- Las presiones de las arterias digitales se miden en las arterias de los dedos antes y después de que las manos se hayan enfriado. Una disminución de al menos 15 mmHg es diagnóstica (positiva).
- Ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo
- El recuento sanguíneo completo puede revelar una anemia normocítica que sugiere la anemia de una enfermedad crónica o insuficiencia renal .
- Los análisis de sangre para urea y electrolitos pueden revelar insuficiencia renal.
- Las pruebas de función tiroidea pueden revelar hipotiroidismo .
- Las pruebas para el factor reumatoide , la velocidad de sedimentación globular , la proteína C reactiva y la detección de autoanticuerpos pueden revelar enfermedades causales específicas o un proceso inflamatorio. Los anticuerpos anti-centrómero son comunes en la esclerosis sistémica limitada (síndrome CREST).
- La vasculatura del pliegue ungueal ( capilaroscopia ) se puede examinar con un microscopio .
Para ayudar en el diagnóstico del fenómeno de Raynaud, se han propuesto múltiples conjuntos de criterios de diagnóstico. [17] [18] [19] [20] La Tabla 1 a continuación proporciona un resumen de estos diversos criterios de diagnóstico. [21]
Recientemente, un panel de expertos en los campos de la reumatología y la dermatología desarrollaron los Criterios de Consenso Internacional para el diagnóstico del fenómeno de Raynaud primario. [21]
Gestión
El Raynaud secundario se maneja principalmente tratando la causa subyacente y, como el Raynaud primario, evitando los desencadenantes, como el frío, el estrés emocional y ambiental, las vibraciones y los movimientos repetitivos, y evitando fumar (incluido el tabaquismo pasivo) y los fármacos simpaticomiméticos . [22]
Medicamentos
Los medicamentos pueden ser útiles para enfermedades moderadas o graves.
- Los vasodilatadores ( bloqueadores de los canales de calcio , como las dihidropiridinas nifedipina o amlodipina , preferiblemente preparaciones de liberación lenta) suelen ser el tratamiento de primera línea. [22] Tienen los efectos secundarios comunes de dolor de cabeza, enrojecimiento y edema de tobillo , pero por lo general no son lo suficientemente graves como para requerir la interrupción del tratamiento. [23] La evidencia limitada disponible muestra que los bloqueadores de los canales de calcio son solo ligeramente efectivos para reducir la frecuencia con la que ocurren los ataques. [24] Aunque, otros estudios también revelan que los CCB pueden ser efectivos para disminuir la gravedad de los ataques, el dolor y la discapacidad asociados con el fenómeno de Raynaud. [25] Las personas cuya enfermedad es secundaria a la eritromelalgia a menudo no pueden usar vasodilatadores para la terapia, ya que desencadenan "brotes" que hacen que las extremidades se enrojezcan debido al exceso de suministro de sangre.
- A las personas con enfermedades graves propensas a ulcerar o eventos trombóticos de arterias grandes se les puede recetar aspirina. [22]
- Los agentes simpaticolíticos , como el bloqueador alfa-adrenérgico prazosina , pueden proporcionar un alivio temporal del fenómeno de Raynaud secundario. [22] [26]
- Losartán puede, y los nitratos tópicos , reducir la gravedad y frecuencia de los ataques, y los inhibidores de la fosfodiesterasa sildenafil y tadalafil pueden reducir su gravedad. [22]
- Los bloqueadores de los receptores de angiotensina o los inhibidores de la ECA pueden ayudar al flujo sanguíneo a los dedos, [22] y algunas pruebas muestran que los bloqueadores de los receptores de angiotensina (a menudo losartán ) reducen la frecuencia y gravedad de los ataques, [27] y posiblemente mejor que la nifedipina. [28] [29]
- La prostaglandina iloprost se utiliza para tratar la isquemia crítica y la hipertensión pulmonar en el fenómeno de Raynaud, y el antagonista del receptor de endotelina bosentan se utiliza para tratar la hipertensión pulmonar grave y prevenir las úlceras de los dedos en la esclerodermia . [22]
- Las estatinas tienen un efecto protector sobre los vasos sanguíneos y los ISRS como la fluoxetina pueden aliviar los síntomas, pero los datos son débiles. [22]
- Los inhibidores de la PDE5 se utilizan de forma no autorizada para tratar la isquemia grave y las úlceras en los dedos de las manos y los pies en personas con fenómeno de Raynaud secundario; a partir de 2016, su papel en general en Raynaud no estaba claro. [30]
Cirugía
- En casos graves, se puede realizar un procedimiento de simpatectomía torácica endoscópica . [31] Aquí, los nervios que indican a los vasos sanguíneos de las yemas de los dedos que se contraigan se cortan quirúrgicamente. La cirugía microvascular de las áreas afectadas es otra posible terapia, pero este procedimiento debe considerarse como último recurso.
- Un tratamiento más reciente para el Raynaud grave es el uso de toxina botulínica . El artículo de 2009 [32] estudió a 19 pacientes con edades comprendidas entre los 15 y los 72 años con fenómeno de Raynaud severo, de los cuales 16 pacientes (84%) informaron reducción del dolor en reposo; 13 pacientes informaron un alivio inmediato del dolor, tres más tuvieron una reducción gradual del dolor durante 1 a 2 meses. Los 13 pacientes con úlceras crónicas en los dedos se curaron en 60 días. Solo el 21% de los pacientes requirió inyecciones repetidas. Un artículo de 2007 [33] describe una mejora similar en una serie de 11 pacientes. Todos los pacientes tuvieron un alivio significativo del dolor.
Medicina alternativa
La evidencia no respalda el uso de la medicina alternativa, incluida la acupuntura y la terapia con láser . [3]
Pronóstico
El pronóstico del síndrome de Raynaud primario suele ser muy favorable, sin mortalidad y con poca morbilidad. Sin embargo, una minoría desarrolla gangrena . El pronóstico del Raynaud secundario depende de la enfermedad subyacente y de la eficacia de las maniobras de restauración del flujo sanguíneo. [34]
Referencias
- ^ a b c d "¿Qué es Raynaud?" . NHLBI . 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
- ^ a b c d e f g h yo j "¿Cuáles son los signos y síntomas de Raynaud?" . NHLBI . 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Wigley, FM; Flavahan, NA (11 de agosto de 2016). "El fenómeno de Raynaud". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 375 (6): 556–65. doi : 10.1056 / nejmra1507638 . PMID 27509103 .
- ^ a b c d "¿Quién está en riesgo de contraer la enfermedad de Raynaud?" . NHLBI . 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
- ^ Barker, Roger A. (2005). La AZ de la práctica neurológica: una guía para la neurología clínica . Prensa de la Universidad de Cambridge. pag. 728. ISBN 9780521629607. Archivado desde el original el 24 de abril de 2017.
- ^ "¿Qué causa la enfermedad de Raynaud?" . NHLBI . 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
- ^ Holmen OL, Backe B (2009). "Una causa infradiagnosticada de dolor en el pezón presentada en un teléfono con cámara". BMJ . 339 : b2553. doi : 10.1136 / bmj.b2553 . S2CID 71701101 .
- ^ Pistorius MA, Planchon B, Schott JJ, Lemarec H (febrero de 2006). "[Aspectos hereditarios y genéticos de la enfermedad de Raynaud]" . Journal des Maladies Vasculaires (en francés). 31 (1): 10–5. doi : 10.1016 / S0398-0499 (06) 76512-X . PMID 16609626 .
- ^ Wigley, Fredrick M .; Flavahan, Nicholas A. (10 de agosto de 2016). "El fenómeno de Raynaud". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 375 (6): 556–565. doi : 10.1056 / nejmra1507638 . PMID 27509103 .
- ^ Gayraud M (enero de 2007). "El fenómeno de Raynaud". Articulación, hueso, columna vertebral . 74 (1): e1–8. doi : 10.1016 / j.jbspin.2006.07.002 . PMID 17218139 .
- ^ Goldman W, Seltzer R, Reuman P (2008). "Asociación entre el tratamiento con estimulantes del sistema nervioso central y el síndrome de Raynaud en niños: un estudio retrospectivo de casos y controles de pacientes reumatológicos" . Artritis y reumatismo . 58 (2): 563–566. doi : 10.1002 / art.23301 . PMID 18240233 .
- ^ "Medicamentos y tratamientos de la enfermedad de Raynaud - Mayo Clinic" . www.mayoclinic.org . Archivado desde el original el 12 de diciembre de 2015 . Consultado el 13 de diciembre de 2015 .
- ^ Berlín AL, Pehr K (marzo de 2004). "Coexistencia de eritromelalgia y fenómeno de Raynaud". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 50 (3): 456–60. doi : 10.1016 / S0190-9622 (03) 02121-2 . PMID 14988692 .
- ^ Priollet P (octubre de 1998). "[Fenómenos de Raynaud: estudio de diagnóstico y tratamiento]". La Revue du Praticien (en francés). 48 (15): 1659–64. PMID 9814067 .
- ^ Belch, Jill; Carlizza, Anita; Carpentier, Patrick H .; Constans, Joel; Khan, Faisel; Wautrecht, Jean-Claude; Visona, Adriana; Heiss, Christian; Brodeman, Marianne; Pécsvárady, Zsolt; Roztocil, Karel (12 de septiembre de 2017). "Directrices ESVM - el diagnóstico y tratamiento del fenómeno de Raynaud" . Vasa . 46 (6): 413–423. doi : 10.1024 / 0301-1526 / a000661 . ISSN 0301-1526 . PMID 28895508 .
- ^ Anderson ME, Moore TL, Lunt M, Herrick AL (marzo de 2007). "La 'diferencia distal-dorsal': un parámetro termográfico por el cual diferenciar entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario" . Reumatología . 46 (3): 533–8. doi : 10.1093 / reumatología / kel330 . PMID 17018538 .
- ^ Brennan P, Silman A, Black C (mayo de 1993). "Validez y fiabilidad de tres métodos utilizados en el diagnóstico del fenómeno de Raynaud. Grupo de estudio de esclerodermia del Reino Unido". Revista británica de reumatología . 32 (5): 357–361. doi : 10.1093 / reumatología / 32.5.357 . PMID 8495253 .
- ^ Wigley FM (septiembre de 2002). "Práctica clínica. Fenómeno de Raynaud". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 347 (13): 1001–1008. doi : 10.1056 / nejmcp013013 . PMID 12324557 .
- ^ LeRoy EC, Medsger TA (septiembre-octubre de 1992). "Fenómeno de Raynaud: una propuesta de clasificación". Reumatología clínica y experimental . 10 (5): 485–488. PMID 1458701 .
- ^ Maricq HR, Weinrich MC (marzo de 1998). "Diagnóstico del fenómeno de Raynaud asistido por cartas de colores". Revista de Reumatología . 15 (3): 454–459. PMID 3379622 .
- ^ a b Maverakis E, Patel F, Kronenberg D (2014). "Criterios de consenso internacional para el diagnóstico del fenómeno de Raynaud" . Revista de autoinmunidad . 48–49: 60–5. doi : 10.1016 / j.jaut.2014.01.020 . PMC 4018202 . PMID 24491823 .
- ^ a b c d e f g h Mikuls, Ted R; Canella, Amy C; Moore, Gerald F; Erickson, Alan R; Thiele, Geoffery M; O'Dell, James R (2013). "Enfermedades del tejido conectivo". Reumatología . Londres: Manson Publishing. pag. 117. ISBN 978-1-84076-173-3.
- ^ Smith CR, Rodeheffer RJ (enero de 1985). "Fenómeno de Raynaud: características fisiopatológicas y tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio". La Revista Estadounidense de Cardiología . 55 (3): 154B – 157B. doi : 10.1016 / 0002-9149 (85) 90625-3 . PMID 3881908 .
- ^ Ennis, Holly; Hughes, Michael; Anderson, Marina E .; Wilkinson, Jack; Herrick, Ariane L. (25 de febrero de 2016). "Bloqueadores de los canales de calcio para el fenómeno de Raynaud primario" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD002069. doi : 10.1002 / 14651858.CD002069.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 7065590 . PMID 26914257 .
- ^ Rirash, Fadumo; Tingey, Paul C; Harding, Sarah E; Maxwell, Lara J; Tanjong Ghogomu, Elizabeth; Wells, George A; Tugwell, Peter; Papa, Janet (13 de diciembre de 2017). "Bloqueadores de los canales de calcio para el fenómeno de Raynaud primario y secundario" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD000467. doi : 10.1002 / 14651858.cd000467.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6486273 . PMID 29237099 .
- ^ Harding, Sarah E; Tingey, Paul C; Papa, Janet; Fenlon, D; Furst, Dan; Shea, Beverley; Silman, Alan; Thompson, A; Wells, George A (27 de abril de 1998). "Prazosin para el fenómeno de Raynaud en la esclerosis sistémica progresiva" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD000956. doi : 10.1002 / 14651858.cd000956 . ISSN 1465-1858 . PMC 7032637 . PMID 10796398 .
- ^ Pancera P, Sansone S, Secchi S, Covi G, Lechi A (noviembre de 1997). "Los efectos de la inhibición del tromboxano A2 (picotamida) y el bloqueo del receptor de angiotensina II (losartán) en el fenómeno de Raynaud primario". Revista de Medicina Interna . 242 (5): 373–6. doi : 10.1046 / j.1365-2796.1997.00219.x . PMID 9408065 . S2CID 2052430 .
- ^ Dziadzio M, Denton CP, Smith R, et al. (Diciembre de 1999). "Terapia con losartán para el fenómeno de Raynaud y la esclerodermia: hallazgos clínicos y bioquímicos en un ensayo controlado, aleatorizado, de grupos paralelos de quince semanas". Artritis y reumatismo . Los bloqueadores saunérgicos de Elsevier, como la prazosina, se pueden utilizar para controlar los vasoespasmos de Raynaud bajo la supervisión de un médico. 42 (12): 2646–55. doi : 10.1002 / 1529-0131 (199912) 42:12 <2646 :: AID-ANR21> 3.0.CO; 2-T . PMID 10616013 .
- ^ Waldo R (marzo de 1979). "La prazosina alivia el vasoespasmo de Raynaud". JAMA . 241 (10): 1037. doi : 10.1001 / jama.241.10.1037 . PMID 762741 .
- ^ Linnemann B, Erbe M (2016). "Fenómeno de Raynaud e isquemia digital: enfoque farmacológico y opciones de tratamiento alternativas". VASA . 45 (3): 201–12. doi : 10.1024 / 0301-1526 / a000526 . PMID 27129065 .
Los inhibidores de la fosfodiesterasa (p. Ej., Sildenafil) también pueden mejorar los síntomas del [fenómeno de Raynaud] y la cicatrización de las úlceras.
- ^ Wang WH, Lai CS, Chang KP y col. (Octubre de 2006). "Simpatectomía periférica para el fenómeno de Raynaud: un procedimiento de rescate" . La Revista de Ciencias Médicas de Kaohsiung . 22 (10): 491–9. doi : 10.1016 / S1607-551X (09) 70343-2 . PMID 17098681 .
- ^ Neumeister MW, Chambers CB, Herron MS, et al. (Julio de 2009). "Terapia de Botox para dígitos isquémicos". Cirugía plástica y reconstructiva . 124 (1): 191-201. doi : 10.1097 / PRS.0b013e3181a80576 . PMID 19568080 . S2CID 26698472 .
- ^ Van Beek AL, Lim PK, Gear AJ, Pritzker MR (enero de 2007). "Manejo de trastornos vasoespásticos con toxina botulínica A". Cirugía plástica y reconstructiva . 119 (1): 217–26. doi : 10.1097 / 01.prs.0000244860.00674.57 . PMID 17255677 . S2CID 8696332 .
- ^ "Fenómeno de Raynaud: fundamentos de la práctica, fisiopatología, etiología" . 6 de diciembre de 2017. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda )
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- ¿Qué es la enfermedad de Raynaud en el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre?
- Preguntas y respuestas sobre el fenómeno de Raynaud en los Institutos Nacionales de Salud
- Bakst R, Merola JF, Franks AG, Sanchez M (octubre de 2008). "Fenómeno de Raynaud: patogenia y manejo". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 59 (4): 633–53. doi : 10.1016 / j.jaad.2008.06.004 . PMID 18656283 .