Vancomicina

La vancomicina es un medicamento antibiótico que se usa para tratar una serie de infecciones bacterianas . [6] Se recomienda por vía intravenosa como tratamiento para infecciones complicadas de la piel , infecciones del torrente sanguíneo , endocarditis , infecciones de huesos y articulaciones y meningitis causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . [7] Se pueden medir los niveles en sangre para determinar la dosis correcta. [8] La vancomicina también se recomienda por vía oral como tratamiento para la colitis grave por Clostridium difficile . [6]Cuando se toma por vía oral se absorbe muy mal. [6]

Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el área de la inyección y reacciones alérgicas . [6] Ocasionalmente, se presenta pérdida de audición , presión arterial baja o supresión de la médula ósea . [6] La seguridad durante el embarazo no está clara, pero no se ha encontrado evidencia de daño, [6] [9] y es probable que su uso sea seguro durante la lactancia . [10] Es un tipo de antibiótico glicopéptido y actúa bloqueando la construcción de una pared celular . [6]

La vancomicina se vendió por primera vez en 1954. [11] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [12] La Organización Mundial de la Salud clasifica la vancomicina como de importancia crítica para la medicina humana. [13] Está disponible como medicamento genérico. [8] La vancomicina es producida por la bacteria del suelo Amycolatopsis orientalis . [6]

La vancomicina está indicada para el tratamiento de infecciones graves y potencialmente mortales provocadas por bacterias grampositivas que no responden a otros antibióticos.

La creciente aparición de enterococos resistentes a la vancomicina ha dado lugar al desarrollo de pautas para su uso por parte del Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones Hospitalarias de los Centros para el Control de Enfermedades. Estas pautas restringen el uso de vancomicina a estas indicaciones: [14] [15]

La vancomicina se considera un medicamento de último recurso para el tratamiento de la sepsis y las infecciones de las vías respiratorias inferiores, la piel y los huesos causadas por bacterias grampositivas. Los datos de susceptibilidad de concentración inhibitoria mínima para algunas bacterias de importancia médica son: [18]

Figura 1: Módulos y dominios del ensamblaje de vancomicina
Figura 2: heptapéptido lineal, que consta de anillos aromáticos modificados
Figura 3: Modificaciones necesarias para que la vancomicina se vuelva biológicamente activa
Estructura cristalina de un péptido corto L -Lys- D -Ala- D -Ala (precursor de la pared celular bacteriana, en verde) unido a la vancomicina (azul) a través de enlaces de hidrógeno [55]
Mecanismo de acción y resistencia de la vancomicina: este diagrama muestra solo una de las dos formas en que la vancomicina actúa contra las bacterias (inhibición de la reticulación de la pared celular) y solo una de las muchas formas en que las bacterias pueden volverse resistentes a ella.
  1. La vancomicina se agrega al ambiente bacteriano mientras intenta sintetizar una nueva pared celular. Aquí, las hebras de la pared celular se han sintetizado, pero aún no se han entrecruzado.
  2. La vancomicina reconoce y se une a los dos residuos D- ala en el extremo de las cadenas peptídicas. Sin embargo, en las bacterias resistentes, el último residuo D -ala ha sido reemplazado por un D-lactato, por lo que la vancomicina no puede unirse.
  3. En bacterias resistentes, los enlaces cruzados se forman con éxito. Sin embargo, en las bacterias no resistentes, la vancomicina unida a las cadenas de péptidos les impide interactuar adecuadamente con la enzima de reticulación de la pared celular.
  4. En las bacterias resistentes, se forman enlaces cruzados estables. En las bacterias sensibles, no se pueden formar enlaces cruzados y la pared celular se deshace.